高血压性脑出血急性期内科治疗

高血压脑出血急性期的急诊及护理措施的应用效果引言高血压脑出血是一种常见的急性脑血管疾病，发病率和死亡率较高，给患者及其家属带来了极大的身心痛苦。

在高血压脑出血急性期，急诊救治和护理措施十分关键，对患者的生命安全和康复至关重要。

本文旨在探讨高血压脑出血急性期的急诊及护理措施的应用效果，并总结临床经验，为临床工作提供参考。

一、高血压脑出血急诊救治1. 快速评估患者病情高血压脑出血患者往往病情急重，需要及时的评估病情，包括血压、神经系统症状及体征、患者病史等。

通过快速评估，可以为后续救治提供重要的参考信息。

2. 降低颅内压高血压脑出血导致颅内压增高，需要及时降低颅内压，以减轻对脑组织的损害。

常用的方法包括甘露醇、脱水剂等药物治疗，同时还需密切监测患者的生命体征和神经系统状况。

3. 控制高血压高血压是高血压脑出血的重要诱因，及时控制高血压可以减少脑出血的风险和减轻脑出血后的损害。

在急诊救治中，可以使用降压药物如硝普钠、硝酸甘油等，通过降低血压来保护患者的脑部血管。

4. 扩张脑血管高血压脑出血后，脑血管痉挛会导致脑组织缺血缺氧，加重脑组织的损伤。

急诊救治中需要使用扩张脑血管的药物，如酶联素、利巴韦林等，来改善脑血流，保护脑组织。

二、高血压脑出血的急性期护理1. 严密监测病情变化高血压脑出血急性期，患者病情常常剧烈波动，需要进行全天候的监测，包括血压、呼吸、心率、意识状态及神经系统症状等，及时发现病情变化并及时处理。

2. 防止并发症高血压脑出血患者容易出现一系列并发症，如脑水肿、脑血管痉挛、脑疝等，护理人员需密切观察患者的生命体征和神经系统状况，及时发现并处理各种并发症。

3. 营养支持高血压脑出血急性期，患者躯体状况较差，抵抗力较弱，需要进行营养支持来维持体力和免疫功能。

护理人员应注意患者的饮食摄入，提供高蛋白、高维生素的营养支持。

4. 情绪支持高血压脑出血极易造成患者及家属的焦虑、恐惧等负面情绪，护理人员需及时给予心理支持，协助患者和家属调整心态，积极配合治疗和护理。

脑出血急性期治疗研究进展脑出血是目前神经科很常见的一种疾病，并且致残率和死亡率很高，医学在治疗脑出血这一病症方面一直没有取得很大的突破。

早期治疗脑出血一直都是采取降压止血治疗、手术治疗以及重组凝血因子VIIa的治疗方法，这三种治疗方法一直存在很大的争议，对于脑出血患者治疗所选取的方法还需要进一步研究。

本篇文章就对目前脑出血治疗方法以及早期的降压止血的治疗方法做一个具体的研究。

标签：脑出血；急性期；治疗方法；进展脑出血是一种破坏力很强的脑卒中亚型，脑出血的发生是自发性的，并非外伤的出血，其中高血压是引发脑出血的一个重要因素。

在过去的二十年时间里面，医学在治疗脑出血病症方面一直没有取得很大的突破进展[1]。

治疗方面除了卒中单元治疗手段和康复治疗手段被科学证实对治疗脑出血有效以外，其他治疗脑出血的方法都不能很有效地降低脑出血患者的致残率以及死亡率。

虽然说目前脑出血的治疗方法并不是很有效，但是随着科学和医学技术的共同进步，人们对于脑出血病症越来越了解，同时也就产生了各种各样新型的治疗脑出血的方法[2]。

下面就对治疗脑出血的一些方法做一个具体的描述。

1 治疗方法1.1早期的降压治疗方法脑出血引发的一个最常见因素就是高血压，早期在治疗脑出血时一般将降压作为主要的治疗方法。

通过近一段时间运用降压治疗方法治疗脑出血患者的实验表明，降压治疗方法是可行的，患者在治疗过程中耐性好，能够减少患者的血肿扩大，并且实验表明患者接受治疗后并没有出现神经恶化和其他各种副作用[3]。

但是研究者并没有立即肯定降压治疗方法，站在医学的严谨性角度来看，早期对于脑出血患者采取的降压治疗方法是否有效还需要进一步研究。

所以研究的第二阶段对2800例脑出血患者进行研究，对这2800例患者实施早期降压治疗方法，并且从多个方面观察患者的治疗情况，最终的研究表明早期降压治疗方法是可行、安全的。

但是由于目前的治疗方法都是根据专家的推荐，还有很多不确定因素的存在，所以对于早期降压治疗脑出血的方法还需要更多的临床试验其疗效的好坏[4]。

高血压脑出血的定义、临床表现、治疗及病例分析一、高血压脑出血的定义及流行病学资料高血压脑出血又称脑溢血，是指由于原发、继发或特殊性高血压患者发生了原发于脑实质内的出血性疾病。

高血压脑出血（HICH）发病急，病情重，病死率高达40％～50％，病残率占生存者的大约50％～85％左右，其致残和死亡原因主要为急性血肿的颅内占位及出血本身对脑及血管损害引起的一系列病理变化。

二、高血压脑出血的临床表现高血压脑出血大多在白天活动的情况下发生，在发病前数天或数小时可有头痛、肢体麻木、精神改变、嗜睡等前驱症状。

发病前的诱因多有体力或脑力的紧张活动，或情绪激动等。

发病急骤，常以突然头痛为首发症状，继而呕吐、瘫痪、意识丧失及血压升高。

三、高血压脑病的内科和外科治疗内科治疗的五大原则：1、有效控制血压在安全范围：急性高血压脑出血患者的血压常明显升高，有部分患者血压可能会在数天后自动下降。

大部分患者血压会持续处于高血压状态，主要原因是在原有的高血压基础上，应激和颅内压升高是脑出血急性期血压升高的重要原因，特别要是高血压可引起血肿继续扩大、血肿周围水肿，增加再出血的风险；2、将血糖控制在理想范围：高血压脑病的患者，由于应急状态可能出现血糖异常增高，有研究显示入院时血糖高的高血压脑病患者的预后较差，死亡风险增加。

但也有研究发现严格控制血糖会增加低血糖的发生率和减少脑供能增加患者死亡的风险。

相对来说患者发生低血糖的危险性要比高血糖还要大。

因此，临床治疗时切记过度降糖治疗；3、积极降温治疗：大部分脑出血的患者，尤其是基底节和脑叶出血患者发热的发生率高，特别是合并脑室出血的患者。

发热的脑出血患者预后差，积极采取局部亚低温治疗可明显减轻患者局部脑水肿并有利于促进神经功能恢复，明显改善预后；4、及时抗癫痫治疗：脑出血后继发癫痫常发生在急性期，发生率为5％～15％，应适当给予抗癫痫治疗，有的患者在脑出血后2～3个月再度发生癫痫样发作，应按癫痫常规药物治疗；5、脑水肿的处理：脑出血患者常有颅内高压，主要是脑血肿的占位效应和脑水肿。

高血压脑出血的诊疗常规【疾病名称】：高血压脑出血是指由高血压合并动脉硬化引起非外伤性脑实质内出血，是血液从破裂的血管直接进入脑组织的病变。

【诊断标准】：1、临床表现：本病多见于高血压病史和50岁以上的中老年人。

多在情绪激动、劳动或活动以及暴冷时发病，少数可在休息或睡眠中发生。

寒冷季节多发。

（一）全脑症状。

（1）．意识障碍：轻者躁动不安、意识模糊不清，严重者多在半小时内进入昏迷状态，眼球固定于正中位，面色潮红或苍白，鼾声大作，大汗，尿失禁或尿猪留等。

（2）．头痛与呕吐：神志清或轻度意识障碍者可述头痛，以病灶侧为重；朦胧或浅昏迷者可见病人用健侧手触摸病灶侧头部，病灶侧颞部有明显叩击痛，亦可见向病灶侧强迫性头位。

呕吐多见，多为喷射性，呕吐物为胃内容物，多数为咖啡色，呃逆也相当多见。

（3）．去大脑性强直与抽搐：如出血量大，破入脑室和影响脑干上部功能时，可出现阵发性去皮质性强直发作或去脑强直性发作。

（4）．呼吸与血压：病人一般呼吸较快，病情重者呼吸深而慢，病情恶化时转为快而不规则，或呈潮式呼吸，叹息样呼吸，双吸气等。

血压高低不稳和逐渐下降是循环中枢功能衰竭征象。

（5）．体温：出血后即刻出现高热，乃系丘脑下部体温调节中枢受到出血损害征象。

（6）．脑膜刺激征。

（二）局限性神经症状。

（出血部位不同，临床表现也有差异）(1)壳核--外囊出血：常见。

病人几分钟至几小时内昏迷，很快出现对侧偏瘫。

出血少可仅有嗜睡和偏瘫。

患者说话含糊或失语，头眼偏向健侧。

压迫脑干时，昏迷加深，瞳孔散大、固定，呼吸不规则，双侧肌张力增高，Babinski征阳性。

(2)丘脑—内囊出血：起病方式与(1)相似，但可有偏身感觉障碍。

内囊后肢受累可出现对侧偏盲，主侧半球出血发生失语。

中脑顶盖受压产生双眼固定下视、瞳孔缩小，光反应消失。

出血人第三脑室可产生脑积水。

如果出血量大，受损部位波及对侧丘脑及丘脑下部，则出现呕吐咖啡样物，呕吐频繁呈喷射状，且有多尿、尿糖、四肢瘫痪、双眼向鼻尖注视等症。

高血压脑出血高血压脑出血，系指非外伤性脑实质内的出血。

其起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之—。

绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致。

概念高血压脑出血高血压脑出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）系由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，具有高血压特性，又称高血压性脑出血。

高血压脑出血是一种高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病，是危害人类健康既常见又严重的疾病。

高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。

高血压性脑出血即是在这样的病理基础上，因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。

其中豆纹动脉破裂最为多见，其它依次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等。

因此，高血压性脑出血有其特别的好发部位，据大宗病例统计，55%在壳核（外囊）区，15%在脑叶皮层下白质内，10%在丘脑，10%中桥脑，10%在小脑半球。

而发生于延髓或中脑者极为少见。

有时血肿扩大可破入脑室内，但一般不会穿破大脑皮层引起蛛网膜下腔出血。

病理方面，血肿造成周围脑组织受压、缺血、脑梗塞、坏死、同时伴以严重脑水肿，易由此发生急剧的颅内压增高与脑疝。

高血压脑出血不等同于脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH），脑出血又称脑溢血，系指脑实质内的血管破裂引起大块性出血所言，约80%发生于大脑半球，以底节区为主，其余20%发生于脑干和小脑。

高血压和动脉硬化是脑出血的主要因素，还可由先天性脑动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤、血液病（如再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜及血友病等）、感染、药物（如抗凝及溶栓剂等）、外伤及中毒等所致。

脑出血血压控制标准脑出血是一种严重的脑血管疾病，常常给患者带来严重的后果。

对于脑出血患者来说，控制血压是非常重要的。

脑出血血压控制标准是指在治疗脑出血的过程中，对患者的血压进行合理控制，以达到减轻症状、减少并发症的目的。

下面将介绍脑出血血压控制的标准。

首先，对于急性期脑出血患者，血压控制的目标是将收缩压降至140mmHg以下，但不低于120mmHg。

这是因为在急性期，血压升高可能会导致脑出血灶出血加重，加重脑组织的缺血缺氧，加重脑水肿，加重脑出血患者的神经功能损害。

因此，对于急性期脑出血患者，及时有效地控制血压是非常重要的。

其次，对于亚急性期和慢性期脑出血患者，血压控制的目标是更为灵活的。

一般来说，对于亚急性期和慢性期脑出血患者，血压控制的目标是在140-160mmHg之间。

这是因为在这个阶段，血压的降低可能会导致脑灌注不足，加重脑组织的缺血缺氧，增加脑出血患者的脑功能损害。

因此，对于亚急性期和慢性期脑出血患者，血压控制的目标是更为灵活的。

另外，对于脑出血患者的血压控制，还需要根据患者的具体情况来进行个体化的调整。

例如，对于合并高血压的脑出血患者，需要根据患者的高血压情况来进行血压降压治疗。

而对于合并心脏病、糖尿病等慢性疾病的脑出血患者，也需要根据患者的具体情况来进行血压控制的调整。

因此，对于脑出血患者的血压控制，需要根据患者的具体情况来进行个体化的调整。

总之，脑出血血压控制标准是非常重要的，对于脑出血患者来说，合理有效地控制血压可以减轻症状、减少并发症，提高患者的生活质量。

因此，在治疗脑出血的过程中，需要严格按照脑出血血压控制的标准来进行治疗，以达到更好的治疗效果。

脑出血急性期治疗文章目录*一、脑出血急性期治疗*二、急性脑出血怎么急救*三、日常如何预防急性脑出血脑出血急性期治疗1、脑出血急性期治疗调控血压急性期脑出血患者的血压一舱比平时高,是由于胞出血后颅内压增高,机体为保证脑组织供血的一种代偿反应。

当颅内压下降时血压也随之下降。

因此,脑出血急性期一般可不应用降压药物。

当收缩压超过220mmHg或舒张压超过120mmHg时,可适当给予应用作用较为温和的降压药物如硫酸镁等。

急性期后,血压仍持续过高时可系统地应用降压药。

控制脑水肿脑出血后,由于脑实质内突然出现血肿的占位效应,引起脑室受压、中线结构移位、颅内压急剧增高时,可出现脑癌,危及生命。

因此,控制脑水肿,降低颅内压是脑出血急性期处理的一个重要环节。

止血药和凝血药—般认为高血压性脑出舶朗iW刀删改变所致,故难以用止血药物控制,但如并发消化退出血或有凝血障碍时,止血药和凝血药的合用可以发挥—定作用,故临床上对脑出血患者仍可选用。

手术治疗对大脑半球出血量在30ml以上和小脑出血量在10ml以上者,均可考虑手术治疗,开颅清除血肿,对破人脑室者可行脑室穿刺引流。

经皮颅骨钻孔、血肿穿刺袖吸也为治疗方法。

2、脑出血急性期禁用阿司匹林阿司匹林对脑梗塞的防治具有肯定的效果。

但任何药物都有适应症,应在专科医师指导下用药。

脑出血急性期禁止服用阿司匹林,恢复期主要是稳定血压及控制其他危险因素,不主张常规服用阿司匹林,否则可能事与愿违。

高血压患者应尽量选用能稳定降压、对心脑肾有保护作用的长效药物。

3、急性脑出血会直接致死吗脑出血的患者死亡率高,生存者80%有程度不同的残疾,严重影响了生活质量,且有20%~50%的病人可在数月、或者数年后再次复发。

如果家人出现急性脑出血,这个时候一定要让患者卧床休息,就地进行抢救,不能够过多的搬动患者,以免加重患者的病情,同时医生还要降低患者的颅内压,利用凝血药进行治疗。

急性脑出血怎么急救安静卧床:床头抬高尽量减少搬动一般卧床3～4周左右。

急诊科中的急性脑出血处理方法急性脑出血是指由于脑动脉破裂导致脑组织内出血的疾病，常见于高血压、动脉瘤等疾病患者。

这种情况下，及时的处理方法对于患者的生命至关重要。

本文将介绍急诊科中的急性脑出血处理方法。

1. 前期处理：在发现患者可能出现急性脑出血的情况下，急诊科医生需要立即采取以下前期处理方法：1.1 确认病情：通过患者病史询问、体格检查和影像学检查等手段，确诊患者是否存在急性脑出血。

1.2 病情评估：评估患者的病情，包括颅内压状态、神经功能状况、血管状态等，为后续治疗提供参考依据。

1.3 稳定患者：通过调整患者体位、保持呼吸道通畅、控制血压等措施，稳定患者的病情。

2. 急性期处理：在前期处理完成后，急性脑出血的治疗进入急性期处理。

根据患者具体情况，急诊科医生需要综合考虑以下几个方面进行处理：2.1 控制颅内压：对于颅内压增高的患者，可通过降低头部位置、使用降颅压药物（如呋塞米等）等方式控制颅内压。

2.2 保持气道通畅：保证患者呼吸道通畅，灌吸氧气，必要时进行人工呼吸。

2.3 减轻脑水肿：采取脱水治疗、应用渗透剂等手段减轻脑水肿，减少对脑组织的损害。

2.4 控制高血压：对于急性脑出血患者，高血压是常见的并发症，需要及时控制血压，降低出血的危险性。

2.5 液体管理：根据患者的具体情况，合理管理液体，维持水电解质平衡。

3. 并发症处理：在急性脑出血的处理过程中，可能会出现一些并发症，急诊科医生需要及时处理以减少对患者的危害：3.1 神经功能监测：密切监测患者的神经功能变化，如瞳孔大小、大小反应等，及时发现并治疗神经功能异常。

3.2 控制感染：及时识别和处理可能导致感染的因素，给予抗生素治疗。

3.3 防止脑脊液漏出：当患者存在脑脊液漏出的情况时，采用封闭性穿刺、局部止血等方法处理，防止感染发生。

3.4 颅内血肿处理：当颅内血肿发生时，可以通过手术或穿刺引流等方式进行处理。

4. 康复治疗：急性脑出血的治疗过程中，康复治疗不可或缺。