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儿童全麻支气管镜流程文档标题：儿童全麻支气管镜检查流程详解一、前言全麻支气管镜检查是一种在全身麻醉下进行的医疗操作，尤其在儿科领域中，对于诊断和治疗呼吸道疾病具有重要作用。
此过程能够使医生直接观察到儿童患者的气道内部情况，进行组织活检、异物取出等操作，最大程度减少患儿痛苦和不适感。
二、术前准备1. **病史询问与体格检查**：详细了解患儿的既往病史，包括过敏史、手术史以及当前病情，进行全面体格检查，特别是呼吸系统相关检查。
2. **麻醉评估**：由专业的麻醉科医生对患儿进行全面麻醉风险评估，并与家属详细沟通麻醉方案及可能的风险。
3. **禁食禁饮**：根据麻醉要求，患儿需要在规定时间内停止进食饮水，以防止麻醉过程中发生呕吐误吸等情况。
4. **签署知情同意书**：向患儿家属详细解释全麻支气管镜检查的目的、步骤、可能的风险和并发症，并取得其书面同意。
三、操作流程1. **麻醉诱导**：在专业麻醉医师监护下，通过静脉注射或吸入方式给予患儿全身麻醉药物，使其进入深度睡眠状态。
2. **支气管镜插入**：待患儿完全麻醉后，医生将柔软且带有光源和摄像头的支气管镜从口腔或鼻腔插入，逐步探查气管、主支气管以及各段支气管。
3. **操作处理**：根据检查目的，可能进行取样、刷检、灌洗或者异物取出等操作。
4. **术后观察**：检查结束后，等待患儿逐渐恢复意识，同时密切监测生命体征，确保安全度过苏醒期。
四、术后护理与随访1. **复苏室观察**：术后患儿将在复苏室继续接受生命体征监测，直至完全清醒并稳定。
2. **疼痛管理**：术后可能会有轻微咽喉痛或不适感，医护人员会适时给予镇痛措施。
3. **出院指导**：告知家长注意事项，如注意观察患儿术后反应，避免剧烈活动，按医嘱服药等。
4. **随访安排**：根据检查结果，安排后续治疗计划和复查时间。
总结，儿童全麻支气管镜检查是一个严谨而细致的过程，需要多学科团队协作完成，旨在为患儿提供最准确的诊断依据和最有效的治疗手段。
儿科支气管镜术指南(2009年版)中华医学会儿科学分会呼吸学组儿科支气管镜协作组目录一、操作(一)儿科支气管镜的选择1支气管镜分类2.选择合适尺寸规格(二)术前准备、麻醉、操作和监护1.术前准备2.麻醉方法3.操作和术中监护4.术后监护二、适应证和禁忌证(一)适应证(二)禁忌证三、临床诊断和治疗(一)临床诊断1形态学诊断2.病原学诊断3.活检技术(二)临床治疗1.取除气管异物2.支气管肺局部治疗术3.咯血的治疗4.气管-食管瘘，支气管-胸膜瘘治疗5.通过支气管镜引导气管插管6.通过支气管镜放置支架四、可能发生的并发症五、消毒管理(一)支气管镜室内空气消毒及物体表面消毒(二)医护人员的防护(三)支气管镜清洗消毒(四)医疗废物处理规定六、仪器的维护与保养支气管镜术在临床诊断与治疗中的作用正日益受到儿科医师的广泛重视，随着适应证的不断扩大，其己成为儿科呼吸疾病诊治中安全、有效和不可缺少的手段。
在全国各地大量应用和实践的基础上，为进一步规范和指导支气管镜术的开展，经全国儿科支气管镜协作组讨论，特拟定儿科支气管镜术指南。
一、操作(一)儿科支气管镜的选择1支气管镜分类：本指南中所述支气管镜主要指软式支气管镜。
主要有三种类型： (1)纤维支气管镜(纤支镜) ： 20世纪60年代问世。
主要工作原理为光源通过光导纤维传导到气管内，照亮观察物体。
物镜通过光导纤维将气管内影像传导到目镜。
目前根据镜身插入部分的直径可有5.0mm、4.0mm、3.6mm、2.8mm和2.2mm等几种。
5.0mm 和4.0mm的有2.0mm活检孔道，3.6mm、2.8mm的有1.2 mm活检孔道，2.2mm的没有活检孔道。
(2)电子支气管镜：80年代问世。
主要工作原理同上。
但镜前端的数码摄像头(CCD)可对观察物摄像后，将信号传入计算机图像处理系统，通过监视器成像。
其图像清晰度大大优于纤支镜。
由于CCD尺寸的限制，镜身插人部分的直径分为5.3 mm、有2.0 mm的活检孔道和直径为3.8mm、有1.2mm的活检孔道。
禁食水的护理计划及措施禁食水是指在口服摄入食物之前一段时间内，暂时不摄入水分的行为。
禁食水在某些特定的医疗场景中被应用，例如手术前后、某些医学检查前等。
在进行禁食水时，需要制定相应的护理计划和采取措施，以确保患者的安全和健康。
在制定禁食水护理计划时，需要明确禁食的时间和目的。
根据医生的指示，确定禁食的具体时间，例如手术前8小时禁食水。
同时，了解禁食的目的，例如为了避免手术中发生误吸食物导致呼吸道问题，或是为了保证某些医学检查的准确性。
护士需要与患者进行有效的沟通和教育。
在患者接受禁食水之前，护士应向患者解释禁食的原因和重要性，以及禁食水的具体时间要求。
护士还应告知患者在禁食期间应注意的事项，例如禁止吃零食或口香糖，可以适量漱口但不可咽下水等。
禁食水期间，护士需要密切观察患者的生理状况。
护士应定期测量患者的体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，并记录在护理记录单上。
如果患者出现异常情况，例如体温升高、脉搏快速或血压波动等，护士应及时向医生报告并采取相应的措施。
护士还需关注患者的精神状态和情绪变化。
由于禁食水可能导致患者感到口渴和饥饿，护士应及时与患者交流，提供心理支持和安慰。
护士可以鼓励患者进行深呼吸、放松训练或分散注意力的活动，帮助患者减轻不适感。
在禁食水期间，护士还需要密切监测患者的尿液情况。
护士应定期询问患者排尿情况，并观察尿液的颜色和量。
如果患者出现尿液减少或尿液呈深黄色等异常情况，护士应及时向医生报告。
护士还需注意禁食水的解禁时间和方式。
根据医生的指示，护士应在规定的时间内解除禁食水，以避免患者因缺水而导致的不适。
在解禁时，护士可以逐渐给予患者少量的水分，例如小口小量的喝水，避免一次性大量饮水引起不适。
护士在禁食水期间，还需注意患者的口腔卫生。
禁食水期间，患者不能用水进行口腔清洁，容易导致口腔产生异味和细菌滋生。
护士可以向患者提供无水洗漱液或含漱液进行口腔护理，帮助患者保持口腔清洁和舒适。
总结起来，禁食水的护理计划和措施非常重要。
纤维支气管镜检查护理【目的】有助于肺癌、咯血等病因诊断，能对呼吸道分泌物引流、作支气管肺泡灌洗、摘除息肉、去除异物、局部止血及用药等治疗。
【术前准备】1、向病人说明检查的目的及有关配合事项，做好病人的心理护理。
2、禁食4小时，术前半小时肌注阿托品0.5mg以减少支气管分泌物，防止迷走神经反射和减弱咳嗽反射。
精神紧张者肌注安定10mg,避免使用呼吸抑制剂如吗啡、度冷丁等。
3、检测血小板、出凝血时间，胸片，对心、肺功能不佳者必要时作心电图和血气分析。
有凝血机制障碍或有出血倾向者(尿毒症)，严重缺氧pao2<70mmhg,paco2>45mmhg者，近期心肌梗死、严重心律失常者应禁忌检查。
4、用物准备：①纤维支气管镜。
②吸引器、活检钳、细胞刷、冷光源、注射器。
③药物：2％利多卡因、阿托品、肾上腺素、50％葡萄糖液、生理盐水。
【术中配合】1、用2％利多卡因作咽喉喷雾麻醉。
麻醉时，嘱患者张口吸气，喷3～4次，剂量约5ml,同时用0.5%麻黄素液滴鼻腔3～4次，以收缩鼻腔毛细血管，减少粘膜充血、水肿。
麻醉成功的患者咽喉有麻涩感，吞咽困难，咽部对刺激反应弱或消失。
年轻患者或咽喉反应敏感者可多喷雾2～3次。
根据病情，术前酌情卧床吸氧3～4l/5～10min。
2、取仰卧位，根据病情选择经口或鼻插管，并经纤维支气管镜滴入麻醉剂作粘膜表面麻醉。
入声门前注入2%利多卡因2ml,停留1～2min，让患者有适应过程，同时告诉患者纤支镜进入声门时会有恶心、咳嗽、气憋感觉，属正常反应，应精神放松，张口呼吸，不能抬头或摇头，有痰可咯出或咽下。
及时清除口腔分泌物，保持上呼吸道通畅。
进入总支气管腔后，立即注入2%利多卡因2ml,停留休息1min,安慰患者，利用谈话以转移病人注意力，同时要防止忍耐力差的患者强行翻身及拔管。
注意观察患者神志，有无紫绀、出汗、烦躁、呼吸困难等情况，心电监护者应观察监护情况。
术中必要时听诊心音及呼吸音变化，出现肺部哮鸣音，呼吸、心跳停止等意外情况，立即报告医生，停止操作，并及时抢救。
术前什么时间开始禁食禁饮？麻醉科医生的解释！手术前的准备工作对于手术的成功和患者的安全至关重要。
其中，禁食禁饮是一个常见但极为重要的环节。
那么，术前什么时间开始禁食禁饮？为什么要这样做？今天，我们将由麻醉科医生的角度来解释这个问题，帮助大家更好地理解这一重要的医学知识。
一、术前禁食禁饮的重要性在进行大多数手术前，医生会要求患者进行一段时间的禁食禁饮。
这个要求并非多余，而是基于多方面的医学考虑。
首先，禁食禁饮有助于减少手术期间的并发症风险。
让我们来详细了解一下为什么禁食禁饮如此重要。
1.预防误吸误吸是指在手术期间，胃内的食物或液体进入气管和肺部，这可能引发严重的呼吸道感染和其他并发症。
手术中麻醉药物会使呼吸肌肉松弛，患者失去了自主咳嗽和咳痰的能力，从而增加了误吸的风险。
禁食禁饮可以减少胃内的食物和液体，降低误吸的概率。
2.避免术中呕吐术中麻醉药物可能导致患者在手术期间呕吐。
如果胃内有食物或液体，呕吐物可能会进入气管和肺部，引发呼吸道问题。
此外，呕吐也可能导致术后并发症，如吻合口破裂。
禁食禁饮可以降低呕吐的风险。
3.改善术后康复手术后，患者需要时间来从麻醉中恢复。
如果手术前进食过多，术后可能会感到不适，甚至呕吐。
这不仅会延迟康复过程，还可能导致液体和电解质不平衡。
禁食禁饮可以帮助患者更快地康复。
二、术前禁食禁饮的时间要求根据国际麻醉学会和医疗机构的指南，术前禁食禁饮的一般建议如下：油炸、脂肪及肉类食物禁食大于8小时，淀粉类固体食物、牛奶等液体乳制品、婴儿配方奶粉，患者通常需要在手术前至少禁食六小时，母乳至少禁食4小时，清饮料至少禁食2小时。
需要特别注意的是，禁食和禁饮的时间要求可能会因手术类型、患者的年龄和健康状况而有所不同，因此，在术前患者应始终遵循医生或麻醉科医生的具体建议。
三、为什么有些患者需要更严格的禁食要求？为什么有些患者需要更严格的禁食要求呢？让我们逐一探讨一下这些特殊情况：1.肠道手术患者对于需要进行肠道手术的患者来说，医生通常会要求更严格的禁食要求，这意味着需要在手术前更长时间地禁食。
支气管镜检查病人的护理
一、概念：
支气管镜检查是利用光学纤维内镜对气管、支气管管腔进行的检查。
可经口腔、鼻腔、气管导管或气管切开套管插入段、亚段支气管、甚至更细的支气管，可在直视下行活检或刷检、钳取异物、吸引或清除阻塞物，并可作支气管肺泡灌洗，行细胞或液体成分的分析。
可注入药物，
或切除气管内腔的良性肿瘤等。
二、物品准备：
备急救药品、氧气、简易呼吸器、开口器和舌钳、检查活检钳、毛刷有无断裂、支气管镜电视图像是否清晰、支气管镜、监护仪、吸痰器性能良好、麻醉剂、5ml注射器、20ml注射器、无菌手套、无菌剪、弯盘、酒精、无菌纱布数块、化验单、标本留取瓶、痰液留取瓶、载玻片。
三、方法：
四、记录
（1）检查开始时间、患者的生命体征。
（2）检查中的病情（患者的反应、异常情况及处理）。
（3）检查结束时间、患者的生命体征、咳血、发热情况。
（4）患者的检查结果。
常、内分泌、缺氧以及精神紧张、心理因素等有关Ｈ’。
目前尚无有效措施治愈Ｉｃ，主要采用非手术治疗，治疗目的在于改善症状和提高患者的生活质量。
膀胱水囊扩张术目的是防止因为硬膜外麻醉下膀胱括约肌松弛而注水外溢，从而保证扩张容量和扩张压力∞Ｊ。
肝素是典型的ＧＡＧ层替代药物，它的抗粘附作用可有效阻止化学物质透过ＧＡＧ层刺激间质组织，膀胱内灌注肝素可有效修复ＧＡＧ层的缺损，从而减少Ｉｃ的疼痛症状。
利多卡因作为局麻药物，迅速有效缓解疼痛症状，可改善患者的心理焦虑，使治疗Ｊｌ厮１］进行。
碳酸氢钠提高利多卡因的吸收率，碱化尿液中和肝素的酸性，减少化学刺激，与利多卡因联合使用可抑制膀胱神经的敏感性，延长止痛时间。
本组患者在接受膀胱灌注１—２次治疗后，症状缓解甚至消失，提高了患者的生活质量。
Ｉｃ是泌尿系一种慢性无菌性炎症，临床治疗效果欠佳，严重影响患者的身心健康和生活质量，给患者造成了很大的心理压力，患者的负性情绪不利于医疗护理工作的开展。
我们对２１例Ｉｃ患者采取及时有效的心理介入和健康教育，使患者对疾病有正确的认识，能自我调节，保持良好、积极的心态配合治疗。
本组Ｉｃ患者中，患者治疗前后ＩＣＳＩ评分及膀胱容量比较（Ｐ＜０．０１）具有统计学意义。
膀胱水扩张结合膀胱灌注可改善Ｉｃ患者的症状，提高患者的生活质量，配合耐心细致的心理护理和健康教育，对患者的治疗有积极作用。
参考文献１ＫｅｌａｄａＥ，ＪｏｎｅｓＡ．Ｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌｃｙｓｔｉｔｉｓ［Ｊ］．ＡｒｃｈＧｙｎｅｃｏｌｏｂｓｔｅｔ，２００７，２７５（４）：２２３—２２９．２ＯＬｅａｒｙＭＰ，ＳａｍＧＲ，ＦｏｗｌｅｒＦＪ，ｅｔａ１．Ｔｈｅｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌｃｙｇｔｉｔｉｓｓｙｒｕｐ—ｔｏｍｉｎｄｅｘａｎｄｐｒｏｂｌｅｍｉｎｄｅｘ［Ｊ］．Ｕｒｏｌｏｇｙ，１９９７，４９：５８—６３．３王丽军，李克功，王剑松，等．膀胱水扩张加肝素灌注治疗女性间质性膀胱炎ｌＯ例报告（Ｊ］．现代泌尿外科杂志，２００９，６（１４）：４１１—４１２．４易旦冰，丁建林，何润霞．膀胱水囊扩张结合膀胱灌注治疗间质性膀胱炎的疗效观察和护理［Ｊ］．中华现代护理杂志，２００９，１５（２２）：２１９９—２２００．５王旭，韩瑞发．膀胱水囊扩张加透明质酸钠灌注治疗间质性膀胱炎五例报告（Ｊ］．中华泌尿外科杂志，２００７，２８（７）：４９４．（本文编辑：王溪婷）小儿支气管镜检查术前禁食禁饮时间的循证护理闻芳周月丽徐宏【摘要】目的探讨循证护理在小儿支气管镜检查术前禁食禁饮时间中的应用。
方法针对ｄ，ＪＬ支气管镜检查术前禁食禁饮时间的安全性及合理性提出问题，并应用中国期刊全文数据库及ＯＶＩＤ医学电子全文期刊数据库进行证据检索，分析评价后，对１３０例行电子支气管镜检查的患儿进行循证应用。
结果实验组显著减少了因禁食禁饮引起的Ｉ：Ｉ渴、饥饿、哭闹、家长焦虑等不良反应（Ｐ＜０．０１）。
结论循证护理这一科学的工作方法，为ｄ，Ｊｔ，支气管镜检查术前安全有效的禁食禁饮时间提供了科学依据，达到满足患儿需求，促进了护理质量持续改进。
【关键词】支气管镜；术前；禁食；循证护理中图分类号：Ｒ４７３．７２文献标识码：Ｂ循证护理（Ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄｎｕｒｓｉｎｇ，ＥＢＮ）自２０世纪９０年代末传人我国后，作为一种科学的护理工作方法，近年来已经在护理领域迅速推广‘”。
２０１０年１—６月，我科对１３０例行电子支气管镜检查的患儿进行了术前禁食禁饮时间的循证护理实践，效果满意，现报告如下。
１临床资料选择２０１０年１—６月在我科行电子支气管镜检查的１３０例患儿为实验组，男８４例，女４６例，年龄１个月～１４岁，平均年龄３．８２±３．６２岁。
年龄分组：＜６月龄１４例（１０．７７％），～１岁３７例（２８．４６％），～３岁２２例（１６．９２％），～７岁３３例（２５．３９％），＞７岁２４例（１８．４６％）。
检查结果：气ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—４３５１．２０１２．０２．０９１作者单位：２１５００３苏州大学附属儿童医院呼吸科管、支气管、肺部炎症９７例（７４．６ｌ％），喉、气管、支气管软化２２例（１６．９２％），气管性支气管４例（３．０８％），支气管狭窄３例（２．３１％），支气管异物３例（２．３１％），气管内肿瘤１例（０．７７％）。
另选择２００９年１～１２月在我科行电子支气管镜检查的１０３例患儿为对照组，两组患儿在年龄、性别、病情等方面差异无显著意义，具有可比性。
２方法与步骤２．１提出问题为预防术中呕吐误吸，在小儿支气管镜检查术前禁食水４～６ｈ是术前准备的重要组成部分，因此，在临床上传统的做法是术前禁食６ｈ，禁水４ｈ【２Ｊ。
长时间禁食禁饮导致患儿出现了哭闹烦躁、口渴饥饿、紧张恐惧等一系列不良反应，同时引起家长的焦虑，对检查丧失信心。
为此，我科成立了循证护理小组，提出以下问题：传统的支气管镜检查术前禁食禁饮的时间是否安全有效？禁食前末次食物的性状与胃排空万方数据·３６２·之间的关系如何？如何对不同年龄组的患儿制定安全有效的禁食禁饮方案？２．２证据检索检索资料来源于中国期刊全文数据库和ＯＶＩＤ医学电子全文期刊数据库（１９９９—２０１０年），检索词为中文“术前”、“禁食”；英文“ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ”、“ａｂｓｏｌｕｔｅｄｉｅｔ”。
共查到文献７８篇，多篇文献提供了详细的数据，经过筛选，循证护理小组对１２篇文献进行了详细的讨论分析。
２．３证据评价我们通过对证据级别及临床适用性进行评价，得到以下证据：长时间的禁食禁饮会增加病人出现口渴、焦虑、脱水、低血糖、低血容量的发生率，并可增加家属的焦虑∞。
５］。
Ｗｅｂｂ旧。
认为最佳禁食时间是：固体食物为术前４～６ｈ，牛奶为４ｈ，全流质食物为２ｈ。
Ｓｅｔｈｉ。
７ｊ研究表明，饮用１７．５％桔味葡萄糖的全胃排空时间是（１．５３士０．２）ｈ；饮用３％低脂奶全胃排空时间是（２．３２士０．３１）ｈ；喂食母乳全胃排空时间是（２．４３士０．２）ｈ。
Ａｇｒａｗａｌ【８ｏ等研究证实，进食含糖液体９０ｍｉｎ后胃已排空。
而且饮水既能稀释胃酸，降低胃ｐＨ值，又能刺激胃排空，儿童术前２～３ｈ，饮用２～５ｍｌ／ｋｇ液体是适合的一ｏ。
１９９９年，美国麻醉医师协会（ＡＳＡ）对术前禁食指南做了修订，要求缩短禁食禁饮时间，特别是缩短限制透明液体的摄入时间。
指南规定，任何年龄病人术前２ｈ可以进不含酒精、含少许糖的透明液体，如清水、茶、咖啡、果汁等‘１引。
２．４循证应用通过对上述文献进行评审，获得研究实证后，结合我们以往的护理经验及知识积累，并考虑患儿及其家属的实际需求，全科讨论制定了统一的小儿支气管镜检查术前禁食禁饮循证护理方案。
①根据食物种类确定其不同的术前禁食禁饮时间。
儿童术前８ｈ可进普通固体食物；术前６ｈ可进易消化食物如粥、面包、饼干等；在奶制品方面，术前４ｈ可进食配方奶和牛奶；术前３ｈ可进食母乳，任何年龄病人术前２ｈ可以进食不含酒精、含少许糖的透明液体，如清水、糖水、果汁等。
因为术后还需禁食一段时间，所以尽量在术前２ｈ给孩子喝适量的清水或糖水，饮水量２～５ｍｌ／ｋｇ，总量不要超过１００ｍｌ。
②全科成员进行深入学习，统一认识，摒弃传统的支气管镜检查术前禁食水４—６ｈ的模糊概念，对家长及患儿进行正确的术前指导；③对家长及患儿进行术前访视，按当天的检查安排书面通知每个患儿具体的检查时间，与家长及患儿解释沟通，使其明确术前禁食禁饮的必要性，同时了解禁食禁饮时间过长可能导致的不良反应。
并书面告知不同食物具体的术前禁食禁饮时间，指导家长准备适当的食物及饮料，保证家长的可操作性；④床位护士随时监督患儿的禁食情况，保证术前禁食禁饮的有效性和准确性；⑤与医生沟通讨论后，尽量将检查安排在中午做。
如中午１２：００检查，进食粥、面包等的时间是晨６：００左右，进食牛奶的时间是晨８：００，最后一次允许喝水的时间是１０：００，以上时间家长和患儿都容易接受和操作。
２．５效果评价通过对２０１０年１—６月在我科行电子支气管镜检查的１３０例患儿进行循证应用，与２００９年１～１２月开展循证护理前在我科行电子支气管镜检查的１０３例患儿（禁食６ｈ以上，禁水４ｈ）进行不良反应比较，实验数据使用ＳＰＳＳ１３．０统计软件包进行统计学处理，采用四格表ｒ检验（见表１）。
两组患儿在口渴、饥饿、哭闹、家长焦虑等不良反应方面差异有显著性意义（Ｐ＜０．０１），但在术中呕吐方面，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），说明实验组在缩短术前禁食禁饮时问后既促进了患儿舒适度，又保证了安全。
表１循证护理前后支气管镜检查不良反应比较３小结实施循证护理后行电子支气管镜检查的患儿舒适度明显好转，显著减少了因禁食禁饮引起的口渴、饥饿、哭闹、家长焦虑等不良反应，保证了检查的顺利进行。
循证护理这一科学的工作方法，促进了临床护士去寻求具有科学依据的护理实证来指导临床护理，为患儿提供科学、有效、实用的护理措施，达到满足患儿需求，体现以患儿为中心的整体护理观；同时促进了护理质量持续改进，促进了护理学科的发展。
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