心血管疾病防治的基石合理用药、规范用药

防治心脑血管疾病的四大类药物对于发生过心肌梗死或脑卒中的患者来说，最重要的是防止疾病的再次发生。

患过心肌梗死的患者在未来的10年内再次发生心肌梗死的几率为20%左右，如果同时患有糖尿病，这种风险高达50%，并且这些患者今后发生脑卒中或下肢动脉粥样硬化的风险也显著增高。

急性心肌梗死后幸存下来的患者，不要以为从此无事，反而要维护健康，预防疾病复发，这就是常说的二级预防，根据充分的临床实验证据，专家们总结出来了五条二级预防的防线。

1.阿司匹林和ACEI(以“普利”结尾的药)2.β-受体阻滞剂(以“落尓”结尾的药)和抗血压(降压药)3.降胆固醇(他汀类药)和戒烟4.控制糖尿病和合理饮食5.运动和健康教育(不断学习和更新健康知识非常重要)下面我们谈谈目前临床为防治心脑血管意外需长期服用的三种药物阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI类的有效作用。

需要说明的是在心血管疾病二级预防中，阿司匹林、ACEI以及β-受体阻滞剂三者各有各的作用，任何一种药物都不能代替其他药物。

同时也需要其他方面的积极配合，比如要遵从健康的生活方式，合理饮食，从事力所能及的运动，控制血压、血糖，保持理想的血脂水平，尤其要强调使用他汀类药物强化降脂以及戒烟。

(他汀加上将要详细介绍的三类药物就是本文标题所指的需要长期坚持服用的四大类药物。

他汀类药物另有专文介绍。

)1. 阿司匹林阿司匹林在防止疾病中再复发的作用在这里将阿司匹林放在首位，可见其在预防心肌梗死中或脑卒中的再次发病的重要性了。

2006年AHA/ASA动脉粥样硬化事件一级预防指南建议：阿司匹林应长期用于10年心血管事件风险≥6%～10%的人群，以防止首次心脑血管事件的发生（I 级推荐，A级证据）。

迄今为止，还没有发现一种较阿司匹林更好的抗血小板药物，每日服用75~150毫克会有很好的疗效。

一项包括20000例有心肌梗死病史患者的研究显示，心肌梗死后长期抗血小板治疗，可以减少复发梗死、脑卒中或心血管疾病死亡危险性的25%；心肌梗死后长期服用阿司匹林的患者即使再次发生急性心肌梗死，梗死的心肌面积较不服用阿司匹林的患者小，并能增加梗死区微血管的再通率，减少梗死范围的扩散。

心血管疾病患者合理用药的安全性评估心血管疾病是指影响心脏、血管和血液中循环的一类疾病，包括心脏病、高血压、中风等。

这些疾病对患者的身体健康和生活质量产生了重大影响。

合理的用药是控制心血管疾病进展和保护患者健康的重要手段之一。

然而，对于心血管疾病患者来说，药物治疗往往伴随着一定的风险。

因此，心血管疾病患者在用药过程中必须进行安全性评估，以确保用药的合理性和安全性。

安全性评估是指根据患者的疾病状况、药物特性和患者个体差异等因素，对特定药物在特定患者中的安全性进行评价和判断。

对于心血管疾病患者来说，安全性评估的重点包括以下几个方面：1. 药物的适应症和禁忌症：根据患者的具体疾病情况，评估药物的适应症和禁忌症。

例如，对于心绞痛患者，硝酸甘油是一种常用的治疗药物，但对于存在低血压或严重贫血的患者来说，使用硝酸甘油可能会导致血压进一步下降，导致心肌缺血加重。

2. 药物的剂量调整：根据患者的肝肾功能、年龄、性别和其他特殊情况，评估药物的剂量调整。

例如，对于年老体弱的患者，药物的代谢和排泄能力可能降低，需要减少给药剂量，以防止药物在体内积累导致毒副作用。

3. 药物之间的相互作用：评估患者正在使用的其他药物和药物之间的相互作用，以避免药物不良反应的发生。

例如，某些心血管疾病患者可能正在使用抗凝药物和降血压药物，这些药物的组合可能导致不良反应，如出血或低血压。

4. 药物的不良反应：评估药物的潜在不良反应，包括常见的和罕见的不良反应。

对于心血管疾病患者来说，一些常用药物如阿司匹林、他汀类药物等可能引起胃肠道不适、肝功能损害等副作用，需要给予足够的重视。

除了上述内容外，还需要对患者的心血管疾病的严重程度、患病时间、遗传因素、饮食和生活习惯等进行评估。

这些因素可能会对药物的安全性产生重要影响。

例如，对于高血压患者来说，如果患病时间较长且伴有其他并发症，那么药物治疗可能需要更加激进，以避免进一步发展为心脏病或中风。

在评估药物安全性时，医生需要详细了解患者的病史、药物使用史、过敏史等信息，并结合患者的体格检查和实验室检查结果，做出合理的判断。

心血管药物保护心脏改善血管功能用法用量全攻略心血管疾病是当前世界范围内的主要死因之一，因此保护心脏和改善血管功能变得至关重要。

心血管药物作为常用的治疗方法之一，具有减少心脏病发作和提高患者生活质量的重要作用。

但是，了解心血管药物的正确用法和用量对于发挥其最大疗效也非常重要。

本文将全面介绍心血管药物的保护心脏和改善血管功能的用法用量全攻略。

一、降压药物降压药物主要用于治疗高血压，帮助控制血压，减少心脏负担和心血管疾病的发生。

常用的降压药物包括ACE抑制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。

用法用量如下：1. ACE抑制剂：- 用法：每天一次，最好在早晨空腹时服用。

- 用量：一般起始剂量为5毫克，根据患者情况逐渐增加至20毫克。

2. β受体阻滞剂：- 用法：每天一次，可随餐服用。

- 用量：起始剂量为25毫克，根据患者情况逐渐增加至100毫克。

3. 钙通道阻滞剂：- 用法：一般每天两次，早晚各一次。

- 用量：剂量根据患者情况而定，通常为每次30-60毫克。

二、抗凝药物抗凝药物主要用于预防和治疗血栓形成，保护心脏和改善血管功能。

常用的抗凝药物包括华法林、肝素等。

用法用量如下：1. 华法林：- 用法：每天一次，可随餐服用。

- 用量：起始剂量根据患者所需而定，通常为2-5毫克。

2. 肝素：- 用法：每天一次，最好在睡前服用。

- 用量：剂量根据患者体重、凝血酶时间和诊断目标等因素而定，通常为每次0.4-0.6毫克/千克。

三、镇痛药物镇痛药物主要用于缓解心血管疾病患者的疼痛症状，提高其生活质量。

常用的镇痛药物包括阿司匹林、吗啡等。

用法用量如下：1. 阿司匹林：- 用法：每天一次，最好在饭后服用。

- 用量：通常为每次100毫克，但具体剂量应根据医生建议和患者情况而定。

2. 吗啡：- 用法：根据疼痛程度决定使用频率和用量。

- 用量：起始剂量为每次5毫克，根据患者疼痛程度逐渐增加，但总剂量不应超过每天400毫克。

四、血脂调节药物血脂调节药物主要用于调节血脂水平，防止动脉粥样硬化和心血管疾病的发生。

稳定性冠心病基层合理用药指南（2021全文版）一、疾病概述稳定性冠心病包括3种情况：慢性稳定性劳力型心绞痛、缺血性心肌病和急性冠状动脉综合征（ACS）之后稳定的病程阶段。

慢性稳定性劳力型心绞痛是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷的增加引起的心肌急剧的、短暂的缺血缺氧临床综合征。

缺血性心肌病指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏收缩和/或舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、慢性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的临床综合征。

ACS之后稳定的病程阶段通常无症状，表现为长期、静止、无典型缺血症状的状态［1］。

二、药物治疗原则［1, 2, 3, 4, 5, 6］稳定性冠心病患者药物治疗有两个目的，即缓解症状和预防心血管事件。

稳定性冠心病的治疗药物包括缓解症状、改善缺血的药物和改善预后的药物。

（一）缓解症状、改善缺血的药物目前缓解症状、改善缺血的药物主要包括3类：β受体阻滞剂、硝酸酯类药物和钙通道阻滞剂。

缓解症状与改善缺血的药物应与预防心肌梗死和死亡的药物联合使用，其中β受体阻滞剂同时兼有两方面的作用。

（二）改善预后的药物此类药物可改善稳定性冠心病患者的预后，预防心肌梗死、死亡等不良心血管事件的发生。

主要包括抗血小板药物、调脂药物、β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。

稳定性冠心病治疗药物的用药指征和推荐药物见表1［1, 2, 3, 4, 5, 6］。

三、治疗药物［1, 2, 3, 4, 5, 6］（一）硝酸甘油1. 药品分类：硝酸酯类。

2. 用药目的：用于冠心病心绞痛的治疗及预防。

3. 禁忌证：禁用于心肌梗死早期（有严重低血压及心动过速时）；严重贫血；青光眼；颅内压增高者；对硝酸甘油过敏者。

4. 不良反应：头痛、眩晕、虚弱、心悸、心动过速、直立性低血压、口干、恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白、虚脱、晕厥、面红、心动过缓、心绞痛加重、药疹、剥脱性皮炎等。

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2024年社区临床药师与全科医师专项能力培训班考试题1、关于抗菌药物的医生处方权，下列说法错误的是?（） [单选题]A、住院医师限用非限制使用级药物B、主治医师限用非限制性和限制性使用级药物C、高级职称医师可以使用所有抗菌药物(正确答案)D、所有医生均需参加抗菌药物专项培训，考核合格方可授予抗菌药物处方权2、关于特殊使用级抗菌药物的使用，下列说法错误的是?（单选题）（） [单选题]A、临床应用特殊使用级药物应严格掌握用药指证B、严格控制使用，门诊只限专家门诊使用(正确答案)C、限高级职称医师使用D、需经抗菌药物会诊专家会诊同意，由具有相应处方权医师开具处方3、患者，男，69岁，因发现右侧肢体无力2小时急诊，查体:昏睡，右侧肢体偏瘫，肌张力减弱，右侧Babinski（+）。

血压：160/90mmHg。

辅助检查：CT示脑梗死，患者既往有高血压病史，以下哪种治疗方案比较合适（） [单选题]A、患者右侧肢体偏瘫，不适宜用阿替普酶溶栓B、患者发病时间在3小时内，可以用阿替普酶溶栓(正确答案)C、患者发病时间超过1小时，不可以使用阿替普酶溶栓D、使用阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗E、患者血压过高，不适宜用阿替普酶溶栓4、患者，男，75岁，诊断为大动脉硬化性脑梗死，使用阿托伐他汀强化降脂治疗，阿托伐他汀选用的剂量为（） [单选题]A、10 mgB、20 mgC、40 mg(正确答案)D、60 mgE、80 mg5、患者，男，72岁，因心源性脑梗死服用华法林抗凝治疗，其目标INR范围是（） [单选题]A、1.5~2.0B、2.0~3.0(正确答案)C、1.5~3.0D、2.5~3.0E、2.0~3.56、患者，男，59岁，因动脉硬化性脑梗死服用阿托伐他汀40mg，患者伴有糖尿病，LDL-C降至以下或较基线状态降低（） [单选题]A、2.14 mmol/L，20%B、2.07 mmol/L，40%。

C、2.59 mmol/L，40%。

心血管疾病内科用药的安全管理探析心血管疾病是一类很常见的疾病，包括高血压、冠心病、心肌梗死、心力衰竭等。

治疗心血管疾病常用的药物有很多，如抗高血压药物、扩血管药物、降血脂药物等，这些药物的使用需要严格注意安全管理，以保证患者的健康。

本文将对心血管疾病内科用药的安全管理进行探析。

一、药物的使用原则1、选择合适的药物治疗心血管疾病应根据患者的病情及生理特点选择合适的药物。

抗高血压药物的选择应根据血压水平、伴随病情及患者体质等进行个体化的治疗。

扩血管药物的选择应根据患者的心血管病情及病因等情况确定。

降血脂药物的选择也应个体化用药，根据患者的高血脂种类、严重程度及合并疾病等情况确定。

2、避免过量用药药物的治疗效果与用药量密切相关，但过度依赖药物治疗容易引起药物副作用。

因此，在使用药物时应采取起小剂量、渐进增加的原则，对药物剂量进行严格掌控，避免过量用药。

3、注意合并症心血管疾病患者常伴有其他疾病，如糖尿病、肾功能不全、肝功能异常等。

在用药时需考虑这些合并症对药物吸收、代谢、排泄等方面的影响，避免药物不良反应的发生。

二、药物的管理要点1、精细化用药管理精准用药应充分考虑患者的生理状态、病情变化以及药物剂量的调整等因素，根据实际情况给予相应剂量药物，以实现个体化的治疗效果。

2、药物剂量的调整药物的剂量调整应遵循“个体化、精准、适度”的原则。

在用药初期，应逐渐调整药物剂量，观察患者的反应。

如果出现药物副作用，应及时调整药物剂量或换药，保障药物使用的安全性。

3、药物不良反应的监测和处理药物治疗的过程中，应注意观察患者的不良反应情况，及时记录并护理好患者。

对于药物产生的不良反应，应及时采取积极的处理措施，如调整用药方案、采用解毒或缓解毒性的药物等，减轻药物副作用对患者的影响。

心血管疾病药物的存储应放在干燥、阴凉、通风、避光的地方，避免与其他药品混存。

药物的使用前必须认真查阅药品说明书，按照正确的用法和用量使用药品。

2023心囊患者利原剂的合理使用及电解质筐理心血管病死亡占我国城乡居民总死亡原因的首位，而心衰是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，死亡率和再住院率居高不下，是心血管疾病防控中的皇帝和难点。

利原剂是心衰治疗的基否，75%的心衰患者出院后口服利原剂，和j原剂量常见的不良反应是电解质紊乱，特别是低何、低攘会显著蜡8日致命性心律失常发生率和猝死的凤险。

而非问甲、补镶可有效降低心力衰竭或使用利原剂患者的复杂性心律失常发生率和全因死亡凤险．因此心衰患者应合理使用利原剂并关注佣攘的补充。

临床常用的门鲁氨酸仰镶片等药物补充佣楼离子。

利尿剂是治疗心衰的重要基石心衰的病理生理机制主要是血流动力学障碍和神经内分泌系统的异常激洁。

这些因素可导致肾血流灌注和尿纳排出减少、估算胃小球滤过率( eGFR）下降。

利尿剂可促进尿纳排泄，肖除水纳滞留，有效缓解心衰患者呼吸困难及水肿症状，改善心功能和运动耐量。

《急性心力衰竭中国急诊管理指南（2022）》明确指出，利尿剂是治疗心衰的重要基石，无论病因为何，有窑量超负荷证据的急性心衰患者均应在初始治疗中采用静脉利尿剂。

《心力衰竭合理用药指南（第2版）》亦强调，对于高液体溜宙的心衰患者，利尿剂是仅高能充分控制和高效消除液体溜留的药物，是心衰标准治疗中必不可少的组成部分。

在具体适应证上，有液体滞留证据的心衰患者均应使用利尿剂。

在诸多的利尿剂中，拌利尿剂是心衰患者中最常用的利尿剂。

数据显示，约90%的急性心衰患者会选择静脉使用拌利尿剂，约85%的慢性心衰患者高长期口服映塞米的情况。

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心血管疾病内科用药知识介绍本世纪以来，生活水平极大提高，人们的饮食习惯也发生了变化，食物类型越来越多样，在食物丰富的同时，一些不良饮食习惯发生率也开始增加。

心血管疾病与不良饮食习惯有很大关系。

相关报道表明近年来心血管疾病发病率有所升高。

心血管疾病不仅会让患者感觉到身体不适，还会严重影响患者生活，增加患者的心理及经济负担。

在心血管疾病的内科治疗中，大多数患者常采取药物保守治疗的方式，通过使用相应药物，延缓病情，控制恶化，改善生活。

但绝大多数患者在用药的过程中，由于对药物知识的了解不足，可能会走入使用药物的误区。

心血管疾病内科用药原则及常见问题1.心血管疾病内科用药原则俗语云“药到病除”，患者出现心血管疾病后，需要根据自身情况科学使用药物，以达到快速改善病症的目的。

一般心血管内科用药有相应的原则，以更好的为患者提供救治服务。

心血管内科用药原则根据疾病不同有所差异，以高血压、心绞痛为例。

（1）高血压用药原则。

高血压是一种发病率较高的心血管常见疾病，患者发病后表现为烦躁、头痛、眩晕、面色苍白、耳鸣、心悸、多汗等，主要表现为血压升高。

其中，高血压危象主要是因为儿茶酚胺分泌过多、交感神经功能亢进等引起小动脉短暂而强烈痉挛，导致外周血管阻力增加，血压水平升高。

治疗高血压需要遵循尽快平稳降低血压原则，选择有效、安全的药物治疗手段。

使用降压药物需要从小剂量服用开始，达到稳定患者血压水平。

整个治疗期间，密切观察神经系统症状变化，根据病情适当增加药物使用剂量，使患者收缩压及舒张压稳步下降，让患者可以耐受血压下降的速度，避免血压下降过快出现严重心脑血管疾病并发症。

高血压治疗中常用药物包括硝普钠、硝酸甘油、ACEI、ARB、ARNI、CCB、β受体阻滞剂、氢氯噻嗪、甲基多巴、利血平等，根据患者具体情况，确定药物类型。

（2）心绞痛用药原则。

心绞痛属于心脏疾病常见病症，多由于冠状动脉血供不足，使得心肌组织缺氧、缺血引起该病症。