【影像基础】肱骨内上髁骨折分期

肱骨髁上骨折Gartland 分型Gartland 分型是评估和指导儿童肱骨髁上骨折的常见分型系统，可靠性好。

美国华盛顿大学Alton 教授在近期CLIN ORTHOP RELAT R 杂志上对其进行了详细介绍，现整理如下。

历史肱骨髁上骨折是儿童最常见的肘部损伤。

由于肱骨髁上骨折常常会出现骨骼畸形和Volkmann 挛缩，因此在19 世纪50 年代称为「被错误理解的骨折」。

1959 年，Gartland 提出了针对肱骨髁上骨折的简单分型方案，并对其治疗方法进行了讨论。

图1. Dr. John J. Gartland肱骨髁上骨折发生于肱骨远端关节面的近端，骨折线可以是横行、斜行或者粉碎。

Gartlnd 描述了骨折的旋转和横向畸形，骨折远端常常向后移位（伸直型）。

根据骨折移位程度，他将伸直型的肱骨髁上骨折分为 3 型，I 型：无移位；II 型：轻度移位；III 型：严重移位。

而屈曲型的肱骨髁上骨折则应使用另外的分型。

图2.Gartlnd 分型X 线摄片无移位的肱骨髁上骨折可以使用石膏固定，无需手法复位，将肘关节屈曲75° -80°前臂旋转中立位进行固定。

强调重视神经、血管系统的检查，反对石膏包扎过紧以及肘关节固定角度屈曲超过80°。

对于轻度移位的骨折，首选全麻下进行闭合手法复位石膏固定。

如果初次复位手术24 小时后的X 线片显示骨折仍有移位或者继发移位，则认为骨折是不稳定的，需要进行尺骨基底部的过顶骨牵引。

对于严重移位的髁上骨折，也可以按照上述方法进行治疗，但该型骨折的不稳定情况和神经血管损伤比例会增加，可以使用切开复位不锈钢克氏针固定。

目前美国骨科医师协会（AAOS）对于儿童肱骨髁上骨折的治疗建议仍是基于改良的Gartland 分型。

I 型骨折使用石膏固定制动3 周- 4 周，每周复查X 线了解骨折对位对线情况。

IIA 型骨折使用闭合复位石膏固定或经皮克氏针固定，而IIB 型骨折则需要闭合复位经皮克氏针固定以避免出现冠状面或其他角度的旋转畸形。

疾病名：肱骨髁上骨折英文名：supracondylar fracture of humerus缩写：别名：humeral supracondylar fracture疾病代码：ICD：S42.4概述：肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方的骨折。

以小儿最多见，约占小儿四肢骨折的 3%～7%，肘部骨折的 30%～40%，其中伸直型占 90%左右。

多发年龄为5～12 岁。

当肱骨髁上骨折处理不当时是容易引起 Volkmann 缺血性肌挛缩或肘内翻畸形。

虽然各种治疗方法都有改进或提高，使危害严重的 Volkmann 缺血性肌挛缩已明显减少，但仍不断发生肘内翻畸形，发生率仍然较高，治疗时必须加以注意。

流行病学：无相关资料。

病因：肱骨髁上骨折多系间接暴力所致。

发病机制：肱骨髁上骨折多发生于运动伤、生活伤和交通事故。

系间接暴力所致。

各个类型骨折损伤机制不尽一致。

通常将骨折分为伸展型、伸展尺偏型、伸展桡偏型和屈曲型。

1.伸展型跌倒时，肘关节呈半屈状手掌着地，地面的反作用力经前臂传导至肱骨下端；在肱骨髁上部骨折，骨折的近侧端向前移位，远侧端向后移位(图1)。

骨折线方向由后上至前下方斜形经过。

移位严重者，骨折近侧端常损伤肱前肌并对肱动脉造成损伤。

骨折近侧端引起神经损伤多为正中神经、桡神经。

2.伸展尺偏型外力自肱骨髁部的前外侧，肱骨髁受力作用，使肱骨髁上骨折的远侧端向尺侧和后侧移位。

内侧骨质可能部分被压缩，外侧骨膜有时尚完整(图2)。

此类骨折的内移和内翻的倾向性大，骨折移位时必须加以整复，以避免肘内翻畸形。

3.伸展桡偏型外力自肱骨髁部的前内侧，骨折后，远侧骨折端向桡侧和后侧移位；这种骨折不易发生肘内翻畸形(图3)。

4.屈曲型多系肘关节屈曲位，肘后着地。

外力自下而上，尺骨鹰嘴直接撞击肱骨髁部，使之髁上部骨折。

骨折远侧段向前移位，近侧段骨端向后移位。

骨折线自前上方斜向后下方(图4)。

临床表现：患者多见于儿童，有外伤史，伤后肘关节局部不能活动，肿胀明显。

肱骨髁上骨折的分型一、概述肱骨髁上骨折是一种常见的骨折类型，主要发生在儿童和青少年。

由于肱骨髁上骨折的复杂性和多样性，对其进行正确的分型对于治疗和预后评估至关重要。

本文将详细介绍肱骨髁上骨折的分型，以期为临床医生和患者提供有益的参考。

二、肱骨髁上骨折的分型方法目前临床上常用的肱骨髁上骨折分型方法主要有三种：AO分型、Schild分型和Winquist分型。

1. AO分型AO分型是最常用的肱骨髁上骨折分型方法之一。

根据骨折的严重程度和稳定性，AO分型将肱骨髁上骨折分为A型、B型和C型。

A型骨折是指骨折线从冠状面斜向通过关节，通常为稳定型骨折；B型骨折是指骨折线从矢状面斜向通过关节，相对较不稳定；C型骨折是指骨折线呈垂直方向通过关节，通常为不稳定型骨折。

2. Schild分型Schild分型是基于骨折线的位置和方向进行分型的。

Schild分型将肱骨髁上骨折分为三型：I型是指骨折线从外髁向内髁延伸；II型是指骨折线从内髁向外髁延伸；III型是指骨折线同时涉及内外髁。

3. Winquist分型Winquist分型是基于骨折的稳定性进行分型的。

Winquist分型将肱骨髁上骨折分为四型：I型是指稳定型骨折，无移位或轻度移位；II型是指不稳定性骨折，有移位但可用手法复位；III型是指不稳定性骨折，有移位且无法手法复位；IV型是指粉碎性骨折，通常为不稳定性骨折。

三、分型在临床实践中的应用在临床实践中，医生应根据患者的具体情况选择合适的分型方法，以便更好地评估病情和治疗方案。

肱骨髁上骨折的分型对于手术入路、固定方式以及康复方案的选择具有重要指导意义。

例如，对于AO分型中的B型和C型骨折，由于其不稳定性较高，通常需要采用手术治疗，并选择合适的内固定物进行固定；而对于Schild分型中的I型骨折，由于其稳定性较高，通常可以采用保守治疗。

同时，不同分型的肱骨髁上骨折在康复过程中也需采用不同的治疗方案，以确保患者早日康复。

肱骨髁上骨折分类
肱骨髁上骨折是肱骨髁部分骨折。

根据骨折线的位置和性质，肱骨髁上骨折可以分为以下几种类型：
1. 髁间骨折（Intercondylar fracture）：骨折线在两个髁之间，
形成一个骨折片。

这种骨折通常与肱骨髁下骨折（Supracondylar fracture）同时存在。

2. 髁下骨折（Supracondylar fracture）：骨折线在肱骨髁的下方，通常是肱骨髁梗塞骨折（T-condylar fracture）的一种类型。

3. 横行骨折（Transverse fracture）：骨折线横向穿过髁部，分
离髁的两个部分。

4. 螺旋骨折（Spiral fracture）：骨折线呈螺旋状穿过髁部，通
常伴有扭转力导致的损伤。

5. 斜行骨折（Oblique fracture）：骨折线以一定角度斜向穿过
髁部。

6. 粉碎骨折（Comminuted fracture）：髁部骨折呈多个碎片状，通常伴有较严重的组织损伤。

根据骨折类型的不同，治疗方法和预后也会有所不同。

因此，对于肱骨髁上骨折的分类对于治疗决策和预后评估是非常重要的。

肱骨内上髁骨折的诊断依据证候分类疗效评定
10.1诊断依据
10.1.1有外伤史。

10.1.2常见于儿童及青少年。

10.1.3肘内侧肿胀，疼痛，压痛明显，有皮下瘀斑，肘关节屈曲功能障碍。

10.1.4注意有无神经损伤。

10.1.5X线摄片检查可明确骨折类型及移位方向。

10.2证候分类
10.2.1Ⅰ°：裂缝骨折或骨折轻度移位，骨膜尚未完全断离，肘内侧牵拉性疼痛，轻度肿胀。

10.2.2Ⅱ°：骨折块有分离和轻度旋转，肘内侧压痛，可扪及活动的骨折块，关节活动轻度障碍，肱骨髁间距增宽。

10.2.3Ⅲ°：内上髁撕脱和完全旋转，折块进入关节腔内，肘内侧肿胀，有皮下瘀斑及压痛，可损伤尺神经。

10.2.4Ⅳ°：骨折块旋转，肘关节肿胀严重，甚至出现张力性水泡，疼痛，关节明显畸形，有弹性固定，肘后三点关系异常，可损伤尺神经。

10.3疗效评定
10.3.1治愈：骨折解剖复位或接近解剖复位，骨折愈合，功能完全或基本恢复。

16.3.2好转：骨折愈合对位欠佳，功能恢复尚可。

10.3.3未愈：骨折畸形愈合，或不愈合，功能障碍。

肱骨内上髁骨折的分级
一般情况下，肱骨内上髁骨折的分度通常有四度，具体内容如下：
1.Ⅰ度损伤：如果患者肱骨内上髁骨折时骨折移位较不明显，或者没有移位，则为Ⅰ度损伤。

2.Ⅱ度损伤：如果患者肱骨内上髁骨折时，肱骨内上髁骨折有向下发生移位、向前旋转移位等情况，为Ⅱ度损伤。

3.Ⅲ度损伤：如果患者肱骨内上髁骨折时，肱骨内上髁骨折块嵌于患者关节内，患者还出现了肘关节半脱位的症状，此时，肱骨内上髁骨折属于Ⅲ度损伤。

4.Ⅳ度损伤：如果患者肱骨内上髁骨折时，患者的肘关节出现了脱位，肱骨内上髁骨折夹在关节内，此时，肱骨内上髁骨折属于Ⅳ度损伤。

骨科医生必知肱骨髁上骨折的分型与治疗，一文就搞定！肱骨髁上骨折是指发生在肱骨髁与肱骨干之间骨质相对薄弱部分的骨折。

最常见于5～8岁的儿童，约占全部肘部骨折的50%～60%，属关节外骨折，虽及时治疗后功能恢复较好，但有相当一部分病例合并肘内翻畸形，成人移位骨折大多需要采取手术治疗。

一般分为2种类型：伸展型和屈曲型，伸展型占绝大多数（95%）。

【局部解剖】(图1、图2、图3）1、该部为松、密质骨交界处；鹰嘴窝与冠状窝之间为一极薄骨片；2、圆柱形向下变为三棱形的部位；3、儿童肘前关节囊和侧副韧带坚固，不易脱位，易骨折；4、10-15°的外翻角；30-50°的前倾角；5、肘窝前：肘动、静脉，正中神经；肘窝前外方：桡神经；肱骨内上髁后方：尺神经图1图2图3 （一）伸展型伸直型髁上骨折根据侧方受力不同，可分为尺偏型和桡偏型。

尺偏型骨折(75％)（图3）外侧骨膜断裂，内侧骨膜大多保持完整，骨折虽经复位，但不稳定。

由于尺侧骨皮质遭受挤压而产生塌陷，再加上肢体的自身重量作用，复位后远折端通常内旋并向尺侧移位，造成内翻位愈合，出现肘内翻畸形。

图3 尺偏型骨折，桡侧骨膜断裂，骨折近端尺侧骨膜与骨皮质分离桡偏型骨折(25％)（图4）虽内侧骨膜断裂，但由于外侧骨膜完整，再加上外侧皮质较为坚固不易压缩，复位后骨折较稳定，不易出现肘内翻畸形。

若桡偏移位严重，可遗留肘外翻畸形。

骨折侧方移位严重时可损伤桡神经或尺神经，但多为挫伤，预后较好。

图4 桡偏型骨折，尺侧骨膜断裂，骨折近端桡侧骨膜与骨皮质分离【损伤机制】伸肘位肘部直接受到内收或外展的暴力可致此种骨折；跌倒时手掌撑地，同时肘部过伸及前臂旋前也是常见原因；肘部受到直接撞击也不少见。

原始暴力和肱三头肌牵拉鹰嘴可使远折端向后、向近端移位；内、外上髁有前臂肌肉起点，肌肉牵拉可造成远折端呈屈曲状态，近折端尖部可移位至肘前窝，使肱动脉、正中神经受到挫伤或刺伤。

【症状和体征】肘部肿胀，疼痛，远折端向后移位，可与肘后脱位相混淆，但肘后三角关系正常，据此可鉴别。