中医院上呼吸道感染中医分级诊疗指南(2020版)

1、定义：秋季易感燥邪，耗伤肺金，肺失润降，卫表失和所表现的干咳无痰或痰少黏稠等肺系症状和燥伤津液的唇、舌、鼻、咽干燥及卫表失和的发热恶寒或恶风，头身痛等症状。

属外燥证。

2、病因：秋冬感受燥邪，燥邪外袭，从口鼻皮毛而入，肺开窍于鼻，外合于皮毛，且“肺为呼吸之橐籥，位居最高，受脏腑上朝之清气，禀清肃之体，性主乎降；又为娇脏，不耐邪侵，凡六淫之气，一有所著，即能致病”(《临证指南医案》)。

故燥邪外侵，易伤肺金，但因秋季冷暖气候变化的不同，燥邪有偏寒和偏热的不同属性，故临床常分温燥与凉燥两类，诚如俞根初所言：“秋深初凉，西风肃杀，感之者多属风燥，此属燥凉，较严冬风寒为轻，若久晴无雨，秋阳以曝，感之者多病温燥，此属燥热，较暮春风温为重。

”燥邪致病特点是：因燥性干涩，易伤津液，故与内燥证的肺阴虚证，均可有肺燥津亏的表现。

3、病机：起病多有邪干肺卫，津伤液燥之象，凉燥与外感风寒表证症状相近；温燥与外感风热表证症状相似，虽都有表证，但必具津伤液燥之象。

因此，《重订通俗伤寒论》说：“凉燥犯肺者，初起头痛身热，恶寒无汗，鼻鸣而塞，状类风寒，惟唇燥嗌干，干咳连声，胸满气逆，两胁串疼，皮肤干痛，舌苔白薄而干，扪之戟手；温燥伤肺者，初起头疼身热，干咳无痰，即咯痰多稀而黏，气逆而喘，咽喉干痛，鼻干唇燥，胸满胁疼，心烦口渴，舌苔白薄而燥，边尖俱红”燥易伤津，肺失润降，卫表不和。

肺与大肠相表里，肺燥津伤，津液不能下润于大肠，大肠传导功能失职，腑气不通，而致腹胀便秘；肺具有宣发肃降、通调水道、下输膀胱的功能，若燥伤肺金，肺不布津，水津不能下输膀胱，则易出现小便不利，甚则癃闭。

若燥邪犯肺，迁延不愈，肺阴渐损，亦可发展为肺阴虚证。

4、辩证分析：肺主柔润肃降，肺阴不足，虚热内生，热灼肺金，肺失润降，肺气上逆，故干咳；虚火灼津，炼液成痰，则咳而无痰或痰少而黏稠，不易咳出；虚火灼络，则咳痰带血，正如《证治汇补》所云：“……阴虚嗽者，五心烦热，气从下升，午重夜甚；劳伤嗽者，干咳无痰，喉痒声哑，痰中带血。

外感发热（上呼吸道感染）中医诊疗方案一、病名中医病名：外感发热西医病名：上呼吸道感染二、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见疾病诊疗指南》(ZYYXH/T11-2008).外感发热系外感时邪，客于肺卫所致，以鼻塞、流涕、咳嗽、恶寒、发热、头身酸痛为主要临床表现。

诊断要点发热，初起常伴恶寒、咳嗽、头身疼痛。

有感受外邪病史。

理化检查：白细胞总数降低或升高，中性粒细胞增高，出现核左移。

主要症状：鼻和喉部烧灼感，咽痒或痛、鼻塞、打喷嚏、流涕、恶寒发热、无汗或少汗、头痛、全身不适、肌肉酸痛。

2.西医诊断标准：参照《内科学》第七版（陆在英、钟南山主编，人民卫生出版社，2008年）。

症状：恶寒发热，鼻咽部不适、疼痛。

主要体征：鼻粘膜充血、水肿，有分泌物，咽部充血。

实验室检查：血常规，白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高。

(二)证候诊断风寒束表证：恶寒重，发热轻，无汗，头项强痛，鼻塞声重，鼻涕清稀，或有咽痒咳嗽，痰白稀，口不渴，肢节酸痛，舌苔薄白，脉浮紧。

风热犯表证：发热重，微恶风寒，鼻塞流黄浊涕，身热有汗或无汗，头痛、咽痛，口渴欲饮或有咳嗽痰黄，舌苔薄黄，脉浮数。

暑湿袭表证：恶寒发热，头重，胸腹闷胀，恶呕腹泻，肢倦神疲，或口中黏腻，渴不多饮，舌苔白腻，脉濡滑。

卫气同病证：自觉发热重，烦渴，小便短刺，舌红苔黄。

恶寒或恶风，或高热寒战，流涕，咽痒咽痛，头痛头胀，喷嚏。

舌红舌苔薄黄，脉浮数或洪大。

三、治疗方案（一）辨证施治1 风寒束表症候：鼻塞声重，喷嚏，流清涕，恶寒发热或发热不甚，无汗，周身酸痛，咳嗽痰白质稀，舌苔薄白，脉浮紧。

治法：辛温解表，宣肺散寒。

推荐方药：荆防败毒散加减。

荆芥9g、防风9g、柴胡6g、前胡9g、川芎9g、枳壳9g、羌活9g、独活9g、茯苓9g、桔梗6g、甘草6g。

2 风热犯表症状：发热或高热，微恶风，鼻塞喷嚏，流稠涕，汗出口干，咽喉痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黄，脉浮数。

上呼吸道感染的中医辨证治疗与预防上呼吸道感染俗称普通感冒，指的是鼻腔、咽或喉部等部位发生的急性炎症的总称，可见于任何年龄段人群，不仅可引发患者出现鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、咳痰等症状，随着病情持续进展，还易诱发一系列并发症，如支气管炎、急性鼻窦炎、中耳炎等，因此，出现上述症状后，患者应及时行医治疗。

西医临床多采用抗生素药物治疗，虽有一定的效果，但长期使用抗生素药物治疗易出现耐药性，从而影响治疗效果。

我国中医善于辨证施治，下面小编就来说说上呼吸道感染的中医辨证治疗与预防方法。

1.上呼吸道感染的中医辨证治疗中医将上呼吸道感染分为风寒型、风热型、暑湿型三种类型：(1)风寒型：患者症状多表现为身体发冷，伴或不伴头痛、打喷嚏、鼻子堵塞、咽喉痒、流清鼻涕、咳嗽中有薄痰，且脉浮紧、舌头白薄，该型患者可采用荆防败毒散加减方治疗，基本方为前胡8g、羌活8g、荆芥穗8g、生姜8g、甘草8g，并根据患者症状表现进行辩证加减，如头痛者加白芷8g，痰多者加半夏8g、陈皮8g，咳嗽严重者加桔梗8g、杏仁8g，该方具有疏散邪气、调理气血等功效。

(2)风热型：患者症状多表现为身体发冷、发热，其中，主要表现为发热，且伴有身体出汗、咽喉痛、口干、咳嗽、咳黄稠痰，脉浮数、舌头微黄，该型患者可采用银翘散加减方治疗，基本方为连翘11g、银花11g、桔梗9g、薄荷7g、豆豉6g，根据患者症状表现进行辩证加减，如头痛者加菊花9g、桑叶9g，痰黄黏稠者加川贝母9g、瓜蒌皮9g，咽喉红肿者加山豆根9g、元参9g，心烦口渴者加生石膏11g、知母9g，该方具有疏风清热的功效。

(3)暑湿型：患者症状多表现为身体发冷、发热，伴头痛、胸闷难透气、四肢困重、腹泻、呕吐等，脉濡、舌苔微黄，该型患者可采用藿香正气散加减方治疗，基本方为藿香9g、紫苏9g、厚朴9g、半夏9g、扁豆9g、白芷7g、香薷7g，根据患者症状表现进行辩证加减，如汗多者加西瓜皮11g，并去除香薷，湿气重者加薏仁11g、佩兰9g，热盛者加银花11g、黄连5g，该方具有化湿理气，兼以清热等功效。

中医上呼吸道感染健康知识讲稿1O+上呼吸道感染是指从鼻腔到环状软骨下端部位的鼻、咽、喉的粘膜炎症。

一年四季均可发生。

本病属中医感冒、咳嗽、乳蛾、喉痹等范畴。

临床主要表现常有鼻塞、流涕、头痛、咽痛、咳嗽或有发热等症状，或扁桃体红肿、化脓。

婴幼儿常可出现呕吐。

腹泻，一时性高热，抽搐等兼证。

中医认为小儿稚阳稚阴之体，脏腑娇嫩，肌肤薄弱、防御外邪能力差,加之不知自理，寒热失调，六淫之邪乘机入侵，从皮毛或鼻孔最先罹患，故表现为上呼吸道的症状。

中医辩证治疗1.外感风寒型。

主证：恶寒无汗，头痛鼻塞，流清涕，喉痒，咳嗽,不发热或发热轻，舌淡红、苔薄白、脉紧，指纹浮红。

治法：辛温解表，宣肺散寒。

方药：苏翘解表汤。

苏叶6克，荆芥6克（后下），防风6克，银花10克，连翘10克,桔梗8克，前胡8克，北杏8克，甘草3克。

方解：苏叶、荆芥、防风辛温解表，桔梗、前胡、北杏宣肺助前药以散寒,小儿外感风寒有旋即化热之变，故加银花、连翘以清热解毒，甘草调和诸药。

2.外感风热型。

主证：发热有汗，鼻塞流浊涕，头痛，咽喉红肿痛，咳痰色黄，口渴面赤，唇红干，舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数，指纹浮深红。

治法：辛凉解表，宣肺止咳利咽。

方药：（I）咽痛，发热明显者，用银翘散加减：连翘10克，银花10克，桔梗8克，薄荷5克，竹叶6克，荆芥6克（后下），淡豆鼓6克，牛劳子5克,甘草5克，板蓝根10克，黄苓7克。

方解：银花、连翘清热解毒、配竹叶以加强清热之功。

薄荷、豆鼓、荆芥辛凉轻散解表。

桔梗、甘草、牛劳子宣肺解表、去风痰、利咽喉。

芦根清热生津。

加入板蓝根、黄苓更加强清热解毒利咽的作用。

咳嗽较多者，用桑菊饮加减：桑叶10克，菊花10克，连翘10克，北杏8克，苇茎12克，桔梗8克，薄荷5克（后下），甘草3克，板蓝根IO克，黄苓7克。

方解：桑叶、菊花、薄荷疏风解表，宣透风热；桔梗、甘草、北杏清咽利隔，止咳化痰；连翘清热解毒，芦根清热生津止渴。

加入板蓝根、黄苹增强清热解毒利咽的作用。

上呼吸道感染的中医辨证治疗上呼吸道感染的中医辨证治疗养生之家导读:上呼吸道感染主要是指鼻腔咽喉部受病原微生物感染引起的黏膜急性炎症。

【概述】上呼吸道感染主要是指鼻腔咽喉部受病原微生物感染引起的黏膜急性炎症，本病以明显的鼻塞流涕喷嚏咽喉部干燥疼痛、咳嗽、声哑等上呼吸道炎症症状为主要临床表现。

婴幼儿患者可伴有吐泻或因高热引起惊厥。

严重者可并发支气管炎或肺炎。

全年均可发生以冬春季较多。

呈散发性，传染性不强，少有传变预后良好。

【病因病机】本病的发生与受惊、劳累等多种因素关系密切多因风邪乘人体御邪能力不足时，侵袭肺卫皮毛所致，其主要病理为肺卫失宣气道不利。

随季节不同时令之寒热，温燥等外邪，亦常兼夹为病。

若体弱正虚者，又可缠绵不愈。

特别是婴幼儿童，体虚者患本病称为易感儿童。

中医病机肺脾气虚所致。

本病属中医学“伤风”、“感冒”、“夕感咳嗽”等范围。

【诊断要点】1.有气候突变、受凉、劳累等病史，多为散在性。

2.主要症状特征:鼻塞喷嚏流清涕、喉痒咳嗽等肺系症状和恶寒发热头痛等症状。

3.主要体征:鼻黏膜水肿，充血，渗出及炎症浸润等上呼吸道卡他性炎症，扁桃体及咽部轻度充血。

4.实验室检查，血白细胞计数正常或轻度减少，淋巴细胞比例增高，若继发感染，则白细胞总数及中性粒细胞均有增高。

5.并发症:部分患者可见支气管炎和副鼻窦炎。

【辨证论治】（一）辨证要点:本病以外感风邪为主，病位局限于肺卫极少传变，多属实证。

临床多见风寒与风热两大类型咽部肿痛与否是辨别寒热的主要依据。

体质素虚复感外邪者，多为本虚标实证。

（二）治疗原则:以解表散邪为主。

风寒型宜辛温解表，风热型宜辛凉解表；虚实夹杂者宜扶正祛邪兼顾之。

（三）分型治疗1.风寒型症状:初起鼻塞声重或鼻痒喷嚏流涕，清稀或喉痒咳嗽痰白，不渴；或见恶寒发热，无汗头痛，肢体疼痛，舌苔薄白，脉浮紧或浮缓。

方药:荆防败毒散加减。

处方:荆芥10克防风10克羌活10克独活10克川芎10克柴胡10克枳壳15克桔梗10克茯苓15克前胡15克甘草10克。

2020急性上呼吸道感染基层合理用药指南（完整版）一、疾病概述（一）定义急性上呼吸道感染（upper respiratory tract infection，URTI）简称上感，是由各种病毒和/或细菌引起的主要侵犯鼻、咽或喉部急性炎症的总称。

以病毒多见，占70%~80%，细菌感染占20%~30%[1]，细菌可直接引起感染或继发于病毒感染之后。

（二）诊断与鉴别诊断上感的诊断标准和诊断流程见图1。

图1 急性上呼吸道感染诊断流程上感需与初期表现为感冒样症状的其他疾病相鉴别，如过敏性鼻炎、流行性感冒、急性传染病前驱症状（麻疹、流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、伤寒、斑疹伤寒）。

二、药物治疗原则病毒感染为最常见病因，治疗原则以休息、多饮水、对症处理等措施为主，无需积极抗病毒治疗和使用抗菌药物[2]；如判定为细菌感染或合并细菌感染，可根据上感病原学特点及患者个体因素，推断可能的致病菌，经验性选择目标性抗菌药物。

见表1。

表1 急性上呼吸道感染的药物治疗（一）对症治疗1．解热镇痛药：有头痛、发热、全身肌肉酸痛等症状者，可酌情使用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。

2．抗鼻塞、抗过敏的复方制剂：有频繁喷嚏、多量流涕等症状的患者，可酌情选用马来酸氯苯那敏、氯雷他定或苯海拉明等抗过敏药物；有鼻塞、鼻黏膜充血、水肿、咽痛等症状者，应用盐酸伪麻黄碱等可选择性收缩上呼吸道黏膜血管的药物。

临床常用于缓解感冒症状的药物均为复方非处方药（OTC）制剂。

这类药物有头晕、嗜睡等不良反应，故宜在睡前服用，驾驶员和高空作业者避免使用。

3．镇咳：对于咳嗽症状较为明显者，可给予右美沙芬、可待因等镇咳药。

（二）病因治疗1．抗病毒药物治疗：一般无需积极抗病毒治疗。

2．抗菌药物治疗：单纯病毒感染无需使用抗菌药物，有白细胞计数升高、咽部脓苔、咳黄痰等细菌感染证据时，可酌情使用青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。

极少需要根据病原菌选用敏感的抗菌药物。

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

宣湿清热法治愈湿温病案：陶某，男，27岁。

初诊：1982年10月27日。

主诉及病史：持续高热9天，伴头痛、身痛、呕吐，于1982年10月24日入院。

检查后诊断：①上呼吸道感染；②伤寒？入院前曾用抗生素，解热镇痛剂，板蓝根冲剂等治疗无效。

入院后用银翘散加减，服2日后体温未降。

诊查：应邀会诊时见：高热（T40℃）11天，伴头痛头胀、全身肌肉肢节酸楚疼痛。

病起恶寒无汗，继而汗出，胸闷，恶心呕吐，大便溏薄，溲短赤热，口干不欲饮，舌质红苔黄腻，脉滑数。

辨证：属湿热蕴蒸气分，弥恋三焦。

治法：治以清化湿热、宣畅气机。

方用三仁汤合连朴饮加减。

处方：白蔻仁4g（杵细后下）杏仁12g 生米仁30g 连翘15g 炒黄芩12g 薄荷5g（后下）川连3g 制川朴9g 大豆卷12g 炒大力子12g 郁金12g 姜夏9g 淡竹叶12g 鲜芦根40g每日2剂，分4次服。

二诊：服药2日后，汗出较多，热势略挫（T39.3℃），头痛头胀好转，胸闷恶心减轻，溲仍短赤。

上方去白蔻仁、杏仁、姜夏、大力子、郁金，加青蒿12g、藿苏梗各9g、滑石12g，每日2剂，分4次服。

三诊：服上方药2日后，身热如故（T39.3℃），但咽痛、头痛、全身疼痛显减，小溲黄，舌质红、苔转薄。

湿趋化，热尚盛。

上方去薄荷加万氏牛黄清心丸2粒化服。

每日2剂，分4次服。

续服药1日后，身热稍降（T38.7℃），稍恶心，泛吐清水。

上方加白蔻仁5g、姜夏9g、白茯苓15g再进，每日2剂，分4次服。

3日后热退，体温恢复正常，诸症消失，痊愈出院。

按语本病属湿温之湿热并重，表邪未尽。

故于清热化湿中佐轻宣透表，以使邪从表里双解。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第1集，P229-230，杨继荪医案。

杨继荪，1915年生。

浙江省余杭县人。

主任中医师。

高中毕业后，曾先后跟随祖父杨耳山先生及徐康寿先生学医5年。

急性上呼吸道感染基层诊疗指南（完整版）一、概述急性上呼吸道感染（upper respiratory tract infection，URTI，简称上感），是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，它不是一个疾病诊断，而是一组疾病的总称，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽-扁桃体炎。

主要病原体是病毒，少数为细菌。

通常病情轻、病程短、多可自愈，预后好。

但发病率高，有时可伴有严重并发症，需积极防治。

（一）定义上感是由各种病毒和/或细菌引起的主要侵犯鼻、咽或喉部急性炎症的总称。

以病毒多见，约占70%~80%，主要包括流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒和风疹病毒等。

细菌感染约占20%~30%，以溶血性链球菌最为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌[1]。

（二）分类根据病因和病变范围的不同，有以下类型：1．普通感冒：俗称"伤风"，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要临床表现。

多由鼻病毒引起，其次为冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。

起病较急，主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或灼热感，甚至鼻后滴漏感。

发病同时或数小时后可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状。

2~3 d后鼻涕变稠，常伴咽痛、流泪、味觉减退、呼吸不畅、声嘶等。

一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。

体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。

一般5~7 d 可痊愈。

2．急性病毒性咽炎或喉炎：（1）急性病毒性咽炎：多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠道病毒、呼吸道合胞病毒等引起。

临床特征为咽部发痒或灼热感，咳嗽少见，一般咽痛不明显。

当吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染。

体检咽部明显充血水肿，颌下淋巴结肿大且触痛。

（2）急性病毒性喉炎：多由鼻病毒、流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起。

外感发热中医临床路径一、外感发热（上呼吸道感染）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为外感发热（TCD编码为：外感热病类BNW,感冒病：BNW010，时行感冒病BNW011，外感高热：BNW020）。

西医诊断:第一诊断为上呼吸道感染（ICD-10编码:J06.903）或流行性感冒（ICD-10编码：J11.151）。

（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》。

（2）西医诊断标准：参照《内科学》第9版（陆再英、钟南山主编，人民卫生出版社）。

2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组外感发热（上呼吸道感染）诊疗方案”。

外感发热（上呼吸道感染）临床常见证候：风寒束表证风热犯表证暑湿袭表证卫气同病证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组外感发热（上呼吸道感染）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T11-2008）。

1．诊断明确，第一诊断为外感发热（上呼吸道感染）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤7天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合外感发热（TCD编码为：外感热病类BNW,感冒病：BNW010，时行感冒病BNW011，外感高热：BNW020）和上呼吸道感染（ICD-10:J06.903）／流行性感冒（ICD-10：J11.151）的患者。

2．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3．内伤发热患者不进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规。

（2）肝功能、肾功能、电解质。

（3）心电图。

（4）胸部X线片。

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如痰培养、咽拭子培养、血培养、血清病毒抗体、心肌酶谱、传染病相关检查等。