第四节 身体各部位运动损伤

肩伤掩埋天才少年, 乔-约翰森25岁宣布退役
三、肘部损伤

解剖特点：
肘内侧软组织损伤（标枪肘）

肘关节内侧软组织损伤，包括尺侧副韧带、 关节囊、屈指肌、屈腕肌和旋前圆肌及其 附着处的拉伤、扭伤和撕裂伤，偶有合并 肱骨内上髁撕脱骨折。此伤多见于投掷、 体操、举重等运动中。
（一）原因与机制
腕关节屈肌群及前臂旋前圆肌突然猛烈收缩与 过度牵扯，或肘关节突然外展与过伸的活动，都有 可引起肘内侧屈肌及旋前圆肌、或尺侧副韧带及关 节囊的损伤。
(三)处理
1、急性期：RICE,消炎、止痛； 抽出积血，加压包扎，固定2～3周。 外敷消肿、止痛的中药。 2、慢性期：揉、揉捏、搓等手法和刺激足三 里、阳陵泉、血海、梁丘等穴位。 手术修补或切除半月板。
3、伤后训练

弓步和马步桩； 直腿抬高，股四头肌绷劲练习、股四头肌 抗阻。
（四） 预防
③协助三角肌外展上臂；
④旋转肩关节。
肩袖是肩关节活动的解剖弱点。转肩时，它不仅 要保护关节的稳定，同时又要完成转肩的重任（如 吊环上的动作），再加上它与肩峰紧贴，容易受到 摩擦而受伤。
肩袖损伤

（一）原因与机制
肩袖肌腱和肩峰下滑囊

受过度牵拉、挤压，并
与肩峰和喙肩韧带不断
摩擦所致。

冈上肌受压力过大。
例如

单杠、高低杠、吊环中的转肩动作； 运动员投掷标枪，以及棒、垒球投手的出手动作； 举重抓举时，肩的突然外展、前屈、背伸动作；


蝶泳、自由泳、仰泳时的转肩；
网球运动中的扣杀；

鞍马上的“托马斯全旋”等动作都是引起此种损 伤的典型机制。
（二）征象与检查

一般急性损伤都有外伤史。
主要症状为肩痛、肩活动受限、肌肉痉挛和肌肉 萎缩。 可在一次急性损伤或肩部过度训练之后发生肩痛， 多呈持续性钝痛，有时向三角肌止点放射。
（三）处理

早期：弹力护肘、弹性绷带。 外敷中药配合针灸、
按摩、理疗。
四、膝部损伤

解剖特点：
膝 关 节 半 蹲 位 副 韧 带 松 驰 ， 稳 定 性 下 降 。
膝关节半月板损伤
外
内
半月板和盘状软骨撕裂、半月板囊肿、半月板
周围炎。
（一）病因及损伤机制

研磨损伤：膝关节半屈，内收或外展，旋转暴力和重力挤 压。

做好准备活动； 加强下肢肌力训练； 加强膝关节灵活性、稳定性训练；
加强保护和自我保护 。
膝内侧副韧带损伤
（一）病因与损伤机制
膝关节突然内翻所致（即膝关节屈曲 130°-150°，小腿突然外展外旋，或足与小 腿固定，大腿突然内收内旋。）
（二）症状与体征
（1）膝内侧疼痛（局部压痛明显）

踝关节内翻实验
伤后训练
(四)预防

做好准备活动； 场地设施安全 培养和提高自我保护能力； 提高足踝部的肌肉力量和踝关节的稳定性, 协调性. 对易伤者,训练和比赛时应戴保护支持带.

案例分析题


【案例】 一
张某，男，30岁，职业足球运动员。于训练中右膝外翻外 旋位受伤，伤后右膝关节疼痛，行走功能受限。



五、足踝部损伤

解剖特点： 内侧韧带： 三角韧带 外侧韧带： 前—距腓前韧带 中—跟腓韧带 后—距腓后韧带
足跖屈时，稳定性下降
踝关节侧副韧带损伤

（一）病因及损伤机制
（二）症状及体征
血
（三）处理
拇指指腹压迫痛点，内外翻实验、抽屉实验 检查， RICE, 将损伤韧带置于松弛位(外侧韧带损 伤固定于外翻位). 24～48h后, （1）推摩,揉,揉捏,切法,理筋； （2）足左右轻轻摇摆和内,外翻，背伸、跖屈；

检查：患者跛行步态，右踝外侧及足背见明显青紫和肿胀， 外踝下方凹陷处及外踝尖压痛显著，按外踝尖似有浮动感， 右足跟扣击痛呈阳性（＋），足内翻疼痛加重。
问题：



（ 1） （ 2） （ 3） （ 4）
你考虑该学生患何种损伤？ 试述诊断依据？ 有无进一步检查的必要？ 受伤后原处理是否恰当？ 为什么？
（二）症状及体征



外伤史，疼痛； 关节肿胀 关节绞锁：破裂的半月板嵌夹于关节内
麦氏试验：

屈膝屈髋，小腿外 展外旋，膝伸直疼 痛，内侧半月板损 伤。
艾氏研磨试验

俯卧，患膝屈曲 90º ，两手握住患 足，向下加压旋转 研磨，如疼痛为半 月板或关节பைடு நூலகம்骨损 伤.
核磁共振成象（MRI）
关节镜检查

王XX，男，21岁，大一学生。


主诉：右踝关节肿痛半天。
现病史：患者于昨天下午打排球跳起扣球落地时，不慎踩 在别人脚背上，扭伤右踝关节，当时感到右踝剧痛而无法 坚持运动，下场后曾用自来水冲洗患部，后由别人搀扶回 到宿舍。夜间肿痛难忍，即用万花油涂擦、揉按患部，口 服止痛片，今晨病情无明显好转而前来就医。


慢性病例仅觉肩部不适，在肩关节活动过程中突
然出现剧痛。

患侧肩关节的主 动外展运动时出 现明显的“耸肩” 动作。
肩痛弧征（painful arc sign）

患者主动或被动使上
臂外展或由外展位内
收在60-120度范围 内出现疼痛，小于60 度和120度时，疼痛 反而减轻或消失。
反弓试验
• 患侧上肢外上举再后 伸呈反弓状，若出现 肩部疼痛则为阳性， 提示有肩袖损伤或肱 二头肌长头肌腱腱鞘 炎。
（三）处理



1.限制肩部活动(外展30º 固定)； 2.中药： 3.按摩治疗 4.理疗和封闭
5.功能训练
自我伸肩练习
负重钟摆练习
发展期康复训练

肩关节运动范围完全恢复，肌肉力量接近 正常时，抗阻力训练。
(四)预防

做好准备活动； 合理安排训练,避免肩部过度负荷； 掌握正确技术动作； 加强肩部力量练习； 运动后按摩消除肩部疲劳。

急性损伤期：RICE(屈肘90º 固定)
24h后，局部外敷中药、按摩、理疗
及痛点封闭。
（四）预防


做好准备活动；
加强前臂肌群的力量和伸展性练习； 提高专项水平； 佩戴保护装置。
肱骨外上髁炎(网球肘)

(一)病因及机制 肱骨外上髁是前臂浅层 伸肌群总腱附着点。

反复做伸、屈腕关节， 用力伸腕时前臂旋前、 旋后。

投掷标枪等的出手动作，标枪的反作用力迫使 前臂突然外展、旋后，或投掷出手时的突然屈腕， 体操做后手翻，举重时提起杠铃或提铃后的突然翻 腕动作等，都是此类损伤的典型机制。

（二）症状与体征

急性损伤时肘内侧疼痛、肿胀，功能受
限。

前臂外展试验：
肘尺侧副韧带
抗阻屈腕试验:
前臂抗阻旋前试验：
（三）处理

检查：右膝关节肿胀，内侧关节间隙处压痛，右膝屈伸、 行走功能受限，右膝关节浮髌试验（＋），麦氏征（＋）， 膝提拉研磨试验（＋），侧扳试验（－），抽屉试验 （－），余无异常。
问题：



（1）该运动员患有什么损伤? 诊断依据是 什么? （2）对这个损伤应如何进行早期处理? （3）如何预防？
【案例】 二

(二)症状及体征

膝关节酸软疼痛是本病的主要症状。准备活动后 可减轻，运动结束又加重，休息后又可减轻。 膝关节常有轻度积液。髌尖、髌骨周缘有压痛； 按压并上下、左右推动髌骨时，可有髌骨压迫痛。


抗阻伸膝时多在伸至110°~ 150°之间疼痛，单 足半蹲试验和髌骨软骨磨擦试验可阳性。
晚期,X线片上多有髌股关节间隙变窄、髌骨关节 面上下缘骨赘、髌韧带增厚或钙化等各种改变。
如网球、乒乓球运动
中的“下旋”或“反
拍”击球。
腕伸肌肌腱在肱骨外 上髁受到反复牵扯而 产生劳损病变
（二）症状及体征

肘外侧疼痛； 疼痛向前臂放射； 反手挥拍、拧毛巾、提重物，肘外侧 疼痛明显；

抗阻伸腕试验、米拉（Mill）试验。
米拉（Mill）试验

患肘屈曲，半握拳， 腕尽量屈曲，然后将 前臂被动旋前并伸直 肘关节时，肘外侧出 现疼痛为阳性。
目）、体操、举重等运动中较多见。
（一）病因及损伤机制

主要是膝关节（尤其是半蹲位姿势）长期负荷过度或反 复微细损伤的积累而成。 在膝关节半蹲位时，内、外侧副韧带相对松弛，关节稳 定性下降，因而髌骨周缘腱止部和髌韧带所承受的牵拉 张力更大，髌股关节面之间必然会发生“不合糟”运动， 出现撞击挤压和捻错磨擦。如果此种负荷过多和过于集 中，就会影响局部组织细胞的新陈代谢，导致组织细胞 的损伤和破坏，引起腱止部的缺血、变性、增生、钙化 和软骨细胞的肿胀、纤维变、龟裂、剥离等一系列病理 改变。

(三)处理

关节软骨损伤后其本身的修复能力极差， 至今尚无特效的保守治疗方法，因而更要 注重预防。 按摩、中药外敷或中药渗透药外敷、理疗、 针灸、考的松类药物痛点注射等均可采用。

(四)预防

要合理安排运动负荷，改进训练方法，注意训练节奏，避 免膝部负荷过度；
循序渐进地加强股四头肌力量训练，如做“站桩”练习， 提高膝关节的稳定性和髌骨腱止部对牵拉力的适应性； 运动时掌握正确的动作要领，纠正错误动作； 每次训练课后，做单足半蹲试验，以便早期发现和及时处 理； 运动后要及时把汗擦干，注意膝部保暖，防止着凉受风， 并采用按摩、热水浴等方法加速疲劳的消除。
（2）膝内侧红肿、（2-3天后）瘀血。