WHO浸润性乳腺癌分级

浸润性乳腺癌的分类进展陈国际;王一澎【摘要】浸润性乳腺癌由临床表现、影像学特点、病理特征及生物学潜能等方面均不同的一组异质性病变所组成。

因此，正确的浸润性乳腺癌分类是判别病变范围、制定最佳治疗计划、评估疗效、判断预后及科研协作交流的重要条件和标准。

目前，应用最广泛的分类方法为WHO乳腺肿瘤分类法，该方法建立在肿瘤的组织学类型、分级、病变侵及范围、激素受体状态等基础上。

近年来，以基因表达谱和基因芯片为基础提出的乳腺癌基因分型发展迅速，初步研究已表明其能更精确地反应肿瘤的生物学行为及判断预后，并有利于选择和研究更具针对性的个性化治疗方法。

【期刊名称】《癌症进展》【年(卷),期】2014(000)005【总页数】5页(P411-415)【关键词】浸润性乳腺癌;分类;TNM分期;组织学分级;组织学分型;生物标志物;分子分型【作者】陈国际;王一澎【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院乳腺外科，北京 100021;中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院乳腺外科，北京 100021【正文语种】中文【中图分类】R737.9陈国际，主任医师、教授，硕士研究生导师，国家科技奖励评审专家，北京市乳腺病防治学会常委。

1984年毕业于山东医科大学临床医学系，同年就职于中国医学科学院肿瘤医院。

从医30年，主要从事腹部与乳腺肿瘤的诊断、治疗及相关基础研究工作。

1999年开始主要从事乳腺癌的早诊早治及个体化综合治疗。

在国内率先开展了乳腺癌规范化保乳治疗、触诊阴性乳腺癌的诊治、前哨淋巴结活检、乳腺癌新辅助化疗、I期乳房再造、乳腺化疗药敏检测等多项新技术、新治疗手段，始终与国际乳腺癌治疗新进展保持同步。

至今完成各种手术包括各类疑难手术近万例，承担及参与各级重点课题十余项，出版专著2部。

同时担任《癌症进展》《中华实验和临床病毒学杂志》等杂志编委及特约审稿人。

曾获“北京市科学技术三等奖”。

目前，浸润性乳腺癌的分类方法有多种：如基于疾病的临床和病理学侵袭范围的分类法——如传统的TNM分类（分期），基于肿瘤的组织学类型和组织学分级进行的分类，基于单个生物标志物（如激素受体状态、增殖指数等）的检测分类等；所有这些分类法基本囊括了已知的能够影响或预测患者预后、指导治疗方法选择的各种因素。

乳腺叶状肿瘤who分级标准
乳腺叶状肿瘤的WHO分级标准包括良性、交界性和恶性三个级别。

具体标准如下：
1. 良性叶状肿瘤：间质细胞明显增生，肿瘤膨胀性生长，为稀疏样排列，细胞为轻度异型或无异型，无出血性坏死，核分裂0\~4/10HPF。

2. 交界性叶状肿瘤：肿瘤部分浸润性生长或膨胀性生长，细胞中度异核，间质细胞呈过度生长状态，为5\~9/10HPF核分裂表现，可见小片坏死和出血。

3. 恶性叶状肿瘤：肿瘤一般为浸润性生长，细胞有明显多形性，间质细胞为过度生长，可伴有异源性分化，核分裂在10/10HPF以上，大片出现坏死和出血。

以上内容仅供参考，如有相关病症，建议前往医院进行详细检查和治疗。

混合型浸润性导管和小叶癌。肿瘤中可见两种明显不同的组织学形态， 左为导管癌，右为小叶癌。
1.2 浸润性导管癌： 多形性癌。
多形性和怪异的瘤巨细胞占瘤细胞50%以 上者
背景为腺癌或腺癌伴梭形细胞或鳞状分化 高度恶性
右图．免疫组化检测，癌组织表 达角蛋白（AE1/AE3和LP34）， 证实为上皮性来源。
1.3 浸润性导管癌： 伴有破骨样 巨细胞的癌
浸润癌间质中有破骨巨细胞高-中分化的浸润 性导管癌 或其他组织学类型的癌
破骨巨细胞来源于组织细胞
CKP
1.4伴有绒癌特征的癌
① 有与绒癌类似的双向生长方式 ② 60%有β-HCG阳性的细胞 ③ 血清β-HCG可升高
鉴别
导管内癌伴有早期浸润： 以导管内癌为主的浸润性导管癌： 浸润性小叶癌 小管癌 髓样癌 浸润性筛状癌 放射状疤痕： 硬化性腺病：
小管小叶癌
多形性浸润性小叶癌
浸润性小叶癌粘液型
浸润性小叶癌小梁型
浸润性小叶癌硬化型
浸润性小叶癌伴神经内分泌分化型
浸润性小叶癌复合型 ，具有小叶和导管两型浸润性癌
混合型浸润型小叶癌
由经典型和一种或一种以上其他亚型小叶癌复合组成的病变
浸润性小叶癌印戒细胞型
鉴别
硬化性腺病 微腺型腺病 浸润性导管癌 小管癌 纯粹性（单纯性）粘液癌：没有小叶癌
21.导管内增生性病变
21.1普通导管增生 21.2平坦上皮不典型性 21.3不典型导管增生 21.4导管原位癌
22.微小浸润癌
23.导管内乳头状肿瘤 23.1中央型乳头状瘤 23.2外周型乳头状瘤 23.3不典型乳头状瘤 23.4导管内乳头状癌 23.5 囊内乳头状癌
1.浸润性导管癌(非特殊性)

乳腺who分级标准
乳腺WHO分级标准是一种用于评估乳腺组织病理学状况的分级方法。

该标准由国际癌症协会（IARC）制定，旨在统一各国乳腺癌分期的标准，以便更好地指导治疗和预后评估。

具体来说，WHO分级标准将乳腺组织划分为5个等级：
1. 0级：表示不确定或未知。

2. I级：表示良性病变，包括乳腺纤维腺瘤、乳腺单纯性囊肿等。

3. II级：可能为恶性，但需要进一步检查确认。

4. III级：通常认为有恶性倾向，但仍需手术切除后进行病理学检查才能确诊。

5. IV级：表示高度怀疑为恶性，需要立即进行手术或其他治疗措施。

需要注意的是，WHO分级标准并非绝对准确，其评估结果还需结合临床经验和其他检查结果进行综合判断。

此外，对于一些特殊类型的乳腺疾病，如炎性乳癌等，还需要采用其他评估方法进行诊断和治疗。

乳腺癌Nottingham分级属于浸润性乳腺癌的组织学分级系统，又被称为诺丁汉分级系统。

分级系统根据对腺管形成比例、细胞核多形性、核分裂象计数等评分，三项分值相加后将浸润性乳腺癌分为三级。

1、腺管形成比例评分：大于75%为1分，10%-75%为2分，不足10%为3分；
2、细胞核多形性评分：细胞核小并且规则一致为1分，细胞核中等大小、略多形性为2分，细胞核大且多形性为3分；
3、核分裂象计数评分：根据高倍镜下视野直径内核分裂相评分，核分裂象计数区域必须根据显微镜高倍视野的直径进行校正，有对应的表格查询积分，以1-3分的标准打分。

上述每项指标均需分别独立评估，再将三项指标所得积分相加，就可以对浸润性乳腺癌进行诺丁汉分级。

三项指标总得分在3-5分为1级，属于高分化、低级别的浸润性乳腺癌。

三项总分在6-7分为2级，属于中分化、中级别浸润性乳腺癌。

三项总分在8-9分为3级，属于低分化、高级别浸润性乳腺癌。

由此可见，乳腺癌诺丁汉分级时得分越高级别越高，恶性程度越高，预后越差。

或固有基因）与在同一肿瘤重复样本之间的分析
作者单位：３０００６０天津医科大学肿瘤医院乳腺病理研究室 国家肿瘤临床医学研究中心乳腺癌防治教育部重点实验室天津 市“肿瘤防治”重点实验室 通信作者：牛昀，Ｅｍａｉｌ：ｙｕｎｎｉｕ２０００＠１２６．ｔｏｍ
相比，更多地揭示了至少５种命名为ｌｕｍｉｎａｌ
ｌｕｍｉｎａｌ
些质疑，尤其在国际会议和国际杂志上交流论文
时，遇到很尴尬的局面。至少国际同行认为接受 了这些不恰当治疗的病例，其疗效和随访数据与 国际上同类病例资料已无可比性。 ４．１导管内癌 Ｓｔ．Ｇａｌｌｅｎ专家共识主要是针对早期浸润性 乳腺癌的临床治疗，ＮＣＣＮ指南则包含了浸润性 癌和原位癌临床处理原则。ＮＣＣＮ指南２０１３年１版 中对于导管内癌的主要治疗原则仍然是肿块切
的切片来评价，仅仅是明确的核分裂相才能被计数
（２００３版：视野的选择应从肿瘤周边浸润区开始，
疾病的理解更深入，为治疗手段的改进提供了有 力证据和开辟了新的途径。乳腺病理学分类也在
随之不断地更新和增加内容，朝着更加适合临床 治疗需求、体现同病异治、异病同治新理念的方向 发展和完善。２０１２年新版《ＷＨＯ乳腺肿瘤分
Ａ、
Ｂ、ＨＥＲ－２过表达型、基底样以及正常乳腺
样型的乳腺癌分子亚型的存在。虽然使用不同的 内源性基因群和单样本预测因子可将乳腺癌分为
万方数据
・２。
主堡呈Ｌ膣痘苤盍（皇王题２垫！垒生！旦筮！鲞筮！塑堡！也』旦！！墅！望亟垦！塑！型业垦堂！ｉ塑２：』！些垫！堡：！堕：！：盟垒！
几个固有亚型，但问题是也有资料显示，用不同的 方法可能会把同一病例归为不同的固有亚型。仅 仅基底样亚型不论使用何种分析方法仍可以被重 现性地证实，因此可说，目前最为稳定地能够被划 分开的是基底样和非基底样这两大固有亚型类 别＿ｏ。２０１２新版分类中提到微阵列检测ＰＡＭ５０的 出现和应用使乳腺癌分型缺乏标准化和缺乏再现 性的状况得到部分改善喁Ｊ。ｑＲＴ．ＰＣＲ技术可被用 于石蜡包埋存档样本，检测成套５０个基因的表达 水平，将浸润性乳腺癌分类为ｌｕｍｉｎａｌ

WHO浸润性乳腺癌分级乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也是危害女性健康的重要因素之一。

在乳腺癌的诊断和治疗中，WHO浸润性乳腺癌分级是一个重要的指标。

它可以帮助医生评估乳腺癌的恶性程度，进而确定最合适的治疗方式。

浸润性乳腺癌是指癌细胞侵入乳腺管腔、乳腺小叶、乳腺脂肪组织、乳腺间隔组织或其他周围组织结构的一种乳腺癌。

根据国际通用的标准，WHO将浸润性乳腺癌分为三个分级：Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级。

Ⅰ级浸润性乳腺癌是指癌细胞浸润到乳腺小叶内，但未侵犯到脂肪组织和其他乳腺结构。

这种乳腺癌的预后相对较好，患者的生存率较高。

常见的治疗方式包括手术切除肿瘤和辅助化疗。

Ⅱ级浸润性乳腺癌是指乳腺癌侵犯到乳腺脂肪组织，但未侵犯到周围的淋巴结。

相比于Ⅰ级，Ⅱ级浸润性乳腺癌的恶性程度更高，预后相对较差。

治疗方式通常包括手术切除、放射治疗和化疗等。

Ⅲ级浸润性乳腺癌是指乳腺癌侵犯到周围的淋巴结，甚至扩散至其他部位，如肺、肝、骨骼等。

这种乳腺癌属于晚期乳腺癌，治疗相对困难，预后较差。

治疗方式主要依靠手术切除、化疗、放疗和靶向治疗等综合治疗。

在确定浸润性乳腺癌的分级时，除了考虑癌细胞侵犯的程度外，还需结合其他因素，如肿瘤的大小、淋巴结的状况、HER2表达、雌激素受体和孕激素受体的表达等。

这些因素能够更准确地评估乳腺癌的恶性程度，指导医生制定最佳的治疗方案。

除了WHO浸润性乳腺癌分级，还有其他一些评估乳腺癌恶性程度的指标。

例如，Bloom-Richardson分级法和Nottingham分级法。

这些分级方法在一定程度上可以和WHO浸润性乳腺癌分级相互印证，提供更全面的乳腺癌分级指导。

值得注意的是，浸润性乳腺癌的分级只是其中的一个重要指标，不是唯一的衡量乳腺癌恶性程度的标准。

其他因素，如患者的年龄、体质、合并疾病等，也会影响乳腺癌的预后和治疗效果。

综上所述，WHO浸润性乳腺癌分级是乳腺癌诊断和治疗中的重要指标之一。

通过分析癌细胞侵犯的程度以及其他相关因素，可以帮助医生制定最合适的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。

乳腺癌分型、预后与治疗声明：本文为作者个人学习体会，仅供读者参考。

谬误之处欢迎指正，但诊疗应以正规大医院医疗文书为准，以免延误病情。

一、病理分型1981年世界卫生组织（WHO）制定了乳腺癌的国际组织学分类。

1983年我国乳腺癌病理工作者根据国内情况，制定了国内乳腺癌分类方法。

国内分类WHO分类1、非浸润性癌 1、非浸润性癌（1）导管内癌（1）导管内癌（2）小叶原位癌（2）小叶原位癌2、早期浸润癌 2、浸润性癌（1）导管癌早期浸润（1）浸润性导管癌（2）小叶癌早期浸润（2）以导管内癌为生的浸润性导管癌3、浸润性特殊型癌（3）浸润性小叶癌（1）乳头状癌（4）粘液腺癌（2）髓样癌伴大量淋巴细胞浸润（5）髓样癌（3）小管癌（高分化腺癌）（6）乳头奖癌（4）腺样襄性癌（7）腺管癌（5）沾液腺癌（8）腺样襄性癌（6）大汗腺样癌（9）分泌型[幼年型]癌（7）鳞状细胞癌（10）大汗腺癌（8）乳头派杰氏病（11）化生性癌4、浸润性非特殊型癌①鳞状细胞型（1）浸润性小叶癌②梭形细胞型（2）浸润性导管癌③软骨和骨型（3）硬癌④混合型解读：一般来说，浸润性乳头状癌、髓样癌、粘液腺癌、腺样囊腺癌、大汗腺癌、鳞状细胞癌恶性程度相对较高，预后较差。

二、基因分型2000年，Peron和Sorlie等利用基因微阵列分析技术将乳腺癌分成5型。

1、Luminal A 型（乳腺腔内A型）2、Luminal B 型（乳腺腔内B型）3、HER-2 HER-2 过表达型4、Basal-like 基底样型5、Normal-like 正常细胞样型解读：Luminal型。

LuminalA型（ER+PR+Her-2-）和LuminalB型（ER+PR+ Her-2+）占乳腺癌的三分之二，50岁以上常见。

A型中ER+、PS2、BCL-2也多呈阳性，预后较好，对内分泌治疗敏感。

B型中ER+、PR+、Her-2(+)都是阳性者，用TAM（他莫昔芬）效果不好，但Als（芳香化酶抑制剂，现指第三代，常见的是来曲唑）更好。

2012乳腺肿瘤WHO分类（第四版）上皮性肿瘤微浸润性癌浸润性乳腺癌非特殊型浸润性癌多形性癌伴破骨细胞样间质巨细胞的癌伴绒毛膜癌特征的癌伴黑色素特征的癌浸润性小叶癌经典型小叶癌实性小叶癌腺泡状小叶癌多形性小叶癌管状小叶癌混合性小叶癌小管癌筛状癌粘液癌伴髓样特征的癌髓样癌非典型髓样癌伴髓样特征的非特殊型浸润性癌伴大汗腺分化的癌伴印戒细胞分化的癌浸润性微乳头状癌非特殊型化生性癌低级别腺鳞癌纤维瘤病样化生性癌鳞状细胞癌梭形细胞癌伴间叶分化的化生性癌软骨样分化骨样分化间叶分化的其它类型混合性化生性癌肌上皮癌少见类型伴神经内分泌特征的癌高分化神经内分泌肿瘤低分化神经内分泌癌（小细胞癌）伴神经内分泌分化的癌分泌性癌浸润性乳头状癌腺泡细胞癌粘液表皮样癌多形性癌嗜酸细胞癌富于脂质的癌富于糖原的透明细胞癌皮脂腺癌涎腺/皮肤附属器型肿瘤圆柱瘤透明细胞汗腺腺瘤上皮-肌上皮肿瘤多形性腺瘤腺肌上皮瘤伴癌的腺肌上皮瘤腺样囊性癌前驱病变导管原位癌小叶肿瘤小叶原位癌经典型小叶原位癌多形性小叶原位癌非典型小叶增生导管内增生性病变普通性导管增生柱状细胞病变包括平坦上皮非典型非典型导管增生乳头状病变导管内乳头状瘤导管内乳头状瘤伴非典型增生导管内乳头状瘤伴导管原位癌导管内乳头状瘤伴小叶原位癌导管内乳头状癌包膜内乳头状癌包膜内乳头状癌伴浸润实性乳头状癌原位浸润良性上皮增生硬化性腺病大汗腺腺病微腺性腺病放射性瘢痕/复合硬化性病变腺瘤管状腺瘤泌乳腺瘤大汗腺腺瘤导管腺瘤间叶肿瘤结节性筋膜炎肌纤维母细胞瘤韧带样纤维瘤病炎性肌纤维母细胞肿瘤良性血管病变血管瘤血管瘤病非典型血管病变假血管瘤样间质增生颗粒细胞肿瘤良性外周神经鞘膜肿瘤神经纤维瘤雪旺细胞瘤脂肪瘤血管脂肪瘤脂肪肉瘤血管肉瘤横纹肌肉瘤骨肉瘤平滑肌瘤平滑肌肉瘤纤维上皮性肿瘤纤维腺瘤叶状肿瘤良性交界性恶性低级别导管周围间质肿瘤错构瘤乳头肿瘤乳头腺瘤汗管瘤样肿瘤乳头派杰病恶性淋巴瘤弥漫性大B细胞淋巴瘤伯基特淋巴瘤T细胞淋巴瘤ALK阴性间变性大细胞淋巴瘤粘膜相关淋巴组织型结外边缘区B细胞淋巴瘤滤泡性淋巴瘤转移性肿瘤男性乳腺肿瘤男性乳腺发育症癌浸润性癌原位癌临床模式炎症性癌双侧乳腺癌（此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除，文档可自行编辑修改内容，供参考，感谢您的配合和支持）。

WHO浸润性乳腺癌分级浸润性乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，WHO提供了一套用于分级和分期的标准。

本文将对WHO浸润性乳腺癌分级进行深入探讨。

一、引言浸润性乳腺癌是指恶性细胞在乳腺组织中破坏正常结构，侵犯周围组织及淋巴结的癌症。

WHO提出的分级标准是根据病理学特点进行划分，以帮助医生评估肿瘤的预后及选择合适的治疗方法。

二、WHO浸润性乳腺癌分级的基本原则1.组织学类型：WHO分级标准主要基于乳腺癌的组织学类型，如浸润性导管癌、浸润性小叶癌等。

不同组织学类型的乳腺癌具有不同的生物学行为和预后，因此需要进行分级。

2.细胞核异型性：乳腺癌细胞核异型性是乳腺癌分级的重要指标之一。

细胞核异型性越高，癌细胞越不规则，预后越差。

3.核粘连和核浸润：核粘连指癌细胞核与周围细胞核粘连在一起，核浸润则是指癌细胞核进入周围正常组织。

核粘连和核浸润的程度也是分级的指标之一。

三、WHO浸润性乳腺癌分级的具体方法根据细胞核异型性、核粘连和核浸润的程度，WHO将浸润性乳腺癌分为三个等级：Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级。

1.Ⅰ级：细胞核异型性轻微，形态规则，核质比接近正常细胞。

核粘连和核浸润轻微。

这种分级的乳腺癌通常预后较好。

2.Ⅱ级：细胞核异型性中度至重度，形态不规则，核质比增高。

核粘连和核浸润明显增多。

这种分级的乳腺癌患者的预后相对较差，需要积极治疗。

3.Ⅲ级：细胞核异型性严重，形态极不规则，核质比显著增高。

核粘连和核浸润严重。

这种分级的乳腺癌具有高度恶性，预后较差，治疗难度也较大。

四、应用和临床意义WHO浸润性乳腺癌分级是一种重要的预后评估指标，对于乳腺癌患者的治疗决策具有重要意义。

1.预测预后：浸润性乳腺癌分级能够帮助医生预测患者的预后，指导患者进行个体化治疗方案的选择。

2.指导治疗：不同分级的乳腺癌在治疗上有着差异。

通过浸润性乳腺癌分级，医生可以选择合适的手术、放疗、化疗或靶向治疗等方法，以提高治疗效果。

3.评估复发风险：根据分级结果，医生可以判断患者的复发风险，从而采取相应的干预措施，避免疾病的复发和转移。

【衡道丨干货】乳腺特殊类型浸润性癌小结（上）在日常工作中，乳腺浸润性癌非常常见，根据它们的临床和病理特征，大致可分为两大类：特殊类型（如小叶癌、小管癌、黏液癌等）和非特殊类型，后者占大多数。

随着第5版《乳腺肿瘤WHO分类》出版，乳腺浸润性癌的特殊类型和非特殊类型的概念发生了一些调整。

接下来我们结合新、旧两版WHO内容，回顾一下乳腺特殊类型浸润性癌基本病理特征。

由于文章篇幅较长，将分成上下两篇，今天先带来上半部分的内容，之后小衡再来分享下半部分，敬请锁定「衡道病理」公众号。

基本概念浸润性乳腺癌（IBC）是乳腺腺体发生的一大类异质性、恶性上皮肿瘤，具有较广泛的形态谱系。

浸润性乳腺癌，特殊类型最新版乳腺WHO要求≧90%的肿瘤成分表现出特殊的组织学类型，例如小叶癌、小管癌和黏液癌等。

浸润性乳腺癌，非特殊类型（IBC-NST）是一大类异质性的浸润性乳腺癌，占乳腺浸润性癌的多数，形态学上不能归类为任何特殊的组织学类型，同义词包括浸润性导管癌、浸润性乳腺癌，NOS等。

疾病列表表格说明：根据2019版乳腺WHO肿瘤分类，乳腺浸润性癌中的特殊类型包含8种，分别是小叶癌、小管癌、筛状癌、黏液腺癌、黏液性囊腺癌、乳腺浸润性微乳头状癌、大汗腺癌和化生性癌。

病理特征1、乳腺浸润性小叶癌（ILC）（1）临床特征：•约占乳腺浸润性癌5%-15%；•好发于57-65岁，稍大于IBC-NST患者；•部分病例为多灶发生；•10%-20%累及双侧乳腺；•钼靶上最常表现为毛刺状包块，钙化少见；•与钙黏着蛋白基因（CDH1）种系突变有关；•相比IBC-NST：小叶癌患者年龄稍大、腋窝淋巴转移少见、长期预后相似；（2）病理形态：结构•肿块大体常界限不清；•肿瘤细胞在纤维基质内单个散在分布；•部分肿瘤细胞排列呈单行线状；•部分肿瘤细胞围绕正常导管呈靶环状排列；•通常缺乏腺管形成（腺管形成3分）；•肿瘤缺乏宿主反应，背景结构保存；•大多伴有小叶原位癌成分；细胞•肿瘤细胞体积较小；•肿瘤细胞彼此之间缺乏粘附性；•肿瘤细胞核呈卵圆形，胞浆稀薄；•细胞核染色质均匀细腻，核仁不明显；•肿瘤细胞核异型性小（核级1-2级）；•核分裂象罕见（多形性亚型除外）；（3）少见特征：•有时细胞胞浆可见黏液空泡；•有时细胞内黏液增多呈印戒样；•有时细胞浆含泡沫状颗粒，呈组织细胞样；•间质可能出现丰富的细胞外黏液；•有时合并存在IBC-NST；（4）免疫组化：•ER：经典型ILC几乎总是阳性；•PR：阳性率60-70%（腺泡型最高，多形性最低）；•ERBB2（HER2）扩增和过表达：ILC很少见；•E-cadherin：ILC细胞膜阴性（约15%例外）；•P120：ILC细胞膜阴性；•P53、CK14、CK5/6、SMA和P63：很少表达；图1：乳腺浸润性小叶癌；乳腺组织内，肿瘤细胞散在分布，部分呈单行线性排列。

乳腺癌的分类与分期乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，也可发生于男性。

早期发现和准确分期对于乳腺癌的治疗和预后至关重要。

本文将对乳腺癌的分类及分期进行详细介绍。

一、乳腺癌的分类乳腺癌可按照不同标准进行分类，常见的分类方式有以下几种：1. 组织学分类根据乳腺癌的组织学类型，可将其分为浸润性导管癌（invasive ductal carcinoma, IDC）、非浸润性导管癌（non-invasive ductal carcinoma）、乳头状癌（papillary carcinoma）、黏液癌（mucinous carcinoma）等。

其中，浸润性导管癌是最常见的类型，占乳腺癌的大部分。

2. 分子分型根据乳腺癌的分子特征，以ER、PR和HER2为标志物，可将乳腺癌分为四种分子分型：激素受体阳性/HER2阴性、激素受体阳性/HER2阳性、激素受体阴性/HER2阳性和三阴乳腺癌。

不同分子分型对治疗和预后有着重要的指导意义。

3. TNM分期TNM分期是乳腺癌常用的分期系统，根据肿瘤大小（T）、淋巴结转移（N）、远处转移（M）等因素来确定乳腺癌的分期。

根据不同的分期，乳腺癌的治疗方案和预后也会有所差异。

二、乳腺癌的分期乳腺癌的分期是根据肿瘤的大小、淋巴结转移和远处转移等因素来确定的。

常用的乳腺癌分期系统有以下几种：1. 美国癌症学会分期系统（AJCC）该分期系统即TNM分期系统，根据乳腺癌的肿瘤大小、淋巴结转移和远处转移确定乳腺癌的分期。

分为0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。

0期：原位癌，即非浸润性癌，没有侵入基底膜，治愈率较高；Ⅰ期：肿瘤直径小于2厘米，未侵犯淋巴结；Ⅱ期：ⅡA期肿瘤直径小于2厘米，浸润少于3个淋巴结；ⅡB期肿瘤直径2-5厘米，或浸润3-9个淋巴结；ⅡC期肿瘤大于5厘米，或浸润10个以上淋巴结；Ⅲ期：ⅢA期肿瘤可见肿块状浸润，或淋巴结转移；ⅢB期肿瘤较大，浸润皮下组织或胸壁，或淋巴结转移；ⅢC期与ⅢB期类似，但淋巴结转移更明显；Ⅳ期：远处转移，即癌细胞扩散到其他器官。

乳腺浸润性导管癌组织学分型及分级与预后关系的评价
裴素丽;姜红光
【期刊名称】《河南肿瘤学杂志》
【年(卷),期】2000(013)001
【摘要】评价乳腺浸润性导管癌的分型及分级与预后的关系。

方法将３４３例乳腺浸润导管癌的石蜡ＨＥ切片重新阅片，对每例切片分别按国内和国际标准进行病理组织学分型及分级，比较它们与预后的关系。

结果以国内标准划分单纯癌２０８例，硬癌５例，髓样癌１３０例，其预后无显著性差异。

这些病例按ＷＨＯ分类均归为浸润性导管癌。

以Ｂｌｏｏｍ－Ｒｉｃｈａｒｄｓｏｎ和Ｅｌｓｔｏｎ分级法进行组织学分级，结果Ⅰ级４８例，Ⅱ级１８５例，
【总页数】3页(P6-8)
【作者】裴素丽;姜红光
【作者单位】河南省肿瘤医院;河南省肿瘤医院
【正文语种】中文
【中图分类】R737.907
【相关文献】
1.新辅助化疗后的乳腺癌AJCC TNM分级与预后关系的评价 [J], 刘艳辉;张芬
2.对十二指肠炎现行组织学分型分级标准的评价和改进 [J], 朱任之;梁昭锐
3.乳腺浸润性导管癌组织学分级与预后关系的研究 [J], 徐建新;吕翔
4.增殖细胞核抗原与乳腺浸润性导管癌预后关系的探讨 [J], 梁小曼;程嘉骧;林汉良;候景辉
5.乳腺浸润性导管癌生长方式的体视学参数和组织学分级与预后关系的评价 [J], 裴素丽;姜红光;赵冬梅;乔思杰
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临床与实验病理学杂志 J Clin Exp Pathol 2012 Nov； 28（ 11）
·1185·
解读 201Βιβλιοθήκη 年 WHO 乳腺肿瘤分类·专家论坛·
刘 标，周晓军
关键词： 乳腺肿瘤； WHO； 分类 中图分类号： R 736． 3 文献标志码： A 文章编号： 1001 － 7399（ 2012） 11 － 1185 － 03
表 1 新、旧分类中浸润性乳腺癌不同类型的比较
2012 年分类 癌伴印戒细胞分化 癌伴神经内分泌特征 癌伴髓样特征 癌伴大汗腺分化
2003 年分类 印戒细胞癌 神经内分泌癌 髓样癌 大汗腺癌
1． 1 伴 髓 样 特 征 的 癌 （ carcinomas with medullary features） 新版分类中“伴髓样特征的癌”包括典型髓样癌、非
1 浸润性乳腺癌
在新版 WHO 分类中，对浸润性导管癌和浸润性小叶癌 的分类变化不大，但将浸润性导管癌，非特殊类型（ invasive ductal carcinoma，not otherwise specified，NOS） 命名修改为非 特殊类型的浸润性癌（ invasive carcinoma of no special type， NST） ，不再强调所谓的“导管上皮起源”。浸润性小叶癌更 加强调免疫表达谱（ ER、PR 和 HER-2） 的变化。对其他一些 特殊类型的浸润性癌的命名和亚型加以改动（ 表 1） ，具体列 举如下。
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临床与实验病理学杂志 J Clin Exp Pathol 2012 Nov； 28（ 11）
伴大汗腺分化的癌在临床表现、治疗和预后方面与非特殊类 型的浸润性癌相似。遗传学研究也认为伴大汗腺分化的癌 在分子表达谱方面也非独立的肿瘤实体。因此新版分类取 消了“大汗腺癌”将其改为“伴大汗腺分化的癌”这一术语。 1． 4 黏液癌和伴印戒细胞分化的癌 旧版分类中产生黏液 的癌（ mucin producing carcinoma） 主要为黏液癌，此外还包括 黏液性囊腺癌、柱状细胞黏液癌和印戒细胞癌三种类型。新 版仍然将黏液癌归类为独立的病理类型，并进一步分为 A 和 B 两个亚型，A 型黏液癌含大量细胞外黏液，不伴内分泌 分化； B 型黏液癌细胞较丰富，形成大的细胞簇，常伴神经内 分泌分化，肿瘤几乎都是低级别，预后较好。由于黏液性囊 腺癌和柱状细胞黏液癌极为罕见，对其临床特征、预后和遗 传学改变知之甚少，也缺乏充分证据证实是否为独立的肿瘤 亚型，新分类不再将黏液性囊腺癌和柱状细胞黏液癌作为独 立的病理亚型。印戒细胞分化可见于多种浸润性癌，其中明 显的印戒细胞分化最常见于浸润性小叶癌。因此，伴印戒细 胞分化不代表其为独立的肿瘤实体，新版分类用“伴印戒细 胞分化的癌”这一诊断术语代替“印戒细胞癌”也更为合理。 1． 5 伴神经内分泌特征的癌 新版分类对这部分肿瘤的命 名重新进行调整，旧版分类中神经内分泌肿瘤包括实性神经 内分泌癌、小细胞癌 / 燕麦细胞癌和大细胞神经内分泌癌。 而新版分类使用“伴 神 经 内 分 泌 特 征 ”这 一 术 语，包 括 高 分 化神经内分泌肿瘤和低分化神经内分泌癌 / 小细胞癌，命名 调整的目的在于与其他部位（ 如消化系统） 的神经内分泌肿 瘤命名一致。新版分类中，伴神经内分泌特征的癌还包括一 系列伴神经内分泌分化的浸润性乳腺癌。实际上，伴神经内 分泌分化见于高达 30% 的非特殊类型的浸润性癌以及其他 特殊亚型，特别是 B 型（ 富于细胞型） 黏液癌，占所有伴神经 内分泌分化乳腺癌的 1 /4。此外，原位和浸润性实性乳头状 癌也常伴神经内分泌分化。

1、增加了实性乳头状癌 2、囊内乳头状癌更名为包被/裹性乳头状癌 3、取消了非典型乳头状瘤，而改为 导管内乳头状
导管内乳头状瘤 导管内乳头状瘤伴ADH 导管内乳头状瘤伴DCIS 导管内乳头状癌 包裹性乳头状癌 实性乳头状癌
新分类介绍了新近认识的两种变型：
1、细胞学特征为典型的LCIS，但病变呈 明显的膨胀性生长伴粉刺样坏死。
2、病变具有明显的多形性核，类似高级 别DCIS，相当于多形性LCIS。
细胞黏附性松散和部分细胞质内有空泡是诊断线索
四、关于导管内乳头状肿瘤
新分类中这部分内容的变化主要有以下几方 面：
2003版WHO：未给出明确的标准，且要求在特化的小叶间 质外
提示微浸润的特点
高级别 DCIS 导管周有显著的慢性炎症细胞浸润 间质可水肿或伴有促纤维结缔组织反应 其他级别的DCIS，LCIS也可伴有微浸润
三、关于小叶肿瘤/瘤变
小叶瘤变是指发生于终末导管小叶单位 的上皮非典型增生病变的总称。包括：
瘤细胞梭形，纤细，形态温 和
细胞核缺乏异型性或仅有轻 度异型，核分裂象少见
部分梭形细胞较胖，有时可 见上皮样细胞或鳞状分化
瘤细胞排列成束状、编织状， 可浸润至周围正常乳腺组织
间质中有多少不等的胶原
女性，66岁，左乳组织一块6.5*4*4cm，切面见一灰 白色肿块3*3*2.6cm，质中，界欠清
新旧版分类对化生性癌的亚型和命名有较大 变化：
2012年分类
2003年分类
低度恶性腺鳞癌 纤维瘤病样化生性癌 鳞状细胞癌 梭形细胞癌 无 癌伴间叶分化 (软骨\骨\其它间叶成分) 肌上皮癌
低度恶性腺鳞癌 无 鳞状细胞癌 腺癌伴梭形细胞化生 腺鳞癌 上皮/间叶混合性化生性癌
无

乳腺癌乳腺癌组织学分级和病理分期全网发布：2011-06-23 21:36 发表者：薛兴阳11281人已访问乳腺癌组织学分级和病理分期乳腺癌的组织学分级肿瘤的组织学分级与患者预后的关系早已引起肿瘤学家的重视。

乳腺癌的分化程度与预后有十分密切的关系，但各种分级标准的差异颇大。

乳腺癌组织学分级主要从以下3个方面进行评估。

1．腺管形成的程度。

2．细胞核的多形性。

3．核分裂计数。

以下为不同的分级标准：A． SBR分级标准1．分化程度估计根据形成腺管或乳头的能力：①整个肿瘤可看到为1分。

②不容易发现为3分。

③1分与3分之间为2分。

2．多形性①核规则、类似乳腺上皮为1分。

②核明显不规则，有巨核、畸形核为3分。

③1分与3分之间为2分。

3．核分裂数(×400)①1／10HPF为1分。

②2／10HPF为2分。

③>2／10HPF 为3分。

B．WHO分级标准1．腺管形成①>75％为1分。

②10％～75％为2分。

③<10％为3分。

2．核的多形性①核小、规则、形态一致为1分。

②核的形状、大小有中等度的变化为2分。

③核的形状、大小有明显变化为3分。

3．核分裂数(×400)①0～5／10HPF为1分。

②6～10／10HPF为2分。

③>11／10HPF为3分。

C. 我国常见恶性肿瘤诊治规范的分级标准1．腺管形成有多数明显腺管为1分。

②有中度分化腺管为2分。

③细胞呈实性片块或条索状生长为3分。

2．细胞核大小、形状及染色质不规则①细胞核大小、形状及染色质一致为1分。

②细胞核中度不规则为2分。

③细胞核明显多形性为3分。

3．染色质增多及核分裂相(×400)①1／10HPF为1分。

②2～3／10HPF为2分。

③>3／10HPF为3分。

各标准的3项指标所确定的分数相加，3～5分为I级(分化好)，6～7分为Ⅱ级(中等分化)，8～9分为Ⅲ级(分化差)。

乳腺癌组织学分级的意义乳腺癌组织学分级的预后意义早为大家所认识。

乳腺癌的病理类型1、非浸润性癌包括导管内癌（癌细胞未突破导管壁基底膜）、小叶原位癌（癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜）及乳头湿疹样乳腺癌。

此型属早期，预后较好。

2、早期浸润性癌包括早期浸润性导管癌（癌细胞突破管壁基底膜，开始向间质浸润），早期浸润性小叶癌（癌细胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，开始向间质浸润，但仍局限于小叶内）。

此型仍属早期，预后较好。

（早期浸润是指癌的浸润成分小于10%）3、浸润性特殊癌包括乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌（高分化腺癌）、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。

此型分化一般较高，预后尚好。

4、浸润性非特殊癌包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等。

此型一般分化低，预后较上述类型差，且是乳腺癌中最常见的类型，占80%，但判断预后尚需结合疾病分期等因素。

乳腺癌的危险度分级1、低度危险的定义患者术后淋巴结阴性，并同时具有以下特征：pTW2cm、病理分级1级、未侵犯肿瘤周边血管、HER-2（-）、年龄三35岁。

化疗方案可以选择CMF6或AC/EC4-6个周期。

安徽省立医院肿瘤科江丰收2、中度危险的定义①腋窝淋巴结阴性，并至少具备以下特征的一项：pT＞2cm、病理分级为2-3级、有肿瘤周边血管侵犯、口£区-2基因过表达或扩增、年龄V35岁。

②腋窝淋巴结转移1-3和HER-2（-）。

可选用的方案有FAC/FEC6。

3、高度危险的定义：①腋窝淋巴结转移1-3和HER-2（+）；②腋窝淋巴结转移＞3。

可选用的方案有：ACfT,FEC3fT3,TAC6,也可用密集化疗。

如何评估一个乳腺癌病人复发和转移的危险度？乳腺癌病人都担心自己的病是否会复发？是否会转移？那么如何评估一个具体的乳腺癌病人复发和转移的危险度？下面作一些介绍。

首先要了解病人的年龄、肿瘤最大直径（T）、腋窝淋巴结转移情况、癌细胞组织学分级、有无广泛的肿瘤周围血脉及淋巴管浸润、雌激素受体（ER）、孕激素受体（ER）、原癌基因HER-2三者表达状况。