高频程序通气在心肺复苏中的临床应用

高频喷射呼吸机对心肺复苏后患者的影响引言：心肺复苏是一种生命救援技术，用于在出现心跳骤停或呼吸骤停的紧急情况下恢复心脏和呼吸功能。

在恢复心跳后，患者可能需要进一步的支持措施来稳定呼吸，其中一种方法是使用高频喷射呼吸机。

本文将探讨高频喷射呼吸机对心肺复苏后患者的影响，包括其作用原理、临床应用和效果评估。

一、高频喷射呼吸机的作用原理高频喷射呼吸机是一种特殊的机械通气装置，它通过产生高频气流喷射来实现呼吸支持。

该装置使用高频气流以较小的潮气量和较高的呼吸频率进行通气，从而有效改善肺功能。

具体来说，高频喷射呼吸机利用正压气流注入至呼吸道和肺泡内，以维持肺泡开放和代谢须氧，提供充足的氧气和排除二氧化碳。

二、高频喷射呼吸机在心肺复苏后的临床应用心肺复苏后的患者需要更进一步的呼吸支持来保持稳定的气体交换。

高频喷射呼吸机在这方面发挥了积极的作用，它可通过以下方式为患者提供支持：1. 改善气体交换：高频喷射呼吸机可通过增加气流动力学和气道峰压力，改善肺泡通气和血氧饱和度。

它提供的高频气流喷射可有效清除呼吸道内的分泌物和防止泡沫塌陷，从而提高气体交换效率。

2. 减少呼吸肌疲劳：在心肺复苏后，患者的呼吸肌可能疲劳，无法有效维持呼吸功能。

高频喷射呼吸机的较小潮气量和较低的压力波形使得呼吸肌负荷减轻，从而减少了呼吸肌的疲劳程度。

3. 降低并发症风险：高频喷射呼吸机可以帮助患者排除呼吸道内的分泌物，并减少肺不张和肺病变的风险。

它的正压气流给予肺泡足够的支撑，防止气道塌陷和水肿，减少气道合并症的发生。

三、高频喷射呼吸机的效果评估对于高频喷射呼吸机在心肺复苏后患者中的应用效果，研究表明其在气体交换和患者预后方面具有良好的影响。

以下是一些相关研究结果的摘要：1. 气体交换改善：研究发现，高频喷射呼吸机可通过提高肺泡通气和血氧饱和度来改善患者的气体交换能力。

其高频气流喷射清除了呼吸道内的分泌物，防止了肺水肿和气道塌陷，使氧气更易进入肺泡，二氧化碳更易排出。

高频通气的应用上海市儿童医院陆际晨邵世昌综述吴明漪校常规机械通气（CMV）无论采用间歇正压（IPPV）或持续正压（CPAP），均以较大的潮气量使肺间歇节律性地扩张，主要是通过对流来达到有效的气体交换。

高频通气（HFV）则以比解剖死腔量还小的潮气量和极局快的频率（1-40HZ）进行通气，使气体在气道内更彻底地弥散。

从而迅速排除CO2，提高PaO2，在较低的气道平均压下维持良好的气体交换。

虽然CMV在急性呼吸衰竭的治疗中有肯定的效果，可产生与自主呼吸相似的通气，但其肺内压和经肺压与自主呼吸相比并不相同。

在某些严重肺部疾病，尤其新生儿、未成熟儿患呼吸窘迫综合症。

1970年前，肺透明膜病（HMD）婴儿应用CMV的病死大于60%，体重低于1500克的呼衰婴儿，其治疗效果更差。

这些问题导致临床医师和技术人员探讨新的通气技术—HFV。

正常人通过传导对流及弥散的联合作用使气体在大气和肺泡间交换，气体到达终末细支气管时，传导速度减慢而转为弥散为主。

肺部疾患可能影响这两个过程，如果局部阻力及顺应性改变而时间不变。

可引起传导气流不正常，终末细支气管结构破坏，可增加弥散距离，在呼衰病人应用CMV固然可增强气体的传导对充，但不能增强弥散力。

只能进一步提高通气压力来改善通气效果。

但是高的气道压力又可使气体分布不一致的肺进一步遭受损害，甚至发生气胸，纵隔气肿及在婴儿造成永久性支气管发育不良。

采用HFV，既能有效的改善通气，又避免大潮气量和变通气压力的危害，已有大量实验和临床报告。

一、高频通气分类据频率范围分类：HFV可分为高频正压通气（HFPPV）、高频喷射通气（HFJV）、高频振荡通气（HFO）。

二、高频通气优越性与CMV相比，HFV有以下优点：1、由于潮气量接近甚至低于估计解剖死腔量，HFV期间平均和最大气道压较低，因而对心血管系统的压迫作用小。

2、CMV时较慢的频率和较大的潮气量，常伴较高的最大扩张压（PIP），可破坏肺的上皮细胞，引起较多的蛋白漏出，并易引起气压伤，HFV则能在较低的PLP达到良好的气体交换，从而减少气压伤的发生，这点在儿科，尤其新生儿呼吸管理中特别主要，在肺顺应性较差的病人较早地使用HFV可防止肺泡破裂。

正压通气原理及临床应用正压通气（Positive Pressure Ventilation，PPV）是一种通过外加压力增加气道内的气体压力，使患者的肺膨胀并有效通气的治疗方法。

其原理是通过呼吸机（Ventilator）向患者提供正压气流，将气流经由气管插管、面罩、支气管导管等途径输送到患者的肺部，从而将氧气输送到肺泡并排出二氧化碳。

正压通气分为体外正压通气（Extracorporeal Positive Pressure Ventilation，EPPV）和体内正压通气（Intracorporeal Positive Pressure Ventilation，IPPV）两种形式。

体外正压通气主要应用于心肺复苏及外科手术中。

在心肺复苏中，通过呼吸机提供高浓度氧气和正压通气，可以维持患者的心脏和肺部功能，增加心脏回升率，改善患者脑缺氧及器官功能。

在外科手术中，切开患者气管后使用插管连接呼吸机进行体外正压通气，可以保持患者呼吸道通畅，维持肺通气功能，确保手术期间患者血氧饱和度和二氧化碳排除正常。

体内正压通气是通过气道插管、支气管导管等方式将气流直接输送到患者的肺部进行通气。

在临床上，体内正压通气主要应用于急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome，ARDS）、慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）、心源性肺水肿、颅脑损伤及麻醉中等病症。

在ARDS和COPD患者中，正压通气可以增加肺泡内气体通气量，改善气体交换功能，增加肺复张和肺泡开放性，减少肺血管阻力，改善氧合和二氧化碳的排出，从而提高患者的治疗效果。

在心源性肺水肿患者中，通过正压通气可以增加肺内气体压力，增加肺水分排出，缓解患者的呼吸困难和肺水肿症状。

在颅脑损伤患者和麻醉中，正压通气可以维持患者的呼吸道通畅，保持正常肺通气功能，避免低氧血症和二氧化碳潴留。

高频程序通气在心肺复苏中的临床应用发表时间：2013-11-12T13:36:43.030Z 来源：《医药前沿》2013年第29期供稿作者：苏耿柯道王文杰[导读] 以上是本人针对本院实际情况制定的相应制度及控制落实情况，广大同行如有更好的建议与意见，请多多指教，谢谢！苏耿柯道王文杰（广东湛江市中心人民医院广东湛江 524000）【摘要】目的探讨分析高频程序通气应用于心肺复苏术中的临床效果，为更好的治疗提供依据。

方法回顾分析2012年8月至2013年7月于我院施行心肺复苏术后无自主呼吸的84例患者，随机均分为两组，各42例子。

治疗组采用高频程序控制通气，对照组采用常规通气。

测定两组0h、2h、4h、12h的动脉血压分压（PaO2）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、氧合指数（OI）并进行对比。

结果两组在治疗前（0h）PaO2、HR、MAP、OI差异均无统计学意义（p>0.05），在治疗2h、4h、12h后治疗组PaO2、MAP、OI均显著高于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05），两组HR在同一时点差异均无统计学意义（p>0.05）。

结论高频程序控制通气具有对血流动力学影响微小、可降低对心肌细胞的损伤、使用方便、产生二氧化碳潴留少等优点，值得临床推广应用。

【关键词】心肺复苏术高频程序通气常规通气【中图分类号】R459.7 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）29-0342-02 早期建立气道并对患者实施通气是治疗呼吸心跳骤然停止患者的主要临床救治手段[1]。

传统的方法主要是采用面罩通气和常规机械通气治疗，近年来，高频程序控制通气在心脏复苏术中应用越来越广泛，笔者为探讨高频程序通气的临床效果进行了此次研究，现将结果报道如下： 1 资料与方法 1.1一般资料回顾分析2012年8月至2013年7月于我院施行心肺复苏术后无自主呼吸的84例患者，男58例，女26例，年龄19～78岁。

新指南在心肺复苏中的应用体会1临床资料本组共43例，其中男32例，女11例。

年龄1～89岁，平均约53.6岁。

病因：脑外伤3例，电击伤1例，溺水2例，有机磷农药中毒1例，百草枯中毒2例，水鱼过敏1例，心血管疾病22例，吸系统疾病9例，酒精中毒1例，不明原因1例。

地点：院前发生23 例，院内发生19例，转运途中1例。

结果：本组心肺复苏术有效25 例，20例入住重症病房，5例家属放弃治疗。

2抢救措施2.1心跳呼吸骤停诊断标准意识突然丧失，伴有或不伴有全身性抽搐，呼吸断续或停止，大动脉搏动消失，血压测不出，心音消失，皮肤黏膜苍白或紫钳，瞳孔散大[2]。

新指南取消了“一听二看三感觉”的呼吸检查程序，以免延误复苏时间，当患者出现叹息式呼吸（即濒死样呼吸）被视作无效呼吸。

2.2立即实施有效心肺复苏（CPR）呼吸心跳骤停发生后，由于脑血流突然中断，10 s 左右患者即可出现意识丧失，4 min 后将发生不可挽回的脑死亡，及时有效的CPR是挽救呼吸心跳骤停患者生命惟一途径[3]。

2.2.1灵活实施CAB（胸外按压、开放气道、人工呼吸）当发现患者意识无反应及没有呼吸或者叹息样呼吸时，首先施行胸外按压30次，然后再开放气道施行人工呼吸2次。

如果患者是窒息性心跳骤停应实施ABC（开放气道、人工呼吸、胸外按压）。

本组1例酒精中毒因呕吐物窒息引起心跳呼吸骤停先清除呼吸道分泌物、后胸外按压，心跳呼吸恢复，愈后良好；2例心肌梗死患者只做了胸外按压及非同步电除颤200J/次，患者自主循环与呼吸恢复，愈后良好。

2.2.2胸外按压频率与幅度胸外按压速率至少100次/min；按压幅度成人至少为5 cm，儿童和婴儿至少为胸部前后径的1/3（儿童约5 cm，婴儿约4 cm）；每次按压后胸壁完全弹回，尽量减少胸外按压的中断；按压与通气的比例30∶2。

实施高级气道管理后仍继续进行胸外按压速率至少100次/min，且按压不必与呼吸同步。

2.3电除颤在心脏骤停中，电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每延迟1 min，复苏成功率下降7%～10%，在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达90%，3 min内除颤，70%～80% 恢复心跳，而五分钟后，则下降到50%左右，第七分钟约30%，9～11 min 后约10 %，超过12 min，则只有2%～5%[4]。

心肺复苏的药物应用开始CPR后，尽快建立静脉通道，同时考虑应用药物抢救，抢救药物的给药途径限于静脉通道或经骨通道。

1、肾上腺素肾上腺素作为血管收缩药已有100年的历史，作为CPR基本用药已有40多年的历史。

主要药理作用有：增强心肌收缩力；增加冠脉及脑血流量；增加心肌自律性和使VF易被电复律等。

肾上腺素仍被认为是复苏的一线选择用药，可用于电击无效的VF/无脉性VT、心脏静止或PEA。

肾上腺素用法：1mg静脉推注，每3~5min重复1次。

每次从周围静脉给药后应该使用20ml生理盐水冲管，以保证药物能够到达心脏。

因心内注射可增加发生冠脉损伤、心包填塞和气胸的危险，同时也会延误胸外按压和肺通气开始的时间，因此，仅在开胸或其他给药方法失败或困难时才考虑应用。

2、胺碘酮(可达龙)胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药物。

胺碘酮仍是治疗各种心律失常的主流选择，更适宜于严重心功能不全患者的治疗，如射血分数＜0.40或有充血性心衰征象时，胺碘酮应作为首选的抗心律失常药物。

因为在相同条件下，胺碘酮作用更强，且比其他药物致心律失常的可能性更小。

当CPR、2次电除颤以及给予血管加压素后，如VF/无脉性VT仍持续时，应考虑给予抗心律失常药物，优先选用胺碘酮静脉注射(静注)；若无胺碘酮时，可使用利多卡因75mg静注。

胺碘酮用法：CA 患者如为VF/无脉性VT，初始剂量为300mg溶入20~30ml葡萄糖液内快速推注，3~5min后再推注150mg，维持剂量为1mg/min持续静脉滴注(静滴)6h。

非CA患者，先静推负荷量150mg(3~5mg/kg)，10min内注入，后按1.0~1.5mg/min持续静滴6h。

对反复或顽固性VF/VT患者，必要时应增加剂量再快速推注150mg。

一般建议每日最大剂量不超过2g。

胺碘酮的临床药物中含有负性心肌收缩力和扩血管的作用的成分，可引起低血压和心动过缓。

这常与给药的量和速度有关，预防的方法就是减慢给药速度，尤其是对心功能明显障碍或心脏明显扩大者，更要注意注射速度，监测血压。

第三部分心肺复苏考题第三部分心肺复苏考题一、选择题1. 2005心肺复苏指南中胸外按压的频率为：B（A）80-100次/分；（B）100次/分；（C）120次/分；（D）60-80次/分2. 2005心肺复苏指南中单或双人复苏时胸外按压与通气的比率为：A（A）30：2；（B）15：2；（C）30：1；（D）15：13. 2005心肺复苏指南中胸外按压的部位为：A（A）双乳头之间胸骨正中部；（B）心尖部；（C）胸骨中段；（D）胸骨左缘第五肋间4. 成人心肺复苏时胸外按压的深度为：C（A）胸廓前后径的一半；（B）2-3 cm；（C）4-5 cm；（D）6-7cm5. 在成人心肺复苏中，潮气量大小为：A（A）500-600ml；（B）600-700ml；（C）400-500ml；（D）800-1000ml6. 2005年指南在心脏停搏时推荐的每次吹气时间为：A（A）超过1秒；（B）小于1秒；（C）与呼气时间等同；（D）快速用力吹气7. 在成人心肺复苏中，人工呼吸的频率为：B（A）6-8次/分；（B）8-10次/分；（C）10-12次/分；（D）12-15次/分8. 成人心肺复苏时胸外按压实施者交换按压操作的时间间隔为：D（A）5分钟；（B）3分钟；（C）10分钟；（D）2分钟9. 使用单向波除颤仪，电击能量选择为：C（A）200J；（B）300J；（C）360J；（D）150J10. 使用双向波除颤仪，电击能量选择为：C（A）100J；（B）100-150J；（C）150-200J；（D）300J11. 成人心肺复苏时打开气道的最常用方式为：A（A）仰头举颏法；（B）双手推举下颌法；（D）托颏法；（D）环状软骨压迫法12. 心室颤动/无脉性室性心动过速治疗时，推荐电击次数为：A（A）1次；（B）3次；（C）2次；（D）4次13.被目击的非创伤心跳骤停患者中最常见的心律为：C（A）心脏停搏；（B）无脉性室颤；（C）室颤；（D）电-机械分离14. 对被目击的短暂室颤患者的最佳处理措施为：D（A）胸外按压；（B）静脉推注利多卡因；（C）静脉推注胺碘酮；（D）立即除颤15. 非专业急救者遇到呼吸停止的无意识患者时应：A（A）先进行 2 次人工呼吸后立即开始胸外按压；（B）呼救急救医疗服务体系；（C）马上寻找自动除颤仪；（D）先开始生命体征评估，再进行心肺复苏16.急救医疗服务体系的救援人员对无目击者的心脏停跳患者除颤前应：B（A）心前区叩击；（B）先行约5组（约2分钟）心肺复苏再行除颤；（C）不需要其他处理，立即进行电除颤；（D）先给予静脉推注胺碘酮再除颤17. 无脉性心脏停跳患者两次心跳检查之间应：A（A）先给予约5组（或者约2分钟）心肺复苏；（B）行12导心电图检查；（C）建立深静脉通道；（D）准备电除颤18. 心肺复苏时急救者在电击后应：B（A）立即检查心跳或脉搏；（B）先行胸外按压，在5组（或者约2分钟）心肺复苏后再进行心跳检查；（C）立即进行心电图检查；（D）调节好除颤仪，准备第二次除颤19. 成人心肺复苏时肾上腺素的用法为：A（A）1mg，稀释后静脉推注，每5分钟重复一次；（B）1mg-3mg-5mg，稀释后静脉推注，每5分钟递增；（C）5mg，稀释后静脉推注，每5分钟重复一次；（D）1mg-3mg-5mg---5mg，稀释后静脉推注，每5分钟重复一次20. 成人心肺复苏时血管加压素的用法为：A（A）一次性静脉推注40U；（B）40U，每5分钟重复一次；（C）一次性静脉推注20U；（D）20U，每5分钟重复一次21. 推荐对房颤心脏复律时初始能量值为：B（A）50-100J；（B）100-200J；（C）200-300J；（D）300-360J22. 对于房扑和其它室上性心动过速，推荐初始复律能量值为：B（A）50-100J；（B）100-200J；（C）200-300J；（D）300-360J23. 救治者对有脉搏婴儿和儿童患者只人工呼吸而不需要胸外按压的频率为：A（A）12-20次/分；（B）8-10次/分；（C）10-12次/分；（D）6-12次/分24. 救治者对有脉搏成人患者只人工呼吸而不需要胸外按压成人的频率为：C（A）12-20次/分；（B）8-10次/分；（C）10-12次/分；（D）6-12次/分25. 医护人员对于婴儿和儿童及两个现场救助者的心肺复苏应当使用按压呼吸比为：A （A）15：2；（B）30：2；（C）15：1；（D）30：1二、是非题1. 偶然的喘息不同于心跳呼吸骤停，对有偶然喘息的受害者进行救治时不需要进行人工呼吸。