血管通路的使用和维护ppt课件

老年患者，穿刺前充分评估， 顺利穿刺严格按开瘘原则执行， 透析顺利下机按压止血好。。。
双手对比照
内瘘管理工作中的诸多思考--穿刺与维护
高位瘘，基线评估内瘘成 熟，准备穿刺
纽扣式
内瘘管理工作中的诸多思考--穿刺与维护
1.假性动脉瘤形成及最主要 原因？ 2.假性动脉瘤的处理方法？ 3.假性动脉瘤的预防措施？
保护血管从CKDⅠ期开始！! 开瘘时单针穿刺--存在争议 开瘘第一针的重要性 早期内瘘：V--A过程，壁薄 有计划：让血管休息2--3周
穿刺间距0.5-1cm
穿刺时：忌盲目多次找血管 不旋转针头
穿刺方向：尽量向心穿刺， 远心端--近心端避免逆向 冲击皮片，有利止血及内 膜修复
内瘘管理工作中的诸多思考--穿刺与维护
难点：假性隧道形成难穿刺； 弹簧感；易感染； 非血栓性狭窄；
并发症多：动脉瘤 狭窄
自体动静脉内瘘的穿刺方法
区域式
绳梯式
√ ×
自体动静脉内瘘的穿刺方法--绳梯式
移植物动静脉内瘘（AVG）的穿刺要点
1、术后2-3周，血清肿消失即可穿刺; 2、有条件可单针穿刺5-10次; 3、选择17G穿刺针； 4、A针从远心端开始，A与V对角穿刺; 5、必须绳梯式穿刺；（定点-狭窄） 6、从血管正上方穿刺； 7、避开瘘口几袢角； 8、穿刺角度30°- 45°； 9、穿刺点距离大于1cm
动静脉内瘘常见并发症
出血或渗血 血栓（晚期）
内瘘静脉尚未动脉化、管壁薄、脆性大 反复穿刺致皮肤弹性差 拔针后按压
长期反复穿刺内膜粗糙不光滑 低血压：短时间血容量减少 血液动力学：血液湍流冲击致内膜增 生，血小板、纤维素沉淀 血管急剧收缩：寒冷、撞击
0 5
内瘘管理工作中的诸多思考

挑战性病例讨论与经验分享
01 02 03
高龄患者
高龄患者往往合并多种基础疾病，血管条件较差。在建立 血管通路时，需要充分评估患者的血管条件和凝血功能， 选择合适的穿刺部位和血管通路器材。同时，在治疗过程 中需要密切监测患者的生命体征和凝血功能，及时调整治 疗方案。
婴幼儿患者
婴幼儿患者血管细小、脆弱，穿刺难度大。在建立血管通 路时，需要选择经验丰富的医师进行操作，并使用适合婴 幼儿的血管通路器材。同时，在治疗过程中需要严格控制 血流速度和超滤量，避免对婴幼儿造成不良影响。
《重症血液净化血管通路的建立与应用 中国专家共识（2023版）》解读
汇报人：xxx 2024-01-28
目录
• 共识背景与意义 • 血管通路建立方法与技巧 • 血管通路维护与管理策略 • 临床应用场景与案例分析 • 未来发展趋势与挑战 • 总结与展望
01
共识背景与意义
重症血液净化治疗现状
重症血液净化治疗广泛应用于临 床，成为多器官功能障碍综合征
多学科协作
加强重症医学、肾脏病、血管外 科等多学科协作，共同提高血管 通路建立和管理水平。
患者教育与心理支持
关注患者心理需求，提供必要的 心理支持和教育，提高患者对治 疗的依从性和信心。
未来研究方向
新型血管通路研究
探索新型血管通路建立方法和技术，如生物材料、3D打印等在 血管通路领域的应用。
并发症防治研究
合并凝血功能障碍患者
合并凝血功能障碍患者在建立血管通路时容易出现出血并 发症。在穿刺前需要充分评估患者的凝血功能，并选择合 适的抗凝剂和穿刺部位。同时，在治疗过程中需要密切监 测患者的凝血功能和出血情况，及时调整抗凝剂用量和治 疗方案。
治疗效果评估及预后分析

长期中心静脉导管
经颈内静脉、股静脉等插 入长期中心静脉导管，用 于长期血液净化治疗。
血管通路选择策略
根据患者病情和血管条件选择适当的 血管通路类型。
长期性血管通路应优先考虑自体动静 脉内瘘，若自身血管条件不佳，可考 虑移植血管内瘘或长期中心静脉导管 。
临时性血管通路主要用于急性血液净 化治疗或等待长期血管通路成熟期间 。
在选择血管通路时，应充分考虑患者 的舒适度和生活质量，尽可能减少并 发症的发生。
04
血管通路应用技巧
穿刺技巧与注意事项
选择合适的穿刺部位
应优先选择右侧颈内静脉，其 次可考虑股静脉和锁骨下静脉
。
掌握正确的穿刺方法
采用Seldinger技术，确保一次 穿刺成功，避免反复穿刺造成 血管损伤。
注意无菌操作
及时处理并发症
如发生导管脱落、断裂、感染 等，应立即采取相应措施处理
。
并发症预防与处理措施
出血与血肿
避免反复穿刺，拔管后 压迫止血，局部加压包
扎。
血栓形成与栓塞
定期冲管，保持导管通 畅，必要时使用抗凝药
物。
感染
严格遵守无菌原则，定 期消毒导管周围皮肤， 使用抗生素控制感染。
导管脱落与断裂
妥善固定导管，避免牵 拉和扭曲，及时处理脱
治疗原理及效果
治疗原理
重症血液净化通过弥散、对流、吸附等原理清除血液中的有 害物质，同时补充必要的物质，以维持内环境稳定。
治疗效果
重症血液净化能够迅速清除体内的有害物质，减轻炎症反应 ，改善器官功能，提高患者生存率。但治疗效果因患者病情 、治疗时机、治疗方式等因素而异。
03
血管通路建立方法
临时性血管通路
经验教训总结

11
理想的AVF 应具有下列特征
透析血流量(至少200ml/min) 管口径足够大以便于穿刺 足够的长度以便于行双针穿刺 局麻下手术简单 感染和血栓等并发症少 尽可能长的使用寿命
12
鼻烟窝AVF
13
鼻烟窝AVF
14
鼻烟窝AVF
15
鼻烟窝AVF
16
鼻烟窝AVF
17
鼻烟窝AVF
血管通路建立及血管通路类 型的选择和并发症的处理
1
主要内容
建立血管通路前的评价 建立血管通路的时机 血管通路类型的选择 血管通路功能的评价 血管通路并发症及其防治
2
建立血管通路前的病史评价
病史
中心静脉插管史 优势手 起搏器安装史 严重充血性心衰史 外周血管穿刺史 糖尿病史 抗凝或凝血疾病史 血管通路史 瓣膜病或假体植入 上臂、颈部、胸部手术或外伤史 接受活体肾移植
目前美国血管通路局部和全身感染率： AVF1%-4%, AVG11%-12%
33
AVF感染的治疗
AVF感染较少见，一般对抗生素治疗敏感 DOQI建议：抗生素治疗6周，出现败血症
时，停止使用瘘管
34
人造血管内瘘感染的治疗
研究表明，大多数AVG感染需抗生素+外科治疗 才能治愈
AVG局部感染：敏感抗生素+切除人造血管感染 部分
能提供数月的血管通路
纠正血栓性并发症容易
26
临时性血管通路
中心静脉导管
（股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉）
动静脉直接穿刺
桡动脉、肱动脉、股静脉
27
临时血管通路置管适应症
有透析指证的急性肾损伤 急性药物或毒物中毒需透析治疗 有可逆因素的慢性肾衰竭基础上肾功能急性

操作前应充分了解患者的病情和血管 条件，制定合适的操作方案和应急预 案。
04 超声在血管通路维护中的 应用
超声监测血管通路状态
评估血管通路通畅性
通过超声检查，可以检测到血管通路是否存在狭窄、阻塞或血栓 形成，及时发现并处理血管通路问题。
监测血流动力学变化
超声可以实时监测血管通路的血流速度、血流量和血流阻力等参数， 有助于判断血管通路的通畅程度和功能状态。
总结词
无创、高效、恢复快
详细描述
超声治疗下肢深静脉血栓形成具有无创、高效和恢复快的特点。通过超声溶栓技 术，可以有效地溶解血栓，恢复血管通畅，减轻患者的痛苦。
成功案例三：超声监测血管通路的长期效果
总结词
实时监测，预防并发症
详细描述
对于已经建立的血管通路，超声可以实时监测其长期效果，及时发现潜在的问题和并发症。通过定期的超声检查， 可以及时调整治疗方案，预防并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量。
超声引导下血管通路建立具有操作简便、准确度高、并发症少等优点，尤其适用于 血管位置较深、解剖结构复杂或血管条件较差的患者。
常见的超声引导下血管通路建立技术包括超声引导下中心静脉置管、超声引导下动 脉穿刺等。
超声治疗血管疾病
超声治疗血管疾病是指利用超 声波的物理效应对血管病变进 行治疗的方法。
超声治疗血管疾病具有无创、 无痛、无辐射等优点，适用于 多种血管疾病的非手术治疗。
血管通路的超声诊断
01Biblioteka 0203颈动脉用于检测颈动脉狭窄、斑 块形成等，评估脑供血状 况。
下肢动脉
诊断下肢动脉粥样硬化、 血栓形成等，评估下肢缺 血程度。
肾动脉
检测肾动脉狭窄、斑块等 病变，评估肾脏功能。

血管通路的未来发展与展望
血管通路材料的改进与优化
生物相容性更好的材料
抗感染材料
采用更接近人体生理环境的生物材料， 降低免疫排斥反应。
通过添加抗菌剂或抗菌涂层，降低感 染风险。
可降解材料
开发能在体内逐渐降解的材料，减少 长期留置的并发症。
血管通路建立技术的创新与发展
01
02
03
无创血管通路技术
血管内机器人技术
动脉通路的护理
动脉通路需要定期进行维护和护理，包括清洁、消毒、更 换敷料等，以防止感染和血栓形成等并发症的发生。
皮下隧道通路的建立
皮下隧道通路的定义 皮下隧道通路的建立方法
皮下隧道通路的适应症 皮下隧道通路的护理
临时通路的建立
01 临时通路的定义
03
02 临时通路的适应症
临时通路的建立方 法
04 临时通路的护理
形成。
血管通路的并发症预防与处理
01
预防感染
02
控制血栓
03
及时处理异常情况
04
心理支持
血管通路的消毒与清 洁
消毒准备
。
消毒方法
消毒范围 消毒注意事项
04
血管通路的应用场景与案例分析
血管通路在重症监护病房的应用
总结词
重要、复杂、专业
详细描述
血管通路是重症监护病房中常用的治疗手段，主要用于危重病人的抢救和维持生 命体征。由于重症病人病情复杂多变，需要建立稳定可靠的血管通路，以确保药 物的快速、准确地输注。
血管通路在手术室的应用
总结词
详细描述
血管通路在肿瘤治疗中的应用
总结词
特殊、针对性、个性化
详细描述
肿瘤治疗中，血管通路的建立需要根据患者的具体情况制定个性化的方案。肿瘤患者的血管条件较为特殊，需要 采用针对性的护理措施，以确保血管通路的稳定性和安全性。

目前我国应用动静脉端端吻合术式过多！
35
7、动静脉内瘘相关并发症
• 血栓形成 • 内膜增生 • 非血栓性狭窄 • 瘤样扩张或动脉瘤形成 • 窃血综合征等
36
36
移植血管搭桥造瘘术
移植血管
人造血管
膨体聚四氟乙烯
聚醚-氨基甲酸酯
大隐静脉
生物性血管
同种异体血管
37
人造血管
1. 优点：生物相容性好，血流量大，口径和长度 可任选
透析替代过渡； 肾移植排异等病情发生，需要临时性血液透析、CEBP 替代过渡； 其它紧急或临时性体外循环血液净化治疗： CEBP、HP、TPE、IA 等。
4
1. 直接动静脉穿刺
多选用周围动静脉，如足背动脉、挠动脉、股静脉、大隐静脉等； 重复性及稳定性差，血流量不足； 病人多感痛苦或恐惧； 护士精神压力大； 拔针后止血困难、血肿，且易损伤血管或周围组织、神经等； 严重影响以后动静脉内瘘的建立；
10 4
14
4 11
5 11
3
8 9
7
11
16
9
0
7
11
11
21
10
9
无
93
91
93
89
85
83
84
83
82
76
80
82
79
71
导管 AVG AVF
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
日本 2156－1723－1124
意大利
德国
556－541－414 476－537－347
法国 538－484－48

01
重症血液净化技术发展迅速
随着医疗技术的不断进步，重症血液净化技术在临床救治中发挥着越来
越重要的作用。
02
血管通路建立是关键技术
血管通路的建立是重症血液净化技术的关键步骤，直接影响治疗效果和
患者预后。
03
专家共识的制定与更新
为规范重症血液净化血管通路的建立与应用，提高救治成功率，中国专
家制定了本共识，并根据最新临床证据和实践经验进行更新。
功能障碍综合征等。
不同血管通路类型的特点与适用人群
03
根据患者具体情况和医生建议选择合适的血管通路类型。
穿刺部位选择与准备
穿刺部位的选择
根据患者的血管条件、病情需要 及医生经验选择合适的穿刺部位 ，如颈内静脉、股静脉等。
穿刺部位的准备
确保穿刺部位清洁、干燥，减少 感染风险；评估患者的凝血功能 ，预防出血并发症。
定期评估与调整血管通路策略
血管通路功能评估
定期评估血管通路的功能状态，包括血流量、压 力等指标，确保血管通路的有效性。
调整血管通路策略
根据评估结果，及时调整血管通路策略，如更换 导管、调整导管位置等，以保证治疗效果。
并发症监测与处理
密切关注血管通路相关并发症的发生，如感染、 血栓形成等，及时采取相应治疗措施。
建立血管通路的操作步骤与技巧
穿刺技巧
熟练掌握穿刺技术，确保一次穿刺成功，减少患者痛苦和并发症 风险。
导管固定与维护
妥善固定导管，防止导管脱落或移位；定期维护导管，保持通畅。
并发症的预防与处理
密切关注患者病情变化，及时发现并处理血管通路相关并发症，如 感染、血栓形成等。
03 血管通路并发症预防与处 理
提高重症血液净化治疗水平，改善患者预后