50例多发性骨髓瘤的影像学表现

50例多发性骨髓瘤的影像学表现
【摘要】目的:总结50例多发性骨髓瘤的x线表现。

方法选择宁夏海原县人民医院2009年1月-2011年1月收治的50例经临床相关检查证实为多发性骨髓瘤患者的临床资料，男25例，女25例；年龄25岁～58岁。

所有患者均经dr拍摄颅骨、肋骨、脊柱、骨盆、四肢骨x线片。

结果50例患者主要x线表现为穿凿样溶骨性破坏、骨质疏松、病理性骨折，累及椎体，可见压缩骨折。

部分患者长管状骨可见少量骨膜反应性新骨增生。

结论影像学对多发性骨髓瘤的诊断具有重要价值，结合患者的临床表现及病史即能对其做出明确诊断。

【关键词】多发性骨髓瘤；影像学
【中图分类号】r462 【文献标识码】b 【文章编号】
1005-0515(2011)06-0218-01
多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生的恶性肿瘤[1]。

其特征为骨髓浆细胞过度增生。

多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害，高钙血症，贫血，肾脏损害，正常免疫球蛋白的生成受抑[2]。

其临床表现为，持续性骨骼疼痛，肾衰，反复感染。

可发生病理性骨折和椎骨压缩[3]。

其影像学表现较为复杂，本研究对50例经临床确诊的多发性骨髓瘤患者的x线表现进行总结，以提高本病临床诊断率。

1 资料与方法
1.1 一般资料:选择宁夏海原县人民医院2009年1月-2011年1
月收治的50例经临床相关检查证实为多发性骨髓瘤患者的临床资料，男25例，女25例；年龄25岁～58岁。

所有患者均经dr拍摄颅骨、肋骨、脊柱、骨盆、四肢骨x线片。

主要临床症状：全身骨痛30例，发热18例，贫血、乏力19例，病理性骨折9例。

1.2 dr检查方法:50例患者均行dr拍摄颅骨、肋骨、脊柱、骨盆、四肢骨x线片。

所用机器为kodak 5100dr机，正位12～18 mas 及70～78 kv或40 mas及95 kv，侧位160 mas及120 kv。

2 结果
在被累的骨质中，颅骨多见溶骨性穿凿形缺损，周围无反应性新骨增生。

四肢长管状骨多发生病理性骨折。

当累及脊柱时可产生椎体压缩骨折。

四肢长管状骨发生病理性骨折时，可见骨膜反应。

主要部位多发性骨髓瘤x线征归纳如下：①头颅骨：多发大小不等穿凿样骨破坏，边缘清晰；多发粟粒状边缘模糊或清楚的骨破坏。

头颅骨病灶以额顶骨多见。

始于板障内，进而破坏内外板，穿破外板后可形成软组织包块，破坏区边缘无硬化边。

②脊柱：椎体多呈虫蚀状骨破坏，伴有或无椎体压缩；骨质疏松。

椎体压缩性改变多见于下胸椎与上腰椎。

③肋骨：主要表现为骨疏松、多发囊状骨破坏。

④骨盆：在骨质疏松的基础上合并多发囊状骨破坏；局部多发骨破坏；普遍性骨疏松无骨破坏者。

髂骨病变好发于髂骨翼外侧。

3 讨论
骨髓瘤是起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤。

分为单发和多发，后者多见。

多发性骨髓瘤又称细胞骨髓瘤，是由于浆细胞发生恶变，大量恶性浆细胞增生引起临床症状，晚期可有广泛转移[4]。

多发性骨髓瘤病因不明。

好发年龄多为４０岁以上，男多于女。

病变前期可无明显症状。

可有骨关节疼痛、颅骨骨瘤形成及溶骨性钻凿样骨质缺损为特征[5]。

可有肾损害。

可引起头晕、头痛、视力障碍、胸闷、眩晕、出血等症状。

多发性骨髓瘤早期主要临床表现是骨痛[6]。

疼痛多发生于腰骶部及四肢。

多发性骨髓瘤好发于富含红髓的部位，多发病变高于单发病变。

约10%的多发性骨髓瘤患者普通x线无异常表现，可能与病灶太小有关[7]。

在被累的骨质中，颅骨多见溶骨性穿凿形缺损，周围无反应性新骨增生。

四肢长管状骨多发生病理性骨折。

当累及脊柱时可产生椎体压缩骨折。

四肢长管状骨发生病理性骨折时，可见骨膜反应。

主要部位多发性骨髓瘤x线征归纳如下：①头颅骨：多发大小不等穿凿样骨破坏，边缘清晰；多发粟粒状边缘模糊或清楚的骨破坏。

头颅骨病灶以额顶骨多见。

始于板障内，进而破坏内外板，穿破外板后可形成软组织包块，破坏区边缘无硬化边。

②脊柱：椎体多呈虫蚀状骨破坏，伴有或无椎体压缩；骨质疏松。

椎体压缩性改变多见于下胸椎与上腰椎。

③肋骨：主要表现为骨疏松、多发囊状骨破坏。

④骨盆：在骨质疏松的基础上合并多发囊状骨破坏；局部多发骨破坏；普遍性骨疏松无骨破坏者。

髂骨病变好发于髂骨翼外
侧。

多发性骨髓瘤的发病率、死亡率、漏诊率及误诊率均较高[8]。

x线检查是目前多发性骨髓瘤首选影像学检查方法，其能准确发现
骨质破坏。

能发现大部分病灶。

但多发性骨髓瘤病变常与其他弥漫性骨髓病变或转移瘤等表现类似，常不易鉴别，临床、影像、实验室及病理相结合是提高诊断率的主要途经。

因此，临床怀疑多发性骨髓瘤时，应及早行多部位骨骼影像学检查，必要时行骨髓穿刺，以期早期发现和诊断mm，避免误诊和误治。

参考文献
[1] 杨健,苏敏,萧亚景,等.多发性骨髓瘤全身骨显像与x线检
查的对比研究[j].中华核医学杂志,2001,21:102
[2]谢绍聪,严光庆,陈巨坤.多发性骨髓瘤的影像诊断(附84例
报告)[j].中国医学影像技术,2000,16(10):887-888
[3]vogler jb, murphy wa. bone marrow imaging[j]. radiology, 1988, 168:679
[4]靳激扬,尹青山.骨髓瘤的x线诊断(附29例报告)[j].江苏
医药,1997, 23(3)∶589
[5]潘士军.多发性骨髓瘤25例早期误诊分析[j].吉林医
学,2008,29（3）:244-5
[6]horger m,kanz l,denecke b,et al.the benefit of using whole-body,low-dose,nonenhanced,multidetector computed
tomography for follow up and therapy response monitoring in patients with multiple
myeloma[j].cancer,2007,109(8):1617-26
[7]陈仲武,陈益光,李跃明.多发性骨髓瘤的临床及影像分析[j].中国临床医学影像杂志,2004,15(1):35-7
[8]李娟,多发性骨髓瘤诊治新进展[j].实用医学杂志,2005,
2l(3): 225-229
作者单位：755200 宁夏海原县人民医院 1
750021 宁夏人民医院 2。