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老年心血管病患者◎文／王淑君郭程然随着年龄的不断增长，老年人在心血管器官的结构与功能上都出现了退化现象，从而成为心血管疾病的高发人群。
老年心血管病患者一般还患有多种慢性病，因此用药种类比较复杂，易出现药物不良反应，如何合理科学用药成为患者极为关注的问题。
针对老年心血管病患者在用药方面的常识，以及如何合理用药，避免或降低药物不良反应等问题，本刊编辑部近日采访了华中科技大学同济医学院附属同济医院综合科主任张存泰教授。
【专家简介】张存泰，华中科技大学同济医学院附属同济医院心血管内科博士、教授、主任医师、博士研究生导师。
同济医院综合科主任，老年病教研室主任，老年病研究所所长，湖北省老年病防治与保健医学临床研究中心主任。
湖北省干部保健委员会和武汉市干部保健委员会聘任的干部保健专家。
湖北省政协委员。
国家科技进步奖、国家自然科学基金评审专家。
从事心血管临床30余年，在冠心病、高血压、心肌病、心力衰竭等心血管疾病的诊治方面有丰富的临床经验。
在国内外学术期刊发表学术论文140余篇（其中SCI收录19篇），获国家自然科学基金4项，省部级基金6项，2010年获武汉市学科带头人计划项目，省部级科技成果奖2项。
目前为美国心脏病学会会员，中华医学会老年医学分会委员，武汉老年医学会理事长，湖北省医学会老年医学分会副主任委员，中华起搏与电生理学会电生理学组委员，中国老年学会心脑血管专业委员会常委，中国老年学会老年医学委员会理事，中国医师协会老年医师分会常委，湖北省起搏与电生理学会委员，湖北省健康管理学会委员。
中华老年医学杂志副总编辑，中华老年多器官疾病杂志地区副主编，内科急危重症杂志、中国心血管研究杂志常务编委，中华心律失常杂志、临床心血管病杂志、中国心脏起搏与电生理杂志、华中科技大学学报（医学版）、中华临床医师杂志（电子版）编委，中华心血管病杂志、中华精神病学杂志、华中科技大学学报（医学版英文）特约审稿专家。
编辑：随着我国全面进入老龄化社会，老年心血管患者越来越多，那么老年心血管疾病有什么特点？张教授：目前世界人口呈急速老龄化趋势，超过60岁的老年人已达14亿。
140• 临床研究 •在临床救治中，心血管疾病的病患人数较多，该类疾病已然成为当今威胁患者生命健康以及影响其生活质量的一个重要因素[1]。
心血管内科是医院中的重要科室，该科室中常见的疾病为冠心病、高血压以及心率不齐症等。
现阶段，我国人口老龄化现象比较严重，因而，心血管疾病的发病率也逐年上涨，但该类疾病的治疗有相对复杂，相关医护人员进行给药治疗的操控性减弱，如若在治疗过程中出现用药不当的状况则会对患者的病情不利，同时也会对本院的声誉造成不良的影响[2]。
基于此，本文将对心血管内科临床用药常见问题进行探讨并对如何合理用药提出建议，研究对象为我院近期收治的部分心血管病患者。
报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：本组研究所涉及的全部样本对象是选取于我院在2015年4月至2017年1月收治的350例心血管病患者，本组患者中男性为195例，年龄为35~83岁，平均年龄为（57.4±3.6）岁，平均病程为（8.6±3.2）年；女性患者为155例，年龄为38~85岁，平均年龄为（57.9±3.8）岁，平均病程为（8.8±3.5）年。
全部患者中，高血压患者为152例，冠心病98例，心率不齐49例。
高血脂51例。
1.2 治疗方法：对本组研究中的350例患者的资料进行回顾分析；分析内容包括临床用药情况、不合理用药患者数量以及用错药物的比例等情况。
对本组患者的病例材料以及用药过程重新查看、整理并进行相关分析，分析造成用药不当的原因以及提出解决方案。
在执行本组研究的过程中，需严格保证所涉及的350例患者的用药均按照相关文献与药物说明规定实施。
1.3 诊断标准：观察并整理患者的药物使用类型、处方类型药物使用不当的情况、药物使用不当发生的时间以及用后出现的不良症状进行整理。
1.4 统计学方法：本组研究所涉及的数据均在SPSS19.0（美国）软件的辅助下完成全部结果的分析以及处理，计数资料以例数和百分比（%）表示，并行χ2检验，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，利用t值进行检验，随后的组间结果以P＜0.05作为具有统计意义的衡量标准。
《心血管疾病合理用药》试题70◇本卷共20题，总分100 分，60 分及格。
◇试卷年份：2015 年一、单项选择题(下列每小题备选答案中，只有一个符合题意的正确答案。
多选、错选、不选均不得分。
) 1．通过释放NO而发挥药物效应扩张血管的是A: 硝苯地平B: 硝酸甘油C: 硝西泮D: 美托洛尔2．抗心绞痛应选用长效的二氢吡啶类钙离子拮抗剂包括A: 氨氯地平B: 伊伐布雷定C: 尼可地尔D: 阿托伐他3．替罗非班的抗血栓机制是A: 拮抗血小板ADP受体B: 抑制血栓素合成酶，减少血栓素TXA2的生成C: 钙拮抗剂D: 拮抗血小板膜GPⅡb/Ⅲa受体4．常用的抗心绞痛的硝酸酯类药物不包括A: 硝酸甘油B: 硝酸异山梨酯C: 硝苯地平D: 单硝酸异山梨酯5．ACEI的作用机制是A:抑制血管紧张素转化酶Ⅱ（AngⅡ）实现降压作用B:抑制心脏及血管系统β受体，降低外周血压C: 排Na+利尿，降低血容量D: 减少细胞内Na+，降低血管对缩血管物质的反应性E: 抑制醛固酮的分泌6．卡托普利的主要作用机理为A: 抑制RAAS系统而使血管紧张素Ⅱ生成减少B: 抑制神经末梢释放去甲肾上腺素C: 抑制肾素的生成D: 直接扩张血管7．下列符合氯吡格雷特点的选项是A:可抑制血栓素A2(TXA2)合成酶而起作用B:选择性磷酸二酯酶抑制剂C:通过阻断血小板ADP受体而抑制血小板活性D:可逆性、竞争性血小板GPⅡb／Ⅲa受体拮抗剂E: 环氧合酶抑制剂8．下列钙离子拮抗剂中属于苯二氮卓类药物的是A: 非洛地平缓释片B: 地尔硫卓C: 维拉帕米D: 乌拉地尔9．普萘洛尔降低心肌耗氧量的机制在于A: 降低血压B: 减弱心肌收缩力C: 抑制肾素分泌D: 松弛血管平滑肌10．下列不属于抗血小板药物的是A: 阿司匹林B: 西洛他唑C: 噻氯匹定D: 替罗非班E: 普通肝素11．利尿药的降压机理不包括哪项A: 使平滑肌细胞内Ca2+浓度降低B: 长期用药持续降低体内Na+浓度C: 降低对舒血管物质的敏感性D: 使血管平滑肌对缩血管物质的反应性减弱E: 用药初期减少细胞外液容量及心输出量12．治疗高血压的基本原则错误的是A:平稳降压B:有效治疗与终生治疗C:个体化治疗D:血压降至正常后停药E:保护靶器官13．ARB类治疗高血压药物的有A: 卡托普利B: 氯沙坦C: 美替洛尔D: 氢氯噻嗪14．稳定型心绞痛描述不正确的是A: 心绞痛发作的性质基本稳定B: 胸骨后疼痛，可向下颌、肩背部以及前臂放射，也可以表现为不适而非疼痛C: 主要是冠状动脉粥样硬化导致的冠状动脉狭窄，但在主动脉瓣狭窄或关闭不全、肥厚型心肌病等心脏病中也有心绞痛发作D: 心绞痛症状在近1个月内初发，或发作程度、强度、频率、缓解方式等发生改变。
基于心血管疾病临床用药的合理分析摘要：目的：对我院目前心血管疾病的临床用药情况进行合理分析。
方法：根据我院自2010年6月至2011年6月的心血管疾病临床药物应用的数据进行分析。
结果：心血管疾病药物的选择必须根据患者具体病情，进行合理的配比用药，才能达到更好的治疗效果，我院在这心血管疾病用药方面，能做到合理而有效。
结论：一定要坚持遵守用药原则，才能有效提高心血管疾病临床用药的合理性。
关键词：心血管疾病；临床用药；合理【中图分类号】r969 【文献标识码】b 【文章编号】1672-3783(2012)06-0300-01心血管疾病，又称为循环系统疾病，是一系列涉及循环系统的疾病。
当今社会，心血管疾病是严重影响人类生命健康的重要疾病之一，特别是随着近年来我国国家经济的迅速发展，人民生活水平的不断提高，以及日益加快的生活节奏和逐渐高脂化的饮食习惯，据有关研究报道，目前在我国居民的死亡原因谱中，心血管疾病已经成为仅次于恶性肿瘤的第二号杀手，且每年有数以万计的人因患该病导致残疾。
发病人群特别是以老年人为主，包括高血脂、高血压、冠心病、心绞痛等，其发病率与死亡率不断地上升，对人类生命产生重大的威胁。
因此，如何经济、合理、安全、有效地应用药物，提高心血管疾病的防治水平，已成为当今医药学从业人员所面临的刻不容缓的问题。
本文就我院心血管疾病临床用药的合理性作以下分析：1 资料与方法1.1 一般资料：自我院2010年6月至2011年6月期间541例入住的心血管疾病患者的临床用药资料为依据，对患者的性别、年龄、症状、严重程度以及所用心血管药物进行分析，根据所用药品的名称、编码、价格、数量、规格等指标计算出ddds值，ddd值根据国家《新编药物学》15版的规定，中成药的ddd值则参考其说明书，采用降序排序法列出药品的日均ddds值，并列出金额在前十二位的药品，结合所用心血管药物的合并症、用法、疗程、剂量、联用药状况以及副作用等进行分析，以上作为我院临床用药合理性分析的资料。
心血管疾病内科用药知识介绍本世纪以来，生活水平极大提高，人们的饮食习惯也发生了变化，食物类型越来越多样，在食物丰富的同时，一些不良饮食习惯发生率也开始增加。
心血管疾病与不良饮食习惯有很大关系。
相关报道表明近年来心血管疾病发病率有所升高。
心血管疾病不仅会让患者感觉到身体不适，还会严重影响患者生活，增加患者的心理及经济负担。
在心血管疾病的内科治疗中，大多数患者常采取药物保守治疗的方式，通过使用相应药物，延缓病情，控制恶化，改善生活。
但绝大多数患者在用药的过程中，由于对药物知识的了解不足，可能会走入使用药物的误区。
心血管疾病内科用药原则及常见问题1.心血管疾病内科用药原则俗语云“药到病除”，患者出现心血管疾病后，需要根据自身情况科学使用药物，以达到快速改善病症的目的。
一般心血管内科用药有相应的原则，以更好的为患者提供救治服务。
心血管内科用药原则根据疾病不同有所差异，以高血压、心绞痛为例。
（1）高血压用药原则。
高血压是一种发病率较高的心血管常见疾病，患者发病后表现为烦躁、头痛、眩晕、面色苍白、耳鸣、心悸、多汗等，主要表现为血压升高。
其中，高血压危象主要是因为儿茶酚胺分泌过多、交感神经功能亢进等引起小动脉短暂而强烈痉挛，导致外周血管阻力增加，血压水平升高。
治疗高血压需要遵循尽快平稳降低血压原则，选择有效、安全的药物治疗手段。
使用降压药物需要从小剂量服用开始，达到稳定患者血压水平。
整个治疗期间，密切观察神经系统症状变化，根据病情适当增加药物使用剂量，使患者收缩压及舒张压稳步下降，让患者可以耐受血压下降的速度，避免血压下降过快出现严重心脑血管疾病并发症。
高血压治疗中常用药物包括硝普钠、硝酸甘油、ACEI、ARB、ARNI、CCB、β受体阻滞剂、氢氯噻嗪、甲基多巴、利血平等，根据患者具体情况，确定药物类型。
（2）心绞痛用药原则。
心绞痛属于心脏疾病常见病症，多由于冠状动脉血供不足，使得心肌组织缺氧、缺血引起该病症。
最新版的药物疗法指南前言药物疗法指南的发布旨在为医疗机构中的医疗专业人员提供最权威、最实用的药物治疗指导。
本指南基于最新的医学研究证据，结合我国实际情况，对各类疾病的药物治疗方案进行了系统梳理和更新。
本指南的发布旨在提高医疗质量，保障患者安全，促进合理用药。
目录1. 心血管系统疾病2. 神经系统疾病3. 内分泌系统疾病4. 呼吸系统疾病5. 消化系统疾病6. 泌尿系统疾病7. 抗感染药物8. 抗肿瘤药物9. 血液系统疾病10. 免疫系统疾病11. 抗凝血药物12. 疼痛治疗药物13. 其他常见疾病1. 心血管系统疾病1.1 高血压一线降压药物- 钙通道阻滞剂（CCB）：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平- 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：卡托普利、依那普利、赖诺普利- 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）：厄贝沙坦、氯沙坦、替米沙坦- β受体阻滞剂：美托洛尔、阿莫洛尔、卡维地洛- 利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯二线降压药物- 高选择性α1受体阻滞剂：特拉唑嗪、多沙唑嗪- 中枢性降压药物：甲基多巴、可乐定- 外周α受体阻滞剂：酚妥拉明、间羟胺1.2 冠心病抗血小板药物- 阿司匹林- 氯吡格雷- 替格瑞洛抗凝药物- 肝素- 华法林硝酸酯类药物- 硝酸甘油- 单硝酸异山梨酯β受体阻滞剂- 美托洛尔- 艾司洛尔2. 神经系统疾病2.1 癫痫抗癫痫药物- 丙戊酸钠- 卡马西平- 奥卡西平- 拉莫三嗪- 左乙拉西坦2.2 阿尔茨海默病胆碱酯酶抑制剂- 多奈哌齐- 利斯的明N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂- Donepezil3. 内分泌系统疾病3.1 糖尿病胰岛素分泌促进剂- 磺脲类：格列本脲、格列齐特- 非磺脲类：瑞格列奈、那格列奈胰岛素增敏剂- 噻唑烷二酮类：罗格列酮、吡格列酮- 双胍类：二甲双胍、格华止胰岛素- 常规胰岛素- 长效胰岛素：甘精胰岛素、地特胰岛素- 预混胰岛素：赖脯胰岛素、门冬胰岛素3.2 甲状腺功能亢进症抗甲状腺药物- 硫脲类：甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶- 碘制剂：复方碘溶液4. 呼吸系统疾病4.1 慢性阻塞性肺疾病β2受体激动剂- 沙丁胺醇- 特布他林抗胆碱能药物- 异丙托溴铵糖皮质激素- 泼尼松- 氟替卡松5. 消化系统疾病5.1 溃疡病抗酸药- 氢氧化铝- 碳酸氢钠胃酸分泌抑制剂- 质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑- H2受体拮抗剂：雷尼替丁、西咪替丁胃黏膜保护剂- 磷酸铝- 替普瑞酮5.2 肝病抗病毒药物- 恩替卡韦- 替诺福韦保肝药物- 还原性谷胱甘肽- 肝素6. 泌尿系统疾病6.1 慢性肾炎降压药物- ACEI：依那普利- ARB：厄贝沙坦贫血治疗药物- 促红细胞生成素：地贝波特7. 抗感染药物7.1 β-内酰胺类- 头孢噻肟- 阿莫西林7.2 大环内酯类- 克拉霉素- 阿奇霉素7.3 喹诺酮类- 左氧氟沙星- 莫西沙星8. 抗肿瘤药物8.1 化疗药物- 顺铂- 表阿霉素8.2 靶向药物- 表皮生长因子受体抑制剂：吉非替尼、厄洛替尼- 间变性淋巴瘤激酶抑制剂：克唑替尼9. 血液系统疾病9.1 贫血促红细胞生成素- 地贝波特铁剂- 硫酸亚铁- 右旋糖酐铁10. 免疫系统疾病10.1 系统性红斑狼疮非甾体抗炎药- 布洛芬- 美洛昔康糖皮质激素- 泼尼松- 甲泼尼龙免疫抑制剂- 环磷酰胺- 硫唑嘌呤11. 抗凝血药物11.1 凝血酶抑制剂- 肝素- 达比加群11.2 凝血因子抑制剂- 抗凝血酶抑制剂：华法林12. 疼痛治疗药物12.1 麻醉药物- 利多卡因- 丙泊酚12.2 镇痛药物- 阿片类：吗啡、芬太尼- 非甾体抗炎药：布洛芬、美洛昔康13. 其他常见疾病13.1 精神病抗精神病药物- 奥氮平- 利培酮抗抑郁药物- 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：氟西汀、帕罗西汀- 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂：文拉法辛、度洛西汀抗焦虑药物- 苯二氮䓬类：地西泮、阿普唑仑- 非苯二氮䓬类：坦索罗辛、布桂嗪---以上内容仅为最新版药物疗法指南的部分节选，指南中涉及的各类药物使用时，请严格遵循医生的处方和指导，合理用药，切勿擅自增减剂量或更换药物。
安全用药对老年心血管疾病患者的重要性随着人口老龄化的加剧，老年心血管疾病的患病率也逐年增加。
老年人由于生理功能的逐渐衰退和多种慢性病的共存，对药物的代谢和排泄能力明显降低，因此对安全用药的需求显得尤为迫切。
本文将探讨安全用药对老年心血管疾病患者的重要性以及相关的一些建议。
首先，安全用药对老年心血管疾病患者来说至关重要。
老年人的心血管系统易受损，因此合理的药物治疗可以有效地控制疾病的发展，并提高生活质量。
然而，老年人因年龄、生理代谢、多药复方用药等原因，特别容易出现药物相互作用、药物过量、药物不良反应等问题，这些问题可能导致严重的健康后果。
因此，合理用药和安全用药对老年心血管疾病患者来说至关重要，可以最大程度地减少潜在的风险。
其次，老年人的心血管系统对药物反应的敏感性较高，所以需选择适合老年人的药物。
老年人的肝功能逐渐减弱，药物的代谢能力降低，因此在选择药物时需要注意剂量和用药频率的调整，应根据老年人的肝功能和肾功能进行合理的个体化剂量调整。
此外，老年人体内的药物消除速度较慢，药物的半衰期较长，容易发生药物积累。
因此，需要根据老年人的身体情况调整药物的给药途径和剂量。
第三，老年人在用药过程中应避免多药复方和搭配用药。
老年人经常会患有多种慢性病，因此需要同时用药。
然而，在多种药物同时使用时，容易发生药物相互作用和不良反应的风险增加。
因此，应尽量避免多药复方，优先选择单一药物治疗，并需与医生密切沟通，特别是慢性病治疗过程中的调药和停药。
第四，老年人在用药过程中应充分了解药物的相关信息。
老年人通常对药物的了解相对较少，因此需要依靠医生或药剂师的指导。
老年人和家属应提前了解药物的名称、适应症、剂量、不良反应等信息，并且要记住用药的时间和方式。
此外，老年人在用药过程中应密切关注药物的效果和不适反应，并及时向医生反馈，以便及时调整治疗方案。
最后，老年人在用药过程中应定期复查和监测。
老年人的身体状况变化较快，因此需要定期复查和监测药物的疗效和不良反应。
