冠心病(心绞痛)的分型及治疗方案

冠心病心绞痛如何分辨危险程度发布时间：2022-11-23T06:55:29.601Z 来源：《医师在线》2022年7月13期作者：林智军[导读]冠心病心绞痛如何分辨危险程度林智军（沐川县人民医院；四川乐山614500）因为冠状动脉病变所导致的心脏病被称为冠心病，冠状动脉作为主动脉的第一分支，其主要发挥心肌供血的作用，但当病变发生后，管腔发生狭窄或闭塞，引起冠状循环障碍，降低了心肌供血量，最终导致心脏病变发生。

心绞痛作为冠心病的常见症状，主要是因心肌突然性缺血、缺氧所引起的。

主要症状包括阵发性前胸压榨或疼痛，多发生在胸骨后部，也可放射至心前区和左上肢，尤其是在劳动或处于兴奋状态时，以数分钟持续为特点，经休息或使用硝酸盐后改善。

基于冠心病心绞痛的不同类型，其严重程度和症状表现也均不相同，故本文将对冠心病心绞痛的特点以及类型进行概述。

一、心绞痛的发生机制需要明确的是，机械性刺激对心脏无明显影响，而缺血缺氧对心脏的影响是相对严重的。

心绞痛的发生虽然存在心肌绝对或相对缺血，但是都是在心肌缺氧的基础上发生的，在缺氧发生后，代谢不全的物质聚集，对心脏局部交感神经末梢造成刺激，信息经神经和脊髓传递至大脑，位于脊神经分布的皮肤区域发生不适感，主要不适感为疼痛表现、憋闷、紧缩等。

由此得知，心绞痛属于心肌缺血所引起的反射性症状。

症状发生主要和心率、心脏前、后负荷、心肌收缩力等具有密切联系。

二、心绞痛的诊断和临床表现心绞痛作为冠心病的一种症状，患者的病史有利于疾病的诊断和分型。

因为患者胸部不适的位置、性质以及放射区域基本相同，经硝酸甘油使用后可有效缓解。

所以在诊断中，需要注意心绞痛是心肌缺氧以及供氧不平衡所导致的，持续时间主要为数分钟或十几分钟，部分患者在发作后会存在一段时间的胸部不适感，但持续时间应当≥30分，疼痛程度则是逐渐上升的。

心绞痛疼痛发生位置多发生在胸骨后，若距离胸骨位置越远，心绞痛的可能性就随之降低，但也有部分患者疼痛发生在牙、下颌、前壁以及腹部等位置，放射部位包括颈部、左臂内侧以及右侧肢体，患者多无法准确指出疼痛位置。

中医科胸痹（冠心病一心绞痛）中医诊疗方案胸痹指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，气短喘息不得卧为主症的一种疾病。

其病因多与寒邪内侵，饮食不当，情志波动，年老体虚等有关。

西医的冠状动脉粥样硬化性心脏病一心绞痛可参照本病。

胸痹之名称，首见于中医经典《内经》。

一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断：参照1994年国家中医药管理局胸痹急症协作组制订的《中医内科急证诊疗规范》中“胸痹心痛（冠心病心绞痛）急症诊疗规范”。

①膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃腕部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性或持续不解，常伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不得平卧。

②胸闷憋痛一般几秒到几十分钟可缓解。

严重者可见疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危侯，可发生猝死。

③多发于中年以上，常因操劳过度、抑郁恼怒或多饮暴食、感受寒冷而诱发。

2.西医诊断：参照1979年国际心脏病学会和世界卫生组织临床命名标准化联合专题报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》。

①心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合症。

②心绞痛每周发作两次以上，心电图检查有缺血性改变或运动试验阳性者③特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢,常发生于劳动或情绪激动时，每次发作3〜5min,可数日一次,也可一日数次，休息或用硝酸酯制剂后消失。

（二）证候诊断参照1985年《中医内科学》第五版（张伯臾主编，上海科学技术出版社。

）1.心血瘀阻：胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，时或心悸不宁，舌质紫暗，脉象沉涩。

2.气滞心胸：心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有胃脱胀闷，得暧气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。

3.痰浊痹阻：胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，痰多，苔浊腻，脉滑。

4.气阴两虚：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，倦怠懒言,面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌偏红或有齿印，脉细弱无力,或结代。

冠心病综述（概述）、治疗及临床表现冠心病是一种常见的心血管疾病，其全名为冠状动脉粥样硬化性心脏病。

该疾病的发生与冠状动脉血管内脂肪沉积、动脉粥样硬化等因素有关，导致冠状动脉管腔狭窄或阻塞，进而影响心脏的血液供应，造成心肌缺血、缺氧或坏死，从而引起一系列的临床症状，如胸闷、心绞痛、心肌梗塞等。

冠心病的发病因素包括年龄、性别、遗传、生活习惯、饮食结构等多种因素。

吸烟、糖尿病、高血压等是冠心病的主要危险因素。

冠心病的发病与年龄、性别、遗传、生活习惯、饮食结构等多种因素有关。

吸烟、糖尿病、高血压等是冠心病的主要危险因素。

预防冠心病的发生，应该注意控制这些危险因素，并遵循健康的生活方式。

治疗冠心病的方法包括药物治疗、介入治疗、手术治疗等。

药物治疗是冠心病的基础治疗方法，包括抗血栓药物、调脂药物、抗氧化剂等。

介入治疗和手术治疗则是在药物治疗无效的情况下，针对严重的冠状动脉疾病的治疗方法。

同时，还需要进行生活方式的调整，如控制饮食、限制吸烟、控制体重、适当运动等。

总而言之，冠心病是一种严重的心血管疾病，需要及时发现并采取有效的治疗措施。

预防冠心病的发生，调整生活方式，控制危险因素，是预防该疾病的有效手段。

一、冠心病分型冠心病主要分为五型：隐匿型或无症状型冠心病、心肌梗死、心绞痛、猝死、缺血性心肌病。

目前我们广泛使用的分型是将冠心病分为慢性冠脉病以及急性冠脉综合征。

慢性冠脉病也叫慢性心肌缺血综合征，它主要包括稳定型心绞痛,缺血性心肌病和隐匿性冠心病等。

急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死、冠心病猝死。

二、冠心病的治疗方法冠心病的治疗方法包括药物治疗、手术治疗（介入治疗）和生活调理。

1、药物治疗是冠心病的基础治疗方法，包括抗血栓药物、调脂药物、抗氧化剂等。

在药物治疗的基础上，根据不同的病情程度和症状，可以选择不同的手术治疗和介入治疗方法，如冠状动脉旁路移植术、冠脉支架术、经皮冠状动脉介入治疗等。

目录•冠心病概述•临床表现与分型•诊断方法与标准•治疗原则与策略•并发症预防与处理•康复期管理与教育冠心病概述定义与发病机制定义冠心病（Coronary Heart Disease，CHD）是由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病。

发病机制冠心病的发生与多种因素有关，包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、遗传因素等。

这些因素导致冠状动脉内皮损伤，脂质沉积，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，使血管狭窄或闭塞。

0102 03发病率冠心病是全球范围内最常见的死因之一，发病率随年龄增长而增加。

地域分布发达国家冠心病发病率高于发展中国家，城市高于农村。

性别差异男性冠心病发病率高于女性，但女性绝经后发病率逐渐升高。

流行病学特点危险因素及预防危险因素高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、不健康的饮食习惯、精神压力等。

预防策略控制血压、血糖、血脂在正常水平；戒烟限酒；保持健康的饮食习惯；适量运动；减轻精神压力；定期体检，及早发现并干预危险因素。

临床表现与分型胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难等，常由体力活动或情绪激动诱发。

典型症状不典型症状体征牙痛、下颌痛、上腹痛、左肩痛等，易被忽视或误诊。

心率增快、血压升高、心脏杂音等。

030201症状与体征胸痛发作诱因、性质、持续时间相对稳定，休息或含服硝酸甘油可缓解。

稳定型心绞痛胸痛发作不稳定，程度更重，持续时间更长，休息或含服硝酸甘油不易缓解。

不稳定型心绞痛冠状动脉闭塞导致心肌缺血坏死，表现为持续而严重的胸痛，常伴心律失常、心力衰竭等严重并发症。

心肌梗死分型及特点室性早搏、室性心动过速等，严重者可导致室颤和猝死。

心肌长期缺血导致心肌收缩力下降，表现为呼吸困难、水肿等。

心肌梗死后心脏破裂是一种严重的并发症，可导致心包填塞和猝死。

心肌梗死后附壁血栓脱落可引起脑、肾等重要脏器栓塞。

心律失常心力衰竭心脏破裂附壁血栓形成和栓塞并发症表现诊断方法与标准记录心脏电活动，检测心肌缺血、心肌梗死等异常表现。

冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断提示及治疗措施冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病（CHD），有时又称冠状动脉病（CAD）或缺血性心脏病（IHD），系指由于冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄或阻塞和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛），导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。

易患因素包括血脂异常、高血压病、吸烟、糖尿病、长期紧张、缺乏锻炼及遗传因素等。

由于冠状动脉病变的部位、范围和程度的不同，本病有不同的临床特点，一般可分为六型。

1.隐匿型或无症状性心肌缺血具有心肌缺血的客观证据（心电图、左室功能、心肌血流灌注及心肌代谢异常），但缺乏胸痛或与心肌缺血有关的主观症状。

2.心绞痛系冠状动脉供血不足导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。

3.心肌梗死症状严重，为冠状动脉阻塞、微血栓形成、心肌急性缺血性坏死所引起。

4.缺血性心肌病长期心肌缺血所导致的心肌逐渐纤维化，称为心肌纤维化或心肌硬化。

表现为心脏增大、心力衰竭和（或）心律失常。

5.猝死突发心脏停搏而死亡，多为心脏局部发生电生理紊乱、电解质失衡及严重心律失常（如室颤）所致。

6.心律失常心律失常可以是冠心病的唯一症状。

通常，人们所理解的冠心病，多指1、4型，最为常见，经有效治疗后，多可稳定。

而急性冠状动脉综合征（acutecoronarysyn-drome）是指由于冠状动脉急性痉挛性变化、血流突然减少，引起不稳定型心绞痛、急性心肌梗死或猝死。

发病前，可能没有冠心病的症状、体征、心电图改变，心脏功能检查可能完全"正常"。

一旦发生过，应按冠心病诊治。

（一）心绞痛【诊断提示】1.临床表现（1）疼痛部位：在胸骨中上段（相当两侧乳房的水平线），为内里痛，而不是表皮痛。

疼痛为一片，而不是一点。

（2）疼痛的性质：为憋闷感、压榨感、紧缩感等异常感觉，少数表现为刺痛感和割痛感。

疼痛剧烈，多伴出汗，难以忍受。

（3）发作诱因：常见的诱因为劳累，发作于劳累当时，而不是劳累过后。

冠心病(心绞痛)的分型及治疗方案冠心病（心绞痛）的分型及治疗方案一、概述冠心病（心绞痛）是由冠状动脉供血不足引起的一类心血管疾病。

根据病情和治疗需求的不同，冠心病可以分为不稳定型和稳定型心绞痛。

针对不同类型的心绞痛提供相应的治疗方案可以有效缓解症状、控制疾病进展、提高患者生活质量。

二、不稳定型心绞痛的分型及治疗方案1、分型不稳定型心绞痛主要可分为以下几种类型：- 高危型不稳定型心绞痛- 中危型不稳定型心绞痛- 低危型不稳定型心绞痛2、高危型不稳定型心绞痛治疗方案治疗方案包括以下几个方面：- 心电监护及血压监测- 根据病情决定是否进行冠状动脉介入治疗- 药物治疗，包括硝酸酯类药物、阿司匹林、β受体阻滞剂等- 稳定慢性冠心病方案的预防性放射性治疗3、中危型不稳定型心绞痛治疗方案治疗方案包括以下几个方面：- 病情监测，包括心电监护、血压监测和心肌标志物监测- 冠状动脉介入治疗与药物治疗的综合应用- 药物治疗，包括硝酸酯类药物、阿司匹林、β受体阻滞剂等- 定期随访和心血管康复4、低危型不稳定型心绞痛治疗方案治疗方案包括以下几个方面：- 病情监测，包括心电监护、血压监测和心肌标志物监测- 药物治疗，主要使用硝酸酯类药物和阿司匹林- 定期随访和心血管康复三、稳定型心绞痛的治疗方案1、非药物治疗方案- 生活方式改变，如戒烟、健康饮食和增加体育运动等 - 控制危险因素，如高血压、高血脂和糖尿病等- 心理调适2、药物治疗方案- 硝酸酯类药物，如硝酸甘油- β受体阻滞剂，如美托洛尔- 钙通道阻滞剂，如硝苯地平- 血管紧张素转换酶抑制剂，如依那普利- 阿司匹林3、心绞痛发作时的处理方法- 安静休息- 使用硝酸甘油- 如果症状持续，可考虑使用阿司匹林四、附件本文档的附件包括相关研究报告、治疗指南和临床案例等。

五、法律名词及注释1、不稳定型心绞痛：指心绞痛发作频繁、持续时间长或非常剧烈的一类心绞痛。

2、冠状动脉介入治疗：一种通过导管插入患者冠状动脉，应用药物或进行手术修复的治疗方法。

冠心病的概述1. 引言冠心病是一种心血管疾病，也是目前全球范围内主要的致死疾病之一。

它是由于冠状动脉内血管壁的粥样斑块（动脉硬化斑块）形成，导致冠状动脉血流减少或完全阻断，从而引起心肌缺血和心肌梗死的病理过程。

2. 冠心病的主要类型冠心病主要分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和心肌梗死三种类型。

1.稳定型心绞痛（Stable Angina Pectoris）：主要症状是胸部不适、疼痛，多发生在激动、劳动或寒冷等诱因下，通常可以通过休息或服用硝酸甘油等药物缓解。

2.不稳定型心绞痛（Unstable Angina Pectoris）：与稳定型心绞痛相比，不稳定型心绞痛的发作更加突然、频繁，且疼痛程度更严重。

不稳定型心绞痛是一种急性冠状动脉综合征的表现，可能预示着心肌梗死的风险。

3.心肌梗死（Myocardial Infarction）：也被称为心脏病发作，是冠心病的最严重的表现之一。

心肌梗死是由于冠状动脉完全阻塞，导致心肌缺血缺氧，引起心肌细胞坏死所致。

其主要症状包括剧烈胸痛、呼吸困难、出冷汗、恶心、呕吐等。

3. 冠心病的病因及发病机制冠心病的发生和发展是一个复杂的过程，涉及多种因素和机制。

1.动脉硬化（Atherosclerosis）是冠心病的主要病变，通常是由于高血压、高血脂、高血糖、吸烟、肥胖、缺乏运动以及遗传因素等多种因素共同作用的结果。

这些因素引起血管内皮损伤，促使胆固醇和脂肪等物质在血管壁中沉积，形成粥样斑块。

2.血栓形成也是冠心病的重要机制之一。

当粥样斑块破裂或破裂处发生血小板聚集时，会形成血栓，导致冠状动脉的完全或部分阻塞，进而引发心肌缺血甚至心肌梗死。

3.冠心病的发病还与炎症反应和免疫系统异常等因素有关。

炎症在冠心病的病理过程中起到了重要的作用，它可以加速动脉粥样斑块形成和进展。

4. 冠心病的临床表现冠心病的临床表现因病情不同而有所差异，但通常包括以下几个方面：•胸痛：是冠心病最常见的症状之一，特别是稳定型心绞痛。