卵巢癌的CT与MRI诊断与鉴别诊断(一)
卵巢癌是指起源于卵巢的恶性肿瘤，它的发病率逐年上升。早期的卵巢癌很少有症状，导致很难早期发现和诊断。因此，CT和MRI成为卵巢癌诊断的重要手段，这两种影像学方法可以清楚地显示卵巢癌的钙化、囊性和实性等表现特点。
一、CT诊断
CT能显示卵巢癌的有关形态和内部构造的详细信息，且其成像速度快，能够及时发现和诊断。其医学价值具体表现在：
1.形态学表现
卵巢癌的CT形态包括卵巢大小、形状、边界、表面凹凸和包膜完整性等，不同类型的卵巢癌有不同程度的表现。良性肿瘤一般呈边缘清晰的软组织肿块，可见薄的钙化残留，而恶性肿瘤则表现出更多的多囊状或实性异常区。
2.内部构造
卵巢癌的CT扫描可以清楚地显示肿瘤的内部结构，如实性、囊性、混合型等不同类型的组织密度。对于混合型的卵巢肿瘤，在CT扫描时可以看到肿瘤中心的实性分子，而周边部分则为囊性。这些特征和信息有助于医生了解肿瘤的组织成分和性质。
二、MRI诊断
MRI对卵巢癌的诊断也非常重要，它可以通过梯度回声序列来显示卵巢癌的组织成分。尤其在对混合型卵巢癌的检查上具有很大的优势，能够准确显示肿块内的实性和囊性结构。MRI对于卵巢癌的诊断有以下几个方面的作用：
1.软组织分辨率高
MRI能够将卵巢肿瘤与周围组织分离开来显示，可清晰地展示卵巢与其他组织和器官之间的解剖关系，以及肿瘤与卵巢之间的距离和病理表现的差异。
2.对卵巢肿瘤组织的分析
MRI扫描可以发现和鉴别软组织肿块、液体和坚硬肿块，以及混杂组织的卵巢肿瘤，它具有广泛的应用范围和临床意义。
3.矢状面、冠状面等多角度观察
MRI扫描能够在矢状面、冠状面等角度下显示卵巢癌的图像，这些角度可以展示病灶的形态和内部细节特征。
三、鉴别诊断
对于CT和MRI扫描的病人，结合医生的临床经验和病人的临床表现，还可以做出针对不同类型卵巢肿瘤的鉴别诊断。如对囊性卵巢恶性肿瘤的鉴别，可以观察到其壁厚和隆起现象，另外，CT和MRI可显示增强情况和血供信息等。
卵巢畸胎瘤的B超、CT和MR影像表现与病理对比
例，良性54例，恶性6例，年龄7～62岁，平均34.4岁，病程最短2天，最长3年。临床症状主要以盆腔包块，腹痛，呈隐痛或钝痛，3例月经不规则，2例尿频，6例常规体检时发现。
1.2检查方法
B超：美国GE LOGIQ S6型彩色多普勒超声诊断仪，10MHz线阵探头，检查前充盈膀胱， 观察双侧卵巢形态、大小及回声， 经多切面扫查仔细观察病变的形态、 大小、
位置及内部回声情况。同时使用彩色多普勒观察肿瘤血流信号，以及有无合并盆腔、 腹腔积液等。
CT：采用GE Optima 64排螺旋CT机， 扫描前用600ml温生理盐水灌肠，充盈肠道以增加对比性，使膀胱中度充盈，取仰卧位自耻骨联合至肿物上缘层厚和层距均10 mm连续扫描，增强扫描所用对比剂为碘海醇，注射流率2.5～3ml/s，分别于注药后35s、70s及120s扫描，一次屏气完成耻骨联合至肿块上缘范围内的扫描。
MRI：使用西门子ESSENZA 1.5T MR扫描仪，使用体线圈，扫描前取出带金属的节育环，患者仰卧位平静呼吸，20例患者均行平扫和增强扫描，采用自旋回波序列横轴面T1WI及抑脂（TR340ms，TE10ms），轴位、矢状面T2WI（TR4000ms，TE98ms）序列扫描。增强扫描包括轴位、矢状位和冠状位T1WI抑脂序列，对比剂为马根维显，剂量
20ml注射流率2～3ml/s，扫描层厚5mm，层间距1.5mm.矩阵256×256，视野340mm。
1.3图像分析
由两位高年资影像科医师， 双盲法各自单独阅片，分析肿瘤部位、大小、内部结构、边界、包膜及与邻近组织关系等，重点观察囊内实性团块数目、大小、形态、回声特点、密度、信号特点及囊内密度、信号征象，判定结果不一致者则共同阅片，商榷取得一致意见为最终结果。
2结果
本组60例（三组）畸胎瘤检出率均为100%，与术后病理结果对照，确诊率CT与MRI相仿，均明显高于B超。
三、恶性卵巢囊腺癌
1.卵巢浆液性囊腺癌
病理形态可分为：①以囊性乳头状生长为主的浆液性乳头状囊腺癌；②以实性肿瘤为主的浆液性腺癌；③上述两者之间，部分囊性，部分实性。卵巢浆液性囊腺癌为最常见的原发性卵巢恶性肿瘤。文献统计，占卵巢恶性肿瘤的40%。
肿瘤约有一半为双侧性。一般为中等大小，可从数厘米至很大，约半数直径＞15cm。肿瘤表面呈结节状，充满乳头。切面可见乳头主要在囊腔内，或同时向囊壁内、外生长，呈菜花状，或乳头集合成手指状、杨梅状突起。内、外壁的乳头均可穿破包膜，种植及转移至腹腔。肿瘤生长迅速，血供不足，易产生缺血坏死。
约25%为多房性、囊性，66.7%为半实质性、半囊性，8.7%为全部实质性。
CT表现：①原发灶特点：盆腔内或下腹部可见囊实性不规则形肿瘤。外缘不光滑，可呈结节状突起，囊腔内可见菜花状、手指状、乳头状突起，呈多房囊性肿瘤。囊壁薄厚不一，间隔有不规则增厚。少数可表现为分叶状实质性肿块。密度不均匀，其内有缺血坏死区。于造影增强时，上述结节状、乳头状突起、不规则增厚的囊壁及实质性肿块均可见不规则明显增强效果。少数可见囊壁及肿瘤实质部分钙化，为浆液性囊腺癌的特征。②转移灶特点：多数患者就诊时，已有转移。网膜转移：表现为横结肠与前腹壁间或前腹壁后方的网膜部位呈扁平样如饼状软组织肿块，密度不均，边缘不规则，界线不清，有的如蜂窝状。腹腔种植性转移：于脏器浆膜层及系膜播散，可见肠管边缘模糊不清，腹腔内及肝脾表面等均可见不规则软组织结节、肿块，以及腹水形成。钙化性转移：上述转移部位，肝脾边缘、肠管边缘及腹膜等处均可见钙化性转移灶，为其特征性表现。
2.卵巢粘液性囊腺癌
较浆液性囊腺癌发病率低，占卵巢原发性癌的24.3%。右侧稍多，双侧者占15%。
病理所见，肿瘤外形与交界瘤相似。为多房囊性、实质性或部分囊性，很少有外生性乳头。切面观可为多房性，房多而密集，实质区与坚实的结节区很明显，有时占肿瘤大部或全部。有时恶变区为粗天鹅绒状或一片乳头状。
卵巢囊肿影像诊断及鉴别诊断
变而不是真性肿瘤。可发生于任何年龄段。
卵巢囊肿有多种类型，包括单纯囊肿(最常见)功能性囊肿滤泡囊肿、黄素囊肿、巧克力囊肿(子宫内膜异位症)、卵巢冠囊肿
多数囊肿为单侧性，部分为双侧性。囊肿大小不等，表面光滑，多为单房，少数呈多房表
现。壁薄、无分隔，单纯性囊肿腔内充满透明后淡黄色液体，囊腔内璧光滑。
临床表现卵巢囊肿早期多无症状，较大的囊肿主要表现为压迫
症状，可以腹胀、尿频等。功能性囊肿可有月经异常表现，如月经失调。多囊性卵巢表现为多毛和不孕。囊肿合并卵巢蒂扭转则表现腹痛等急腹症表现，需及
时手术解除。
CT表现CT表现子宫附近或附件区均匀囊性病变边缘光滑、清晰内为水样密度囊壁薄，囊内多无分隔，单方居多，少数可见分隔呈多房状，分隔张力较低增强扫描囊肿无强化囊肿合并出血或感染，则平扫见囊肿内密度较高或不
均匀，但增强扫描病灶不强化，囊壁呈渐渐式强化，囊壁增厚。
左侧卵巢囊肿
单房卵巢囊肿
多发卵巢囊肿 多房性卵巢囊肿囊壁张力较低
诊断及鉴别诊断典型的卵巢囊肿CT表现为均匀的水样密度囊性肿块，边缘光滑、清晰，增强扫描无强化，一般容易诊断。少数多房性卵巢囊肿，或呈多囊性卵巢，则难于与卵巢囊腺瘤鉴别。
浆液性囊腺瘤，多发生育龄妇女，呈多房，壁薄，
囊液呈水样密度，与多房性卵巢囊肿难于鉴别；少数囊壁出现乳头状突起或颗粒样钙化时容易鉴别。粘液囊腺瘤，体积较大，璧厚，囊液密度较高，增强扫描囊壁强化。
小结卵巢囊肿可发生任何年龄段，多为单房，囊壁薄，囊
液水样密度，增强无强化。多房卵巢囊肿与囊腺瘤鉴别较难，囊肿囊壁张力低，
囊腺瘤囊壁张力高。
