运用“阳微阴弦”理论治疗冠心病心绞痛的体会
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从“阳微阴弦”角度探析温通气血法在冠心病辨治中的应用
Traditional Chinese Medicine 中医学, 2023, 12(5), 1016-1020 Published Online May 2023 in Hans. https:///journal/tcm https:///10.12677/tcm.2023.125154从“阳微阴弦”角度探析温通气血法在冠心病辨治中的应用吴 怡1*，刘小河2#1湖北中医药大学中医临床学院，湖北 武汉2湖北中医药大学附属新华医院(湖北省中西医结合医院)，湖北 武汉收稿日期：2023年4月4日；录用日期：2023年5月9日；发布日期：2023年5月23日摘 要现代冠心病与《金匮要略》中的胸痹心痛在临床症状上有诸多相似之处，笔者在跟师临证中发现温通气血法对于冠心病疗效显著，它可以解决“阳微阴弦”所致的寒凝、痰浊、瘀血等本虚标实之证，从根本论治，从而实现阴平阳秘，气血调和而痛止的治疗目标并改善预后，防止复发。
故本文基于《金匮要略》中“阳微阴弦”理论，探析了“温通气血”在冠心病辨证施治中的应用基础，以期探求温通气血在治疗冠心病中的重要价值，从而提高中医药防治冠心病的效果。
关键词阳微阴弦，《金匮要略》，冠心病，温通法，气血学说To Explore the Application of Warming and Dredging Qi and Blood Method in the Treatment of Coronary Heart Disease from the Perspective of “Yang Micro Yin String”Yi Wu 1*, Xiaohe Liu 2#1School of Clinical Medicine, Hubei University of Chinese Medicine, Wuhan Hubei 2Xinhua Hospital of Hubei University of Chinese Medicine (Hubei Provincial Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine), Wuhan Hubei Received: Apr. 4th , 2023; accepted: May 9th , 2023; published: May 23rd , 2023*第一作者。
姚魁武教授从邪正关系论治冠心病经验总结
姚魁武教授从邪正关系论治冠心病经验总结华鑫2崔艳静2朱爱松3徐舒欣2王擎擎2林建国2姚魁武21.陕西中医药大学第一临床医学院，陕西咸阳712046；2.中国中医科学院广安门医院心血管科，北京100053；3.浙江中医药大学基础医学院，浙江杭州310053［摘要］姚魁武教授认为冠心病的发生以正虚为基础，过程中伴随邪正关系的变化。
邪正关系变化的本质为人体标本虚实的转化，是人体和合失守的表现，具体为气血失和、升降失常、肝脾失调、情志失畅。
治疗时遵循“和合”思想，以“和”法为指导，坚持辨证论治与辨病论治相结合，通过气血同调、活血温通、调和肝脾、升清降浊、调畅情志等治法,使人体达到气血调和、气机通畅、情志和谐的状态，则正气得充，邪气自去,临床治疗冠心病收效良好。
［关键词］冠心病；邪正关系；和合思想；验案;姚魁武冲图分类号］R256.2［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2021)05(C)-0149-04Experience summary of Professor Yao Kuiwu in treating coronary heart disease from the relationship between pathogen and vital qiHUA Xin12CUI Yanjing ZHU Aisong3XU Shuxin2WANG Qingqing^LIN Jian'guo2YAO Kuhvu21.The FirsL Clinical Medical College,Shaanxi University of Chinese Medicine,Shaanxi Province,Xianyang712046, China;2.DeparLmenL of Cardiology,Guang'anmen Hospital,China Academy of Chinese Medical Sciences,Beijing 100053,China;3.Basic Medical College,Zhejiang Chinese Medical University,Zhejiang Province,Hangzhou310053, China［Abstract］Professor Yao Kuiwu believes that the occurrence of coronary heart disease is based on the deficiency of qi, accompanied by the change of the relationship between pathogen and vital qi.The essence of the change of the relationship between pathogen and vital qi is the transformation of the deficiency and excess of human specimens,which is the manifestation of the disharmony of human harmony,specifically the disharmony of qi and blood,the disorder of ascending and descending,the imbalance of liver and spleen,and the loss of emotion.During the treatment,Professor Yao Kuiwu follows the野harmony冶thought,takes the野harmony冶method as the guide,adhere to the combination of syndrome differentiation and disease differentiation,and treats through the coordinating of qi and blood,promoting blood circulation,regulating liver and spleen,promoting clearing and reducing turbidity,and regulating emotions.The method can make the human body reach the state of harmony of qi and blood,unobstructed qi,and harmony of emotions,then the healthy qi will be filled,the pathogenic qi will go away,and the clinical treatment of coronary heart disease will be effective.［Key words］Coronary heart disease;Relationship between pathogen and vital qi;Harmony ideology;Proven case;Yao Kuiwu姚魁武教授是中国中医科学院广安门医院心血管科主任医师，曾先后师从国医大师陈可冀院士和薛伯寿教授、全国岐黄学者王阶教授和李建生教授，将诸位大师的学术思想融会贯通，并用于临床，临床疗效显著。
益气温阳滋阴法辨治心脏病论文
*内蒙古医学院保健科（010059）*＊内蒙古自治区人民医院保健科（010017）2011年11月8日收稿益气温阳滋阴法辨治心脏病体会何冯*赵瑄*＊关键词：益气温阳滋阴法；心脏病中图分类号：R259文献标识码：B 文章编号：1006－0979（2012）03－0050－02心脏病是发病率高，危害人类健康的疾病，常见的有冠心病、心律失常、心动过缓、心梗、肺心病、先心病、心衰等，属于中医的胸痹、心痛病范围。
其总的病机中西医均认为瘀血或血黏是贯穿疾病的始终［1－3］，故目前在预防和治疗上多用活血化瘀的药物长期服用。
常用药物有复方丹参片、丹参滴丸及西药阿司匹林等；当发生心绞痛、心梗时用扩血管芳香开窍药急救，如速效救心丸、活心丹、麝香保心丸、硝酸酯类药。
上述各种心脏病长期服用活血药阿司匹林及丹参片类药，再出现心脏病变反复发作者的治疗，效果更显不足；如何提高心脏病的近期和远期治疗效果，是值得探索的课题。
随着时代进步，科技发展，人们对心脏病发病机理的深入理解，将会逐步攻克这一难题。
我认为心脏病血瘀的主要病机是气虚、阳虚、伴有阴虚，使心血的温煦和推动力减弱而引起了心肌供血不足和心脉血瘀，故在治疗中应以益气温阳滋阴法来治“本”，方可预防和治疗血瘀症的发生发展，能比较稳定地改善心脏功能，提高心脏病近期和远期疗效［4］。
现就我在临床中应用益气温阳滋阴法指导辨治各类心脏病的体会，举例探讨如下。
1病案资料1.1冠心病（伴心绞痛）案：王某，女，74岁，患冠心病30多年，时发心绞痛，血压时低时高，胃下垂，贫血，早期肝硬化。
于1996年10月诊治，主症：心悸、气短、胸闷，时有心前区刺痛，乏力、头晕，活动时上症加重，食少腹胀，便溏，眠差，体瘦，四肢不温，舌淡苔薄白腻，脉沉细无力。
常服用阿司匹林、丹参片等活血剂。
辨证：气阳两虚，心脏推动无力，故心悸、气短、乏力、胸闷、头晕、四肢不温，活动时可加重；心脉血瘀则时发心前刺痛，舌淡脉沉细无力均为气阳阴液不足之象。
238-名老中医雷忠义治疗冠心病心绞痛痰瘀互结证的经验
・老中医经验・名老中医雷忠义治疗冠心病心绞痛痰瘀互结证的经验刘超峰 范 虹 陕西省中医医院心血管科(710003)雷 鹏 陕西省人民医院(710068) 名老中医雷忠义,师承名家,精勤不倦,博读医著,重视痰瘀理论,见解独特,造诣颇深,从事中医临床四十余年,积累了丰富的临床经验。
他继承发扬,师古创新,多年来一直潜心研究胸痹心痛理论和临床,提出了痰瘀互结新论,取得了显著的临床效果。
雷老从痰瘀治疗胸痹心痛的经验,体现了中医学以通为补的治疗原则,他遵循中医辨证论治的宗旨,溶化痰宣痹,活血化瘀为一炉,具有独特的见解,是难得的经验,继承整理从痰瘀论治胸痹心痛的经验,并有大系列的病例做前瞻性的临床研究,以推广应用,对于丰富祖国医学的宝库,提高中医对胸痹心痛证规律的认识,增加治疗胸痹心痛的手段和经验,提高辨证论治的水平,最终提高中医药疗效以造福人民都有积极的意义。
1 从痰瘀立论是治疗胸痹的基础 1.1 气血津液学说是其理论基础:气血津液的正常化和运行有赖脏腑的功能正常。
心主血脉,“脉者,血之府也”,心血的正常运行,有赖心气的推动而运行全身,发挥濡养功能。
血液之正常运行与心主血脉肝主疏泄与藏血的关系密切。
脾主受纳运化水谷,为气血生化之源,水液的正常运行、气血之盈亏与脾胃关系密切。
《素问》“食气入胃,浊气归心,淫精于脉”《脾胃论》“夫饮食入胃,阳气上行,津液与气,入于心,贯于肺”水液的正常运行有赖于脾之运化,肺之肃降,肾之气化。
生理上的依赖,必然反映在病理上就互相影响。
气虚、气滞、血寒均能导致血行不畅造成瘀血。
脾失健运,水湿内停,聚湿为痰,所谓“脾为生痰之源”,痰浊阻滞,而“变怪百端”,清・沈芊绿说“人自初生以临死有痰,皆生于脾,聚于胃……,周身内外,五脏六腑俱有”。
1.2 历代医学对胸痹心痛的认识和经验是蕴育痰瘀论的温床:《金匮要略》胸痹心痛短气病脉证治提出“阳微阴弦”,即“胸痹而痛”,并创建了括萎薤白汤等化痰宣痹通阳的效方,创痰论之先河。
基于“阳化气,阴成形”理论探讨冠心病证治
21(9):1625-1627.[5]徐敬昌，叶辉，王大松.药物防治胆囊结石研究进展[J].临床肝胆病杂志,2018,34(11):2453-2457.[6]刘京山，荣万水，邓勇，等.胆石症术后不良反应多中心联合调查分析[J].中国内镜杂志,2011,17(16):1009-1618. [7]林金环，韦唯，刘熙荣.中医治疗胆石症的研究进展[J].湖南中医杂志，2017，34(2):166-169.[8]丁平，王峥涛.中药治疗胆结石的研究进展[J].中成药，2019，42(5):1165-1169.[9]易新平.中医药在胆结石预防和治疗中的应用[C].2016年中华中医药学会外科分会学术年会论文集,2016:2. [16]冯群英，邵铭.邵铭教授治疗胆石症经验[J].吉林中医药，2018,38(6):634-642.[11]石娟娟，陈新瑜，邓扬嘉.应用茵陈四金汤治疗胆石症经验[J].内蒙古中医药,218,37(16):52-54.[12]王行宽，石好.学习经典倡导微观辨证[J].中国中医急症，216.+26(5)656-65.+662[18]张瑛.瞬时弹性成像技术FAI值对非酒精性脂肪肝及其分级诊断的价值[J].影像研究与医学应用,219,3(6)::06-167**基金项目：山东省财政专项资金山东省名老中医传承工作室建设项目[鲁中医药函(2018)5号]△通信作者(电子邮箱：lucheng.s@)[14]彭辉，刘名扬,陈赛赛，等.于庆生治疗胆石症经验[J].安徽中医药大学学报,218,37(1):81-38.[6]刘欢欢，田雨，彭洋，等.胆囊切除术后综合征的诊治和预防[J].I临床肝胆病杂志,2218,34(11):2422-2428.[16]王菲，张稳，缪雪华，等.中医药防治微创保胆取石术后结石复发的研究进展[J].天津中医药,219,36(4): 413-416. [17]章丽娟.中国胆石症危险因素的流行病学研究[J].医学信息，2009,23(12):2979-2982.(收稿日期2016-06-07)基于“阳化气，阴成形”理论探讨冠心病证治：刁雅静宋鲁成；(山东第一医科大学第一附属医院，山东济南250014)中图分类号:R578.2文献标志码:A文章编号::004-745X(2020)08-0159-03doiJOBge.j.issn.lOOl-lSXEOZO.Ol.Ol【摘要】从中医学“阳化气，阴成形”基本理论出发，探讨其基本内涵，以此为基础对冠心病的临床诊疗思路做分析总结，认为冠心病病理特点为“阳化气，阴成形”功能失司，具体表现为“阳化气”“阴成形”之太过或不及。
冠心病的辨治体会
冠心病的辨治体会冠心病的辨治体会内容提要冠心病是冠状动脉粥样硬化性的简称。
主要是六淫犯心，七情内伤，饮食不节，久病、大手术失血、厥脱证之后，或年老体弱，脏气虚弱致心脏的阴、阳、气、血亏损，痰浊、瘀血、气滞、寒凝、湿阻于心络、心经而发病。
有时为七情〔除喜外〕、寒冷，各种原因引起的气血丧失，脏气亏损的影响而诱发疼痛发病。
气虚是发病的根底。
心绞痛的治疗以扶正祛邪为主，扶正即补虚，常用人参，改变了传统：“诸痛不可补气，”“痛甚者脉必伏，用温药附子之类，不可用参术”的说法。
提出“痛不可补气，但心痛亦可补。
”并将补气法应用于各型，比单用辨证拟用扶正祛邪法效佳。
心肌堵塞的治疗，用生脉散加复方丹参、川芎唪等静滴，配合辨证施治，改善了心脏的循环机能和内环境，且对结代脉〔心律失常〕、喘证〔心衰〕、厥脱证〔心性性休克及低血压状态〕等有防治作用，提出生脉散等静滴代替传统西医用利多卡因防治结代脉，防止了利多卡因可能发生的副作用。
用四七末等治疼痛，代替西药度冷丁、吗啡、防止度冷丁等引起呕吐及重复使用有成瘾的副作用。
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称为冠心病。
传统医学没有冠心病的'病名，但有类似冠心病的证候记载，如心痛、胸痹、真心痛、厥心痛、久心痛、卒心痛等证那么很早便有记载。
如在公元前五世纪.我国最早的医学蓍作＜黄帝内经》就有较详细的描绘。
＜素问、脏气法时论云＞“心病者，胸中痛、胁支满、胁下痛、膺背肩甲间痛、两臂内痛。
”＜灵枢、厥病篇＞指出：“真心痛，手足青至节、心痛甚、旦发夕死、夕发旦死。
”＜素问、厥论＞云：“手心主少阴厥逆，心痛引喉，身热、死不可治”等这些记载，描绘了心绞痛、心肌堵塞的疼痛部位，放谢方向，预后估计，是传统医学对心绞痛、心肌堵塞的最早记载，也有可能是世界医学史上最早描绘。
提出心脏性疼痛引起循环衰弱和预后严重性。
东汉张机在＜金匮要略＞谈到胸痹心痛短气病脉证治时，提出病机和脉象以“阳微阴弦”等，其证“喘息咳唾，胸背痛，短气”，“心痛彻背”，并指出胸痹缓急,即心痛有时缓和，有时剧急的发病特点。
益气温阳滋阴法辨治心脏病体会
＊内 蒙 古 医 学 院 保 健科 （ １０９ ００ ５ ） ＊ ＊内 蒙 古 自治 区 人 民 医 院保 健 科 （１０ ７ ００ １） ２ １ 年 １ 月 ８日收稿 ０１ １
１３ 肺 心 病 、 衰 案 ： 心 白某 ， ，４岁 ， 往 患 肺 气 肿 、 心 病 、 男 ７ 既 肺 高 血 压 ２ 多 年 ， １９ ０ 于 ９８年 １ Ｏ月 ２ 日邀 余 去 家 诊 治 ， 者 刚 从 ６ 患 内蒙 医 学 院 附 院 出 院 ， 肺 气 肿 、 衰 、 房 纤 颤 住 院 治 疗 ４ 因 心 心 ０ 天 ， 法 控 制 心 衰 ， 并 反 复 感 染 ， 病 危 ， 属 认 为 不 治 而 出 无 合 下 家 院 回家 。主 症 ： 短 咳 喘 汗 多 不 能 平 卧 ， 色 口唇 四 肢 青 紫 、 气 面 痰 粘 （４小 时 需 氧气 ）神 疲 乏 力 ， 声 低 微 ， 能 下 床 ， 干 不 欲 ２ ， 语 不 口 饮 ， 腹胀 ， 溏粘 腻 ， 食少 便 自述 无 力 排 便 ， 遗 尿 ， 烧 ， 质 紫 时 低 舌 暗 有裂 纹 ， 苔厚 腻 隐黑 ， 浮滑 细 尺 脉 沉 结 。 辨证 ： 气 真 阳 虚 脉 元 极 ， 气 短 喘 汗 ， 疲 乏力 ， 声 低 微 ， 尿 ； 虚 兼 湿 滞 则 口干 故 神 语 遗 阴 不 欲饮 ， 苔厚 腻 ， 裂 纹 ； 血 内停 则 面 色 口唇 四 肢 青 紫 ， 紫 有 淤 舌 暗 ； 气 虚 湿盛 则 食 少 便 溏 而 粘 腻 ， 排 便 无 力 ； 来 克 火 ， 脾 且 水 则 喘 汗 ， 黑 ， 浮 结 。治 法 ： 用 益 气 回 阳 ， 阴 固 脱 。 方 药 ： 苔 脉 急 滋 生 脉 饮合 补 中 益气 汤 、 真武 汤加 味 。黑 附 子 １ｇ 先 煎 ）党 参 １ｇ ２（ 、 ５、 黄 芪 １ｇ麦 冬 １ｇ 五 味子 １ｇ、 草 １ｇ桂 枝 ｌｇ 当归 ｌｇ 白 ５、 ０、 ０ 炙 ０、 Ｏ、 Ｏ、 术 ｌｇ 陈 皮 ８ 、 麻 ２ 、 胡 ２ 、 花 １ｇ 葶 苈 子 １ｇ 枳 实 Ｏ、 ｇ升 ｇ柴 ｇ双 ０、 ５、 １ｇ干姜 ６ 、 ５、 ｇ大枣 ４枚 ， ， ４付 水煎服 ， ３次服。服 上方 ４付后 ， 分 诸症均好转 ， 能 下地。再 服 １ 并 ２付 ， 自 己 上 街 ， 活 自理 。 能 生 上方 去附 子改 为散剂 巩固治 疗一 个月停 药 ， 今仍 能 生活 自 至 理， 旧病 肺 气 肿 、 心衰 没 有 大 发 作 。 ２ 讨 论 与 体 会 中 医认 为 心 脉 功 能正 常 ， 血 液 黏 稠 度 和 心 的 阳 气 温 煦 推 与 动 功能 正 常 关 系 密切 。在 不 同 的病 理 阶 段 ， 瘀 血 阻 滞 和气 阳 有 不 足而 引起 心 脏 病 发 作 的偏 重 不 同 ， 用 的 活 血 化 瘀 、 窍 法 常 开 只 是 心 脏 病 心 脉 瘀 阻 的一 般 急 救 ， “ ” 法 ， 期 用 活 血 化 治 标 疗 长 瘀 开窍药治疗各类 心脏病 ， 只会 伤气伤 阳的弊端 ， 响心脏 正 影 常功能， 值得 引 起 注 意 ， 以免 引 起 医 源 性 心 功 能 损 伤 。 要 想 预 防 心脏 瘀 血 ， 高 疗 效 ， 少 心 脏 病 的 发 作 或 稳 定 心 脏 的 正 常 提 减 功 能 ， 能 治 “ ” 即 只有 使 阳 气 功 能 正 常 ， 煦 和 推 动 心 脏 功 只 本 ， 温 能 才 能 正 常 ， 血 才 能在 心 脉 中运 行 正 常 。 心 ２１ 气 与 阳是 心 血 正 常 运 行 之 根 ： 血 之 所 以 能 在 脉 管 中 正 ． 心 常 运 行 ， 心 气 的 推动 、 气 的 统 摄 、 气 的调 畅 、 气 的 肃 降 、 靠 脾 肝 肺 肾气的受纳 ， 即五脏之气 的综 合作 用 ；难 经》 “ 者 血之 帅 ” 《 有 气 的明 示 。后 世 总结 为 “ 为 血 之 帅 ” 以 示 血 运 正 常 是 靠 气 的 推 气 ， 动 温 煦 。 气 属 阳 ， 虚 日久 ， 气 阳必 损 伤 ； 阳虚 是 气 虚 日久 才 能 表 现 出 的功 能 更 低 的情 况 ， 寒 象 ， 则 凝 滞 ， 内寒 多 必 使 血 流 即 寒 体 减 慢 ， 煦推 动 力 减 弱 ， 气 和 阳虚 弱 才 是 心 脉 血 瘀 的 根本 。 温 故 ２２ 益 气 温 阳滋 阴 法 是 治 心 脏 病 的 基 本 治 “ ” 法 ： 然 气 ． 本 方 既 和 阳是 心 血 运 行 正 常 的 根 本 ， 么 在 治 疗 心 脏 病 时 ， 应 时 时 那 就 注重 心脏 的 阳气 恢 复 ， 而 使 心 血 正 常 运 行 ， 从 只有 心 脏 阳 气 正 常 血 相互 依 存 ， 能 使 心 血 不 能 淤 滞 。故 恢 复 心 脉 的 阳 气 气 才 正 常 ， 保 证 心 血 运 行 正 常 的基 本 因 素 ， 气 温 阳 滋 阴 法 是 治 是 益 疗 心 脏病 的基 本 方 法 ， 在预 防和 治 疗 时需 明确 重 要 性 。 ２３ 补 气 温 阳滋 阴药 易 平 和 ： 补 不 可 太 过 ， 了 就 会 助 虚 火 ． 温 热 或 伤 阴 ， 血 溢 出脉 外 。一 般 多 选 用 党 参 、 芪 、 洋 参 、 枝 使 黄 西 桂 来补气温阳 ， 西洋参则 用于虚极 之人 ； 麦冬 、 五味子 、 当归 、 炙甘 草滋阴养血兼 活血 ， 以成“ 血为气之母” 使气生生不息 。 ， ２４ 药量 要 轻 ： 脏 病 属 慢． 病 ， 老 年 人 易 发 ， 脏 病 调 补 ． 心 性 中 心 治 “ ” 可 太 急 ， 以 散 剂 小 量 复 方 常 服 ， 月 一 疗 程 ， 内 本 不 常 ３个 ＜ 经 》 “ 毒 治 病 ， 去 其 八 ； 毒 治 病 ， 去 其 九 ” 原 则 。突 有 小 十 无 十 的 出益 气 温 阳滋 阴 的 原则 ， 剂 量 不 断 连 续 调 整 心 脏 阳气 与 阴 血 小 的失 衡 ， 助机 体 心 脏 功 能 恢 复 ， 取 得 远 期 疗 效 的 关 键 。 一 帮 是 般 自制 散 剂 每 次 ２ ３ ， 日 ３次 ， 前 半 小 时 服 用 。 ｇ每 饭 ２５ 健 脾 运 、 胃气 是 心 脏 功 能 正 常 的 基 本 要 素 ： 胃 是 后 天 ． 保 脾 之本 ， 血 生 化 之 源 ， 有脾 胃受 纳 运 化 正 常 ， 能 使 气 血 生 生 气 只 才 不 息 。常 用 药 ： 苓 、 茯 白术 、 陈皮 等 ， 脾 益 气 ， 健 以生 气 血 。
１３ 肺 心 病 、 衰 案 ： 心 白某 ， ，４岁 ， 往 患 肺 气 肿 、 心 病 、 男 ７ 既 肺 高 血 压 ２ 多 年 ， １９ ０ 于 ９８年 １ Ｏ月 ２ 日邀 余 去 家 诊 治 ， 者 刚 从 ６ 患 内蒙 医 学 院 附 院 出 院 ， 肺 气 肿 、 衰 、 房 纤 颤 住 院 治 疗 ４ 因 心 心 ０ 天 ， 法 控 制 心 衰 ， 并 反 复 感 染 ， 病 危 ， 属 认 为 不 治 而 出 无 合 下 家 院 回家 。主 症 ： 短 咳 喘 汗 多 不 能 平 卧 ， 色 口唇 四 肢 青 紫 、 气 面 痰 粘 （４小 时 需 氧气 ）神 疲 乏 力 ， 声 低 微 ， 能 下 床 ， 干 不 欲 ２ ， 语 不 口 饮 ， 腹胀 ， 溏粘 腻 ， 食少 便 自述 无 力 排 便 ， 遗 尿 ， 烧 ， 质 紫 时 低 舌 暗 有裂 纹 ， 苔厚 腻 隐黑 ， 浮滑 细 尺 脉 沉 结 。 辨证 ： 气 真 阳 虚 脉 元 极 ， 气 短 喘 汗 ， 疲 乏力 ， 声 低 微 ， 尿 ； 虚 兼 湿 滞 则 口干 故 神 语 遗 阴 不 欲饮 ， 苔厚 腻 ， 裂 纹 ； 血 内停 则 面 色 口唇 四 肢 青 紫 ， 紫 有 淤 舌 暗 ； 气 虚 湿盛 则 食 少 便 溏 而 粘 腻 ， 排 便 无 力 ； 来 克 火 ， 脾 且 水 则 喘 汗 ， 黑 ， 浮 结 。治 法 ： 用 益 气 回 阳 ， 阴 固 脱 。 方 药 ： 苔 脉 急 滋 生 脉 饮合 补 中 益气 汤 、 真武 汤加 味 。黑 附 子 １ｇ 先 煎 ）党 参 １ｇ ２（ 、 ５、 黄 芪 １ｇ麦 冬 １ｇ 五 味子 １ｇ、 草 １ｇ桂 枝 ｌｇ 当归 ｌｇ 白 ５、 ０、 ０ 炙 ０、 Ｏ、 Ｏ、 术 ｌｇ 陈 皮 ８ 、 麻 ２ 、 胡 ２ 、 花 １ｇ 葶 苈 子 １ｇ 枳 实 Ｏ、 ｇ升 ｇ柴 ｇ双 ０、 ５、 １ｇ干姜 ６ 、 ５、 ｇ大枣 ４枚 ， ， ４付 水煎服 ， ３次服。服 上方 ４付后 ， 分 诸症均好转 ， 能 下地。再 服 １ 并 ２付 ， 自 己 上 街 ， 活 自理 。 能 生 上方 去附 子改 为散剂 巩固治 疗一 个月停 药 ， 今仍 能 生活 自 至 理， 旧病 肺 气 肿 、 心衰 没 有 大 发 作 。 ２ 讨 论 与 体 会 中 医认 为 心 脉 功 能正 常 ， 血 液 黏 稠 度 和 心 的 阳 气 温 煦 推 与 动 功能 正 常 关 系 密切 。在 不 同 的病 理 阶 段 ， 瘀 血 阻 滞 和气 阳 有 不 足而 引起 心 脏 病 发 作 的偏 重 不 同 ， 用 的 活 血 化 瘀 、 窍 法 常 开 只 是 心 脏 病 心 脉 瘀 阻 的一 般 急 救 ， “ ” 法 ， 期 用 活 血 化 治 标 疗 长 瘀 开窍药治疗各类 心脏病 ， 只会 伤气伤 阳的弊端 ， 响心脏 正 影 常功能， 值得 引 起 注 意 ， 以免 引 起 医 源 性 心 功 能 损 伤 。 要 想 预 防 心脏 瘀 血 ， 高 疗 效 ， 少 心 脏 病 的 发 作 或 稳 定 心 脏 的 正 常 提 减 功 能 ， 能 治 “ ” 即 只有 使 阳 气 功 能 正 常 ， 煦 和 推 动 心 脏 功 只 本 ， 温 能 才 能 正 常 ， 血 才 能在 心 脉 中运 行 正 常 。 心 ２１ 气 与 阳是 心 血 正 常 运 行 之 根 ： 血 之 所 以 能 在 脉 管 中 正 ． 心 常 运 行 ， 心 气 的 推动 、 气 的 统 摄 、 气 的调 畅 、 气 的 肃 降 、 靠 脾 肝 肺 肾气的受纳 ， 即五脏之气 的综 合作 用 ；难 经》 “ 者 血之 帅 ” 《 有 气 的明 示 。后 世 总结 为 “ 为 血 之 帅 ” 以 示 血 运 正 常 是 靠 气 的 推 气 ， 动 温 煦 。 气 属 阳 ， 虚 日久 ， 气 阳必 损 伤 ； 阳虚 是 气 虚 日久 才 能 表 现 出 的功 能 更 低 的情 况 ， 寒 象 ， 则 凝 滞 ， 内寒 多 必 使 血 流 即 寒 体 减 慢 ， 煦推 动 力 减 弱 ， 气 和 阳虚 弱 才 是 心 脉 血 瘀 的 根本 。 温 故 ２２ 益 气 温 阳滋 阴 法 是 治 心 脏 病 的 基 本 治 “ ” 法 ： 然 气 ． 本 方 既 和 阳是 心 血 运 行 正 常 的 根 本 ， 么 在 治 疗 心 脏 病 时 ， 应 时 时 那 就 注重 心脏 的 阳气 恢 复 ， 而 使 心 血 正 常 运 行 ， 从 只有 心 脏 阳 气 正 常 血 相互 依 存 ， 能 使 心 血 不 能 淤 滞 。故 恢 复 心 脉 的 阳 气 气 才 正 常 ， 保 证 心 血 运 行 正 常 的基 本 因 素 ， 气 温 阳 滋 阴 法 是 治 是 益 疗 心 脏病 的基 本 方 法 ， 在预 防和 治 疗 时需 明确 重 要 性 。 ２３ 补 气 温 阳滋 阴药 易 平 和 ： 补 不 可 太 过 ， 了 就 会 助 虚 火 ． 温 热 或 伤 阴 ， 血 溢 出脉 外 。一 般 多 选 用 党 参 、 芪 、 洋 参 、 枝 使 黄 西 桂 来补气温阳 ， 西洋参则 用于虚极 之人 ； 麦冬 、 五味子 、 当归 、 炙甘 草滋阴养血兼 活血 ， 以成“ 血为气之母” 使气生生不息 。 ， ２４ 药量 要 轻 ： 脏 病 属 慢． 病 ， 老 年 人 易 发 ， 脏 病 调 补 ． 心 性 中 心 治 “ ” 可 太 急 ， 以 散 剂 小 量 复 方 常 服 ， 月 一 疗 程 ， 内 本 不 常 ３个 ＜ 经 》 “ 毒 治 病 ， 去 其 八 ； 毒 治 病 ， 去 其 九 ” 原 则 。突 有 小 十 无 十 的 出益 气 温 阳滋 阴 的 原则 ， 剂 量 不 断 连 续 调 整 心 脏 阳气 与 阴 血 小 的失 衡 ， 助机 体 心 脏 功 能 恢 复 ， 取 得 远 期 疗 效 的 关 键 。 一 帮 是 般 自制 散 剂 每 次 ２ ３ ， 日 ３次 ， 前 半 小 时 服 用 。 ｇ每 饭 ２５ 健 脾 运 、 胃气 是 心 脏 功 能 正 常 的 基 本 要 素 ： 胃 是 后 天 ． 保 脾 之本 ， 血 生 化 之 源 ， 有脾 胃受 纳 运 化 正 常 ， 能 使 气 血 生 生 气 只 才 不 息 。常 用 药 ： 苓 、 茯 白术 、 陈皮 等 ， 脾 益 气 ， 健 以生 气 血 。
_金匮要略_阳微阴弦_在冠心病心绞痛辨治中的指导意义(1)
壮、老、死等生命过程表现出较大的 差异。因此 中医在疾病的治疗过程中注重根据不同的个体体 质差异 采取针对性治疗 这就是因人制宜的中医特色。
中医认为医生诊疗的对 象并不 是病 而是患 病的人 或是 失去生理平衡状态的人。每个人在疾病的演变过程中由于体 质、年龄、性 别、饮食生活等不同 也会出现不同的症状、病机、 转归等。中医非常重 视每个 患者的 个体特 征 坚 持以人 为本 的个体化诊疗原则 在防 治疾病 时注重 依据每 个不同 个体的 生理、病理特点进行调治 重视医患双方的互动性和治疗方法 的实用性、有效性。这种个体化治法亦尤为适用于亚健 康者。 如形体肥胖、湿腻体质者 往往水湿滞留 平素痰湿较盛 对这 种患者的治疗即使患者出现身倦乏力、气短等体虚症状 治疗 也不可一味滋补 而应注意化湿通利为主 防止过用滋腻养阴 之品助湿生邪 对妇女则应注意经带胎产的特殊性 尤为注重 阴血的亏虚。总之影响体质的因素较多 有先天因素、年龄因 素、性别差异、地理气候因素、饮食结构、生活习惯和营养状况 等 都会对体质产生影 响。中医 在治疗方 面就会 考虑到 这些 因素的影响 采取因时、因地、因人制宜的治疗方法 这充分体 现出中医个体化治疗在亚健康调治中的优势。
要的指导意义。
阳微阴弦 虽 是脉 候 但应 理解 为是 病机 内 涵的 潜词。 以脉测证 阳微 即寸口 脉沉而 细 是 指上焦 阳气不 足 胸 阳 不振 阴弦 即尺脉弦 紧 揭示阴邪 内盛 水饮内 停 。可 见
阳微阴弦 是 张仲 景对 冠心 病本 虚标 实这 一病 机的 高度 概 括 阳微阴弦 心气 不足 痰 瘀互结。 因心气 虚 无力推 动 血液在脉道 中运 行 则血 行瘀 滞而 导致 瘀阻 心脉 致 阴寒 邪 气 如痰浊、水湿等上乘阳位 痹阻心脉而致冠心病的发生 。
中医认为医生诊疗的对 象并不 是病 而是患 病的人 或是 失去生理平衡状态的人。每个人在疾病的演变过程中由于体 质、年龄、性 别、饮食生活等不同 也会出现不同的症状、病机、 转归等。中医非常重 视每个 患者的 个体特 征 坚 持以人 为本 的个体化诊疗原则 在防 治疾病 时注重 依据每 个不同 个体的 生理、病理特点进行调治 重视医患双方的互动性和治疗方法 的实用性、有效性。这种个体化治法亦尤为适用于亚健 康者。 如形体肥胖、湿腻体质者 往往水湿滞留 平素痰湿较盛 对这 种患者的治疗即使患者出现身倦乏力、气短等体虚症状 治疗 也不可一味滋补 而应注意化湿通利为主 防止过用滋腻养阴 之品助湿生邪 对妇女则应注意经带胎产的特殊性 尤为注重 阴血的亏虚。总之影响体质的因素较多 有先天因素、年龄因 素、性别差异、地理气候因素、饮食结构、生活习惯和营养状况 等 都会对体质产生影 响。中医 在治疗方 面就会 考虑到 这些 因素的影响 采取因时、因地、因人制宜的治疗方法 这充分体 现出中医个体化治疗在亚健康调治中的优势。
要的指导意义。
阳微阴弦 虽 是脉 候 但应 理解 为是 病机 内 涵的 潜词。 以脉测证 阳微 即寸口 脉沉而 细 是 指上焦 阳气不 足 胸 阳 不振 阴弦 即尺脉弦 紧 揭示阴邪 内盛 水饮内 停 。可 见
阳微阴弦 是 张仲 景对 冠心 病本 虚标 实这 一病 机的 高度 概 括 阳微阴弦 心气 不足 痰 瘀互结。 因心气 虚 无力推 动 血液在脉道 中运 行 则血 行瘀 滞而 导致 瘀阻 心脉 致 阴寒 邪 气 如痰浊、水湿等上乘阳位 痹阻心脉而致冠心病的发生 。
从温扶肾阳论治冠心病心绞痛
从温扶肾阳论治冠心病心绞痛标签：肾阳；温阳；冠心病心绞痛冠心病心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞或/和冠脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧而引起的临床综合征。
现代医学认为，脂质代谢紊乱及脂质沉积是重要的病理因素之一，在此基础上形成的冠状动脉粥样硬化是其病理基础。
《素问·脏气法时论篇》有“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩甲间痛，两臂内痛”，这与冠心病心绞痛表现相同，可见本病相当于中医“胸痹”、“心痛”等范畴。
《金匮要略》明确指出胸痹的病机为“阳微阴弦”，即认为胸中阳气不足、阴邪乘虚上袭阳位而痹阻心脉是病机关键。
笔者临床观察发现本病属肾阳亏虚者常见，说明肾阳虚是发病的根本原因，肾阳虚则心阳不足，进而寒凝、瘀血、痰浊等阴邪随之内生为重要的致病因素。
兹就相关机理探讨如下。
1 理论基础中医认为，心主血脉，行血需心阳温煦和推动，肾阳为心阳之本源，肾阳是心阳行血的原动力，心阳得肾阳之助才能温煦、推动血液在脉内正常运行。
肾阳为心阳之本源古代医家已有论述。
《素问·五脏生成论篇》云：“心之合脉也，其荣色也，其主肾也。
”张景岳认为五脏之阳气非肾阳不能发，“心本乎肾”；林佩琴《类证治裁》说：“阳统于阴，心本于肾。
”郑钦安《医法圆通》更明确认为“真火与君火本同一气，真火旺则君火始能旺，真火衰则君火始衰”。
真火即肾阳，君火即心阳，心阳源于肾阳。
肾阳为心主血脉行血之主，即为动力之源。
肾阳以三焦为通路，通过经络运行上注于心，心得肾阳之助才能温煦血脉。
肾阳亏虚，则心阳随之不足。
一方面，“阳虚生内寒”，寒性收引凝滞，血管失于温煦，致阴寒凝滞而挛缩、绌急，不通则痛，如《素问·举痛论篇》曰：“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，则外引小络，故卒然而痛。
”另一方面，血失阳气温煦和推动则滞涩。
正如《医林改错》所说：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。
”可见，肾阳是心主血脉温煦推动血液运行于脉内的原动力，肾阳不足，则寒凝、瘀血使血脉滞涩。
育阴扶阳法治疗冠心病体会
见 复发 。
体 较 胖 。 某 医院 诊 断 为 冠 心 病 ， 底 动 脉 硬 化 。心 电 图 Ｓ— 眼
Ｔ段 下 移 ， 室性 早 搏 。脉 弦 细 ， ３～５至 即 现 间 歇 ， 质 红 ， 舌 少 津 ， 缘 齿 印 。证 属 心 阴虚 损 ， 阳 不振 ， 湿 闭 阻 。治 宜 育 边 心 痰
组。
３ ４ 治 疗组 治疗前后 血 液流 变 学检 测 结果 （ 表 ． 见
１ ） 表 １ 治疗组 ３ ０例 治疗 前 后 血 液 流 变 学检 测 结 果（ ±ｓ ）
动 全赖 气血 的濡养 而推 动 ， 心之气 阴不 足 ， 若 导致 血 瘀气 滞 ， 阳失调 ， 搏 动 失其 常 度 而现 数 、 、 、 阴 使 结 代 促诸 脉 。《 氏尊生 书》 为 ， 沈 认 怔忡 是心 血不 足之病 ， 主要 是 心血亏 虚 、 脉 痹 及痰 饮 停 郁 所 致 。治 宜 补 血 心养血， 通痹 祛 痰 。方 中人 参 甘 温 ， 大补 元 气 ， 壮 强
（ 稿 日期 ： ０ ３—０ 收 ２０ ８— １ ） １
心 律 失 常 临床 诊 断 比较 容 易 ， 但其 治 疗 和 评价 预后则 相 当 困难 。 目前抗 心 律 失 常 药 物 种类 繁 多 ， 但 多不 理 想 。心 律 失 常 的患 者 常 感 心 悸 、 短 、 气 乏
力、 自汗 。祖 国医学 认为 属气 阴两 虚 的范畴 ， 其发 病
ｌ 朱砂 ｌ 鹿 茸 ０ ６ 麝 香 ０ １ ｇ 后 ５味 药 共 研 细 末 ， ｇ ｇ ．ｇ ．５ （ 冲 服 ） 另每 日服 养 心 定 痛 丹 １ ， 物 为 ： 香 １ ２ 沉 香 。 次 药 乳 ．ｇ
０． ｇ 郁 金 ０．ｇ 荜 拔 ０． ｇ 安 息 香 ０． ｇ 冰 片 ０．２ 。 此 ６ ６ ３ ３ １ｇ
体 较 胖 。 某 医院 诊 断 为 冠 心 病 ， 底 动 脉 硬 化 。心 电 图 Ｓ— 眼
Ｔ段 下 移 ， 室性 早 搏 。脉 弦 细 ， ３～５至 即 现 间 歇 ， 质 红 ， 舌 少 津 ， 缘 齿 印 。证 属 心 阴虚 损 ， 阳 不振 ， 湿 闭 阻 。治 宜 育 边 心 痰
组。
３ ４ 治 疗组 治疗前后 血 液流 变 学检 测 结果 （ 表 ． 见
１ ） 表 １ 治疗组 ３ ０例 治疗 前 后 血 液 流 变 学检 测 结 果（ ±ｓ ）
动 全赖 气血 的濡养 而推 动 ， 心之气 阴不 足 ， 若 导致 血 瘀气 滞 ， 阳失调 ， 搏 动 失其 常 度 而现 数 、 、 、 阴 使 结 代 促诸 脉 。《 氏尊生 书》 为 ， 沈 认 怔忡 是心 血不 足之病 ， 主要 是 心血亏 虚 、 脉 痹 及痰 饮 停 郁 所 致 。治 宜 补 血 心养血， 通痹 祛 痰 。方 中人 参 甘 温 ， 大补 元 气 ， 壮 强
（ 稿 日期 ： ０ ３—０ 收 ２０ ８— １ ） １
心 律 失 常 临床 诊 断 比较 容 易 ， 但其 治 疗 和 评价 预后则 相 当 困难 。 目前抗 心 律 失 常 药 物 种类 繁 多 ， 但 多不 理 想 。心 律 失 常 的患 者 常 感 心 悸 、 短 、 气 乏
力、 自汗 。祖 国医学 认为 属气 阴两 虚 的范畴 ， 其发 病
ｌ 朱砂 ｌ 鹿 茸 ０ ６ 麝 香 ０ １ ｇ 后 ５味 药 共 研 细 末 ， ｇ ｇ ．ｇ ．５ （ 冲 服 ） 另每 日服 养 心 定 痛 丹 １ ， 物 为 ： 香 １ ２ 沉 香 。 次 药 乳 ．ｇ
０． ｇ 郁 金 ０．ｇ 荜 拔 ０． ｇ 安 息 香 ０． ｇ 冰 片 ０．２ 。 此 ６ ６ ３ ３ １ｇ
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运用“阳微阴弦”理论治疗冠心病心绞痛的体会“阳微阴弦”出自张仲景《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》篇，对“阳微阴
弦”的病机理论和治疗学意义进行较深刻的论述，此论点在中医临床治疗冠心病辨证论治中得到了较好的临床疗效和经验，一直为后世医家所推崇，本人有幸跟师贵州省名中医王劲红教授。
就胸痹“阳微阴弦”理论与冠心病临床诊疗方案之间的关联性进行探讨，为冠心病的中西医诊疗提供参考。
标签：冠心病；胸痹；阳微阴弦；中医病机
冠心病是指冠状动脉粥样硬化引起血管腔狭窄或阻塞，导致心肌急性、短暂性缺血缺氧而引起的一组临床综合征，其临床主要表现为典型胸痛，常因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感[1]。
冠心病属中医学胸痹、心痛范畴。
胸痹的临床表现最早见于内经，《灵枢·五邪》曰：“邪在心，则病心痛”。
张仲景《金匮要略》指出胸痹的病机为“阳微阴弦”[2]，即胸阳不足、阴邪搏结所致，其发生在于心气或心阳不足，导致寒凝、气滞、痰阻于胸而发病。
其主要病机为“心阳虚、心脉痹”。
本文就胸痹“阳微阴弦”理论与冠心病心绞痛诊疗方案之间的关联性进行探讨，为冠心病的中西医诊疗提供参考。
1 阳微阴弦的脉学意义
阳微阴弦，本言脉之不及太过，亦指脉之部位不同。
《难经·三难》云：“关之前者阳之动也，关以后者阴之动也。
”明确指出脉之前寸后尺分阴阳。
王叔和《脉经》宗之：“寸主射上焦，尺主射下焦。
”吴谦在《医宗金鉴·订正金医要略注》释之云：“脉太过则病，不及亦病，故脉当取太过不及而候病也。
阳微，寸口脉微也，阳得阴脉为阳不及，上焦阳虚也；阴弦，尺中脉弦也，阴得阳脉为阴太过也，下焦阴实也。
”《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》曰：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数。
”阐述“阳微阴弦”的脉学意义。
阳微者，寸口脉沉而迟，阴弦者，关上小紧数，提示寸口以部位分“阴阳”的脉学意义。
清代尤怡《金匮要略心典》曰：“寸口亦阳也，而沉迟，则等于微矣，关上小紧，亦阴弦之意”[3]，以脉象的变化来解释病机[4]。
2 阳微阴弦的病机学意义
王教授认为，人体正常处于阴阳平衡的状态，若阴阳失调，则疾病生矣。
“阳微阴弦”本是言脉，然亦有不拘于具体脉象，以脉释病机者，即通过对病患脉象的描述来反映、阐释疾病正邪、寒热、虚实的病机特点。
“阳微”即是阳气衰微，阳气的温煦、推动、激发、兴奋的功能下降，可表现为心脏阴阳气血不足，或兼肺、肝、脾肾等脏腑亏虚；“阴弦”即是实邪搏结，实邪为气滞、寒凝、痰浊、血瘀，又可相兼为病，表现为气滞血瘀、寒凝气滞、痰浊交阻等。
张仲景在《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证之第九》中指出：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛……阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。
平人无寒热，短
气不足以息者，实也”。
指出胸痹的关键病机为“阳微阴弦”。
尤在径《金匾要略心典》云：“阳微，阳不足也；阴弦，阴太过也。
阳主开，阴主闭，阳虚而阴干之，即胸痹而痛，痹者闭也。
”胸痹的主要病机为阳微阴弦，即本虚标实，以胸阳不振为本，痰浊、瘀血、气滞为标，治疗应根据标本虚实的主次，兼顾同治。
3 胸痹辨证需辨本虚标实
《素问·调经论》曰：“阳受气于上焦，以温皮肤分肉之间。
今寒气在外，则上焦不通，上焦不通，则寒气独留于外，故寒慄。
”只有胸阳虚而没有阴邪上犯，也不会形成胸痹，正所谓“以其阴弦故也”。
《医林改错》曰“元气即虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而为瘀。
为百病之始，心脉瘀阻，心失其所养，痹阻血脉，不通则痛，故为心痹”。
王教授认为，元气亏虚、瘀阻心脉为冠心病心绞痛的致病之本，本病的发生与心、肝、脾、肾诸脏的盛衰相关，在心的气、血、阴、阳不足或肝、脾、肾失调的基础上，兼有痰浊、血瘀、气滞、寒凝等病机产物阻于心脉，在寒冷刺激、情绪激动、劳累过度等诱因的作用下使胸阳痹阻、气机不畅、心脉挛急或滞塞而发病。
“胸痹”的主要病性为本虚标实，治疗原则为补虚泻实，即“通阳散结”。
“通阳”即温通补益阳气，使阳气振奋，温煦、推动的功能正常；“散结”即指通过祛瘀化浊、活血化瘀等方法，清除体内痰浊、瘀血等方法。
4 胸痹的臨床治疗
本虚者以正气虚为主，多见于中老年人，病发可见胸闷隐痛，时作时止，劳后、久行后可加重。
常伴气短、心悸汗出，可见畏寒肢冷、头晕、肢软乏力、纳呆食少等症。
王教授认为，虚证胸痹多为阳气不足，可能分为心气虚、肺气虚、脾气虚、肾气虚等。
心气虚者，多见气短乏力，心悸汗出等症，脉象多为弱脉或结代脉，《伤寒论·太阳篇》中言“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”；肺气虚者，除胸闷外亦可见气短、咳嗽等症状，《金匾要略·胸痹心痛短气病脉证之第九》中列举了治疗“气结在胸”的人参汤及主治“胸中气塞短气”的除了心悸胸闷，亦可见乏力纳呆，二便不调，少寐多梦等脾气虚或心脾两虚症状，可酌情选用补中益气丸或归脾丸；肾气虚者，多见于老年人，可见胸闷、心悸汗出、腰膝酸软、畏寒肢冷、等症状，可予参附汤合金匮肾气丸加减。
标实者以邪气实为主，多见于青年或中年，平素饮食不节或性情易怒，发病时胸痛胸闷多甚于心悸怔忡，时有活动后好转。
实证胸痹主要病机为气滞、血瘀、痰浊和寒凝。
气滞者，可见心胸闷痛，憋闷，胁肋胀痛，情志不遂时加重，兼有血瘀者临床多见，可予五香通络膏穴位贴敷治疗。
瘀血者，多为刺痛，固定不移，入夜加重。
在临证时常以温阳为主，佐以活血，“血得寒则凝，得温则行”，除常用的血府逐瘀汤、补阳还五汤，亦可加入薤白、桂枝等温通经络之品。
痰浊者，可见胸中闷痛，气短咳喘，或咯吐痰涎。
《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》中运用宣痹通阳法治疗胸痹，提出瓜萎薤白系列，其中瓜萎、薤白温阳宽胸，散结化痰，调理上焦气机，随症治之。
胸痹短气，胸背痛，加白酒温补肺气；如胸背彻痛不能卧，则加白酒半夏，在温阳基础上加强化痰理气之效；如“心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心”，则用枳实薤白桂枝汤。
寒凝者，胸痛如绞，时
作时止，遇寒痛甚，伴四肢不温，治疗以辛温通阳，开痹散寒为法，以栝楼薤白白酒汤加减。
胸痹辨证需辨标本缓急，王教授认为，胸痹临床病情多危重，胸痹有时缓，有时急，但重在急，故治疗当分清缓急，急则治其标，缓则治其本。
张仲景《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证》特别提出“胸痹缓急”。
《金匮要略·脏腑经络先后病脉证治》曰：“夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。
”患者胸痹发作时，疼痛多剧烈，必须立即治疗，以防厥脱，在急救时可舌下含服麝香保心丸、丹参滴丸、速效救心丸等缓解症状，若病情危重，则需中西医结合进行救治，及时处理紧急症状，待患者疼痛症状缓解后再根据其病情进行辨证论治。
5 小结
综上所述，“阳微阴弦”仍为古今医家共同认同的基本病机，王教授认为：阴阳和调为人体的健康状态，治疗疾病本身就是运用药物的偏性以调和人体失衡的阴阳，以达到“阴平阳秘”的状态。
随着医学模式的发展，人类社会环境、生活方式、体质特征等变化，冠心病的病机较古代更为复杂，但总属本虚标实，故治疗应补虚泻实，辨证而治，随症加减，充分发挥中医药优势，为冠心病的临床诊疗提供科学依据。
参考文献
[1] 夏天，赵利华，王帆.冠状动脉粥样硬化性心脏病危险因素分析[J].中国实用医药，2008，3（2）：107-108.
[2] 张仲景，金匮要略[M].北京：中国中医药出版社，2013：45.
[3] 尤怡.金匮要略心典[J].上海：上海人民出版社，1974：60.
[4] 潘嘉祥，杨关林，张哲.经方在胸痹病证中的临床应用及探讨[J].辽宁中医杂志，2015.42（3）：633-634.。