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围麻醉期选择性5-羟色胺转运体抑制剂停药的相关知识在手术麻醉中，选择性5-羟色胺转运体抑制剂（SSRIs）是一种常用的治疗抑郁症和其他心理疾病的药物。
然而，在围手术期间继续使用SSRIs可能会引发一些潜在的风险和医疗并发症。
因此，在手术前，停药SSRIs可能是一个必要的步骤。
停药SSRIs需要谨慎考虑，并且应该遵循医生的指导。
以下是一些与停药SSRIs相关的知识：安全间隔时间停药SSRIs的安全间隔时间是一项重要的考虑因素。
通常情况下，推荐在手术前停止使用SSRIs至少5半衰期。
不同的SSRIs具有不同的半衰期，因此停药时间可能会有所不同。
在决定停药时间时，应该咨询医生或专业医疗人员的建议。
患者病史和症状停药SSRIs对患者的具体情况也有影响。
个体的疾病状况、用药历史和症状严重程度可能影响停药决策。
医生会根据患者的状况来做出最佳的决定，并确保减少任何潜在的风险。
潜在风险和并发症停药SSRIs可能会引发一些潜在的风险和医疗并发症。
这包括但不限于：手术相关的出血风险、围麻醉期间感染的风险、术后恶心和呕吐的风险等。
这些风险应该在停药决策中加以考虑。
医生指导和监控在停药SSRIs的过程中，需要密切的医生指导和监控。
医生会根据患者的具体情况来制定停药计划，并提供必要的指导和支持。
在停药期间，患者应该保持与医生的有效沟通，及时报告任何异常症状。
总的来说，围手术期选择性5-羟色胺转运体抑制剂停药是一个复杂而重要的决策。
医生会根据患者的情况和手术类型来做出最佳的决定，并确保手术过程的安全和成功进行。
请注意，上述内容仅供参考，具体的停药决策应该根据医生或专业医疗人员的建议。
外科围手术期预防性使用抗菌药物知识培训外科围手术期预防性使用抗菌药物是指在进行手术过程中使用抗菌药物来预防术后感染的策略。
由于手术后感染是外科手术的常见并发症之一，预防性使用抗菌药物可以有效地降低术后感染的发生率，提高手术成功率。
然而，滥用抗菌药物会导致抗菌耐药性的增加以及药物不良反应的发生，因此，正确使用抗菌药物非常重要。
在外科围手术期预防性使用抗菌药物中，有以下几个重要的知识点需要培训：第一，选择合适的抗菌药物。
根据手术类型、手术部位、感染风险以及细菌耐药性情况，选择适当的抗菌药物。
常用的抗菌药物包括第一代和第二代头孢菌素、青霉素、氨基糖苷类药物等。
同时，需要注意药物的不良反应，以及药物与麻醉药物的相互作用。
第二，合理使用抗菌药物。
预防性使用抗菌药物应在手术切口皮肤消毒前的30分钟内开始。
使用时间一般不超过24小时，有选择性地延长使用时间。
同时，需要遵循“足量、足期、足间隔”的原则，即使用足量的抗菌药物、足够长的时间，并保持足够的间隔。
第三，注意抗菌药物的副作用。
抗菌药物的使用可能会导致过敏反应、肝肾功能损害、益生菌失调等副作用。
在使用抗菌药物的过程中，需要密切关注患者的病情变化，及时调整药物剂量和使用时间，减少不必要的副作用。
第四，监测细菌耐药性。
频繁使用抗菌药物会导致细菌产生耐药性，因此，需要进行细菌耐药性的监测。
及时了解细菌的耐药情况，调整抗菌药物的选择和使用策略，以保证抗菌药物的有效性。
第五，提高医务人员的意识。
医务人员应该加强对抗菌药物的了解和学习，掌握正确使用抗菌药物的知识和技巧。
同时，需要加强团队合作，合理分工，共同制定和执行抗菌药物使用的方针和标准。
总之，外科围手术期预防性使用抗菌药物是保障手术安全的重要措施之一、通过对医务人员进行相关知识的培训，可以提高他们的抗菌药物使用水平，减少滥用抗菌药物的现象，提高手术成功率。
同时，还可以减少抗菌耐药性的发生，保护患者的安全和健康。
Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物使用规
范
1. 术前预防用药：在进行清洁切口手术之前，根据患者的病情和手术特点选择适当的
抗菌药物进行预防用药。
常用的预防用药方案包括：
- 消毒洗手：术前要求医护人员进行彻底的手部消毒洗手，以减少手部的病原微生物。
- 术前皮肤消毒：在手术部位进行彻底的皮肤消毒，以减少手术切口周围的细菌数量。
- 预防用药：根据手术特点选择适当的抗菌药物进行预防用药，常用的药物包括头孢菌素类、青霉素类等。
2. 术中预防用药：在手术过程中，需要根据需要进行适当的抗菌药物使用。
常见的情
况包括：
- 长时间手术：手术过程持续时间较长，可以考虑在手术中使用抗菌药物以预防术中感染。
- 技术复杂手术：手术过程中涉及到复杂的器官或组织操作，容易造成严重感染，可以考虑使用抗菌药物进行预防。
- 患者免疫功能低下：患者免疫功能低下，容易感染，可以考虑使用抗菌药物进行预防。
3. 术后预防用药：术后预防用药是为了减少手术切口感染的发生。
常见的做法包括：
- 术后伤口处理：术后要对切口进行适当的处理，包括清洁、消毒等。
- 切口覆盖：术后可以采用无菌敷料进行切口覆盖，减少细菌的侵袭。
- 抗菌药物的应用：根据手术切口感染的风险评估，选择适当的抗菌药物进行术后预防用药。
总之，清洁类(Ⅰ类)切口手术围手术期预防用抗菌药物使用规范是根据手术特点和患者情况进行选择和应用，旨在预防手术切口感染的发生。
抗凝及抗血小板药物在围手术期的使用近年来, 随着冠心病以及缺血性卒中发病率逐年增高,这些病人往往需要长期服用抗凝药物, 以预防心、脑血管缺血事件的发生。
这类人有可能接受骨科等手术,但是这些药物可能增加术中和术后出血。
如果停用有可能增加卒中风险。
因术前服用抗凝药物导致术后致命性的大出血不多见, 而术后出现致命性动静脉系统栓塞却屡见报道。
我院近期有多例该类患者术中或术后因脑梗死转入神经科,我们认为有必要进行这方面知识的更新和探讨。
常用抗凝药房颤预防心脑血管病最基本治疗是抗凝香豆素衍生物代表药物为华法林, 是主要的口服抗凝药。
多数情况下, 华法林抗凝治疗应维持PT所对应的国际标准化比值 INR 2~ 3。
标准肝素与低分子质量肝素:持续输注肝素病人应至少每日监测1次活化部分凝血活酶时间APTT。
如果APTT介于对照值1. 5~ 2.5倍之间,则抗凝效果比较理想LMWH 半衰期是UFH 的3~ 4倍, 抗凝效果呈明显的量-效关系, 临床应用无须常规监测APTT。
阿加曲班, 达比加群等新的口服抗凝药,非常昂贵表1.接受抗凝治疗患者围手术期风险牙科手术、皮肤科手术腹部手术、泌尿生殖系统手术、大范围口腔手术,胸科手术,关节置换神经外科、复杂眼科、复杂心脏手术出血风险低度中度高度风险INR < 1. 5 时大部分手术均可安全进行.INR 在2 ~ 3,停用药物115 h 内 4 ~ 8 d INR 可回落至1. 5。
如果INR 更高 > 3. 0 或老年患者,停药时间需要适当延长。
对于高出血风险手术,建议INR <1. 2。
INR 降低所需要的时间个体差异很大,手术前1 d应复查INR。
如果仍然> 2. 0,应考虑术前24 h口服小剂量VitK1 1 ~ 2 mg 。
口服VitK 与静脉注射同样有效在急诊手术或INR 太高情况下, 可以通过应用维生素K来逆转其抗凝作用。
目前多数认为: 如果是在推荐剂量范围内, 单独使用抗血小板药物如阿司匹林、噻氯匹定或氯吡格雷, 非心脏手术术前可以不停药。
剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则一、抗菌药物选择1.术前预防用药：根据患者的感染风险因素和术前检查的结果，选择适当的抗菌药物。
常用的预防使用的药物有青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类抗生素，如美罗培南、头孢呋辛等。
对于MRSA感染风险高的患者，可以考虑使用万古霉素等耐甲氧西林金黄色葡萄球菌药物。
2.术中使用药物：术中可以考虑给予一次性预防用药，具体用药根据患者术前的感染风险因素和相关检查结果来决定。
二、用药剂量和给药途径1.术前预防用药：按照药物说明书以及临床指南推荐的剂量给药，一般在手术前30-60分钟给予。
如果患者存在肝肾功能不全等问题，需要进行适当的剂量调整。
2.术中使用药物：根据术中情况灵活调整药物剂量和给药途径，如需要延长手术时间或出现大出血，可以在手术中给予额外的抗菌药物。
三、用药时机1.术前预防用药：根据手术时间确定用药时机，一般在手术前30-60分钟给予。
2.术中使用药物：根据手术中的情况，在手术开始后的30分钟内给药，如果手术时间超过2小时，可以考虑给予额外的抗菌药物。
四、用药疗程1.术前预防用药：一般给药时间在术前30-60分钟，术后24小时内停止给药，不需要延长用药时间。
五、给药暂停、终止和更换1.给药暂停：如果患者在给药过程中出现过敏反应、严重不良反应或药物不耐受情况，需要及时暂停给药，对患者进行相应处理。
2.给药终止：根据术后感染风险判断，通常在术后24小时停止抗菌药物的使用。
3.给药更换：如果患者在给药过程中出现药物不敏感或耐药情况，需要及时更换抗菌药物。
六、监测和评估1.监测：术后对患者进行血常规、肝肾功能及炎症指标等相关检查，及时评估患者的感染情况和药物疗效。
2.评估：根据患者的感染指征、血常规、炎症指标等进行术后感染的评估，判断是否需要延长抗菌药物的使用时间或更换抗菌药物。
七、教育和宣教1.对患者和家属进行抗菌药物的正确使用方法的教育和宣教，包括用药时间、剂量、副作用及不良反应等方面的知识。
激光角膜屈光手术围手术期常用抗病毒药物
既往存在病毒感染是激光角膜屈光手术的相对禁忌证，因此抗病毒药物原则上不应作为激光角膜屈光手术前常规应用药物。
对于术后出现疑似角膜病毒感染临床表现的患者，根据感染的情况可选择应用适当的抗病毒药物。
1．更昔洛韦(ganciclovir)滴眼液：半衰期为(4．8±0．9)h。
化学合成的鸟嘌呤类似物，阻止疱疹病毒的复制。
2．阿昔洛韦(acyclovir)滴眼液：半衰期为3．0-3．5 h。
化学合成的嘌呤核苷类似物，抑制病毒复制，对I、Ⅱ型单纯疱疹病毒及水痘一带状疱疹病毒有效。
3．重组人干扰素a2b滴眼液：半衰期为4～12 h，具有广谱抗病毒、抑制细胞增殖以及提高免疫功能等作用。
1 / 39 第四章 围术期常用药物 要点： 1．全身麻醉药可分为吸入麻醉药和静脉麻醉药，主要用于消除患者围术期的不良情绪反应及术中记忆，通常与镇痛药及肌肉松驰药联合应用，以获得满意麻醉效果。 2．镇静安定药系中枢神经系统抑制药，按效能强弱，可分为弱安定药和强安定药。弱安定药主要用于消除焦虑症状，又称抗焦虑药；强安定药又称神经松弛药、抗精神病药。 3．应用中枢性镇痛药可明显减轻患者对疼痛的情绪反应，但剂量过大时可产生明显呼吸抑制。 4．吗啡应用过量时可造成全身急性毒性反应，表现为昏迷、严重呼吸抑制和瞳孔针尖样缩小，应及时行气管插管，维持循环稳定。 5．非甾体类抗炎镇痛药是一类具有解热镇痛，多数兼有消炎、抗风湿、抗血小板聚集作用的药物。 6．根据作用时效不同，可将肌肉松驰药分为超短时效、短时效、中时效和长时效4类；根据不同作用机制，可分为去极化和非去极化肌松药，后者按空间结构尚可分为甾类和苄异喹啉类。 7．局部麻醉药包括酯类局麻药及酰胺类局麻药两大类，根据作用时效长短又可分为短效、中效及长效局麻药。 8．围术期常用全身麻醉药拮抗剂为氟马西尼；阿片受体拮抗剂为纳洛酮、纳曲酮及纳美芬；肌松药拮抗剂包括抗胆碱酯酶药、钾通道阻滞药及新型拮抗药Org25969三大类。 9．作用于心血管系统的药物种类繁多，主要包括正性肌力药、血管收缩药、血管扩张药及抗心律失常药四大类。 10．药物相互作用是指同时或者先后使用两种或两种以上的药物，由于药物间相互影响所呈现的效应，包括相加作用、协同作用、敏感化作用及拮抗作用四类。
第一节 全身麻醉药 全身麻醉药（general 2 / 39
anesthetics）简称全麻药，是一类能可逆性抑制中枢神经系统，引起不同程度的意识、感觉和反射丧失，从而可实施外科手术的药物。根据给药途径，全麻药可分为吸入麻醉药和静脉麻醉药。临床应用的全麻药应具有麻醉诱导期短、镇痛完全、一定的骨骼肌松弛作用、麻醉深度易于调控、麻醉后恢复快、无严重不良反应和安全范围大等特点。但目前尚无一种全麻药可完全满足上述要求，为获得理想的麻醉效果，临床常加用辅助药，如阿片类镇痛药、肌松药、镇静催眠药，或吸入麻醉药（inhalation anesthetics）与静脉麻醉药（intravenous anesthetics）等联合应用。 一、吸入麻醉药 麻醉药经呼吸道吸入，使病人暂时意识丧失而不感到疼痛，称为吸入麻醉（inhalation anesthesia）。吸入麻醉药可分为气体麻醉药及挥发性液体麻醉药，前者通常加压成液态贮存于耐高压筒内，后者在室温时易挥发。 （一）体内过程 吸入麻醉药脂溶性高，易通过生物膜。药物经肺吸收入血后转运到脑组织发挥麻醉作用，脑组织的药物浓度越高，麻醉越深。当麻醉深度达到稳定状态时，脑内和肺泡内的麻醉药浓度相等，故可用50％病人无伤害刺激性体动反应的最小肺泡药物浓度（minimalalveolarconcentration，MAC）表示该药的效价强度。每种吸入麻醉药均有其特定的MAC数值，数值越小，效价强度越强，反之，则越弱。 （二）作用机制 全麻药的作用机制尚未完全阐明，较重要的理论有配体门控离子通道和脂质学说。前者认为，吸入全麻药可抑制兴奋性突触和增强抑制性突触的传递，干扰配体门控离子通道的功能，易化中枢神经系统抑制性突触传递而产生全身麻醉作用；脂质学说认为，吸入全麻药易溶入类脂质丰富的神经细胞膜脂质层内，引起细胞膜物理化学性质变化，干扰膜蛋白受体和Na+、K+等离子通道的结构和功能，导致整个细胞的功能改变，进而抑制神经冲动的发生和传递，引起全身麻醉。 （三）药理作用 1．抑制中枢神经系统 使病人的意识、痛觉等暂时消失，达到镇痛和一定程度的肌肉松弛。 3 / 39
2．抑制循环和呼吸系统 含氟麻醉药均不同程度地抑制心肌收缩力和降低心肌耗氧量，扩张外周血管及抑制压力感受器的敏感性。该类药物尚可降低呼吸中枢对CO2敏感性，使潮气量和每分钟通气量降低。并对呼吸道有一定刺激性，其中以地氟烷刺激性最大，七氟烷最小。 3．松弛骨骼肌和子宫平滑肌 含氟麻醉药具有不同程度的骨骼肌松弛作用，且与非去极化肌松药相协同。此外，尚可松弛子宫平滑肌，使产程延长和产后出血增多。 （四）不良反应 1．循环和呼吸系统 药物剂量超过临床所需麻醉深度的2～4倍时，可明显抑制心脏和呼吸功能，甚至导致死亡。全麻时由于正常反射消失，胃内容物可返流并被吸入肺，引起支气管痉挛和吸入性肺炎。 2．中枢兴奋 某些药物如恩氟烷吸入浓度较高时，尤其存在低二氧化碳血症，脑电图容易出现惊厥性棘波甚至患者出现惊厥。因此，此类药物不宜使用过高浓度，麻醉期间行过度通气时应监测呼气末二氧化碳分压，防止惊厥的发生。 3．恶性高热 此并发症少见，挥发性吸入麻醉药均可引起，与遗传有一定关系。表现为高热，体温可达43℃以上，伴有心动过速、高血压、酸中毒和高血钾等，肌松药琥珀胆碱亦可诱发此反应。可予快速静注丹曲林（dantrolene），辅以降温、纠正电解质和酸碱平衡紊乱及其他对症支持治疗等措施处理。 4．肝、肾毒性及其他 含氟吸入全麻药可致肝损害，发生率低，氟烷肝功能损伤最大，发生率不到1／10000。其原因为敏感者的肝细胞膜易受此类药物攻击。肾损害仅见于甲氧氟烷，为其代谢物无机氟化物损伤肾小管所致。 5．对手术室工作人员的影响 长期吸入小剂量吸入全麻药有致头痛、警觉性降低和孕妇流产的可能，但目前尚存在争议，尤其层流净化手术室。 （五）常用药物 1．氧化亚氮（nitrous oxide） 4 / 39
为目前尚在使用的气体吸入全麻药。性质稳定、不易燃爆、无刺激性、味甜。镇痛作用强，停药后苏醒快。由于麻醉效能低，需与其他麻醉药合用才能获得良好的麻醉效果。作为麻醉辅助药与其他吸入全麻药合用可减少后者用量，从而减轻后者对心脏和呼吸的抑制作用及其他不良反应。也可用于牙科和产科镇痛。不良反应轻，对心脏抑制作用弱，对呼吸和肝、肾功能无不良影响。 2．氟烷（halothane） 性质不稳定、不易燃爆。麻醉效能强，诱导期较短且平稳，停药后苏醒快。因镇痛作用较弱，肌松作用差，一般需加用阿片类镇痛药或肌松药。本药能敏化心肌对肾上腺素的反应，可诱发心律失常。反复应用偶致中毒性肝炎，松弛子宫平滑肌可致产后出血。 3．异氟烷（isoflurane）和恩氟烷（enflurane） 两药为同分异构体，其特点是诱导期短而平稳，麻醉深度易于调整，对心血管系统抑制作用较氟烷弱，肌松作用比氟烷强，但要达满意肌松效果需加用肌松药。异氟烷对呼吸道刺激较大，恩氟烷浓度过高可致惊厥。 4．七氟烷（sevoflurane） 麻醉效能强，诱导期短而平稳，苏醒快，麻醉深度易于控制。无明显呼吸道刺激，对心脏功能影响小。广泛用于成人和儿童的麻醉诱导和维持，对严重缺血性心脏病而进行高危心脏手术者尤为适合。 5．地氟烷（desflurane） 麻醉作用较弱，由于其血/气分配系数低，停药后苏醒极快（5min即可苏醒）。缺点为麻醉诱导期所需浓度高，且其本身对呼吸道刺激大，可引起咳嗽和喉头痉挛等。适合于成人和儿童的麻醉维持，也可用于成人诱导麻醉。 6．氙气（Xenon） 是一种惰性麻醉气体，具有镇痛作用强、诱导及苏醒迅速、对心血管系统无明显影响、副作用小等特点，可提供安全有效的麻醉，同时对心脏手术和脑卒中后的认知功能障碍有治疗作用。其唯一缺点为价格昂贵，目前应用较少。 二、静脉麻醉药 将麻醉药注入静脉，作用于中枢神经系统而产生全麻状态者称静脉麻醉（intravenous anesthesia）。静脉麻醉药主要包括巴比妥类如硫喷妥钠和非巴比妥类如依托咪酯、丙泊酚和氯胺酮等。此类药物单独应用可产生全麻作用，主要用于麻醉5 / 39
诱导、基础麻醉和短时间的小手术麻醉。此外常与吸入麻醉药合用，以增强抑制伤害性刺激反应及镇痛、肌松作用，并减少吸入麻醉药用量和不良反应。 （一）常用药物 1．硫喷妥钠（thiopental sodium） 为超短效巴比妥类静脉全麻药，可降低脑代谢率及氧耗量，降低脑血流量和颅内压。有较强的循环和呼吸抑制作用，婴幼儿及支气管哮喘者禁用。此外，该药皮下注射可引起组织坏死，动脉内注射可引起动脉痉挛、剧痛，处理不及时可引起远端肢体坏死，上述情况一旦发生，应立即由原部位注入普鲁卡因、罂粟碱等血管扩张药，以解除动脉痉挛，改善血液循环。 临床应用 ①全麻诱导：常用剂量为（4～6）mg／kg，辅以肌松药即可完成气管内插管。 但不宜单独用于气管内插管，易引起严重的喉痉挛；②短小手术的麻醉：脓肿切开引流、血管造影等，静注2.5％溶液（3～5）mg／kg；③控制惊厥：2.5％溶液（1～2）mg／kg；④小儿基础麻醉：深部肌肉注射1.5％～2％溶液（15～20 ）mg／kg。 2．氯胺酮（ketamine） 为苯环己哌啶的衍生物，能特异性阻断大脑皮层和边缘系统的兴奋性递质谷氨酸受体。能产生明显的分离麻醉（dissociative anesthesia），即病人感觉与所处环境分离。恢复期病人常有精神方面的不良反应，如幻觉和怪梦等。还可增加脑血流、颅内压及脑代谢率。有兴奋交感神经作用，使心率增快、血压及肺动脉压升高。 临床应用 常用于小儿基础麻醉，肌注（5～10） mg／kg可维持麻醉30min左右。全麻诱导剂量为（1～2） mg／kg静注，维持以（15～45）μg／(kg•min)静脉输注。鉴于此药具有良好的镇痛作用，并同时存在多种不良反应，为发挥其优势，减少或消除不良反应，近年主张应用小剂量（亚临床剂量），如成人单次静脉注射（0.2～0.5） mg／kg，小儿单次静注（0.5～1.0） mg／kg，镇痛效果满意。 3．丙泊酚（propofol，异丙酚） 为目前使用最广泛的全麻药。具有起效快（静脉注射1.5mg／kg～2 mg／kg后30s～40s病人即入睡），维持时间短，停药后苏醒快而完全（仅为3min～10min），镇静、催眠作用强等特点，尚可降低脑血流量、颅内压和脑代谢
