帕金森病例

饱受折磨的帕金森病人手术或将成为解除病痛的有效途径帕金森病, 作为威胁中老年人的“健康杀手”，其危害仅次于肿瘤和心脑血管疾病。

帕金森病影响着中老年群体，他们动作缓慢，包括刷牙、扣纽扣等精细动作不灵活，走路时手臂不能自如摆动，写字变小，表情变平淡。

很多患者会手部颤抖，但也有些患者仅有肢体的僵硬感，吃饭都很困难。

除此之外，帕金森病还可出现认知障碍、精神异常、睡眠障碍、感觉障碍，以及情绪低落、焦虑、便秘等非运动症状。

七成以上患者受僵直、震颤、睡眠障碍等症状煎熬，度日如年。

“僵直”、“翻身难”、“抖”、“颤”、“疼”是患者最常提及的词汇，回归正常生活似乎已成为帕金森患者遥不可及的梦想。

帕金森病是一种慢性进展性变性疾病,目前尚无根治方法，对于中晚期帕金森病患者而言，药物的疗效似乎不如以前，所以他们迫切寻求新的治疗方式来弥补药物无法改善的症状。

如今功能神经外科的微创手术治疗似乎让他们看到希望，虽然对手术有畏惧感，但饱受折磨的病痛让他们不得不选择手术治疗，下面我们通过两则案例来描述帕金森病人的“悲与喜”。

病例1：患者张彩玲（化名），71岁，帕金森病病史10年余、加重3年余。

10年前无明显诱因出现左下肢拖地行走，动作显迟缓，当时诊断为帕金森病，予以口服美多芭0.25粒，每日3次，服药后症状有明显缓解。

随着病程延长，患者自觉药效持续时间较前缩短，左侧肢体感无力，肢体显僵直，日常行为明显迟缓，偶有左下肢抖动，在情绪激动或紧张时加重，为更好控制症状，药量加至美多芭0.75粒，每日3次。

近3年来，患者病情较前明显加重，在原有药量基础上增加森福罗1粒，每日3次，但药物有效时间持续仍小于2小时。

患者左下肢抖动时间及频率较前明显增多，偶有左上肢抖动、右下肢拇指麻木，穿衣系扣等精细动作完成质量欠佳，姿势平衡异常，行走时偏向一侧，起步后无法自行停止，常因撞到墙壁等障碍物才能停下来。

在这些症状之中，最让她感到痛苦的是长期的睡眠障碍，由于身体僵直导致翻身困难和腿部肌肉痉挛，患者常在夜间醒来，每晚平均觉醒2-4次，醒来后很难再入睡，白天感到困倦，有时坐在公共场合就睡着了。

中医针灸治疗帕金森氏病病例分析王XX,男，90岁，住院号：448675,初诊日期：2016 年8月4日。

主诉：下颌及舌体震颤2年余。

病史：患者于2年余前无明显诱因出现下颌及舌体不自主震颤，语言流利，四肢活动可，当时神清，无头晕头痛，无胸闷憋气、二便失禁等症，就诊于天津医科大学总医院，查多巴胺转运蛋白现象示：双侧纹状体区多巴胺转运蛋白密度减低，诊断为“帕金森氏病”，并予口服美多巴治疗，经治震颤症状未见明显缓解。

近2月于我院针剂及口服中药汤剂治疗，症状改善不明显，现为进一步治疗收入我病区。

现症：神清，精神可，语言清晰流利，反应迟钝，下颌及舌体不自主震颤，偶右手不自主震颤，行走迟缓，口角流涎，饮水偶呛，咳嗽咳少量白色泡沫痰，偶胸闷憋气，无头晕头痛、胸痛等症，纳可，寐安，小便调，大便干燥，2日一行。

高血压40余年，最高180/8OmmHg左右，平素口服施慧达半片1/日，血压控制在120-130/7OmmHg左右。

查体及实验室检查（阳性指标）：T： 36.2o C, P： 60 次/分，R： 18次/分，BP：169∕84mmHg o西医查体：神志清楚，精神可，被动体位，查体欠合作，肌力上肢肌力5级，下肢肌力4级。

中医查体：面色偏红，语言清晰流利，反应迟钝，下颌及舌体不自主震颤，偶右手不自主震颤，行走迟缓，口角流涎，饮水偶呛，纳可，寐安，小便调，大便干燥，2日一行。

舌紫暗，苔黑，脉弦细。

ECG：窦性心律、左心室肥大。

多巴胺转运蛋白现象：双侧纹状体区多巴胺转运蛋白密度减低。

颅脑MR平扫：1、脑白质少许脱髓鞘斑；2、脑萎缩。

西医诊断：帕金森氏病高血压病中医诊断：颤病证型诊断：痰热动风证治疗原则：化痰熄风，滋补肝肾，疏通经络，补益脑髓。

针灸取穴：百会、四神聪、内关（双）、人中、风池（双侧）、完骨（双侧）、天柱（双侧）、太溪（双）、行间（双）、丰隆（双）、头维（双）、曲池（双）、合谷（双）、太冲（双）、足三里（双）。

兄弟二人同患腔隙性脑梗塞所致血管性帕金森综合症例1：男，70岁，因出现脊柱强制和口面多动，双手震颤，下肢无力4年多入院。

既往有高血压，无高血脂，无糖尿病，２年前曾在门诊诊断为帕金森氏病，间断服用左旋多巴，抗胆碱能药物安坦等治疗，效果不佳，有轻度智力下降。

入院查体：T37.2℃,P78次/分，R18次／分，BP150／110mmHg，神清，表情单调，行走困难，双肺呼吸音清晰，心界向左下扩大，心律齐，主动脉瓣第二心音亢进。

剑突下无压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣正常。

双手震颤，肌张力增高。

双下肢病理反射未引出，生理反射亢进。

辅查：血常规：WBC7.5x109/L.N70%,Hb156g／L，血液生化检查无异常。

脑CT诊断：双基底节区多发性腔隙性脑梗塞，最后诊断：多发性腔隙性脑梗塞，血管性帕金森综合症。

入院后给活血化淤改善微循环，抗震颤麻痹药物治疗，半年后病情好转。

例２：男，67岁，例1的胞兄。

2年前在一次重症感冒，咳嗽高热后即感左侧上下肢及面部异常麻痹，有时出现面部肌肉抽搐。

近1年来出现渐进性四肢肌肉僵直，运动减少，行走时步态不稳，双手震颤，病情逐渐加重。

既往有高血压，无高血脂，无糖尿病，入院查体：院查体：T36.8℃,P70次/分，R18次／分，BP150／100mmHg，神志清醒，缄默不语，面具面容，表情单调，皮肤粘膜正常，全身及局部浅表淋巴结无肿大。

双侧呼吸音增粗，无干湿鸣音，心律齐，无病理性杂音.剑突下无压痛，肝脾未触及。

双手禁止性震颤，肌张力增高，双下肢病理反射阴性，生理反射亢进。

辅查：血常规：WBC5.8x109/L.N78%,Hb134g／L，血液流凝肝肾功检查无异常，脑CT检查未见异常，后又行MRI检查，诊断：双基底节区多发性微小腔隙性梗塞，最后诊断：多发性腔隙性脑梗塞，血管性帕金森综合症。

入院后给活血化淤改善微循环，抗震颤麻痹药物治疗，４月后震颤减轻，活动量增加，语言增多，肌张力减低，面部肌肉抽搐偶有发生。

帕金森真的治不好吗——唐都医院神经外科帕金森病例李某2004年无明显诱因出现间断性右上肢轻微震颤，静止时明显。

后逐渐发展至右侧下肢活动不灵便及震颤，于当地医院诊断为帕金森病，给予美多芭口服治疗，效果佳。

病情随时间加重，现为进一步治疗特来我院。

李某，67岁，女性，2004年无明显诱因出现间断性右上肢轻微震颤，静止时明显。

期间先后于当地医院按甲亢、颈椎病治疗，具体不详，效果不佳。

后逐渐发展至右侧下肢活动不灵便及震颤，于当地医院诊断为帕金森病，给予美多芭口服治疗，效果佳。

病情随时间加重，逐渐发展至双侧肢体僵硬及间断性静止震颤，美多芭剂量逐渐增加，现1片/次，5片/日，服药后症状明显缓解，出现开关现象。

现为进一步治疗特来我院，门诊以帕金森病收入我科。

2012年4月唐都医院神经外科采用什么方法治疗帕金森病？第四军医大学唐都医院神经外科，从事多年帕金森治疗工作的主任医师王学廉教授告诉我们，我院治疗帕金森综合症，包括帕金森病的手术是脑起搏器植入术。

该方式是近年来帕金森病外科治疗中的重大突破，目前已被医学界公认为帕金森病的有效治疗方案。

手术在患者药物治疗无效的情况下使用，比起过去的损毁性手术，这项手术更为安全。

知识链接：脑起搏器治疗帕金森的原理是什么？脑起搏器通过在患者脑内特定的神经核团植入电极，释放高频电刺激，抑制了这些因多巴胺能神经元减少而过度兴奋的神经元的电冲动，减低了其过度兴奋的状态，从而减轻帕金森病症状。

脑起搏器能够有效治疗缓解帕金森病的三个主要症状：震颤、僵直和运动迟缓，尤其对中线症状有很好的改善作用，如起步困难、翻身困难、步态异常等等。

唐都医院安装脑起搏器的效果怎么样？李某在进行脑起搏器植入术后一个月后，在我院进行开机程控。

这里需要提醒的是，脑起搏器能发挥作用并非在手术后，而是在完成开机程控后，医生程控后患者的症状将会得到改善，患者会感到肢体震颤立竿见影的消失了。

例如李某，她在程控过后，从原来的下肢活动不灵便，需要借助轮椅出行恢复到如今生活可以自理，这证明了脑起搏器对帕金森症状的控制是十分有效的，这一点得到了无数帕金森患者们的认可。

帕金森病历模板第一部分：患者基本信息姓名：性别：出生日期：年龄：联系电话：职业：家庭住址：第二部分：主要症状1. 运动症状：- 震颤：是哪些部位开始于何时频率和强度如何- 肌肉僵硬：最明显的部位是哪里出现何时程度如何- 运动缓慢：最明显的部位是哪里出现何时严重程度如何- 姿势不稳：最严重的部位是哪里出现何时严重程度如何2. 非运动症状：- 精神症状：如忧郁、焦虑等- 自主神经功能紊乱：如便秘、尿失禁等- 睡眠障碍：入睡困难、多梦、中途醒来等第三部分：既往史及家族史1. 既往史：- 糖尿病、高血压、心脏病等慢性疾病- 外伤、手术、感染等2. 家族史：- 帕金森病、其他神经系统疾病等第四部分：体格检查1. 神经系统检查：- 姿势、步态- 震颤、肌肉僵硬、运动缓慢等- 视力、听力等2. 其他系统检查：- 心肺、腹部、肢体肿胀等第五部分：辅助检查1. 影像学检查：- CT、MRI等2. 生化检查：- 血常规、肝功能、肾功能等第六部分：诊断1. 根据临床表现和辅助检查结果，对患者做出帕金森病诊断。

2. 详细描述病情，包括病程、主要症状、体征、辅助检查结果等。

第七部分：治疗方案1. 药物治疗：- 针对不同症状选择不同的药物，如左旋多巴、多巴胺受体激动剂等。

- 详细描述药物名称、剂量、频次及疗效。

2. 物理治疗：- 如物理治疗、康复训练等3. 对非运动症状的治疗：- 如抗抑郁药、安眠药等。

第八部分：随访计划1. 随访频率：- 每月、每季度等2. 随访内容：- 症状变化、药物疗效、不良反应等。

3. 随访方式：- 门诊或电话随访等以上是帕金森病历模板，医生在填写病历时，应该根据患者具体情况进行补充和修改，以确保病历的完整和准确性。

同时，在诊疗过程中，应该注意对患者进行全面的评估和治疗，以提高治疗效果，改善患者的生活质量。

补阳还五汤加减方合美多芭治疗帕金森病的个案分析1. 引言1.1 疾病背景帕金森病是一种慢性进行性中枢神经系统退行性疾病，主要由于多巴胺神经元的丧失导致运动功能障碍和其他症状。

疾病的主要症状包括静止性震颤、肌肉僵硬、运动迟缓和姿势平衡障碍。

帕金森病的确切病因尚不明确，可能与基因、环境等多种因素有关。

目前治疗帕金森病的方法主要包括药物治疗、深脑刺激术和康复治疗等，但效果各异且不能根治疾病。

传统中医认为帕金森病属于“中风”范畴，主要为气血不足导致的运动功能障碍。

补阳还五汤加减方是一种经典的中医药方，具有扶正祛邪、活血化瘀的功效，可以增强患者体内阳气，改善血液循环，并缓解症状。

本文将通过具体个案分析，探讨补阳还五汤加减方治疗帕金森病的效果及临床启示。

1.2 治疗目的治疗目的是通过补阳还五汤加减方合美多芭治疗帕金森病，旨在改善患者的症状，延缓疾病的发展，并提高患者的生活质量。

帕金森病是一种慢性进行性神经系统疾病，主要特征包括肌肉僵硬、震颤、运动迟缓和姿势不稳等症状。

目前的治疗方法主要是通过药物和物理治疗来缓解症状，但随着疾病的进展，药物对症状的控制逐渐减弱，因此需要寻找新的治疗方法。

补阳还五汤加减方是一种传统中医药治疗神经系统疾病的方剂，有补益阳气、温经驱寒、健脾益气的功效。

通过调理患者体内的气血阳气，可以改善帕金森病患者的症状，减轻疾病对患者生活的影响。

结合合美多芭等现代药物，旨在更好地促进神经系统的修复和功能恢复，提高治疗效果。

治疗目的还包括对患者进行个性化的治疗方案设计，根据患者的病情特点和身体状况，制定适合其个体的加减方案，以达到最佳疗效。

通过不断调整治疗方案，监测疗效，及时处理并发症，以期取得良好的治疗效果，提高患者的生活质量。

2. 正文2.1 患者信息患者姓名：李先生性别：男年龄：62岁职业：退休教师病史：李先生患有帕金森病已有5年时间，最初出现的症状为手部震颤和肌肉僵硬。

随着病情的发展，他开始出现步态不稳、表情淡漠等症状，严重影响了生活质量。

神经内科常见病例分析与讨论在神经内科领域，存在着许多常见的病例，这些病例涵盖了多种不同类型的神经系统疾病。

本文将对一些常见的神经内科病例进行分析和讨论，以帮助读者更好地了解这些疾病的特征、病因、临床表现以及治疗方法。

一、帕金森病帕金森病是一种慢性进展性的神经系统疾病，临床上表现为运动障碍、肌肉僵直、震颤等症状。

它的主要特征是多巴胺神经元的损失，导致多巴胺水平下降。

帕金森病的病因尚不完全清楚，但可能与遗传、环境因素以及氧化应激等因素有关。

临床上，帕金森病的诊断主要依靠病史、临床表现和神经影像学检查。

目前，药物治疗是帕金森病的主要方法，其中包括多巴胺激动剂、抗胆碱药物等。

此外，物理治疗和手术治疗也可以作为辅助手段。

帕金森病的治疗是一个长期过程，需要医生和患者共同合作，以最大程度地减轻症状并改善生活质量。

二、脑卒中脑卒中是指由于脑血管疾病引起的脑血液供应中断，导致脑组织损伤。

脑卒中的病因多样，主要包括动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等。

根据发病机制的不同，脑卒中可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。

病人通常会出现突发性头痛、意识障碍、肢体无力、言语困难等症状。

对于急性期的脑卒中，早期诊断和治疗至关重要。

影像学检查如脑CT、脑MRI等可用于诊断脑卒中及确定其类型和范围。

急性缺血性脑卒中的治疗主要包括溶栓治疗和机械取栓等介入治疗，旨在恢复脑灌注。

对于出血性脑卒中，一般需要手术干预或保守治疗，以减少脑组织的损伤。

三、癫痫癫痫是一种以癫痫发作为主要临床表现的慢性脑部疾病。

癫痫发作是由脑部神经元突发异常放电引起的。

癫痫的病因复杂，可能与遗传、脑外伤、感染、肿瘤等因素有关。

癫痫的临床特点是反复发作的癫痫发作，发作时病人可能出现意识丧失、肢体抽搐、口吐白沫等症状。

神经系统检查和脑电图检查是癫痫的重要诊断手段。

对于大部分癫痫病例，药物治疗是首选方法，常用的抗癫痫药物有苯妥英钠、卡马西平等。

对于难治性癫痫病例，考虑手术治疗或植入神经刺激装置。

神经内科护理疑难病例讨论病例背景：患者，女性，45岁，患有帕金森病。

帕金森病是一种慢性进行性神经系统疾病，主要特征是运动功能障碍、震颤、肌张力增高和姿势不稳。

患者曾服用卡巴多巴母体外制剂（levodopa）治疗，但近期表现出变异性运动反应。

问题分析：1.变异性运动反应是指患者对药物剂量和时间的变化产生的非预期反应。

这可能导致动作和姿势的不稳定、震颤等症状加剧。

护理人员应密切关注患者的反应和症状变化，在治疗前后记录和评估患者的运动能力和姿势。

2.患者可能会出现运动困难、步态不稳、抑郁等问题。

护理人员应鼓励患者进行适当的运动活动，如物理治疗、康复训练等，以维持良好的肌肉功能和平衡能力。

护理人员还应提供心理支持和教育，帮助患者应对抑郁等心理问题。

3.随着病情发展，患者可能会出现吞咽困难和不完全排空等问题。

护理人员应密切关注患者的饮食和液体摄入情况，并与营养师、语言治疗师等专业人员合作，制定适合患者的饮食和吞咽训练方案。

4.由于帕金森病患者常常需要长期用药，护理人员在药物管理方面应格外注意。

建议护理人员定期检查患者的药物依从性和剂量调整情况，并提供必要的药物教育和指导。

护理建议：1.提供安全环境：调整病房布置和设备，减少患者发生意外的风险。

如提供固定扶手、防滑地板、可调节高度的床和椅子等。

2.运动和物理治疗：鼓励患者进行适当的运动和物理治疗，以维持肌肉功能和改善平衡能力。

定期进行康复评估，进行个性化的治疗计划和指导。

3.心理支持和教育：提供心理支持和教育，帮助患者应对情绪问题和生活改变。

建议患者参加帕金森病支持小组或康复课程。

家属也需要教育和指导，了解疾病的特点和护理要点，以更好地支持患者。

4.饮食和吞咽训练：与营养师、语言治疗师合作，制定适合患者的饮食和吞咽训练计划。

监测患者的饮食摄入情况，避免发生吞咽困难和失水。

5.药物管理：密切监测患者的药物依从性和剂量调整情况，提供必要的药物教育和指导。

与医生和药师密切合作，确保患者按时服药，并控制副作用和药物相互作用。