小梁切除术中应用可调节缝线对术后眼压影响观察解析

・９６２・皇垦塞旦！垦塾盘查！！！！笙！旦箜塑鲞筮！塑堡堕！！里！！堕ＱＰ！！！！！竺尘，！！Ｐ！！竺！竺！！！！！！尘丝，坠．！小梁切除术中应用可调节缝线对术后眼压影响观察

刘辉肖静刘蕊

・论著：临床研究・

【摘要】目的探讨小梁切除术中应用可调节缝线对术后眼压的影响。方法临床病例对照研究。对２００８年３月至２０１３年１１月在东方医院集团眼科医院诊治的慢性闭角型青光眼分为两组。Ａ组２６只眼接受小梁切除术，Ｂ组２６只眼接受小梁切除术＋可调节缝线。对两组的眼压，手术成功率等进行对照研究。结果（１）浅前房：Ａ组８只眼发生浅前房，发生率为：３０．８％（８／２６）。Ｂ组２只眼浅前房，发生率为：７．７％（２１２６）。经ｒ检验分析，两组浅前房发生率上的差异有统计学意义（ｒ＝４．４５，Ｐ＝０．０３５＜０．０５）。（２）术后眼压：术后３天至２月，Ａ组眼压为（１１．４６±３．１１）ｍｍＨｇ至（１６．１９±３．２３）ｍｍＨｇ。Ｂ组眼压为（１６．４６±３．７３）ｍｍＨｇ至（２０．２３±４．３０）ｍｍＨｇ，经重复测量资料的方差分析，两组和时间的交互作用差异有统计学意义（Ｆ＝６．７５，Ｐ＝０．００６＜０．０１），两组降眼压差异具有统计学意义（Ｆ＝１１．８９，

Ｐ＝０．００１＜０．０１）。（３）手术成功率：术后２月Ａ组手术成功率为９２．３％（２４／２６），Ｂ组手术成功率为６５．４％（１７／２６）。经，检验分析，两组手术成功率的差异有统计学意义（ｒ＝５．６５，Ｐ＝ｏ．０１７＜０．０５）。结论虽然可调节缝线在一定程度上降低了术后浅前房的发生率，但如果不针对具体病例选择性的应用，可以造成术后眼压控制不良。【关键词】青光眼；小梁切除术；可调节缝线；术后眼压

Ｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒｐｒｅｓｓｕｒｅｏｆｐｏｓｔ——ｏｐｅｒａｔｉｏｎｕｓｉｎｇ

ａｄｊｕｓｔａｂｌｅ

ｓｕｔｕｒｅｓｉｎ

ｔｒａｂｅｃｕｌｅｃｔｏｍｙＬｉｕＨｕｉ，ＸｉａｏＪｉｎｇ，ＬｉｕＲｕｉ．ＥｙｅＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｕａｉｎａｎＥａｓｔｅｒｎＨｏｓｐｉｔａｌＧｒｏｕｐ，Ｈｕａｉｎａｎ２３２０４６，

ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬｉｕＨｕｉ，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｕｈｕｉｘｉａｎｓｈｅｎｇ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒｐｒｅｓｓｕｒｅｏｆ

ｐｏｓｔ—ｏｐｅｒａｔｉｏｎｕｓｉｎｇ

ａｄｊｕｓｔａｂｌｅｓｕｔｕｒｅｓｉｎｔｒａｂｅｃｕｌｅｃｔｏｍｙ．ＭｅｔｈｏｄｓＡｃａｓｅ－ｃｏｎｔｒｏｌｓｔｕｄｙ．Ａｔｏｔａｌｏｆ５２ｃａｓｅｓ（５２ｅｙｅｓ）ｏｆｃｈｒｏｎｉｃａｎｇｌｅ—ｃｌｏｓｕｒｅｇｌａｕｃｏｍａｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｔｗｅｎｔｙｓｉｘｅｙｅｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｔｒａｂｅｃｕｌｅｃｔｏｍｙ

（ＧｒｏｕｐＡ）ａｎｄｕｓｉｎｇａｄｊｕｓｔａｂｌｅｓｕｔｕｒｅｓｔｒａｂｅｃｕｌｅｃｔｏｍｙ（ＧｒｏｕｐＢ），ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒｐｒｅｓｓｕｒｅ

（１０Ｐ），ａｎｄａｃｈｉｅｖｅｍｅｎｔｒａｔｉｏｏｆｏｐｅｒａｔｉｏｎｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄｆｏｒｔｗｏｍｏｎｔｈｓ．ＳＰＳＳ１９．０ｗａｓｕｓｅｄｆｏｒｄａｔａａｎａｌｙｓｉｓ．Ｐ＜０．０５ｗａｓｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ．ＲｅｓｕｌｔｓＥｉｇｈｔａｎｄ２ｅｙｅｓｏｆｓｈａｌｌｏｗａｎｔｅｒｉｏｒｃｈａｍｂｅｒｏｃｃｕｒｒｅｄｉｎｇｒｏｕｐＡａｎｄｇｒｏｕｐＢ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＴｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｏｆｇｒｏｕｐＡａｎｄｇｒｏｕｐＢｗａｓ３０．８％ａｎｄ７．７％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ａｎａｌｙｚｅｄｂｙｃｈｉ－ｓｑｕａｒｅｔｅｓｔ．ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｏｆｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｏｆｓｈａｌｌｏｗａｎｔｅｒｉｏｒｃｈａｍｂｅｒｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｓｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗａｓｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ

（２，２－－４．４５，Ｐ＝０．０３５＜０．０５）．Ａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅｌＯＰｉｎｇｒｏｕｐＡｗｅｒｅｆｒｏｍ（１１．４６士３．１１）ｍｍＨｇｔｏ

（１６．１９士３．２３）ｍｍＨｇ，ｔｈｅＩＯＰｉｎｇｒｏｕｐＢｗｅｒｅｆｒｏｍ（１６．４６士３．７３）ｍｍＨｇｔｏ（２０．２３士４．３０）ｍｍＨｇ．Ｂｙ

ｒｅｐｅａｔｅｄｍｅａｓｕｒｅｓＡＮＯＶＡ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｏｆｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｇｒｏｕｐａｎｄｔｉｍｅｗａｓｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄｓｔａ－

ｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ何＝６．７５，Ｐ＜０．０１），ａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｏｆｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒｐｒｅｓｓｕｒｅｏｆｐｏｓｔ・ｏｐｅｒａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｓｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗａｓｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｆ＝１１．８９，Ｐ＜０．０１）．Ｔｈｅｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ

ｒａｔｅｏｆｇｒｏｕｐＡａｎｄｇｒｏｕｐＢｗａｓ９２．３％ａｎｄ６５．４％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ａｎａｌｙｚｅｄｂｙｃｈｉ—ｓｑｕａｒｅｔｅｓｔ，ｔｈｅ

ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｏｆｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｒａｔｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｓｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗａｓｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（２，２＝

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—４４４３．２０１６．０９．０１２作者单位：２３２０４６安徽省，淮南市东方医院集团眼科医院

通信作者：刘辉，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｕｈｕｉ）【ｉａｎｓｈｅｎｇ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ

万方数据史国塞旦堕型苤圭！Ｑ！鱼堡竺旦箜翌鲞箜！塑堡！ｉ旦！ｐｒ＿ａｃｔＯｐ！！！型坐！！！墅ｐｔ！竺！！垫！鱼！Ｙｏｌ３４¨Ｎｏ．９

５．６５．Ｐ＜Ｏ．０５）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＡｌｔｈｏｕｇｈａｄｊｕｓｔａｂｌｅｓｕｔｕｒｅｓｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ

ｒｅｄｕｃｅｓｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｏｆｓｈａｌ—

ｌｏｗａｎｔｅｒｉｏｒｃｈａｍｂｅｒ，ｂｕｔｉｔａｆｆｅｃｔｓＩＯＰｃｏｎｔｒｏｌｉｆｄｉｄｎ’ｔｃｈｏｏｓｅｔｈｅｒｉｇｈｔｐａｔｉｅｎｔ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｇｌａｕｃｏｍａ；Ｔｒａｂｅｃｕｌｅｃｔｏｍｙ；Ａｄｊｕｓｔａｂｌｅｓｕｔｕｒｅｓ；Ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ

ｐｒｅｓｓｕｒｅｏｆｐｏｓｔ—ｏｐｅｒａｔｉｏｎ

小梁切除术目前依然是抗青光眼手术中主流手术方式之一。“。术后因滤过功能过强造成的浅前房也是此手术最常见的术后早期并发症。２Ｉ。可调节缝线技术在一定程度上可减少术后因滤过功能过强造成的浅前房，但此技术的原理系进一步密闭巩膜瓣以减少巩膜瓣周房水渗漏ｂ１。因而此技术有可能在减少术后浅前房发生的同时增加了因滤过功能受限而导致术后眼压控制不良的风险。我科在临床工作中积累了５２例行小梁切除术的患者，选取其中２６例采用了可调节缝线的小梁切除术的患者和２６例未采用可调节缝线的小梁切除术的患者，对照比较了术后眼压变化情况及滤过泡形态，现将结果报告如下。资料和方法１．临床资料：２００８年３月至２０１３年１１月在我科行小梁切除术的原发性慢性闭角型青光眼患者５２例５２只眼，已排除晶状体膨胀及前房极浅的患者。其中女性３１例，男性２１例，年龄：４６～７１岁，平均年龄（５８．２±７．３）岁。术前全身及局部联合应用多种降眼压药物后眼压均未能完全控制至正常，眼压范围在２８～５０ｍｍＨｇ，平均眼压：（３８．８７±６．５３）ｍｍＨｇ。合并糖尿病患者１６例，管状视野５只眼。２．方法（１）分组方法：Ａ组２６只眼行小梁切除术。Ｂ组２６只眼行小梁切除术＋可调节缝线。Ａ组Ｂ组手术均为同一医生主刀。（２）手术方法：①小梁切除术：表面麻醉联合球结膜下浸润麻醉，作以穹隆部为基底的球结膜瓣，制作５ｍｍｘ４ｍｍ大小，ｌ／３厚度梯形巩膜瓣，剖进透明角膜内１ｍｍ，前房穿刺放出少许房水，切除小梁组织３ｍｍｘｌｍｍ，作虹膜根部切除，范围至少大于３ｍｍｘｌｍｍ，１０—０尼龙线间断缝合巩膜瓣２角各一针，前房注入平衡盐溶液，观察巩膜瓣周至少有１方位轻微房水外溢为合适，间断严密缝合球结膜瓣，结膜下注射抗生素和地塞米松，包盖术眼。②小梁切除术＋可调节缝线：小梁切除术手术方法相同。不同处为：除巩膜瓣２角各缝合一针外，巩膜瓣２侧各加作一根可调节缝线，前房注入平衡盐溶液，轻压巩膜瓣下端见有明显房水外溢为合适。（３）术后处理：术后２组均常规应用妥布霉素地塞米松眼水，４次／ｄ，以每５天为一周期递减。术后浅前房患者常规应用硫酸阿托品眼膏。可调节缝线拆除规则：术后３天眼压大于２１ｍｍＨｇ，术后５天眼

压大于１７ｍｍＨｇ，术后７天除前房浅患者，不论眼压

高低均完全拆除。术后根据前房深浅及眼压高低行眼球按摩处理。（４）术后观察及效果判断标准：术后３～７天每天检查一次，术后１月内每１周检查一次，术后６月内每月检查一次。检查内容包括：视力，眼压，滤过泡。眼压判断标准：眼压１０～２１ｍｍＨｇ为正常范围，

眼压＞２１ｍｍＨｇ为眼压升高。手术成功标准定为：

术后２月眼压＜２１ｍｍＨｇＦ［形成功能性滤过泡。功

能性滤过泡的判断标准：低平，弥散无血管的滤过泡

或离散，隆起无血管的滤过泡。１。３．统计方法：采用ＳＰＳＳ１９．０软件进行数据分析。两组术后眼压均值的比较采用两因素设计重复测量资料的方差分析，两组术后浅前房发生率及手术成功率的比较采用一般四格表∥检验，两组滤过泡失败率比较采用Ｆｉｓｈｅｒ的精确检验，以Ｐ≤０．０５为差异具有统计学意义。

结果１．浅前房：Ａ组２６只眼，８只眼发生浅前房，按Ｓｐａｅｔｈ分级法：其中Ｉ度６只眼，Ⅱ度２只眼，无Ⅲ度。Ａ组发生率为：３０．８％（８／２６）。Ｂ组２６只眼，２只眼发生浅前房，均为Ｉ度。Ｂ组发生率为：７．７％（２／２６）。经矿检验分析，两组浅前房发生率上的差异有统计学意义（ｒ＝４．４５，Ｐ＝０．０３５＜０．０５）。２．术后视力和滤过泡：Ａ组发生Ⅱ度浅前房２只眼，术后早期视力下降，加（一１．５０ＤＳ＋５０

ＤＳ）可

矫正至术前水平，前房深度恢复正常后，视力提高至术前水平。余外５０只眼术后视力较术前无变化。术后２月Ａ组２６只眼均形成功能性滤过泡，功能性滤过泡形成率１００％（２６／２６）。Ｂ组２６只眼中２５只眼形成功能性滤过泡，１只眼滤过泡失败，功能性滤过泡形成率９６％（２５／２６）。Ｆｉｓｈｅｒ的精确检验显示术后２月两组功能性滤过泡形成率的差异无统计学意义

万方数据