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豆制品治冠心病的原理
豆制品对于治疗冠心病的原理有以下几个方面：
1. 降低胆固醇：豆制品富含大豆蛋白，其中的大豆异黄酮和植物固醇能够阻止胆固醇在肠道中的吸收，并且促进体内的胆固醇代谢。
通过降低血液中的胆固醇水平，可以减少冠心病的发生风险。
2. 改善血液循环：豆制品富含膳食纤维，特别是水溶性纤维，如豆皮和豆渣。
这些纤维能够增加肠道内菌群的多样性，改善肠道健康，减少胆固醇生成，从而促进血液循环的改善。
3. 抗炎作用：炙热的冠心病是由于血管内壁的炎症和动脉粥样硬化引起的。
豆制品中的大豆异黄酮和植物固醇具有抗氧化和抗炎作用，能够减少血液中的有害氧化物质，降低血管内壁的炎症反应，并减少斑块的形成。
4. 控制血糖水平：冠心病患者常伴有糖尿病或血糖波动。
豆制品富含优质的蛋白质和低糖低脂的特性，能够减缓血糖的上升速度，帮助控制血糖水平，减少糖尿病相关的风险。
总结起来，豆制品通过降低胆固醇、改善血液循环、抗炎作用和控制血糖水平等多种机制，可以减少冠心病的发生和进展，并且对于控制冠心病相关的危险因素，
如高血压、高血糖和高胆固醇等也有一定的帮助。
然而，豆制品作为一种辅助治疗手段，应结合健康饮食和适量运动等综合措施，以达到最佳效果。
冠心病的一般疗法近年来，冠心病的发病率呈逐年上升的趋势，正确的治疗方式是预防心血管事件、缓解减轻症状、恢复保护心脏功能，提高患者生活质量的关键。
冠心病可以分为两大类，即稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。
急性冠状动脉综合征主要是不稳定性心绞痛、急性ST段抬高性心肌梗死、非ST段抬高性心肌梗死的统称，属于冠心病急症，严重威胁着冠心病患者的生命安全，在全世界范围内都是第一位导致患者死亡的因素。
稳定性心绞痛是既往已经明确是冠脉病，但是经过治疗症状消失，需要定期随访状态稳定的患者。
冠心病的治疗方式主要有三种即药物治疗、介入治疗、外科手术治疗。
根据冠心病的类型不同，临床症状以及危险层次的不同，其治疗方案亦不同。
在临床工作中，医生主要根据冠心病治疗指南建立的诊断方针和治疗策略并结合患者自身情况制定最佳治疗方案。
急性冠状动脉综合征是心脏冠状动脉内不稳定的斑块出现破裂，在破裂基础上形成的严重后果，会导致心肌梗死、心律失常以及猝死、心源性休克等严重不良事件。
这些患者主要在医院内住院治疗，绝大多数急性冠状动脉综合征患者能够行血管再通收获良好的效果，尤其是对于ST段抬高的心肌梗死，需要尽早，争分夺秒的开通闭塞冠状动脉，这样可以为患者赢得更多的生存机会。
对于慢性稳定性冠心病患者，治疗指南为：有效抑制冠心病进展，预防心肌梗死，延长患者的寿命；缓解和控制心肌缺血、心绞痛以及发作频率，提高患者的生活质量。
稳定性冠心病患者的治疗策略主要包括药物治疗和血运重建，具体使用何种手术需要根据冠状动脉造影以及发病频率、严重程度来决定。
不论是否需要进行手术治疗，药物治疗都是稳定性心脏病治疗的基础方法。
1药物治疗1.1Aspirin-阿司匹林+ACEI类药物+Anti-anginals药物。
阿司匹林：临床大量的实验和实践证明，该药物对于冠心病高危患者预防控制血管件事、再发心梗、脑血栓等均有明显的效果。
若冠心病患者无禁忌，均可以长期小剂量使用阿司匹林，一般的推荐每日用量为75～150mg。
冠心病的运动康复疗法冠心病是一种常见的心脏疾病，会对患者的身体健康造成严重威胁。
而运动康复疗法是一种有效的治疗方式，可以帮助冠心病患者改善身体状况并提高生活质量。
本文将介绍冠心病的运动康复疗法以及其注意事项。
1. 运动康复的基本原理运动康复是通过适量的体力活动和运动来达到多种目的，如增强心肺功能、降低心脏病发作风险、改善患者的心理健康等。
冠心病患者进行运动康复可以有效减轻心脏负荷，促进血液循环，增强心肌功能，防止血栓形成以及减轻冠心病症状。
2. 运动康复的适宜人群冠心病的运动康复疗法适用于稳定型心绞痛和心肌梗死后恢复期的患者。
借助运动康复，患者可以调整身体机能、减轻心理负担、增强自我康复能力。
然而，对于急性冠脉综合征患者、不能耐受运动、有明显心电图异常或其他严重身体状况的患者，并不适合进行运动康复。
在开始运动康复计划之前，患者应当咨询专业医生并接受全面的评估。
3. 运动康复的具体方法（1）运动选择：根据患者的身体状况和医生的建议，选择适当的运动方式，如散步、慢跑、骑自行车、游泳等。
运动的强度应该逐渐增加，而不是突然剧烈运动。
（2）运动频率：一般建议每周进行3-5次运动，每次运动30-60分钟，根据个人体力状况调整时间和运动强度。
（3）运动强度：初始阶段的运动强度应该轻微，不要让自己过度疲劳。
随着康复的进展，逐渐增加运动强度，以提高心肺功能。
建议监测心率和血压情况，确保运动在一个安全的范围内进行。
（4）运动时刻：选择适合自己的运动时间段，早上、下午或晚上都可以。
避免饭后立即进行剧烈运动。
4. 运动康复的注意事项（1）运动前热身：合理的热身可以帮助患者预防运动伤害。
通过进行一些准备性的活动，如伸展运动或放松按摩，可以促进血液循环，减少肌肉酸痛。
（2）不适应症：如果在运动过程中出现胸闷、胸痛、心慌、气短、头晕等不适症状，应立即停止运动，并及时咨询医生。
（3）逐渐停止运动：在冠心病患者运动过程中，不宜突然停止运动，应逐渐减速，并进行适当的拉伸放松。
冠心病治疗的主要药物及机理标签：冠心病，药物治疗合理用药冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，冠状动脉供应心脏自身血液，冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病。
冠心病的主要临床表现是心肌缺血、缺氧而导致的心绞痛、心律失常，严重者可发生心肌梗塞，使心肌大面积坏死，严重时危及生命。
目前，冠心病的临床治疗主要包括三种治疗方案：药物治疗、介入治疗（PCI）和心外科搭桥手术。
药物治疗是最基本的治疗，本文对冠心病治疗的主要药物及机理作一简述。
1硝酸酯类：作用机制主要是释放一氧化氮（N0），一氧化氮与内皮释放舒张因子相同，刺激鸟苷酸环化酶，使环鸟苷酸（CGMP）增加而导致血管扩张；能扩张周围静脉，使周围静脉贮血，左心室舒张末压降低和舒张期对冠脉血流阻力下降；也可扩张周围小动脉而使周围阻力和血压下降，从而心肌耗氧虽降低，缓解心绞痛，其扩张血管作用也可影响某些区域冠状小动脉，使心肌缺血区血流重新分布。
由于使静脉（主要的）和动脉扩张，可减轻心脏前（主要的）和后负荷，心力衰竭时也属常用。
常见药物有硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯、单硝异山梨醇酯。
2β-受体阻滞剂：能减慢心率，降低血压，降低心肌收缩力，减少因用力、激动引起的症状性和无症状性心肌缺血的发作，提高患者运动耐量。
β-受体阻滞剂具有较强的降低心肌耗氧作用和拮抗儿茶酚胺的致心律失常作用，提高室颤阈，抗血小板和减轻心脏血管损害，降低心肌再梗死率，改善梗死后左室重构。
在无明显禁忌时，β-受体阻滞剂是稳定型心绞痛患者的一线用药。
β-受体阻滞剂也能降低急性冠脉综合征患者的死亡率，是心肌梗死后及介入治疗后应长期坚持服用的药物。
常用药物有：美托洛尔和比索洛尔。
3抗血小板药物和抗凝药物：血小板的活化、粘附和聚集是动脉内血栓形成的始动因素之一，在动脉粥样硬化的进展和冠脉事件（不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、心脏缺血性猝死）的发病中起着关键性作用。
冠心病怎么才能治好？冠心病属临床多见性疾病，一般见于中老年人，但目前患病人群逐渐有年轻化的趋势。
该病旨在冠状动脉硬化亦或是痉挛后血管闭塞、窄小、供血不足而形成的心肌病变，故又被临床称为缺血性心脏病。
依据不同表现将冠心病划分成无症状型心肌缺血、缺血性心肌病及稳定型心绞痛等，不同分型其治疗方法不同。
接下来，小编就冠心病的有关内容进行如下科普。
冠心病的分类隐匿性（无症状）冠心病此类冠心病病人存有冠状动脉硬化表现，心电图可见缺血，但相较于其他类冠心病，无症状冠心病仅有轻微的病变，侧支循环较好，病人偶有疼痛感觉，易被病人自己和医生忽视。
心绞痛型冠心病冠心病病人常常有胸闷、心绞痛及胸痛等表现，考虑是心脏缺血所致，是临床较为典型的冠心病。
心肌梗死型冠心病此类冠心病病人多是因冠状动脉供血迅速降低亦或是中断，使心肌处于长期且持久的急性缺血状态下，进而坏死的一种情况。
心力衰竭型冠心病这种冠心病病人是因心肌长期处于供血不足环境下致使心肌组织营养不良及萎缩，进而使纤维增生，诱发心力衰竭。
猝死型冠心病猝死型冠心病较为罕见，具体是指，病人血管未有明显的粥样硬化表现，但存在冠脉痉挛、栓塞表现，诱发变异性心绞痛，如若长期处于痉挛亦或是栓塞，易引起急性猝死。
冠心病怎么才能治好？目前，冠心病治疗方式多有药物疗法、再灌注治疗及心脏移植手术等。
其中药物治疗是最为基本的手段，需结合病人病况，基于医生医嘱下单一亦或是联用药物，用药后能够对相关症状产生一定的缓解作用，有些药物亦能减轻亦或是阻滞冠脉硬化的进程，对血管硬化高危因素实施有效控制，发挥防控及治疗双重效果。
①药物治疗：冠心病并心绞痛一旦发作，需于病人舌下含服硝酸甘油，亦或是服用消心痛，达到冠脉迅速舒张效果，加强心肌血液供应，纠正心肌缺血，以免心肌缺血引起坏死。
硝酸甘油使用剂量为1片，舌下含服，约为1~2min 即可缓解，如若5min后疼痛未有显著改善，建议再含服1片。
消心痛于心绞痛中具防控及治疗效果，每次服用1~2片，3次/d，待症状缓解后降低剂量至1片。
冠心病的注意事项和饮食禁忌有多少近几年，各种慢性疾病的发病率越来越高，除了人们生活方式发生很大改变之外，同时也与我国进入老龄化有非常大的关系，因为慢性疾病的病程比较长，患者也不是一两天患病的，所以说，老年人口数量越多，慢性疾病的发病率也越高。
在众多慢性疾病中，冠心病的发病率呈上升趋势，那针对冠心病患者而言，在日常生活中除了药物控制病情之外，还要在饮食等方面加以注意，以此预防患者病情进一步加重。
那冠心病患者具体要注意哪些事项？饮食又有哪些禁忌呢？我们跟随文章来了解与冠心病疾病相关的知识。
一、冠心病冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，主要指患者的脂质代谢出现异常，致使患者动脉内膜上堆积白色斑块的现象。
白色斑块是脂质物沉积而产生的，并且随着白色脂质物堆积越多，患者动脉血管腔越来越狭窄，对患者的血液循环产生非常严重的影响，并阻滞血液流通，当动脉血管腔堵塞严重后，将导致患者心脏缺血，进而使得患者产生心绞痛症状。
如果患者心绞痛持续时间较长，在超过半小时以上后，将会导致患者急性心肌梗死，情况严重者将导致患者猝死，因此冠心病对患者的生命威胁比较严重，需要尽早预防和治疗。
二、冠心病的注意事项冠心病对患者的身体健康产生的危害比较大，同时也威胁患者的生命，目前，常见的冠心病患者，主要在50岁以上，对于已经患病的冠心病患者而言，为了防止患者病情加重，需要患者注意以下几点：1.戒烟。
因患者受到冠心病的影响，身体受到损伤，而如果患者继续吸烟，烟草中含有的大量焦油、尼古丁等多种有害物质对患者的身体产生损害。
当患者随着病情加重血管腔越来越狭窄，血压升高，致使血管收缩力下降，患者的心脏负担增加，最终将导致患者冠心病病情加重。
2.控制血压。
当患者血压升高后，患者的血管腔变狭窄，并且血管壁弹性下降，而当患者血液流通速度加快后，患者的血压升高，将增加患者的心脏负担。
同时，因冠心病疾病的发病原因尚不明确，该疾病是由多种因素引起的，高血压也是其中之一，因此要控制血压，以免患者病情在高血压影响下进一步加重。
冠心病的治疗原则改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧，同时治疗和预防动脉粥样硬化的发展。
治疗方法有药物治疗、再灌注治疗、心脏移植。
具体的治疗措施应针对病人的具体情况，选择不同的治疗方法。
药物治疗目的是改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧。
主要是指根据患者的病情，在医师的指导下单用或者联合应用药物进行治疗。
1.心绞痛发作时治疗：发作时应该迅速扩张冠脉，增加心肌血液供应，改善心肌缺血的现状，防止心肌因缺血发生坏死。
服用硝酸甘油：硝酸甘油1片（每片0.3～0.5毫克）嚼碎后舌下含服，1至2分钟后心绞痛即可缓解，如5分钟后疼痛仍无缓解可再含服1片。
服用心痛定：可治疗和预防心绞痛发作、抗心律失常作用。
用法为每次1至2片，每日3次症状减轻后改为1片。
2.常规药物治疗：缓解期的治疗。
a)硝酸酯类和中药合剂等扩张冠脉。
b)应用钙离子拮抗剂、β—受体组织剂缓解冠脉痉挛、降低心肌耗氧量。
c)应用ACEI类减低心脏后负荷。
再灌注治疗即采取办法使闭塞的冠状动脉再通，恢复心肌灌注，挽救缺血心肌，缩小梗死面积，从而改善血液动力学，恢复心脏的血液供应。
主要有三种方法。
1．溶拴治疗：是通过静脉滴注溶栓药物，使血栓溶解，达到梗死相关血管再通的目的。
此方法主要适用于起病12小时内，费用低于介入治疗，但血管再通率稍低，存在一定的出血危险。
2．介入疗法：介入治疗的基本原理是将球囊导管通过血管穿刺置入狭窄的血管内，在体外将球囊加压膨胀，撑开狭窄的血管壁，使病变血管恢复畅通。
这一技术应用于人体冠脉，可保证冠脉的通畅，增加了心肌的血供，降低心肌梗塞等引起的病死率。
3．冠状动脉搭桥手术（CABG）：CABG的主要原理是使用自身血管（乳内动脉、桡动脉、胃网膜右动脉、大隐静脉）在主动脉和病变的冠状动脉建立旁路（“桥”）使主动脉内的血液跨过血管狭窄的部位直接灌注到狭窄远端，从而恢复心肌的血液供应。
运动治疗相关整本阅读：/ebook/10d5893dba1aa8114431d937.html体育锻炼是冠心病综合治疗的组成部分，有助于减少心肌梗死的发生和死亡率。
冠心病健康教育1、冠心病的定义冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指冠状动脉粥样硬化使管腔发生阻塞以及冠状动脉功能性的改变，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，亦称为缺血性心脏病。
冠心病由于发病率高，死亡率高，严重危害着人类的身体健康，从而被称作是“人类的第一杀手”。
2、引起冠心病发病的危（wei）险因素冠心病是一个多因致病的疾患，影响冠心病发病的危（wei）险存在于我们的日常生活中，与生活方式密切相关，这些危（wei）险因素，均可增加我们得冠心病的机会，主要包括： 年龄与性别，高脂血症，高血压，吸烟，糖尿病，肥胖症，久坐生活方式以及遗传、饮酒、环境因素等。
除遗传外，以上危（wei）险因素我们可以控制和改善的。
了解增加心脏疾病和冠心病的因素是非常重要的，冠状动脉内的斑块的形成和动脉的粥样硬化是我们的生活中逐步形成的，我们应该了解和尽可能减少这些危（wei）险因素，以便对抗或者推迟冠状动脉阻塞的发生和减少心肌梗死的发生。
(1) 年龄与性别： 40岁后冠心病发病率升高 ,女性绝经期前发病率低于男性 ,绝经期后与男性相等。
(2) 高脂血症：除年龄外 ,脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。
总胆固醇 (TC)和低密度脂蛋白胆固醇 (LDLC)水平和冠心病事件的危（wei）险性之间存在着密切的关系。
LDLC水平每升高 1%,则患冠心病的危（wei）险性增加 2-3%.甘油三脂 (TG)是冠心病的独立预测因子 ,往往伴有低 HDLC和糖耐量异常 ,后两者也是冠心病的危（wei）险因素。
(3) 高血压：高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。
收缩期血压比舒张期血压更能预冠心病事件 .140-149mmhg的收缩期血压比 90-94mmhg的舒张期血压更能增加冠心病死亡的危（wei）险。
(4) 吸烟： 吸烟对机体有许多副作用，这些副作用是由于烟雾中所含的烟碱、尼古丁、一氧化碳而引起的。
吸烟是冠心病的重要危（wei）险因素 ,是惟一最可避免的死亡原因。
解释心内科PCI手术在治疗冠心病和急性心梗中的作用和优势心内科PCI手术是一种常用的介入治疗方法，广泛应用于冠心病和急性心梗的治疗中。
该手术通过血管介入的方式，恢复或改善冠状动脉的血流，从而减少心肌缺血，改善心脏功能。
1PCI的定义和原理PCI（外围组件互连）是一种计算机总线标准，用于连接计算机主板上的各种设备，包括显卡、声卡、网卡、硬盘等等。
PCI总线是一种高速、可扩展、灵活的总线标准，可以支持多种不同类型的设备，并且能够同时传输多个数据流。
PCI总线标准最初由英特尔公司于1992年推出，其目的是为了解决计算机系统中各种设备互联的问题。
在此之前，计算机系统中的各种设备之间通常都是使用ISA（行业标准结构）总线进行连接。
而ISA总线传输速度较慢，无法满足日益增长的计算机性能需求。
因此，PCI总线的出现为计算机系统的发展带来了重大影响。
PCI总线的原理是通过一组共享的地址、数据和控制信号连接所有的设备。
每个设备都有一个唯一的设备号和功能号，可以通过这个号码来确定设备的位置和类型。
PCI总线支持DMA（直接内存访问）技术，可以将数据直接从设备传输到内存，而无需CPU的干预。
这样可以大大提高系统性能，减少CPU的负载。
PCI总线的传输速度可以达到33MHz，每个时钟周期可以传输32位的数据。
PCI总线还可以进行并行传输，即可以同时传输多个数据流。
此外，PCI总线还支持插拔式设备，可以在计算机运行时插入或拔出设备，而无需重新启动系统。
PCI总线标准还有一些其它的特点，如支持多个总线和多个设备，支持多种传输协议，支持多种中断类型等等。
这些特点使得PCI总线成为了一种非常灵活和可扩展的总线标准，被广泛应用于PC和服务器等计算机系统中。
PCI总线标准是一种高速、可扩展、灵活的总线标准，它的出现为计算机系统的发展带来了重大影响。
PCI总线标准的原理是通过一组共享的地址、数据和控制信号连接所有的设备，支持DMA技术和插拔式设备，可以并行传输多个数据流，支持多个总线和多个设备，并且支持多种传输协议和中断类型。
（coronary artery heart disease, CHD）简称冠心病（guān xīn bìng），是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和（或）器质性病变，故又称缺血性心脏病(IHD)。 症状表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。严重患者可能会发生心力衰竭。 疾病别名 冠状动脉粥样硬化性心脏病
所属部位 胸部
就诊科室 心血管内科
症状体征 多在活动时出现胸痛、胸闷，休息或含化硝酸甘油可缓解，多持续几分钟至十几分钟。
疾病分类 （1）无症状性心肌缺血型（2）心绞痛型（3）心肌梗死型（4）缺血性心肌病型（5）猝死型
身体检查 心电图动态平板实验64排双元CT 冠状动脉造影
疾病用药 辛伐他汀 硝酸甘油阿司匹林倍他乐克 卡托普利 阿托伐他汀钙片薯蓣皂苷片 冠心病分类
世界卫生组织对冠心病分类如下： （1）无症状性心肌缺血 （2）心绞痛 （3）心肌梗死 （4）缺血性心肌病 （5）猝死 无症状性心肌缺血型：又叫无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血，指确有心肌缺血的客观证据（心电活动、左室功能、心肌血流灌注及心肌代谢等异常），但缺乏胸痛或与心肌缺血相关的主观症状。 心绞痛型：是指由冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的一组临床综合症。 心肌梗塞（死）型：是指冠状动脉出现粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成，导致冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死，属冠心病的严重类型。 缺血性心肌病型：是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏收缩和（或）舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的临床综合症。 猝死型：目前认为，该病患者心脏骤停的发生是在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或微循环栓塞导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常（特别是心室颤动）所致。 病因
供应心脏本身的冠状动脉管壁形成粥样斑块造成血管腔狭窄所致心脏病变。由于冠状动脉狭窄的支数和程度的不同，其临床症状也有不同。 一、目前研究成果 本病病因至今尚未完全清楚，但认为与高血压、高脂血症、高粘血症、糖尿病、内分泌功能低下及年龄大等因素有关。 1．年龄与性别：40岁后冠心病发病率升高，女性绝经期前发病率低于男性，绝经期后与男性相等。 2．高脂血症：除年龄外，脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系。LDLC水平每升高1%,则患冠心病的危险性增加2-3%.甘油三脂(TG)是冠心病的独立预测因子，往往伴有低HDLC和糖耐量异常，后两者也是冠心病的危险因素。 3．高血压：高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件。140-149mmhg的收缩期血压比90-94mmhg的舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险。 4．吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素，是唯一最可避免的死亡原因。冠心病与吸烟之间存在着明显的用量-反应关系。 5．糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因,冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。 6．肥胖症：已明确为冠心病的首要危险因素，可增加冠心病死亡率。肥胖被定义为体重指数(BMI=体重(kg)/身高平方(m2))在男性>=27.8,女性>=27.3.BMI与TC,TG增高，HDL-C下降呈正相关。 7．久坐生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍。 8．尚有遗传，饮酒，环境因素等。
中医治疗原则 中医认为：“心主血，肺主气”是说心与肺是胸腔中相邻的两个器官，心在前肺在后，心脏负责推进血液的运动，肺主呼吸。这就引起了医学界对呼吸与心脏关系的研究，心肺关系复杂交错，心脏消耗的氧气全部来源于肺，肺出问题直接导致心脏病。中医认为“心肺同源”这是心肺同治的理论源泉。心脏本身耗氧占整个人体的20%左右，若肺部出现病变，最先缺氧的就是心脏。如果长期轻度缺氧，会使心肌收缩增强，心率加快引发冠心病，严重缺氧时血压、心率均下降，导致心肌坏死，心力主衰竭，甚至心脏骤停。 早就有医学家提出，肺部给药是治疗心脏病的最好途径。血液经右心室压出，都会进入肺动脉送至肺泡，然后通过肺部呼吸，在肺部压力下进入心脏，如果此时通过呼吸使有效药物成份由鼻腔进入肺部，就会经由透析作用溶进血液，10秒左右到达左心房，被心肌细胞吸引，快速治疗心脏病，溶解冠状动脉上的粥样硬化斑块。可以说，通过呼吸学进行肺部给药治心脏，是快速消除症状，根治心脏病的一条捷径，像心脏病人身上常备救心盒，通过鼻子一闻达到救命的目的，就是典型呼吸给药方式。通过肺动力带动心动力，可达到救心，护心的目的，甚至能够防止心梗意外猝死的发生。患者心脏病发作时，可能心脏与肺都已停止工作，这时可以通过启动肺动力来恢复心动力，比如心肺复苏术，边按压胸口，一边进行人工呼吸，就通过恢复病人呼吸，通过肺部的舒张压、收缩压，以肺动力带动心动力的典型治疗方法。 临床症状 根据其临床症状，冠心病可分为5型： 1．心绞痛型：表现为胸骨后的压榨感，闷胀感，伴随明显的焦虑，持续3到5分钟，常发散到左侧臂部，肩部，下颌，咽喉部，背部，也可放射到右臂。有时可累及这些部位而不影响胸骨后区。用力，情绪激动，受寒，饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛，休息和含化硝酸甘油缓解。有时候心绞痛不典型，可表现为气紧，晕厥，虚弱，嗳气，尤其在老年人。根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛。稳定型心绞痛指的是发作一月以上的劳力性心绞痛，其发作部位，频率，严重程度，持续时间，诱使发作的劳力大小，能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本稳定。不稳定型心绞痛指的使原来的稳定型心绞痛发作频率，持续时间，严重程度增加，或者新发作的劳力性心绞痛(发生1个月以内)，或静息时发作的心绞痛。不稳定性心绞痛是急性心肌梗塞的前兆，所以一旦发现应立即到医院就诊。 2．心肌梗塞型：梗塞发生前一周左右常有前驱症状，如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛，伴有明显的不适和疲惫。梗塞时表现为持续性剧烈压迫感，闷塞感，甚至刀割样疼痛，位于胸骨后，常波及整个前胸，以左侧为重。部分病人可延左臂尺侧向下放射，引起左侧腕部，手掌和手指麻刺感，部分病人可放射至上肢，肩部，颈部，下颌，以左侧为主。疼痛部位与以前心绞痛部位一致，但持续更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能缓解。有时候表现为上腹部疼痛，容易与腹部疾病混淆。伴有低热，烦躁不安，多汗和冷汗，恶心，呕吐，心悸，头晕，极度乏力，呼吸困难，濒死感，持续30分钟以上，常达数小时。发现这种情况应立即就诊。 3．无症状性心肌缺血型：很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛，甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛。部分病人在发生了心脏性猝死，常规体检时发现心肌梗塞后才被发现.部分病人由于心电图有缺血表现，发生了心律失常，或因为运动试验阳性而做冠脉造影才发现。这类病人发生心脏性猝死和心肌梗塞的机会和有心绞痛的病人一样，所以应注意平时的心脏保健。心脏性猝死可发生在那些貌似健康的人身上，这里主要说的是冠心病中的一个类型，叫做不稳定斑块，因为冠状动脉粥样硬化斑块很小，没有堵塞血管，所以平时没有任何症状，但是，斑块会突然破裂，破裂以后，会在局部形成血小板、红细胞组成的血栓，很大，而且同时冠状动脉痉挛缩窄，出现严重缺血。然后，大面积心肌梗死，死掉了。 4．心力衰竭和心律失常型：部分患者原有心绞痛发作，以后由于病变广泛，心肌广泛纤维化，心绞痛逐渐减少到消失，却出现心力衰竭的表现，如气紧，水肿，乏力等，还有各种心律失常，表现为心悸。还有部分患者从来没有心绞痛，而直接表现为心力衰竭和心律失常。 5．猝死型：指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡，在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致。主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常，而发生严重心律失常导致。 体征 一般早期无明确的阳性体征，较重者可有心界向左下扩大，第一心音减弱，有心律失常时可闻及早搏、心房纤颤等，合并心衰时两下肺可闻及湿罗音，心尖部可闻及奔马律等。 冠心病心绞痛的症状表现： 1 因急走、爬坡、上楼、负重、寒冷、饱餐、情绪激动等诱发因素而发生心绞痛,特别是老年人更易发生。 2 疼痛在胸骨后中部或上1/3处，可放射到左肩、左上臂疼痛，但也可在胸骨下部、上腹部、左侧胸部、左颈、下颌等部位疼痛。 3 疼痛为一种压迫感、沉重感、紧束感、灼烧感等。 4 疼痛发作大都持续2~3分钟，最长一般不超过半小时。 5 情绪激动诱发者，随着心平气和之后可以消退 6 体力活动诱发心绞痛者，在运动停止后常在短时间内缓解。硝酸甘油舌下含化通常可在3分钟内，使心绞痛发作停止。否则，应怀疑心肌梗塞。 诊断检查 (1)心电图：心电图是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法。与其它诊断方法相比，心电图使用方便，易于普及，当患者病情变化时便可及时捕捉其变化情况，并能连续动态观察和进行各种负荷试验，以提高其诊断敏感性。无论是心绞痛或心肌梗塞，都有其典型的心电图变化，特别是对心律失常的诊断更有其临床价值，当然也存在着一定的局限性。 (2)心电图负荷试验：主要包括运动负荷试验和药物试验(如潘生丁、异丙肾试验等)。心电图是临床观察心肌缺血最常用的简易方法。当心绞痛发作时，心电图可以记录到心肌缺血的心电图异常表现。但许多冠心病患者尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已经下降，通常静息状态下冠状动脉血流量仍可维持正常，无心肌缺血表现，心电图可以完全正常。为揭示减少或相对固定的血流量，可通过运动或其它方法，给心脏以负荷，诱发心肌缺血，进而证实心绞痛的存在。运动试验对于缺血性心律失常及心肌梗塞后的心功能评价也是必不可少的。 (3)动态心电图：是一种可以长时间连续记录并编集分析心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法。此技术于1947年由Holter首先运用于监测电活动的研究，所以又称Holter监测。常规心电图只能记录静息状态短暂仅数十次心动周期的波形，而动态心电图于24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号，可提高对非持续性异位心律、尤其是对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率，因此扩大了心电图临床运用的范围，并且出现时间可与病人的活动与症状相对应。 (4)核素心肌显像：根据病史，心电图检查不能排除心绞痛时可做此项检查。核素心肌显像可以显示缺血区、明确缺血的部位和范围大小。结合运动试验再显像，则可提高检出率。 (5)冠状动脉造影：是目前冠心病诊断的“金标准”。可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗所应采取的措施。同时，进行左心室造影，可以对心功能进行评价。冠状动脉造影的主要指征为：①对内科治疗下心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以考虑旁路移植手术；②胸痛似心绞痛而不能确诊者。 (6)超声和血管内超声：心脏超声可以对心脏形态、室壁运动以及左心室功能进行检查，是目前最常用的检查手段之一。对室壁瘤、心腔内血栓、心脏破裂、乳头肌功能等有重要的诊断价值。血管内超声可以明确冠状动脉内的管壁形态及狭窄程度，是一项很有发展前景的新技术。 (7)心肌酶学检查：是急性心肌梗塞的诊断和鉴别诊断的重要手段之一。临床上根据血清酶浓度的序列变化和特异性同工酶的升高等肯定性酶学改变便可明确诊断为急性心肌梗塞。 (8)心血池显像：可用于观察心室壁收缩和舒张的动态影像，对于确定室壁运动及心功能有重要参考价值。 疾病自测：冠心病自测 心肌梗塞型冠心病自测 1．冠状动脉粥样硬化为最常见的狭窄性冠状动脉疾病，特别是肌壁外冠状动脉支的动脉粥样硬化。冠状动脉近侧段之所以好发动脉粥样硬化是由于它比所有器官动脉都靠近心室，因而承受最大的收缩压撞击。再者，冠状动脉血管树由于心脏的形状而有多数方向改变，因此亦承受较大的血流剪应力。 好发部位：据我国6352例尸检统计，病变的总检出率、狭窄检出率和平均级别均以前降支最高，其余依次为右主干、左主干或左旋支、后降支。性别差异：20～50岁病变检出率，男性显著高于女性；60岁以后男女无明显差异。 病变特点：粥样硬化斑块的分布多在近侧段，且在分支口处较重；早期，斑块分散，呈节段性分布，随着疾病的进展，相邻的斑块可互相融合。在横切面上斑块多呈新月形，管腔呈不同程度的狭窄。有时可并发血栓形成，使管腔完全阻塞（图8-28，图8-29）。根据斑块引起管腔狭窄的程度可将其分为4级：Ⅰ级，管腔狭窄在25%以下；Ⅱ级，狭窄在26%～50%；Ⅲ级，狭窄51%～75%；Ⅳ级，管腔狭窄在76%以上。
