妇科恶性肿瘤化疗中的一般问题
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妇科恶性肿瘤化疗患者PICC导管并发症的护理方法【摘要】妇科恶性肿瘤化疗患者常使用PICC导管进行治疗,但导管并发症可能带来严重的危害。
本文旨在探讨如何提高患者护理质量以预防并处理导管相关并发症。
在介绍PICC导管的相关护理前,需要对患者进行充分的准备工作。
护理过程中,要注意维持导管通畅及定期更换导管等细节。
对于导管相关并发症,护理人员应及时处理相关症状并避免引发更严重的后果。
加强护理措施对患者的康复至关重要,提高护理质量能够减少患者的痛苦和降低医疗风险。
通过本文的研究,希望能够引起更多护理人员对妇科恶性肿瘤化疗患者PICC导管护理的重视,提升护理水平,为患者提供更好的护理服务。
【关键词】妇科恶性肿瘤、化疗、PICC导管、并发症、护理、患者、预防、注意事项、照护、质量、重要性、提高、措施。
1. 引言1.1 研究背景妇科恶性肿瘤是女性常见的一种恶性肿瘤,治疗过程中常需要化疗来控制肿瘤的生长和扩散。
化疗是一种经常采用的治疗方式,但同时也会带来一些并发症和副作用。
使用PICC导管进行化疗是常见的操作方式之一。
PICC导管是一种用于输注药物、输液或抽血的中心静脉导管,方便、安全且不易感染。
即使是准确安置PICC导管,在使用过程中也可能出现一些并发症,严重影响患者的治疗效果和生活质量。
对于妇科恶性肿瘤患者进行PICC导管化疗时,护理工作显得尤为重要。
合理规划和实施护理措施,既可以减少并发症的发生,又可以提高治疗的效果和患者的生活质量。
本文旨在探讨妇科恶性肿瘤化疗患者PICC导管并发症的护理方法,为临床护理提供参考依据。
1.2 研究目的妇科恶性肿瘤化疗患者经常需要通过PICC导管进行药物输注,然而PICC导管并发症的发生率较高,给患者带来了不小的风险和困扰。
本文旨在探讨妇科恶性肿瘤化疗患者PICC导管并发症的护理方法,从而提高护理质量,减少患者的痛苦和风险。
具体研究目的包括:1. 分析妇科恶性肿瘤化疗患者PICC导管并发症的种类和发生情况,了解其对患者的影响和危害。
妇科恶性肿瘤化疗的护理体会
首先,在化疗开始之前,我们需要与患者进行充分的沟通和教育。
了解患者的具体情况和病情,告知患者化疗的目的、过程和可能的副作用。
通过与患者和家属的交流,消除他们的恐惧和疑虑,帮助他们做好心理准备。
其次,在化疗期间,我们需要密切观察患者的生理和心理变化。
定期监测患者的体温、血压、心率、呼吸等生命体征,并及时记录和报告异常情况。
对于出现副作用的患者,我们要及时给予减轻症状的药物治疗,并在护理上给予相应的支持和照顾。
另外,合理的饮食也是化疗期间的重要护理措施之一、化疗会对患者的免疫系统和消化系统造成一定的损伤,因此我们需要根据患者的病情和化疗方案,制定合理的饮食计划。
建议患者多食用富含蛋白质和维生素的食物,如鱼、禽肉、蔬菜、水果等,以增强患者的抵抗力和营养摄入。
最后,化疗期间我们要给予患者良好的康复护理。
在化疗结束后,患者需要逐渐康复和恢复体力。
我们可以通过帮助患者进行适当的运动,参加康复训练,促进患者的身体恢复。
同时,我们还可以提供相关的康复知识和指导,帮助患者了解如何保持良好的生活习惯和饮食习惯,预防疾病的复发和进一步的恶化。
总而言之,在妇科恶性肿瘤化疗护理中,我们需要提供全面的护理和支持,包括生理、心理和康复护理。
通过与患者和家属的沟通和交流,我们可以减轻患者的痛苦和不适,提高患者的生活质量,帮助他们度过困难的化疗期。
妇科恶性肿瘤动脉化疗的副反应和并发症
刘萍
【期刊名称】《实用妇产科杂志》
【年(卷),期】2006(22)8
【摘要】随着动脉化疗在妇科恶性肿瘤治疗中应用的日益广泛。
动脉化疗的副反
应和并发症,尤其是影响患者生存质量的并发症,应予充分的认识和重视。
妇科恶性肿瘤的动脉化疗,主要包括腹壁下动脉插管灌注化疗和在放射性设备引导下的盆腔血管灌注或灌注栓塞化疗(介入性动脉化疗)。
前者的副反应和并发症比较多,主要是感染、对血管壁和局部组织的化疗药物毒性作用,目前在临床中的应用不多。
后者多数为髂内动脉和子宫动脉的化疗,少数为卵巢动脉和肠系膜动脉的化疗,介入性动脉化疗由于其疗效显著性,尤其是对高危型、晚期、复发和静脉化疗疗效不佳的妇科恶性肿瘤治疗优势明显,应用日益广泛,其副反应和并发症也日益增多,对此,本文予以重点论述。
【总页数】2页(P455-456)
【作者】刘萍
【作者单位】南方医科大学南方医院,广东,广州,510515
【正文语种】中文
【中图分类】R737.3
【相关文献】
1.选择性动脉插管化疗治疗晚期妇科恶性肿瘤及副反应的观察 [J], 李芬;戴钟英
2.髂内动脉化疗栓塞治疗妇科恶性肿瘤的并发症 [J], 丁惠;马安民
3.肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌常见副反应及并发症的护理对策 [J], 王玉珍;王文霞;邵东辉
4.髂内动脉介入化疗栓塞治疗妇科恶性肿瘤的并发症 [J], 李芳;宋承霞
5.肝动脉化疗栓塞治疗肝癌的副反应和并发症的预防与护理 [J], 陶剑光
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化疗护理问题及措施引言化疗是一种常见的癌症治疗方法,通过使用化学药物来杀死癌细胞。
尽管化疗对抗癌症非常有效,但其同时也会对身体产生不良的影响。
在进行化疗时,患者需要接受综合性的护理,以提高生活质量并减少治疗风险。
本文将讨论化疗护理中的一些常见问题,并提供相应的护理措施。
问题一:恶心和呕吐恶心和呕吐是化疗治疗过程中常见的副作用。
这些症状可能会导致患者的食欲减退,体重减轻,并对身体营养状况造成负面影响。
以下是几个减轻恶心和呕吐的护理措施:•患者应尽量避免油腻、辛辣和气味刺激的食物,更好选择清淡、易消化的饮食。
•小而频繁的进食可以帮助减轻恶心感,患者可以分多次进食小份量的食物。
•在化疗前后避免饮食过多,可以减少胃部不适和呕吐的可能性。
•医生可能会建议患者使用抗恶心药物,按医生的建议服药。
问题二:脱发脱发是许多患者进行化疗时常见的问题。
这可能会给患者的心理和社交生活带来困扰。
以下是几个缓解脱发问题的护理措施:•患者可以选择戴帽子或头巾来掩盖头发稀疏的部分,以提高自信心。
•使用柔和的洗发水和护发素,并轻轻按摩头皮,避免使用电吹风和热卷发棒等对头发造成进一步损害的热工具。
•可以考虑戴假发或使用发型产品以改善脱发引起的外观变化。
问题三:免疫系统问题化疗可能会削弱患者的免疫系统,增加感染的风险。
以下是几个增强免疫系统的护理措施:•遵循良好的个人卫生习惯,如勤洗手、保持清洁及整洁的居住环境等。
•避免与感染性疾病患者接触。
•增加饮食中富含维生素和矿物质的食物,例如新鲜蔬菜、水果和种子坚果。
•根据医生的建议接种和定期接受疫苗。
问题四:疲劳和虚弱在化疗期间,患者可能会感到疲劳和虚弱。
这可能是由于治疗对身体的影响以及癌症本身造成的。
以下是几个缓解疲劳和虚弱的护理措施:•定期休息和保持良好的睡眠习惯。
根据需要增加日间小睡。
•进行适度的运动,如散步、瑜伽或温和的拉伸运动。
避免剧烈运动,以免加重疲劳。
•保持适度的饮水量,多喝清水帮助身体保持水分和能量。
妇科恶性肿瘤化疗护理常规
(一)护理评估
1.评估患者既往用药史,肿瘤疾病史、各系统疾病史及患者目前病情状况。
2.测量生命体征和体重,了解患者一般情况;评估患者有无化疗药物的毒性反应。
3.了解实验室检查结果如血常规、肝肾功能。
4.评估患者的心理状态及社会支持情况。
(二)护理措施
1治疗前向患者做好化疗的指导和解释工作,以取得信任;做好心理护理。
2.鼓励患者进食高蛋白、丰富维生素、易消化饮食;指导患者饮食前后漱口;经常更衣,保持皮肤干燥和清洁;注意休息,保持充足睡眠。
3.采用静脉给药治疗时应注意:
(1)药液配制要做到现配现用,剂量、浓度及使用方法要准确无误,以免影
响药效。
(2)注意保护静脉,操作时应先用生理盐水进行穿刺,待成功后再注药液。
(3)药液滴注出现外渗及外漏时应立即停止注入,做局部封闭,硫酸镁湿冷敷以减轻局部组织的损伤。
4.观察病情和药物的毒副反应,注意有无出血倾向、腹痛、腹泻、膀胱炎症状、肝肾功能损害、皮肤反应、神经系统的副作用等。
5.药物毒副作用的护理:
(1)并发口腔炎及口腔溃疡者,做好口腔护理。
使用软毛牙刷,进食后漱口。
(2)用各种方法减少恶心、呕吐,如提供可口饮食、合理安排用药时间、分散注意力、给予止呕剂等。
(3)按医嘱测定白细胞计数,白细胞低者要进行保护性隔离,减少探视,应用抗生素,输新鲜血和白细胞或用升白细胞的药物。
(一)健康指导
1出院后加强营养,注意休息,预防感冒。
2.按化疗的周期准时来院行下一周期化疗。
定期复查血象、肝肾功能,如有异常应进行适当的处理。
肿瘤治疗中的常见问题解答肿瘤治疗是治疗癌症的一种综合性方法,涉及到很多方面的知识和技术。
在进行肿瘤治疗过程中,患者和其家属可能会遇到许多问题和疑问。
本篇文章将回答一些常见的问题,以帮助读者更好地了解和应对肿瘤治疗过程中可能出现的困惑。
1. 什么是肿瘤?肿瘤是由于细胞发生异常增生而形成的一种组织结构,又被称为癌症。
肿瘤可以分为恶性和良性两类。
恶性肿瘤具有侵袭性和转移性,会对身体造成严重的损害;而良性肿瘤生长较慢,一般不会对身体造成大的危害。
2. 肿瘤治疗的方法有哪些?肿瘤治疗通常包括手术、放疗和化疗。
手术是最常见的治疗方法,通过切除肿瘤组织来达到治愈或缓解的目的。
放疗利用高能射线杀死肿瘤细胞,而化疗则通过使用药物抑制肿瘤的生长和扩散。
3. 在进行肿瘤治疗之前,需要进行哪些预备工作?在进行肿瘤治疗之前,医生可能会要求患者进行一系列的检查,包括血液检查、影像学检查和组织活检等。
这些检查有助于确定肿瘤的类型、大小和位置,从而为选择合适的治疗方案提供依据。
4. 肿瘤治疗的副作用有哪些?肿瘤治疗过程中可能会出现一些副作用,包括恶心、呕吐、脱发、贫血等。
这些副作用的程度和持续时间因人而异,但大多数副作用是暂时的,治疗结束后会逐渐减轻或消失。
医生会根据患者的情况给予相应的支持性治疗,帮助缓解这些副作用。
5. 在肿瘤治疗期间需要注意哪些饮食和生活习惯?在进行肿瘤治疗期间,患者需要注意饮食和生活习惯。
一般来说,患者应保持均衡饮食,摄入足够的营养物质。
此外,避免饮用含酒精的饮料和吸烟,保持充足的休息和适度的运动也是很重要的。
6. 肿瘤治疗成功后,是否意味着彻底康复?肿瘤治疗的成功并不意味着患者彻底康复。
尽管肿瘤已经得到缓解或控制,但有时候肿瘤可能会再次复发。
因此,对于肿瘤幸存者来说,定期随访和检查是非常重要的,以确保及早发现任何潜在的问题。
7. 是否可以使用替代疗法来治疗肿瘤?虽然替代疗法在某些情况下可能会提供一些辅助效果,但并不能替代传统的肿瘤治疗方法。
60例妇科肿瘤病人化疗的护理要点【摘要】目的:妇科恶性肿瘤病人术后化疗是一种对人体伤害较大的治疗方法,通过有效的护理可使病人减少痛苦,保证化疗的顺利进行,延长生命。
方法:通过对病人进行心理护理、详细了解病人的疑虑和需求及时为其解除痛苦,使其增强治愈信心,并坚持全程治疗。
结果:通过对60例妇科肿瘤化疗病观察,21例出现不同程度的口腔溃疡,3~7天溃疡面愈合。
34例患者出现的主要副反应有恶心呕吐、便秘、腹泻、周身倦怠乏力、及时给予止吐药物静脉输液和预防很快的缓解。
未出现心、肾及皮肤损害等并发症发生。
58例患者顺利完成首次化疗,2例患者因为白细胞太低而放弃化疗。
结论:妇科恶性肿瘤病人术后化疗的护理是完成化疗计划的基础保证。
【关键词】妇科;肿瘤;化疗护理【中图分类号】r295 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)10-0047-02化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞的方法.常用于妇科肿瘤术前术后的治疗,提高手术的治疗效果,避免远处转移,也可用于晚期不能手术者,控制全身转移,延长生存期.所以化疗及其护理越来越重要。
目前妇科恶性肿瘤呈上升趋势,。
我院2006年4月-2010年4月共为60例患者进行化疗并实施了相应的护理,取得了满意效果,现将护理体会报告如下。
1临床资料2006年4月-2010年4月期间,妇院共对60例肿瘤患者实施了化疗,其中宫颈癌15例,卵巢癌25例,子宫内膜癌20例,年龄25-78岁。
2护理2.1.1 加强心理护理;癌症患者在经受身体上的痛苦后,还要经受巨大的精神创伤,对患者的心理表示理解和同情,耐心向她们及家属讲解化疗的作用与必要性,化疗中的副作用和对策。
同时,为病人提供表达情感的机会和环境。
安排访问已康复的病友,分享感受,增强治愈信心。
病人往往情绪低落、埋怨、甚至厌世,故而需要宣泄情绪,需要情感支持,护士要有极大的同情心、包容心、给予鼓励性的语言,总之,避免不良情绪影响,以免机体抵抗力下增加病人思想负担,我们首先在生活上尽可能满足患者要求,耐心做好思想工作,向病人及家属介绍将经历的手术经过可能施行的各种检查,取得主动配合。
妇科恶性肿瘤化疗中的一般问题 化学治疗,简称化疗,是妇科恶性肿瘤主要的治疗手段之一,根据不同的部位,妇科恶性肿瘤可分为卵巢癌、输卵管癌、子宫内膜癌、宫颈癌和外阴阴道癌。不同的妇科恶性肿瘤的化疗有不同的特点,但是总体说来,这些化疗又有一些共同的特点。本节重点讨论妇科恶性肿瘤化疗一般问题。 一、化疗在妇科肿瘤治疗中的地位 由于不同肿瘤的治疗原则存在差异,化疗在不同肿瘤的治疗中的地位也各不相同。卵巢癌和输卵管癌采用以肿瘤细胞减灭术为主的综合治疗,化疗是最重要的辅助治疗措施。 自1988年采用手术病理分期后,子宫内膜癌手术的重要性大为提高,术后根据高危因素决定术后是否给予辅助放射治疗(放疗)。对于子宫内膜癌,化疗价值有限,它主要是用于特殊病理类型(如子宫内膜透明细胞癌、子宫内膜浆乳癌等)子宫内膜癌的术后辅助治疗、晚期不适合手术/放疗患者和复发患者的挽救治疗。 子宫肉瘤主要治疗的手段是手术和(或)放疗,一般对化疗不敏感,但子宫内膜间质肉瘤对化疗较敏感。对于妊娠滋养细胞肿瘤,化疗地位最高,多数患者通过化疗得以根治;而手术仅用于对化疗耐药的难治性患者。在子宫颈癌中,放疗适合于各期别患者;手术适用于早期宫颈癌(IIa期以前)患者,尤其是年轻患者;化疗在子宫颈癌治疗中,地位在逐渐上升,基于铂类药物的联合放化疗已经替代了单纯放疗。下面表格是对化疗在妇科肿瘤治疗中的地位做一总结。 手术 放疗 化疗
卵巢癌/卵管癌/特殊类型子宫内膜癌 ☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆
普通子宫内膜癌 ☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆ 子宫肉瘤 ☆ ☆ 滋养细胞肿瘤 ☆ ☆ ☆ ☆ ☆ 子宫颈癌 ☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆ 阴道癌/外阴癌 ☆ ☆ ☆ ☆ ☆ 二、化疗的分类和途径 (一)按时间分 化疗按时间可以分为两类:新辅助化疗(又称先期化疗)。它是用于手术之前,其主要作用是缩小肿瘤体积,为完成高质量的手术提供必要的条件。新辅助化疗主要用于卵巢癌和宫颈癌。比如有一些II期甚至III期的肿瘤宫颈癌,通过化疗以后,瘤子缩小了,我们可以做手术了;有一些卵巢癌满肚子的盆腔转移,通过化疗以后提供了手术的机会。辅助化疗。它用于手术后,主要作用是消灭手术残余的微小肿瘤,达到肿瘤缓解。辅助化疗主要用于卵巢癌中。 (二)按目的分 化疗按目的可以分为三类:根治化疗。它用于对化疗高度敏感的妇科恶性肿瘤,如妊娠滋养细胞肿瘤和卵巢恶性生殖细胞肿瘤。这些患者通过化疗很多可以得到根治,而且可以保留生育功能。巩固化疗。它用于肿瘤达到临床和/或病理完全缓解后的补充治疗。它的主要的目的是强化疗效,防止复发。补救化疗。它是用于肿瘤复发的治疗,控制肿瘤生长。它的目的是改善患者生存质量,延长生存期。 (三)化疗途径 根据化疗的途径,化疗可以分为以下几类:静脉化疗是最经典,最常用的化疗途径,也称全身化疗,适用于所有妇科恶性肿瘤的化疗;动脉化疗主要是用于局部有大块病灶的患者,比如局部晚期的巨块型宫颈癌、肿瘤的肝转移等。我们通过插管,插到肝动脉,或插到子宫动脉以及其分支进行治疗;腹腔化疗是主要针对卵巢癌腹腔转移的特点而设计的一种化疗,这种化疗可以使药物和肿瘤细胞直接接触,达到很好的效果,尤其是治疗卵巢癌腹水和腹腔弥漫转移病灶时,它的效果是很不错的;淋巴化疗主要是用于妇科恶性肿瘤淋巴结转移的治疗;口服化疗主要是用于早期患者的辅助治疗和晚期患者的姑息治疗。以前有一些忽略,但目前又逐渐重视起来。它的痛苦很小,比如我们常用的一些化疗药,VP16,它的口服的效果就很不错。 三、化疗的总体原则 化疗的总体原则是“正规”、“及时”、“足量”。 (一)“正规” 所谓“正规”,第一,采用的化疗方案要正规。我们的化疗方案尽量与权威美国NCC推荐的方案保持一致,尽量避免使用个案性的经验方案。不能说某个医生用哪些方案很好,没有很强的经验我们尽量要避免,我们要用的方案都要有很强的医学证据。 第二,化疗方案的用法要正规。一是用药途径要正规,有的药只能静脉用,有的药可以动脉用;二是用药的持续时间要正规,有的药要快速的进入,也有的药是要持续的滴入,有的药物持续滴入以后会引起严重的反应,比如,甲氨蝶呤要持续滴入会引起严重的骨髓抑制;5-氟尿嘧啶的用药时间要持续在半个小时以上;还有紫杉醇,通常是认为在3个小时左右滴入最好,当然也有用法是在20个小时内持续滴入的,各有各的好处。所以不同药物的用药持续时间要掌握。三是用药时间的间隔要正规。时间间隔不是人为规定的,而是根据肿瘤的生物行为、生长规律以及患者对化疗后反应的耐受能力和恢复的情况来定的。通常我们认为是3周,既是肿瘤生长时间的结合,同时又是患者骨髓抑制恢复所需要的时间。有一些方案,比如说有环内线的方案,或者有一些和美新质的方案,它的用药间隔可能会延长一些,尤其是环鳞酰胺,它的恢复时间需要四周左右,所以有一些化疗方案需要四周以上。四是药物的先后顺序要正规。有一些药物要先用,有一些药物要后用。 (二)“及时” 所谓“及时”,是指尽可能在拟定的化疗周期内使用药物,避免长时间延误化疗。要做到及时,第一需要正确有效处理化疗并发症,尤其是骨髓抑制的并发症;第二需要加强支持治疗,比如患者有骨髓抑制了,我们要加强对它防止感染,加强全身的营养支持,而不是来延长他的化疗时间,首先支持治疗来保证他的化疗时间,而不是通过延长化疗时间和间隔来达到目的。 (三)“足量” 第一,剂量足。在患者能耐受的情况下,尽量用最大的剂量浓度,甚至达到中毒的浓度;第二,疗程足。对初治卵巢上皮癌、输卵管癌和特殊类型的子宫内膜癌,应至少进行6个疗程化疗,其中对高危因素的患者应化疗9个疗程。而对于滋养细胞肿瘤在临床治愈之后,应进行2到3个疗程的巩固化疗。对于宫颈癌和阴道癌,对高危因素多的,在放化疗结束以后可补充3个疗程的化疗。 四、妇科肿瘤一线化疗方案概览 对某些妇科恶性肿瘤,比如浆细胞肿瘤,由于化疗的高度敏感性,化疗方案已经基本定型。但是对于其他的妇科恶性肿瘤,化疗方案一直在不断的演变当中。 (一)卵巢上皮癌或输卵管上皮癌 对于卵巢上皮癌或输卵管上皮癌,目前有以下几种一线化疗方案: 1.紫杉醇(Paclitaxel)与铂类药物的联合 这是目前欧美国家推荐的一线化疗,它包括紫杉醇联合卡铂(Carboplatin)(TC方案)和紫杉醇联合顺铂(Cisplatin,DDP)(TP方案)。TC方案的有效率要高于TP方案,两者的时间分为57.4个月和48.7个月;紫杉醇和顺铂都能引起周围神经炎,两者的毒性作用叠加,处理比较棘手;并且顺铂有肾脏毒性和强烈的致吐效应。所以,相对而言,TC方案更受推崇。紫杉醇与铂类药物联合方案的缺点是价格昂贵,在发展国家应用受到了一定的限制。 2.顺铂联合环鳞酰胺(Cyclophosphamide, CTX)的化疗(PC方案) 实际上,在紫杉醇应用于临床之前的二十世纪80年代,顺铂联合环鳞酰胺方案是卵巢上皮癌的主流化疗方案,其有效率也高达46%左右。鉴于紫杉醇与铂类药物联合方案的缺点,对经济条件差,或者对紫杉醇药物过敏的患者,仍然可以选择传统的顺铂联合环鳞酰胺的化疗。对于肾功能较差,不能使用顺铂的患者,还可以使用卡铂联合环鳞酰胺的化疗方案,该化疗方案的主要缺点就是骨髓抑制作用比较强,应该特别的加以注意。 3.传统腹腔静脉大联合 鉴于卵巢癌广泛腹腔内种植的特点,腹腔化疗在卵巢癌治疗中一直占有重要的地位。传统的腹腔静脉大联合是顺铂、阿霉素、5-氟尿嘧啶、博来霉素、环磷酰胺,称PAF-BC方案,已经使用了多年。 4.紫杉醇联合顺铂的新腹腔化疗 最近出现了紫杉醇联合顺铂的新腹腔化疗。对于三期卵巢上皮癌患者,术后使用该方案后终为成熟时间长达65.6个月,中间的无瘤间期长达23.8个月,明显优于紫杉醇联合顺铂的静脉化疗。 (二)卵巢生殖细胞肿瘤 对于卵巢的生殖细胞肿瘤,早先采用的是顺铂、阿霉素联合环鳞酰胺的方案,简称PAC的方案。但是目前来说,一线的化疗方案是顺铂(DDP)、长春新碱(VCR)和博来霉素(BLM)的联合,即PVB方案,或者是顺铂、鬼臼毒素和博来霉素的联合,称为PEB方案。两者对于卵巢生殖细胞肿瘤有很好的疗效,使卵巢恶性生殖细胞肿瘤患者的生殖功能得以保留。其中的博来霉素能引起肺纤维化的危险,而且是不可逆的,它的终身剂量为250mg/m2。 (三)子宫内膜癌 对于子宫内膜的透明细胞癌和子宫内膜浆乳癌等特殊类型的非子宫内膜样子宫内膜癌,通常采用与卵巢上皮癌一样的方案和疗程。 对于晚期的或复发的子宫内膜样子宫内膜癌,早先一般采用顺铂联合阿霉素或表阿霉素的方案,简称PA方案。后来发现紫杉醇、阿霉素和顺铂的联合方案,简称TAP的毒性反映非常强,尤其是阿霉素,有心脏毒性,终身剂量是400毫克/平方米。最后认为紫杉醇联合卡铂的方案(简称TC方案)为治疗晚期的或复发的子宫内膜样子宫内膜癌的标准方案。 (四)宫颈癌和阴道癌 目前在宫颈癌和阴道癌的联合放化疗中,一般使用基于铂类药物的方案,可以单独使用顺铂,也可以使用顺铂联合5-氟脲嘧啶的方案,简称PF方案。在宫颈癌的先期化疗以及放疗结束的补充治疗当中,也多采用上述治疗方案。 (五)滋养细胞肿瘤 滋养细胞肿瘤的化疗效果非常好,其治疗方案已经基本定型,包括: 1.单枪,即单用5-氟脲嘧啶或单用更生霉素; 2.双枪,即更生霉素联合5-氟脲嘧啶或鬼臼毒素联合; 3.三枪,即5-氟脲嘧啶、更生霉素和氨甲喋呤的方案; 4.EMA/CO方案,即氨甲喋呤、更生霉素、鬼臼毒素、长春新碱和环磷酰胺的方案; 5.EMA/EP,即氨甲喋呤、更生霉素、鬼臼毒素、顺铂的方案。 在国内用的比较多的方案是三枪方案,而在国外用的比较多的是EMA/CO和EMA/EP方案。 五、常用化疗药物的毒副反应 (一)共同的毒性反应——骨髓抑制 几乎所有的化疗药物都有共同的毒性反映,那就是骨髓抑制,其差别在于程度和轻重而已。烷化剂(环磷酰胺、氮芥等)、鬼臼毒素(足叶乙甙,VP16)的骨髓抑制作用较强;卡铂的肾脏毒性比顺铂小,但骨髓抑制的作用更强;紫杉醇类药物的骨髓抑制作用不及烷化剂;拓泊替康的骨髓抑制作用极强。 针对骨髓抑制药物,编了首顺口溜:顺铂稍弱卡铂强,足叶乙甙不谦让,紫杉不比烷剂狠,托泊替康堪称王! (二)特殊毒副反应 1.顺铂 顺铂的特殊毒副作用主要有三方面。第一是肾脏毒性,主要是损害远端的输尿管。因此我们在使用顺铂的时候应该大量的输液,平时叫水化,每天的输液应该大于3000 ml。第二是对神经的毒性,主要包括听神经的损害和周围神经炎。第三是胃肠道的反映,应该加强止吐的治疗,并注意水电解质的平衡。止吐的药物是化疗当中的一个里程碑,目前止吐药物当有欧贝、舒服宁、舒心还有糠醛等。 2.环鳞酰胺和异环鳞酰胺 环鳞酰胺和异环鳞酰胺的一个特殊性的副作用就是出血性膀胱炎。为了防止出血性的膀胱炎,除了要大量的输液以外,还要碱化尿液。 3.氨甲喋呤