肿瘤生物免疫治疗及护理1

肿瘤专科护理学习知识讲课教案目录一、课程概述 (2)1. 肿瘤专科护理的重要性 (3)2. 课程目标及预期成果 (4)二、肿瘤基础知识 (5)1. 肿瘤的分类与特征 (6)1.1 良性与恶性肿瘤的区分 (7)1.2 肿瘤的生长与扩散方式 (8)2. 肿瘤的发病原因及危险因素 (9)2.1 遗传因素 (11)2.2 环境因素 (12)2.3 生活习惯与肿瘤发生的关系 (13)三、肿瘤专科护理技术 (14)1. 化疗护理 (15)1.1 化疗药物的使用与注意事项 (16)1.2 化疗副作用的预防和护理 (17)2. 放疗护理 (18)2.1 放疗原理及疗程介绍 (20)2.2 放疗副作用的预防和护理 (22)3. 手术治疗护理 (24)3.1 术前准备与术后观察 (25)3.2 并发症的预防与处理 (26)四、患者心理支持与护理沟通 (27)1. 肿瘤患者心理特点 (28)1.1 焦虑、恐惧心理 (30)1.2 悲观、抑郁情绪 (31)2. 护理沟通技巧 (32)2.1 与患者建立信任关系 (32)2.2 有效沟通与心理疏导方法 (33)五、营养支持与康复护理 (35)1. 营养需求评估与饮食指导 (37)1.1 营养风险筛查与需求量计算 (37)1.2 膳食结构调整与建议 (38)2. 康复期护理要点 (40)2.1 功能锻炼与康复训练计划制定 (41)2.2 定期随访与生活质量评估 (42)六、质量控制与安全管理 (44)一、课程概述本课程旨在为肿瘤专科护理人员提供系统的肿瘤相关知识和护理技能的学习，以提高其在临床实践中对肿瘤患者的护理质量。

课程内容涵盖了肿瘤的基本概念、病因、发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗方案、护理原则及操作技能等方面，旨在帮助护理人员全面了解肿瘤患者的生理、心理、社会等多方面需求，提高护理实践能力。

肿瘤基本知识：包括肿瘤的定义、分类、流行病学特点及发展趋势等方面的内容，使护理人员对肿瘤有一个整体的认识。

者 的 生 活质 量 ， 并 且 相对 安 全 ， 副 作 用／ ｉ ｘ ［ ｌ 。我 科 自 ２ ０ １ ２年 ７月 色苍 白 、 心率 加 快 、 血 压偏 低 的低 血容 量 综合 征 时 ， 应 暂 停采 集 ， 至２ ０ １ ３年 ３ 月进行 Ｃ Ｉ Ｋ细胞 治 疗 恶性 肿 瘤 患者 ８ Ｏ例 ，期 间 给 饮用少许糖水和食物， 严重者遵医嘱静脉注射 ５ ０ ％高渗葡萄糖 予 全 面 的护 理 干预 ， 效 果 满意 ， 现 报告 如 下 。 １ 资料 与 方 法
８ Ｏ 例 患 者 均按 时 完 成 治疗 ， 经Ｃ Ｉ Ｋ 细胞 免 疫 治疗 和采 取 全 患 者生 命体 征 及 注意 有无 不 良反 应 发生 。发 生 严 重 不 良反 应 时 面 的护 理措 施 后 ， Ｋ ａ ｒ ｎ ｏ ｆ ｓ ｋ ｙ 评分提高 ６ ２例 ，稳 定 １ １ 例 ，下 降 ７ 立 即停 止输 注 ， 观察 患 者 生命 体 征 ， 必要 时将 剩 余 的 细胞 悬 液 送 例， 提高率为 ７ ７ ． ５ ％ 。３例 患 者 在 治 疗 后 ２ — ３ ｈ出 现 发 热 ， 体 温 至 实验 室进 行 检测 和 细菌 培 养 ， 以查 找 原 因Ｉ ４ １ 。
食 管 癌 患者 ｌ ５例 ， 鼻 咽癌 患 者 ４ 例 。入 组 患 者均 经 病 理学 诊 断 ３ ． ２ ． １回输 过 程 中 的护 理 ： 输 注 当 天做 好 宣 教 工 作 ， 降 低 患 者 紧
为 恶 性肿 瘤 ， 外 周 血 白细 胞总 数 ３ ＂ １ ０ 礼 以上 ， 无 传染 性 疾 病 ， 知 张 情绪 ， Ｃ Ｉ Ｋ细 胞从 实 验 室 取 出后 有 专人 送 至病 房 ， 由护 士 与 研
约为 ５ ＂ １ ０ ９ 个， 做完热 源和无 菌检测 ， 合格后 将 细胞 回输 给患者 。

优化肿瘤免疫治疗护理流程和服务质量
分析现有肿瘤免疫治疗护理流程 的瓶颈和问题，提出改进措施， 优化护理流程，提高服务效率。
引入先进的护理管理理念和技术 ，如信息化、智能化护理等，提 升肿瘤免疫治疗护理服务的科技
含量和精细化程度。
加强跨学科合作与交流，整合医 疗、护理、康复等资源，为肿瘤 免疫治疗患者提供全方位、个性
优化护理方案
根据患者的具体情况，制定针对性的 护理方案，提高护理效果。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
项目内容
肿瘤免疫治疗基础知识培训
肿瘤免疫学基础
介绍肿瘤与免疫系统的相互作用 ，肿瘤免疫逃逸机制等。
肿瘤免疫治疗原理
阐述免疫治疗的基本原理、分类及 发展历程。
为期两周，每天8小时，共计80小时的集中培训，确保学员 充分掌握肿瘤免疫治疗规范化护理的相关知识和技能。
培训效果评估与反馈机制
培训效果评估
通过理论考试、实践操作考核以及案例分析报告等多种方式对学员的学习成果 进行评估，确保培训效果。
反馈机制
建立学员反馈机制，收集学员对培训的意见和建议，不断优化培训内容和方式 ，提高培训质量。同时，将学员的反馈情况及时向相关部门和人员汇报，促进 项目持续改进和优化。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
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项目预期成果
提高肿瘤免疫治疗规范化护理水平
培训护理人员掌握肿瘤免疫治疗的基 本原理和最新进展，提高其在肿瘤免 疫治疗方面的专业知识和技能。
建立肿瘤免疫治疗规范化护理的质控 体系，加强护理过程的质量监督和评 估，提高护理质量。

肿瘤免疫治疗简史、免疫系统抗癌症机制、抗肿瘤免疫反应治疗靶点及细胞类型目录一、研究背景二、T细胞上的免疫抑制分子三、T细胞上的免疫刺激分子（ICs）四、NK细胞上的免疫刺激分子（ICs）五、细胞免疫治疗六、来自ICB和CAR-T细胞的免疫治疗生物标志物七、其他类型的免疫疗法八、靶向抑制性的肿瘤微环境九、结论和展望癌症是高度复杂的疾病，其特点是不仅有恶性细胞的过度生长，而且有免疫反应的改变。

免疫系统的抑制和重新编程在肿瘤的发生和发展中起着关键作用，免疫治疗的目的是重新激活抗肿瘤免疫细胞，克服肿瘤的免疫逃逸机制。

有证据表明，多种免疫治疗方法的结合可能是提高治疗效果的途径之一。

肿瘤免疫治疗的总体临床反应率仍有待提高，这就需要开发新的治疗方法和生物标志物。

从过去临床和基础研究的成功和失败中学习，对于未来研究的合理设计至关重要。

研究背景肿瘤免疫治疗的历史：1974年，白细胞介素（IL）-2被发现在T细胞分化和生长中起着至关重要的作用。

T细胞的激活是抗病毒和抗肿瘤适应性免疫中的一个关键事件，它主要是通过双信号途径完成的。

第一个信号是抗原特异性信号，包括T细胞表面受体（TCR）与抗原肽-主要组织细胞复合体（MHC）的特异性结合。

第二个信号是由T细胞与抗原提呈细胞（APC）表面的刺激分子（CMs）的交流介导的。

在确定了负责抗原识别的T细胞受体（TCRs）后，1986年，科学家们发现了在活化T细胞上表达的分子CD28。

随后，人们发现T 细胞的激活需要来自TCR和CD28的信号，此后CD28被命名为 "共刺激分子"。

Pierre Golstain的团队发现了一种与CD28结构相似的蛋白质；它被命名为细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4（CTLA-4），并被假设为一种潜在的T细胞激活分子。

1994年底，Allison团队报告了阻断CTLA-4可以增加T细胞的抗肿瘤活性和抑制肿瘤生长的突破性发现。

因此，第一次证明了抑制一种负性免疫调节剂可以抑制肿瘤的发展；这种方法后来被Allison命名为 "免疫检查点阻断"（ICB）。

一、引言肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均位居我国恶性肿瘤之首。

早期肺癌的治愈率较高，切除手术是治疗肺癌的主要手段。

一期肺癌切除后，患者需进行综合治疗，以降低复发和转移的风险，提高生存质量。

本文将针对一期肺癌切除后的治疗方案进行详细介绍。

二、治疗方案1. 术后观察与护理（1）密切观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等，及时发现并处理异常情况。

（2）术后给予患者舒适的体位，如半卧位，有利于呼吸和引流。

（3）加强口腔护理，预防口腔感染。

（4）术后给予营养支持，确保患者摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质。

2. 抗癌药物治疗（1）化疗：化疗是肺癌切除后常用的辅助治疗方法。

根据患者具体情况，可选用以下方案：1. 氟尿嘧啶（5-FU）联合铂类（如顺铂、卡铂）方案；2. 紫杉醇联合铂类方案；3. 紫杉醇联合多西他赛方案。

注意：化疗期间，患者可能出现恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等副作用，需及时给予对症处理。

（2）靶向治疗：对于具有EGFR基因突变、ALK基因融合等驱动基因突变的肺癌患者，可选用以下靶向药物：1. 吉非替尼；2. 埃克替尼；3. 奥希替尼；4. 阿法替尼。

注意：靶向治疗需根据患者具体情况和基因检测结果选择合适的药物。

（3）免疫治疗：对于PD-L1表达阳性的肺癌患者，可选用以下免疫治疗药物：1. 纳武单抗；2. 库赛替尼。

注意：免疫治疗期间，患者可能出现皮疹、腹泻、肝酶升高、免疫相关性疾病等副作用，需及时给予对症处理。

3. 放疗治疗（1）术后放疗：对于局部晚期或边缘切除的肺癌患者，可进行术后放疗，以降低复发风险。

（2）巩固放疗：对于术后病理分期较高、切缘阳性或淋巴结转移的患者，可进行巩固放疗，以降低复发和转移风险。

4. 生物治疗生物治疗是一种新兴的肺癌治疗方法，通过激活或增强患者自身的免疫系统来杀伤肿瘤细胞。

目前，生物治疗在肺癌治疗中的应用尚处于探索阶段，主要包括以下几种：（1）细胞因子治疗：如干扰素、白细胞介素等。

肿瘤深部热疗护理及注意事项肿瘤热疗指的是采用激光、超声、微波或者是射频等不同类型的物理因子来促进肿瘤组织或（和）全身温度的提高，借助高温的杀伤力以及后续的继发性效应对肿瘤进行治疗，其属于肿瘤的第五种治疗手段，同时也是非常重要的一种辅助治疗方法，因其无毒安全，有“绿色治疗”之称。

近些年医学界对热疗的研究越来越深入，到2019年为止，世界上关于热疗的临床试验已经开展了218项，其中由中国学者负责牵头的有34项之多，在热疗的相关理论知识方面不断得以完善，比如和放化疗、免疫治疗、其他生物治疗相互间的作用等等。

热疗可分为多种模式，比如浅部热疗、深部热疗等，此次将从深部热疗展开分析讨论，总结其护理要点和注意事项。

★深部热疗的适应证与禁忌证深部热疗的适应证：除颅内肿瘤之外的各部位肿瘤。

比如各种软组织肉瘤、头颈部肿瘤、胸部肿瘤、腹部肿瘤、盆腔肿瘤、骨转移瘤等等。

深部热疗的禁忌证：禁忌证可分为绝对禁忌证和相对禁忌证。

在绝对禁忌证中，主要包括以下几点：（1）存在出血倾向的患者；（2）存在身体感知障碍的患者；（3）患有精神疾病的患者；（4）患有传染性疾病的患者；（5）身体内有起搏器或热积聚金属置入物的患者；（6）重度感染对加温治疗无法耐受的患者；（7）合并重度心肺功能不全、水电解质紊乱、恶病质以及器质性中枢神经疾病的患者；（8）自主表达能力丧失的患者；（9）孕妇。

相对禁忌证主要包括：（1）处于经期的女性；（2）加温治疗部位的皮肤有溃烂或者感染情况的患者；（3）腹部皮下脂肪过于厚的患者；（4）合并冠心病的患者；（5）合并存在神经症状的脑转移患者。

★深部热疗的操作程序和方法第一，需要选择对应的热疗设备，比如超声、微波等；第二，需要和病人交代相关问题，比如治疗方法、治疗目的、注意事项、并发症等等，在正式治疗之前，需要让病人签署知情文件；第三，热疗之前，安排做MRI或CT检查，确定肿瘤范围、部位等信息，以准确定位加温区域；第四，治疗时协助病人取正确的治疗体位，同时保持最佳的舒适度；第五，结合具体的设备采取对应的治疗方法和程序；第六，需要保证每次的有效治疗温度时间控制在45分钟至60分钟之间，可以根据实际情况适当的延长，但不得超过90分钟，连续两次传统高温热疗需要间隔72小时以上，若同时接受其他抗肿瘤治疗方案，温度可调节至41℃以下，频次做相应的调整，连续的两次热疗需要间隔24小时以上；第七，在治疗过程中需要做到温度的实时监测，包括深部测温、体表测温，在进行胸部加温时，可采用食管内传感测温器，若是腹盆部加温，可采用直肠内传感器测温，若实时瘤内测温，建议多点测温，全身温度监测可采取传感器测量腋下或口腔温度的方法，肿瘤周边正常组织的温度不得超过43℃，若是颈部热疗，需要保证外耳道温度不得超过41℃；第八，在治疗过程中需要监测病人的心率、血压，若发现有全身温度过高、出汗过多、心率加快、血压异常升高表现，需要立刻暂停治疗，待缓解后考虑是否要继续治疗。

壶腹部肿瘤治疗方案第1篇壶腹部肿瘤治疗方案一、背景概述壶腹部肿瘤是消化系统较为罕见的恶性肿瘤，其发病位置特殊，毗邻多个重要器官，治疗难度较大。

本方案旨在为患者提供全面、科学、人性化的治疗方案，以期达到最佳治疗效果。

二、治疗目标1. 完全或部分消除肿瘤组织，延长患者生存期。

2. 减轻患者痛苦，改善生活质量。

3. 预防和治疗并发症，降低治疗风险。

三、治疗方案1. 术前评估（1）全面了解患者病史、体检及辅助检查结果，评估患者全身状况及肿瘤局部情况。

（2）明确肿瘤类型、大小、位置、侵犯范围及远处转移情况。

（3）评估患者心、肺、肝、肾功能及凝血功能，确保手术安全性。

2. 手术治疗（1）手术原则：在确保安全的前提下，尽量切除肿瘤组织，保护周围正常组织。

（2）手术方式：根据肿瘤位置、大小及侵犯范围，选择以下手术方式：- 肿瘤局部切除：适用于较小、局限的肿瘤。

- 肿瘤根治性切除：适用于较大、侵犯范围较广的肿瘤。

- 联合脏器切除：如肿瘤侵犯周围器官，可考虑联合切除。

（3）术中注意事项：- 严密监测患者生命体征，确保手术安全。

- 术中精细操作，减少出血和损伤。

- 术中快速病理检查，明确肿瘤性质，指导手术范围。

3. 术后治疗（1）术后康复：密切观察患者病情变化，加强营养支持，预防感染，促进术后康复。

（2）辅助治疗：根据患者病情及术后病理结果，选择以下辅助治疗方法：- 化学治疗：针对肿瘤类型及患者身体状况，制定个体化化疗方案。

- 放射治疗：对局部残留或复发的肿瘤进行放疗，提高局部控制率。

- 靶向治疗：根据肿瘤分子生物学特征，选择合适的靶向药物。

- 免疫治疗：通过调节患者免疫系统，增强抗肿瘤能力。

（3）随访：定期对患者进行随访，了解病情变化，调整治疗方案。

四、治疗风险及并发症预防1. 手术风险：出血、感染、脏器损伤等，术中严密监测，精细操作，减少风险。

2. 术后并发症：吻合口瘘、肠梗阻、肝肾功能损害等，加强术后观察及护理，及时发现并处理。

原位癌：限于上皮层内的早期癌 （原位小叶乳腺癌）
浸润癌：原位癌突破基底膜发生 浅的浸润，无局部淋巴结转移 （胃癌、乳腺癌）
肿瘤—Tumor
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病理：肿瘤分级(grading)no
肿瘤细 胞分化
2019/10/7
高分化
(Ⅰ级分化)
低度恶性
中分化
(Ⅱ级分化)
中度恶性
低分化(或未分化)
（Ⅲ级分化）
高度恶性
2019/10/7
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护理措施放射治疗护理no
预防感染：
查血象: 每周1～2次，WBC＜3×109/L、 BPC＜80×109/L须暂停治疗。WBC＜ 1×109/L，保护性隔离、限制探视。 严格无菌操作：避免交叉感染。
2019/10/7
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护理措施no
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预防癌前病变no
皮肤与粘膜 乳房
消化系统 生殖系统
老年皮肤角化 乳腺囊性增 胃溃疡
症
生症
包茎、包皮 炎
色紫痣(易受摩 乳管内乳头 萎缩性胃炎 隐睾症
擦部位)
瘤
慢性溃疡、瘘 纤维腺瘤 食管贲门粘 宫颈糜烂
管、窦道
膜增生
粘膜白斑(口、 外阴、宫颈)
慢性肝炎、 葡萄胎 肝硬变
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病理：恶性肿瘤的转移
直接蔓延:向与原发灶相连续的组织扩散生长。
淋巴道转移 瀑布式转移 跳跃式转移
种植转移：肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器 内的转移，最多见胃癌种植到盆腔。 血道转移
门静脉系统→肝 腔静脉系统→肺 椎旁静脉系统→骨
2019/10/7

肿瘤免疫治疗的最新进展和前沿技术近年来，随着肿瘤治疗理念的逐步转变，肿瘤免疫治疗成为了研究热点。

与传统化疗、放疗相比，肿瘤免疫治疗具有精准度高、毒副作用小等优势，尤其对于某些难治性和转移性肿瘤，肿瘤免疫治疗展现出了可喜的治疗效果。

本文将介绍肿瘤免疫治疗的最新进展和前沿技术。

一、肿瘤免疫治疗原理在肿瘤免疫治疗中，通过增强或激活机体免疫系统，以识别、攻击和杀灭肿瘤细胞。

主要包括肿瘤疫苗、免疫检查点抑制剂、CAR-T细胞治疗等。

1.肿瘤疫苗肿瘤疫苗是一种用于诱导机体免疫系统识别和攻击肿瘤细胞的疫苗。

通过注射携带抗原的疫苗，可以使人体产生特异性的抗原抗体，提高肿瘤细胞的免疫识别能力，从而杀死肿瘤细胞。

2.免疫检查点抑制剂免疫检查点抑制剂是一种通过抑制T细胞表面的抑制分子，以恢复T细胞对肿瘤的攻击能力的药物。

这些药物可以通过激活免疫系统来杀死肿瘤细胞，对于某些恶性肿瘤的治疗具有显著疗效。

3.CAR-T细胞治疗CAR-T细胞治疗是一种针对恶性肿瘤的新型治疗方法。

该技术利用基因工程技术将患者自身的T细胞改造成可识别、攻击和杀死肿瘤细胞的CAR-T细胞，然后再将经改造的T细胞重新注入患者体内。

CAR-T细胞治疗已在临床上显示出一定的治疗效果，但仍存在许多问题亟待解决。

二、肿瘤免疫治疗的最新进展1.IO治疗的临床应用目前，对于许多难治性肿瘤，肿瘤免疫治疗已经成为一线治疗方案。

例如，PD-1抑制剂在晚期肺癌、黑色素瘤、肝癌等多种肿瘤中已经得到广泛的应用。

除了PD-1抑制剂，其他免疫检查点抑制剂如PD-L1抑制剂、CTLA-4抑制剂等也在这些肿瘤中得到应用。

随着肿瘤免疫治疗的不断发展，IO治疗的临床应用将变得越来越广泛。

2.肿瘤微环境的重要性肿瘤微环境是影响肿瘤免疫治疗效果的重要因素。

微环境中存在多种细胞和分子，这些细胞和分子会通过多种途径影响免疫治疗的效果。

如调节T细胞的功能、识别肿瘤抗原、促进肿瘤生长等。

了解肿瘤微环境的作用以及其对免疫治疗的影响，有助于提高肿瘤免疫治疗的疗效。

放射治疗癌症还有如下缺点： 放疗无法根治已转移扩散的癌细胞。 放疗只针对看得见的病灶起作用，不能杀死所有的癌细胞。 放疗会降低人体免疫力，带来一系列全身性的功能紊乱与失调，如胃
肠功能紊乱、恶心呕吐、腹胀、低烧不退、食欲下降等。
免疫治疗是一种新兴 的、具有显著疗效的肿瘤治疗 模式，是一种自身免疫抗癌的 新型治疗方法。肿瘤细胞免疫 疗法它是运用生物技术和生物 制剂对从病人体内采集的免疫 细胞进行体外培养和扩增后回 输到病人体内的方法，来激发， 增强机体自身免疫功能，从而 达到治疗肿瘤的目的。肿瘤细 胞免疫疗法是继手术、放疗和 化疗之后的第四大肿瘤治疗技 术。
例约337万例，比2010年增加28万例——这相当于每分钟就有6个人得癌。 年报数字是如何得出的 全国肿瘤防治办公室的陈万青教授说，根据分布在全 国各地的项目点上报的数据统计，2011年全国新增癌症病例337万例，比 2010年增加28万例。
传统肿瘤(癌症)治疗方法之一【手 术】
3
手术治疗癌症是对癌症组织进行全部或局部的切除，效果直接迅速。 甚至，有些发生部位不是很险恶的早期原位癌，采取根治性手术，有 完全治愈的可能。但由于手术给机体带来的损伤，会使患者的免疫力 降低，术后容易出现一系列并发症。
肿瘤生物治疗特点
8
清除微小病灶和 残余肿瘤细胞
增强机体免疫功 能
肿瘤生物
治疗特点
增强放、化疗的
靶向性强
敏感性
无明显毒副作用
治疗流程
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5、经过多个疗 程的治疗，有 效杀除患者体 内肿瘤细胞， 促进康复，改 善患者的生活
质量。
1、用先进的 血细胞分离机 采集患者自身 一定量的外周 单核细胞。
2、在GMP实验 室里，分离单个 核细胞置于培养 瓶中，加入培养 液和细胞因子刺

ppt课件 34
2. 化学药物治疗
【药物分类】：
1.细胞毒素类：如烷化剂类（氮芥、环磷酰胺、 白消安等） 2.抗代谢类药物：如甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、 阿糖胞苷等 3.抗生素类：如阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素、 放线菌素D等 Tumors
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2. 化学药物治疗
【药物分类】：
4.生物碱类：如长春新碱、喜树碱、高三尖杉 酯碱
ppt课件 41
4. 其它方法
生物治疗
：免疫治疗、 基因治疗 中医中药治疗 内分泌治疗
Tumors
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【肿瘤病人的护理】
ppt课件
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【护理诊断】：
1.焦虑/恐惧：与担忧疾病预后、手术、放疗、化疗 等有关。 2.营养失调（低于机体需要量）：与肿瘤所致高分 解代谢状态机摄入减少、消化吸收障碍及放化疗 后食欲减退、恶心、呕吐等有关。 3.疼痛：与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫及手术创 伤有关。 4.潜在并发症：感染、出血、皮肤黏膜受损、静脉 炎等 5.知识缺乏：缺乏有关术后康复、放疗、化疗及肿 瘤防治的知识
1.为病人创造安静舒适的环境
2.鼓励病人适当参与娱乐活动
3.遵医嘱及时给予镇痛治疗
Tumors
ppt课件 49
【护理措施】：
三、减轻或有效缓解疼痛
—— WHO设计的三级阶梯镇痛方案 第一阶梯：
轻度癌痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰 口服非甾体类抗炎镇痛药： —— 阿司匹林、扑热息痛、扶他林等
【放疗的常见副作用及护理】
其他：
放疗前育龄妇女应避孕 放疗后妇女3年内不要怀孕
Tumors
ppt课件 61
五、化疗的护理
ppt课件
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为什么肝癌不需要放化疗，治疗方法肝癌是指源自肝脏的癌症。

肝脏是人体最重要的器官之一，具有多种重要生理功能，包括清除体内毒素、参与代谢、合成蛋白质等。

肝癌的发病率逐年增高，已经成为全球性的公共卫生问题。

肝癌治疗的方法有很多种，常见的有手术切除、肝脏移植、射频消融治疗、介入治疗等。

但一般情况下，肝癌不需要放化疗。

下面分别从治疗方法和注意事项两方面解释为什么肝癌不需要放化疗。

一、肝癌的治疗方法1.手术切除手术切除是治疗肝癌的主要方法之一，也是最为彻底和有效的方案。

对于早期单发小肝癌，通过手术切除肿瘤可以有效治愈。

手术切除的效果与肝癌的分期和大小有关，切除率随肿瘤大小逐渐下降。

在手术切除后，需要注意术后调护和贴心照顾。

2.肝脏移植对于需要大面积切除或者病变位置不适合手术的患者，肝脏移植是一种较为理想的治疗方法。

肝脏移植患者的生存率较高，但是由于供体有限，不是所有患者都可以接受肝脏移植手术。

3.射频消融治疗对于一些无法通过手术或者肝脏移植治愈的患者，射频消融治疗是一种有效的选择。

其特点是侵袭性小、复发率低、安全性高。

在治疗中需要注意控制消融范围，以免对健康肝组织造成伤害。

4.介入治疗介入治疗分为栓塞治疗和微波治疗两种。

栓塞治疗是通过导管直接进入肝动脉，将TACE栓塞剂注入肝动脉，以控制肝癌脉络，治疗肝癌；微波治疗则是通过微波热疗的方式破坏肝癌组织。

这两种方法的效果较好，但是需要注意手术后的术后检查和恢复调养。

二、肝癌不需要放化疗的原因1.肝癌对化疗的反应较差肝癌细胞生长速度较快，并且药物治疗效果较差。

肝癌细胞的恶性程度高，疾病进展快，因此肝癌对放化疗的反应较差，不需要放化疗治疗。

2.化疗对肝脏损伤比较大肝脏是人体内最大的代谢器官，由于其僵硬的细胞型和独特的生化特性，多数药物在进入肝脏后会被肝细胞吸收、转化、分解，并在分解时产生毒性代谢产物，进一步对肝细胞造成损害。

因此，化疗对肝脏的损伤比较大，严重时可能导致肝功能衰竭，甚至无法进行手术治疗或肝脏移植手术。

肿瘤生物多细胞免疫治疗适应症及作用自肿瘤生物治疗技术诞生后，美国的五年生存率提升近一倍，已高达78%，而目前我国肿瘤病人的五年生存率仅为10%。

造成这种现状的根本原因是我国肿瘤患者缺乏抗肿瘤细胞转移治疗的有效措施。

为了让省内癌症患者同步接受国际前沿的多细胞免疫治疗，漳州市医院肿瘤院士工作站斥巨资从美国整体引进符合GMP标准的细胞培养试验室，建立了肿瘤生物治疗中心，确保每一个细节都和世界顶级技术保持同步。

千余名患者的治疗效果证明：多细胞免疫治能极大延长生命，显著提高癌症患者的生活质量。

而对于术后联合多细胞免疫治的癌症患者，我们的调查显示，他们往往获得了非常好的治疗效果，该种方式以其精准杀灭残留癌细胞、抗复发等优势成为我国肿瘤患者治疗的新选择!一、双向深入，人本主义新模式多细胞免疫治与手术、放疗、化疗并称为四大肿瘤治疗模式，其与传统治疗的主要区别在于，多细胞免疫治是从患者身心双方面进行深入治疗，应用患者自身免疫细胞，进行体外培养增殖，再回输患者体内，也就是说用自己的细胞杀灭癌细胞，而非采取切除肿瘤或用化学药剂作用于癌细胞，因此这种方式安全、有效、无其他不良反映，同时配合生物技术独有的心理干预治疗模式，从心理层面入手，调节人体高级中枢神经，稳定患者紧张情绪，刺激免疫功能发挥出更大的灭杀肿瘤的能力。

可谓是身心双重深入治疗，而这种人本主义新治疗模式也大大提升了生存率，在癌症治疗上取得了非常好的效果。

适合各病期肿瘤患者，效果显著早期肿瘤患者：早期原发性的肿瘤病灶，除进行手术、放、化疗等治疗手段外，更易实施多细胞免疫治。

利用自体免疫细胞杀灭癌细胞，不仅无毒副作用和排斥反映，更有效控制癌细胞发展，提升康复几率，对于大多数早期肿瘤患者来说，甚至可以一边工作一边治疗。

常规治疗无效者：对于病情较重，无法承受手术、放化疗或者对放化疗不敏感的患者，多细胞免疫治同样适用，并联合心理干预治疗，达到身心同治的治疗目的。

适用于联合治疗者：治疗可以提高机体的免疫和造血功能，对于增强放化疗的耐受和治疗效果具有重要作用。

烷化剂 抗代谢药物 抗生素类 植物药 激素类 其它
医学课件ppt
6
烷化剂
氮芥类：氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺、苯 丙酸氮芥、氮甲、甘磷酸、消瘤芥、苯丁酸 氮芥等
亚硝脲类：卡氮芥、环已亚硝脲、甲环亚硝 脲、嘧啶亚硝脲、福莫司汀等
乙撑亚胺类：塞替哌等
甲烷磺酸酯类：马利兰等
环氧化物类：二溴卫矛醇、二去水卫矛醇等
护士证据意识淡薄，易忽视非操作性护理措施的 记录，如重要的宣教内容及告知性护理措施等，这 些环节往往是纠纷易发之处，虽然有些护理措施已 落实，但如果未记录，则可使护士处于无证可举的 状况。护士在应用化疗药物前后及用药过程中应及 时、详细记录患者用药的时间、关键步骤、剂量、 用药后的反应及向患者及家属宣教和告知的内容， 并且一旦发生化疗药物外渗应立即启动化疗药物外 渗应急预案，详细记录处理措施及其效果
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植物类
长春花生物碱类：长春花碱、长春新碱、长春 地辛、诺维本
鬼臼毒：鬼臼乙叉甙、鬼臼噻吩甙 喜树碱类：羟基喜树碱、拓朴替康、伊立替康 紫杉类：泰素、泰索帝、紫杉醇
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激素
强的松、地塞米松、乙烯雌粉、丙酸睾丸素、 三苯氧胺、托瑞米芬、甲羟孕酮、甲地孕酮、 氨鲁米特、兰他隆、瑞宁得、来曲唑、抑那通
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病人的教育
病人需知道目前或即将接受化学治疗的药物种类 病人了解药物外渗的症状、后果 病人接受化学药物治疗时，注射肢体需避免活动 病人需知道目前或即将接受化学治疗的药物为发 疱性药物 任何静脉注射部位的异常状况，必须报告护士 发生外渗时，病人需了解外渗处理原则
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强化护理告知 预防化疗药物外渗引起纠纷
肿瘤患者化疗的护理

第三节肝癌患者的护理肝癌是肝脏恶性肿瘤的一种。

肝癌分原发性肝癌和继发性肝癌两种。

☀原发性肝癌，是我国常见恶性肿瘤之一，东南沿海地区高发，发病年龄段40~50岁，男性居多☀继发性肝癌：身体其他部位肿瘤转移之至【病因】（一）病毒性肝炎：原发性肝癌的主要因素☀肝癌患者中约有1/3有慢性肝炎史☀肝癌高发区人群HBsAg阳性率>低发☀肝癌患者血清HBV标志物阳性率达90%；☀免疫组化法示肝癌细胞中有HBsAg存在☀HCV与肝癌发病密切相关☀肝炎病毒是促癌因素之一●原发性肝癌患者合并肝硬化占50~90%；●病毒性肝炎--- 肝硬化-----肝癌（中国）；●酒精性肝硬化-----肝癌（西方）代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈致癌作用－动物实验（五）其他：●化学物质：苯并芘、六氯芘、氯仿、亚硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药、藻类毒素●寄生虫：肝吸虫病－胆管细胞癌；多种因素协同作用，肝炎病毒为主【病理】（一）病理类型1.大体形态分类发病率癌肿临床意义①块状型最多>10cm，单/多个肝破裂②结节型较多5cm±右叶多见肝硬化③弥漫型少小、弥漫分布肝衰竭小肝癌单结节<3cm 预后好2.按肿瘤大小分为：①巨大肝癌>10cm ②大肝癌5~10cm之间③小肝癌2~5cm之间④微小肝癌≤2cm3.细胞分型①肝细胞型：占90%，由肝细胞发展而来②胆管细胞型：少见，由胆管上皮细胞发展而来③混合型：更少见，癌细胞呈过渡形态（二）转移途径①血行转移肝内转移：最早、最常见，门脉癌栓肝外转移：肺最多见，次之肾上腺、脾②淋巴转移：肝门淋巴结.胰、脾、主动脉旁、锁骨上③直接蔓延④种植转移：少见，腹膜、横膈、盆腔【护理评估】（一）健康史：一般情况、饮食习惯、疾病史、目前状况（二）身体状况:起病隐匿，早期缺乏典型症状。

发现时多为中晚期1.肝区疼痛—常见、主要、首发症状性质：持续性胀痛或钝痛、刺痛机制：肿瘤增长快，肝包膜受牵拉疼痛的部位、出现早晚及程度：与肿瘤生长速度和所在部位有关膈：右肩背，肝癌结节，右上腹剧痛—休克2.全身和消化道症状：☀乏力，食欲减退，体重减轻进行性消瘦，恶病质☀发热：低热－肿瘤代谢旺盛；肿瘤坏死产物吸收高热－并发胆道感染☀黄疸—晚期征象肝细胞性黄疸；梗阻性黄疸机制：肝细胞大面积损害,癌肿压迫或侵犯肝门胆道癌组织堵塞胆道☀肝硬化征象：脾大、腹水、食道胃底静脉曲张腹水特点：增长快、血性肝功能减退：皮下出血，营养不良3.肝脏肿大——为中、晚期最常见的主要体征特点：进行性肿大典型体征：质硬、凹凸不平、有结节或巨块、边缘不整、有压痛。