烧伤患者的营养支持治疗 PPT

白蛋白
反映肝脏合成功能和营养状况 的重要指标。
评估的频率与时机
术前
在手术前对患者进行营养评估，了解 其营养状况和风险，为术后营养支持 提供依据。
术后
特殊情况
对于存在营养不良、进食困难、消化 吸收障碍等情况的患者，应根据需要 增加评估的频率，以便及时发现和处 理问题。
在手术后定期进行营养评估，监测患 者的营养状况和恢复情况，及时调整 营养支持方案。
营养支持实施过程中的伦理规范
无创、安全
选择外科营养支持的方法 和手段应遵循无创、安全 的原则，尽量减少患者的 痛苦和风险。
尊重患者意愿
在实施营养支持过程中， 应尊重患者的意愿，不得 强迫或诱导患者接受营养 支持。
提供心理支持
对于因营养支持而产生焦 虑、抑郁等心理问题的患 者，医生应及时提供心理 支持和疏导。
实验室检查
检测血液、尿液等样本中的营 养成分和生化指标，了解患者
的营养状况和代谢情况。
临床评估
根据患者的病史、症状、体征 等，评估其营养需求和风险。
评估的指标
体重指数（BMI）
根据身高和体重计算，评估患 者的体重状况和肥胖程度。
肌肉量
通过人体测量评估患者的肌肉 状况，了解肌肉萎缩的程度。
血红蛋白
检测贫血状况，了解患者的贫 血程度和营养状况。
营养支持的适应症
消化道梗阻或功能障碍
如食管癌、胃癌、肠癌等。
慢性消耗性疾病
如结核病、艾滋病等，病人的营养需求增加， 需要通过营养支持来补充。
严重烧伤、创伤或大手术
病人无法正常进食，需要大量营养素来支持 伤口愈合和身体恢复。
其他需要营养支持的情况
如神经性厌食、长期昏迷等。
营养支持的途径

营养支持处方
• 总能量需求
20-35kcal/kg/d
• 蛋白质需求
1-1.5g/kg/d
（热氮比） 100-150:1
• 糖脂比
2:1-1:1
• 营养支持途径 EN、PN 或 EN+PN
• 监测并发症、评估营养状况
• 调整营养处方
三大营养素
氨基酸 供蛋白质热能
葡萄糖
nonprotein calories, NPC 非蛋白质能量
• 简易计算：20-35 kcal/kg/d
总能量分配
• 蛋白质能量： 12%-15% • 非蛋白质能量：
碳水化合物：50%-60% 脂 肪：25%-30%
应激对代谢的影响
• 静息能量消耗增加 (Resting energy expenditure，REE )
手术后： 5-10%
多发伤： 25%
• 蛋白质能量：15%/总能量 1650×15%=247/4 =61.7g/d=61.7/6.25g氮=9.1g氮
• 非蛋白能量: 1650－247 =1403kcal/d 脂肪∶葡萄糖=1∶1 1403/2=700∶700kcal/d =700kcal/9∶700kcal/4 = 78g脂肪/d∶175g葡萄糖/d
pH值
6.0-8.5
渗透压 mOsm/kg.
H2O
350
6.0-9.0
310
6.5-8.7
273
6.5-8.5
380
7.5-8.7
308-376
常用的糖类制剂
• 葡萄糖：最常用，经济 • 果糖：可替代部分葡萄糖（约占糖供能的10%）
过量 中间产物乳酸 、 尿酸 • 麦芽糖：1分子麦芽糖可产生2分子葡萄糖

家属互助
鼓励家属之间相互交流、分享经验， 共同应对困难。
05 烧伤预防与公众教育
烧伤的预防措施
家庭安全
公共场所安全
确保家庭环境安全，避免使用明火， 正确使用电器设备，安装烟雾报警器 等。
提高对公共场所安全的意识，如注意 热水、热食物、热蒸汽等潜在烫伤源。
工作场所安全
遵守工作场所的安全规定，使用防护 装备，了解潜在的火灾和热源等危险 因素。
常生活和工作能力。
04 烧伤患者的护理与心理支 持
护理要点
创面护理
保持创面清洁干燥，定期更换 敷料，预防感染。
疼痛管理
采用药物、物理等方法减轻患 者疼痛，提高舒适度。
营养支持
根据患者情况制定营养计划， 保证充足营养摄入。
功能锻炼
指导患者进行适当的功能锻炼 ，促进康复。
心理支持
建立信任关系
与患者建立良好的信任关系，提供安全感。
公众教育的重要性
提高安全意识
通过教育提高公众对烧伤风险的 认知，了解烧伤的严重性和预防
措施。
减少意外伤害
通过教育减少烧伤事故的发生，降 低烧伤对个人和社会的影响。
促进健康行为
教育公众养成安全的生活习惯和行 为，预防烧伤和其他意外伤害。
烧伤急救知识的普及
急救流程
教育公众了解烧伤急救的基本流 程，如迅速脱离热源、冷敷、清
。
抗生素治疗
对于烧伤患者，可能存在感染 风险，应根据病情使用抗生素
进行治疗。
植皮手术
对于烧伤面积较大的患者，可 能需要行植皮手术进行治疗，
以促进创面愈合。
功能康复
在创面愈合后，应进行功能康 复训练，以恢复患者的正常功
能。

优点 能够为患者提供全面的营养支持，满足患者的营养需求。
可以用于无法正常进食的患者，帮助他们度过难关。
肠外营养支持的优点与局限性
01
可以根据患者的具体情况调整营 养液的配方，满足患者的特殊需 求。
02
可以为患者提供必要的能量和营 养素，帮助患者维持生命体征和 康复。
肠外营养支持的优点与局限性
局限性
将各种营养成分按照比例 混合，制成适合患者需求 的营养液。
输注技术
采用输液泵等设备，将营 养液输注到患者体内，并 控制输注速度和量。
监测与调整
定期监测患者的生命体征 、实验室指标和临床表现 ，及时调整肠外营养方案 。
肠外营养支持的并发症及其预防
导管相关并发症
包括导管感染、导管堵塞和导管 脱落等，应定期更换导管，保持 导管清洁，避免导管长时间留置
外营养支持。
肠外营养支持可以为危重病患者 提供足够的能量和营养素，有助 于维持器官功能、免疫力和康复
。
在危重病中，肠外营养支持常用 于治疗重症胰腺炎、脓毒症、多 器官功能障碍综合征等疾病，能
够降低病死率和改善预后。
肠外营养支持在肿瘤治疗中的应用
肿瘤患者在治疗过程中常常出现 营养不良和免疫功能低下，需要 肠外营养支持来改善生存质量和
个体化与精准化营养支持
基于基因组学、代谢组学和人工智能等技术，实 现个体化和精准化的肠外营养支持，提高患者的 生存率和生存质量。
跨学科合作与国际交流
加强跨学科合作和国际交流，共同推动肠外营养 支持领域的发展，为更多患者带来福音。
THANKS感ຫໍສະໝຸດ 观看。代谢并发症包括电解质紊乱、血糖异常和酸碱 平衡失调等，应定期监测患者的实 验室指标，及时调整肠外营养配方 。

烧伤创面脓毒症: 痂下感染,创面晦暗,出现坏死斑,
痂下细菌＞105/g,多为侵袭性感染. 三.修复期:贯穿整个烧伤愈合过程及愈合后 一段时期,应注重功能的恢复。
烧伤治疗原则
1. 早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量性休 克。 2. 深度烧伤组织是全身性感染的主要来源，应早期切除， 自、异体皮移植覆盖。 3. 及时纠正休克，控制感染是防治多内脏功能障碍的关 键。 4. 重视形态、功能的恢复。
溃,基底红白相间,痛觉较迟钝。
1.计算病人的烧伤面积?
2.判断创面深度及烧伤严重度?
3.第一个24小时如何补液?
烧伤的现场急救
1.迅速脱离热源 冷水冲淋: 作用为降温 止痛 减少渗出
2.保护受伤部位
3.维护呼吸道通畅 4.处理合并伤 5.止痛药:一般不用,剧痛时静脉用药。
烧伤转送与初期处理
1.转送时机:大面积烧伤病人原则上就近治疗,一 般休克期不长途转送。
2.TAT的应用
3.创面处理:已有休克的病人待休克稳定后
病人尿少,烦躁, CVP↓则加快输入晶胶体。
病人尿多,CVP↑则减慢输入晶胶体。
烧伤延期复苏
• 重度烧伤病人早期未得到及时或有效的补液治 疗,入院时病人已出现休克或休克早期表现,这 类病人称烧伤延期复苏。
• 已有休克的延期复苏病人按休克抢救,因延期复
苏存在再灌流,应重视清除O2-。
• 延期复苏病人感染出现早而严重、并发症多、
渗出液为血浆成分(蛋白质稍低).
• 小面积烧伤一般只有局部病变,没有全身性病理
改变.
全身性反应
1.血容量减少:组织烧伤后的立即反应是体液渗 出,伤后2~3小时最为急剧,8小时达高峰,一般持
续36~48小时。大面积烧伤由于毛细血管通透

06
烧伤治疗：根据烧伤治疗 方案进行评估
病例汇报
患者基本信息
姓名：张三
年龄：35岁
性别：男
职业：厨师
烧伤原因：厨房火灾
烧伤程度：深二度烧 伤，面积30%
治疗方案：清创、抗 感染、营养支持等综
合治疗
恢复情况：正在康复 中，预计需要3个月
时间完全恢复
烧伤原因和烧伤部位
01 烧伤原因：包括热力烧
伤、化学烧伤、电烧伤 等
治疗方案：根据烧 伤程度、部位、并 发症等情况制定个 体化治疗方案
04
康复治疗：包括物 理治疗、心理治疗、 康复锻炼等，帮助 患者恢复功能和生 活质量
护理诊断
疼痛
01
02
03
04
原因：烧伤引 起的疼痛，包 括烧烫感、刺 痛感等
程度：根据烧 伤程度不同， 疼痛程度也不 同
持续时间：烧 伤后疼痛可能 会持续一段时 间，甚至可能 持续数月
烧伤处理：保持创 面清洁，避免感染， 及时就医
家庭急救箱：准备 必要的急救用品， 如烧伤药膏、绷带 等
自救技能：学习基 本的急救知识和技 能，如心肺复苏、 止血等
康复期心理调适宣教
A
B
C
D
保持积极心态：树立信 心，保持乐观，积极配
合治疗
学会自我调节：通过冥 想、深呼吸等方法缓解
焦虑和压力
寻求社会支持：与家人、 朋友保持联系，分享感
影响：疼痛可 能会影响患者 的生活质量， 包括睡眠、饮 食等
皮肤感染
A
B
C
D
原因：烧伤创面暴露， 细菌入侵
症状：红肿、疼痛、发 热等
预防措施：保持创面清 洁，使用抗生素软膏

05
战
新技术与新方法的探索与应用
01
创新性敷料
研究新型敷料，如生物活性敷料、纳米敷料等，以提高 伤口愈合速度和减少感染风险。
02
智能监测技术
利用可穿戴设备、传感器等智能技术，实时监测烧伤患 者的生理参数，为及时救治提供依据。
03
再生医学
探索组织工程和干细胞治疗等再生医学技术在烧伤修复 中的应用，促进皮肤再生。
去除束缚物
冷疗处理
用冷水冲洗或浸泡受伤部位，降低皮肤温度， 缓解疼痛和肿胀。
如戒指、手表等，防止因肿胀导致无法取出。
02
01
保护创面
不要随意涂抹药物或去除水泡，避免进一步 损伤。
04
03
转运与院内急救
迅速转运
尽快将伤者送往医院， 注意保暖和避免剧烈震 荡。
保持呼吸道通畅
对于面部烧伤的伤者， 应注意清理口腔、鼻腔 内的分泌物和异物，防 止窒息。
心理支持
给予伤者心理支持，帮助他们克服恐惧、焦 虑等情绪问题。
D
03 烧伤急救护理措施
创面处理与保护
01
02
03
04
清洁伤口
用生理盐水轻轻清洗伤口，去 除坏死组织。
涂抹药膏
涂抹适量的抗菌药膏，预防感 染。
包扎伤口
选用透气性好、无过敏反应的 纱布进行包扎，避免摩擦伤口
。
定期换药
根据伤口愈合情况，定期更换 敷料，保持创面清洁。
者体质。
康复训练
根据患者情况，进行适当的康 复训练，促进伤口愈合和肢体 功能恢复。
物理治疗
采用紫外线、激光等物理治疗 方法，促进伤口愈合和减少疤 痕形成。
药物治疗
使用抗感染、抗凝、抗炎等药 物，预防并发症和感染。

现场急救措施
止血
对于伴有出血的烧伤，应 进行止血处理，如加压包 扎止血。
补液治疗
对于大面积烧伤患者，应 尽快建立静脉通道，进行 补液治疗，以维持水、电 解质平衡。
镇痛治疗
给予适当的镇痛药物，以 减轻患者的疼痛感。
转运与后续治疗准备
正确转运
在转运过程中，应保持患者平稳，避免颠簸和震动，以免加重伤情。
后续治疗准备
在转运至医院后，应立即进行后续治疗准备，如清创、换药、抗感染等治疗。 同时，根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。
03
烧伤创面处理与护理
创面清洁与消毒方法
清洁方法
使用温和的肥皂水对创面进行清洗，注意避免使用刺激性化学物质。
消毒方法
采用碘伏、酒精等消毒液对创面进行消毒，以减少感染风险。
根据烧伤的严重程度，可分为一 度、二度、三度和四度烧伤。
烧伤原因及发病机制
烧伤原因
烧伤可由火焰、高温液体、蒸汽、电 热、化学物质等引起。
发病机制
烧伤的发生与皮肤和黏膜受到高温或 化学物质的刺激有关，导致细胞坏死 和炎症反应。
烧伤对机体的影响
局部影响
烧伤可引起皮肤和黏膜的损伤，导致疼痛、肿胀、水疱、焦 痂等症状。
补充血容量
根据患者烧伤程度和医生指导， 及时补充血容量，保持有效循环
血量。
调整饮食
给予患者高热量、高蛋白、高维 生素的饮食，提高机体抵抗力。
观察病情
密切观察患者生命体征和病情变 化，及时发现并处理休克症状。
其他并发症预防策略
预防肺部感染
鼓励患者咳嗽、咳痰，保持呼吸 道通畅，避免肺部感染。
预防应激性溃疡
平衡与协调性锻炼：通过平衡板、平衡杠等工具，提高 平衡与协调性，预防跌倒等意外事件。