人体器官移植的医学伦理问题

器官移植与脑死亡的伦理问题

器官移植

器官移植是将健康的器官移植到通常是另一个人体内使之迅速恢复功能的手术，目的是代偿受者相应器官因致命性疾病而丧失的功能。 广义的器官移植包括细胞移植和组织移植。若献出器官的供者和接受器官的受者是同一个人，则这种移植称自体移植；供者与受者虽非同一人，但供受者（即同卵双生子）有着完全相同的遗传素质，这种移植叫做同质移植。人与人之间的移植称为同种(异体)移植；不同种的动物间的移植（如将黑猩猩的心或狒狒的肝移植给人），属于异种移植。

现在，随着外科技术的进步，保存方法的改进，高速交通的发达，移植中心的建立，特别是新的副作用少、效力强大的免疫抑制剂的应用，器官移植的疗效广为提高，越来越多人选择进行器官移植来延长生命。然而，我们也应该看到器官移植中所涉及的伦理问题。

一、关于器官的来源。器官移植由于供体器官来源短缺，器官难以长期保存，各种并发症难以预防，抑制免疫问题复杂，手术难度大等障碍，使得约有1/3心脏病人，1/4肺病患者因供体器官短缺而死亡，因此，解决供体器官来源问题已成为发展器官移植技术的首要社会和伦理问题。从医学的角度来说人体活器官是最佳的供体器官，而人体器官供体来源主要是以尸体为主，还有胎儿器官和活体器官。器官可以来自活体，也可来自尸体。但从活体上摘取单个器官无疑等于杀死或杀伤一个人去救另一个人，这必将被视为违法的行为，也是伦理原则所不容的。

二、器官的摘取时机问题。摘取的器官当然越新鲜，质量越高。但摘取器官的时机与死亡的界定有直接关系，所以器官移植又与死亡的伦理学问题有关。在我国，“脑死亡”概念还未被认定，法律不允许从心还跳着的“尸体”上摘取器官，使器官供体来源更加奇缺，质量也不高。

三、器官的分配问题。由于器官来源的奇缺，加之需要接受器官移植的病人众多，如何分配器官成为不得不重视的伦理问题。器官分配应遵循什么原则值得我们讨论。

器官移植带来了什么

随着医学科学的发展,医学高新技术应运而生，它提高了诊疗技术水平,加速了我国现代化的进程。但是,我们不能不看到,医学高新技术的运用既造福于人类,又给人类带来副作用。也就是说,医学高新技术的应用在满足人们日益增长的医疗保健需求的同时,也改变了人与人之间的伦理道德关系。因此.认真研究高新技术应用中的伦理原则,对解决医学高新技术在配置、使用等方面的问题,促进我国医疗卫生事业的持续、稳定、协调发展,具有重要的现实意义。器官移植无疑是20世纪最为重要的医学成就之一。下面我就器官移植技术带给我们的福祉与挑战进行论述。

自1954年肾移植在美国波士顿获得成功以来，人类已能移植角膜、肾脏、肝脏、心脏、肺、骨髓等除人脑之外的几乎所有重要的器官和组织。通过器官移植的治疗方式，许多人可以重获光明、重获听力，甚至重获生命。另外，人工心脏、人工耳蜗等人工器官的研制以及干细胞研究、克隆技术和组织工程学的发展，使得器官除来源于自然的同种器官移植外，增加了人工器官移植，使器官的来源在非常匮乏的基础上变得相对丰富，为器官的来源铺平了道路；同时，这也改变了传统的生命观念和医疗手段，并推动了相关生物技术的进步，为许多疾病的治疗提供了新的思路，使之前一些不可挽回的疾病可以达到治愈，让病人有了存活的希望，为大大延长人的寿命开辟了广泛的可能性。同时，器官移植技术的运用表明在某一定程度上我国人民对于医疗保健的需要得到了满足，表明了我国科学技术尤其是医学科技现已走在世界前列。

然而,任何科学技术的发展均有其两面性，我们不能否认它的积极作用，但与此同时还要意识到器官移植在技术上的可行性与它的普遍有效性和实际应用前景并不一定成正比。这首先是因为器官移植技术的应用过程中有医疗风险,比如手术过程中的大出血以及移植后经常出现的免疫排斥反应，而技术应用的外部条件也总是受制于整个社会发展水平。其中很重要的是器官移植的应用在技术、经济、公共政策、法律、伦理和文化心理的层面都有现在还未解决的难题，这些难题触及到人类一切价值的核心－生命的价值与尊严,触及到人对自身生命的完整性的自我理解,触及到人与其他生物的关系(在异种移植方面),触及到医疗资源的合理分配方式。由于迄今为止大部分器官移植仍是费用昂贵的医疗手段,在医疗资源十分短缺的情况下,我们如何公正地分配这些资源就是一个难以解决的问题，譬如说,我们是将有限的公共资源投入器官移植还是运用这些资源去医治其他急需医治的病人；当几个病人急需移植同一器官而器官供应严重不足时,医生和医院按什么样的顺序来安排器官移植手术才算合理。另外，从医疗经济学和伦理学的角度看,像我国这样的发展中国家,中央和各级地方政府应按怎样的比例去资助人工器官的研制和异种器官的移植；动物器官中带有的一些病毒很难消除以及人类的许多寄生虫病、艾滋病、鼠疫等严重传染病都来自动物,我们是否应该为了抢救某个人的生命而冒着危害人类整体健康的巨大风险将动物的器官移植给病人呢；由于器官的珍贵，器官作为商品出卖,可能会出现违法的黑市交易；由于人被植入动物器官进行改造，人是否会被降低为物,从而严重危及人的尊严；在器官移植技术逐步成熟的我国,如何建立捐献器官的社会伦理机制和法律机制。所有这些由器官移植引发的问题已日趋尖锐地摆在人们的面前,并对传统的伦理观念构成了重大挑战。

！堕　丝堡　医学与哲学（人文社会医学版）２０１０年９月第３１卷第９期总第４１２期　

大学生对人体器官移植　

相关问题的伦理道德认知　

吴洪艳①　

摘要：通过调查发现绝大多数大学生对人体器官移植持肯定态度，认为移植器官的分配应依次遵循医学、前瞻性、年龄等　

标准；人体器官买卖有违人类伦理道德、会带来新的犯罪与社会的混乱；强迫死囚捐献其身后器官是对其人身权与人格尊　

严的侵犯。可见，人体器官移植应在充分考虑效用、生命伦理及公平与公正的基础上稳妥发展。　

关键词：大学生，伦理道德认知，器官移植，调查　

中图分类号：Ｒ一０５２　文献标识码：Ａ　文章编号：１００２—０７７２（２０１０）０９—００２１—０３　Ａｎ　Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｕｎｄｅｒｇｒａｄｕａｔｅｓ’Ｅｔｈｉｃａｌ　ａｎｄ　Ｍｏｒａｌ　Ｃｏｇｎｉｔｉｏｎ　ｏｎ　Ｈｕｍａｎ　Ｏｒｇａｎ　ＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉＯｎ　ＷＵ　Ｈｏｎｇ　ｙａｎ．Ｄｅ—　

ｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｙ，Ｎｅｉｊｉａｎｇ　Ｎｏｒｍａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｎｅｉｊｉａｎｇ　６４１１１２。Ｃｈｉｎａ　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｅ　ｓｕｒｖｅｙ　ｓｈｏｗｅｄ　ｔｈａｔ　ｍｏｓｔ　ｕｎｄｅｒｇｒａｄｕａｔｅｓ　ａｃｃｅｐｔ　ｏｒｇａｎ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．Ｆｏｒ　ｔｈｅ　ａｌｌｏｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｕｍａｎ　ｏｒｇａｎｓ。　

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器官移植的伦理问题

器官移植是人类关于自身科学的伟大成果之一。经历了幻想阶段、动物实验阶段、临床应用阶段后进入现代器官移植时期。

器官移植是用一个健康的器官换另一个损坏而无法医治的脏器，以挽救病的和生命。从供者和受者的免疫遗传角度，器官移植可分为自体移植(如皮肤移植)、同种移植、异体移植。根据移植位置不同，可分为原位移植和异位移植．根据移植是否人工制造可分为生物器官移植和人工器官移植。在同种移植中以供者是活体和尸体，是亲属还是非亲属，可分活体亲属供体、活体非亲属供体、尸体亲属供体、尸体非亲属供体等。

早在19世纪，人们便开始了器官移植的实验研究。1954年12月23日，首例肾移植成功，医默里因此获得了诺贝尔医学奖。1963年，美国进行了人类历史上第一例肝移植和肺移植。1967年，南非完成了世界上第一例心脏移植。1968年，美国进行了第一例心肺联合移植。随着生物医学技术的成熟和设备的改进，肾、肝、心、肺、骨髓、小肠、关节、甲状旁腺、胰腺、骨髓等器官的移植都取得了不同程度的成功。

我国器官移植最初始于60年代。到1974年第一例肾移植成功；1978年第一例肝移植成功；1978年上悔第一例心脏移植成功，病人存活109天，1992年北京一例成活214天，哈尔滨医大—例心脏移植已突破3年，现仍生存。我国已由肾、肝、心脏移植等发展到胰岛、胰腺、脾、肾上腺、骨髓、胸腺、睾丸等，以及双器官联合移植。在武汉建立了全国性器官移植登记处，成立了中华嚣官移植学会。我国的肾移植现已突破l万例，肾移植单位已选90个。受者长期康复率逐年上升，已接近发达国家水平。胚胎胰岛移植、脾移植和胚胎供器官移植等则一直处于国际上领先的地位。

然而，我国的大器官移植进展很慢，如肝脏移植等与发达国家相比较无论是开展数量上，存活的时间上还是效果上都存在较大差距，主要问题除了移植技术上的不成熟，免疫抑制剂药的使用外，还有人们的道德观念伦理问题等等