附件4
机动车牌证申请表订
装
订
线
填表说明
1、填写时请使用黑色或者蓝色墨水笔，字体工整，不得涂改；
2、“申请事项”栏为选择项目，请在相应栏内“□”中划“√”；
3、“邮寄地址”栏，填写可通过邮寄送达的地址；
4、“电子信箱”栏，填写接收电子邮件的e-mail地址，尚未申请电子信箱的可以不填写；
5、“机动车所有人签字”栏，机动车属于个人的，由变更后的现机动车所有人签字，属于单位的，由单位的被委托人签字。由代理人代为办理的，机动车所有人不签字；
6、“代理人签字”栏，属于个人代理的，填写代理人的姓名
德钦顺达机动车安全检测有限公司建设 机动车安全技术检测站的申请 德钦县发改委： 德钦县县拥有各类机动车3757辆，其中进口54辆，公路客运24辆，出租车54辆，货运1204辆。按近年来我国汽车销售增长20℅的速度预测，德钦县到“十二五”末汽车保量将达到4508辆。 长期以来，我县众多车辆安检时，必须往返于374百公里的香格里拉与德钦之间。这不仅给交通造成拥堵，特别是广大驾驶员误工费，在油价不断上涨的今天，增加了他们的负担。造成不必要的支出。广大驾驶员急切地盼望着在德钦设立有一个安全技术检测站能够在德钦检测车辆。《交通法》提出了“政企分开”的要求，检测机构要走社会化、企业化、便民化服务的道路。 近年来，随着德钦县经济的快速发展，运输市场份额逐渐扩大，相应的交通运输管理工作逐渐加强，特别是对运输车辆的安全技术管理要求越来越高。目前，机动车综合性能检测技术已由国家立项，该技术是应用检测线的检测系统对在用机动车的维修质量和车辆技术等级动力性、经济性、可靠性、安全性、废气、噪音等实施检测鉴定与监控，以保证维修质量和车辆技术状况良好。 由于场地和资金的原因，致使德钦县在交通运输工具检
测系统空白，严重制约了交通运输行业的健康发展。因此，为贯彻执行《中华人民共和国道路运输条例》交通部《道路货物运输及站场管理规定》、及《危险货物运输管理规定》、《道路旅客运输及客运站管理规定》、《机动车维修管理规定》的文件精神，国家交通运输部明确各地要建立安全技术检验站，负责本地的运输车辆安全技术检验工作的要求，进一步完善交通运输工具检测系统，促进道路运输行业管理。 根据云南省公安厅交警队转发《公安部关于进一步加强机动车安全技术检验监管工作的》有关精神，自2011年7月1日起，未实现联网的安检机构出具的检验合格报告，公安机关不予受理。2011年4月12日，迪庆州公安局交通警察支队下发了《关于进一步规范车辆管理相关业务的决定》（迪公交【1997】10号），由于德钦无机动车安全检测线。按照规定要求县级车辆管理所只负办理本辖区内国产小型汽车（免检车）、低速载货汽车、三轮汽车、普通三轮摩托车、普通二轮摩托车、轻便摩托车的相关业务、为方便辖区群众办理车辆业务。 因此，拟建升平镇巨小村日英卡村民小组在建立机动车安全技术检测站。占地面积20亩、检测能力5000辆、劳动定员15人。总投资550万元，其中：固定资产投资334.8万元，流动资金139.60万元。资金来源企业自筹和申请银行贷款。建设期限2012年5-10月。 该项目建成投产后，日检测机动车辆20辆×250天（按
年检申请表
附件1 编号：职业卫生技术服务机构年检申请表 申请单位（公章）： 法定代表人： 填表日期： 新疆维吾尔自治区卫生厅制
填写说明 1、本申请表由申请年检的职业卫生技术服务机构填写。 2、填写时，文字要简练，不得涂改，空格处以“无”字填写，并用A4纸 打印。 3、单位名称、地址等项目要填写全称，勿用简称。 4、“单位性质”一栏填写国有、集体、个体、中外合资、中外合作、外商 独资等。 5、呈报申请表时，须同时提交下列材料，并用A4纸打印或复印： （1）《职业卫生技术服务机构资质证书》正本及副本原件和复印件； （2）上年度开展的职业卫生技术服务项目清单； （3）专业技术人员变动情况； （4）主要仪器设备变动情况。 （5）上年度完成的相关工作总结报告。 6、本申请表一式二份。 承诺书 本申请表中所申报的内容及所附资料均真实、合法，符合国家有关规 范、标准和规定。如有不实之处，我单位愿负相应的法律责任，并承担由 此所造成的一切后果。 法定代表人： (签字) 年月日
单位名称 单位性质 地址 法定代表人联系人联系电话传真 资质证书文 号 证书级别有效 期 年月日至 年月日 职业卫生技术服务项目1、建设项目职业病危害评价（乙级） 职业卫生□放射卫生□ 2、职业病危害因素检测与评价□ 3、放射卫生防护检测与评价□ 提交资料 □ 1.《职业卫生技术服务机构资质证书》正本及副本原件和复印件；□ 2.上年度开展的职业卫生技术服务项目清单 □ 3.专业技术人员变动情况 □ 4.主要仪器设备变动情况 □ 5.上年度完成的相关工作总结报告。 □ 6.其它 申请单位法定代表人：（签字） 年月日申请单位：（公章） 年月日
附件1: 机动车安全技术检验机构检验资格许可 申请书 机构名称：（公章） 联系电话： 联系人： 申请类别： 资格证号：（仅申请换证时填写） 申请日期：年月日 国家质量监督检验检疫总局印制 1
一、申请机构基本情况 检验机构名称 检验机构住所省市(地) 区(县) 乡(镇) 路(街道) 号检测场所地址省市(地) 区(县) 乡(镇) 路(街道) 号邮政编码电话 传真电子邮箱 企（事）业代码号经济类型 法定代表人联系人 固定资产（万元）注册或开办资金（万元） 技术负责人质量负责人 检验技术 人员总数 从业人员总数成立日期经营期限(如有) 其他需要 说明的情况 2
二、申请检验车型的基本情况 项目总投资（万元） 大型车检测线数量设计年检验能力（辆） 小型车检测线数量设计年检验能力（辆） 两轮摩托车检测线数量设计年检验能力（辆） 三轮摩托车检测线数量设计年检验能力（辆） 其他形式检测线数量及 说明 其他车型检验能力（辆） 车型名称车型代号申请检验车型范围大型客车、城市公交车A1、A3 大型货车B2 牵引车A2 中型客车、小型汽车、 B1、C1、C2 小型自动挡汽车 低速货车C3 三轮汽车、普通三轮摩 C4、D 托车 摩托车E、F 轮式自行机械车M 3
三、机构主要负责人和检验技术人员情况 序号姓名 性 别 身份证号码职务职称学历所学专业 从事机动车 检验年限 工作岗位 4
四、主要检测仪器、设备和相关校准设备清单 序号名称规格型号 不确定度(准确 度、精度等级) 完好状态生产企业购置日期 检定（或校 准）有效期 5
四、主要检测仪器、设备和相关校准设备清单（附页） 序号名称规格型号 不确定度(准确 度、精度等级) 完好状态生产企业购置日期 检定（或校 准）有效期 6