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【精品课件】小儿肱骨髁上骨折

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肱骨髁上骨折ppt课件

肱骨髁上骨折ppt课件


术后护理
伤口护理
保持手术部位的清洁和干燥，定期更换敷料，防止感染。
疼痛管理
遵循医生的建议，按时服用止痛药，缓解术后疼痛。
康复锻炼
在医生的指导下进行康复锻炼，促进关节功能恢复和防止肌肉萎缩 。
康复指导
康复计划
根据个人情况制定个性化的康复计划，逐步恢复关节活动度和肌 肉力量。
心理支持
提供必要的心理支持，帮助患者克服术后焦虑和抑郁情绪。
功能锻炼
在医生的指导下进行早期功能锻炼，以预防关节 僵硬和肌肉萎缩。
3
预防血栓形成
适当运动、穿弹力袜、使用抗凝药物等措施可预 防血栓形成。
THANKS
感谢观看
骨扫描
X线检查是诊断肱骨髁上骨折的主要 方法，可以清晰地显示出骨折的位置 和移位程度。
骨扫描可以检测到骨折后骨骼内部的 代谢变化，对于一些X线检查难以发 现的骨折有辅助诊断价值。
磁共振成像（MRI）
对于一些隐匿性骨折或需要进一步了 解软组织损伤情况时，MRI是一个很 好的补充诊断工具。
诊断标准
病史
。
后遗症处理
关节僵硬
骨折愈合后，关节僵硬可能是常见的后遗症，需要进行康复训练 来恢复关节活动度。
肌肉萎缩
骨折后长期制动可能导致肌肉萎缩，需要通过锻炼来恢复肌肉力量 。
疼痛
部分患者在骨折愈合后仍会感到疼痛，可能需要采取物理治疗、药 物治疗或手术等治疗方法。
预防并发症的措施
1 2
定期换药
保持骨折部位的清洁和干燥，定期换药以预防感 染。
定期复查
定期到医院进行复查，以便医生评估恢复情况并及时调整康复计 划。
05
肱骨髁上骨折的并发症与后遗 症
肱骨髁上骨折病症PPT演示课件

肱骨髁上骨折病症PPT演示课件

调整原则
外固定后应定期随访，观察骨折愈合情况及外固定是否松动。如出现松动或骨折再移位，应及时调整外固定，确 保骨折的稳定愈合。
药物治疗与康复训练
药物治疗
在保守治疗过程中，可给予患者非甾体类抗炎药、钙剂等药物，以缓解疼痛、促进骨折愈合。
康复训练
在外固定拆除后，患者应进行系统的康复训练，包括关节活动度训练、肌力训练、平衡训练等，以促 进关节功能的恢复和防止肌肉萎缩。同时，康复训练应根据患者的具体情况制定个性化的方案，并在 专业医师的指导下进行。
促进身心康复
心理干预可以促进患者的身心康 复，提高患者的生活质量和幸福
感。
长期随访建议及注意事项
定期随访
建议患者定期到医院进行随访 ，以便及时发现并处理可能出
现的并发症或后遗症。
功能评估
在随访过程中，应对患者的关 节功能、肌肉力量等进行评估 ，以便及时调整康复计划。
生活指导
医生应给予患者生活指导，如 避免过度使用患侧手臂、注意 保护患侧手臂等，以减少再次 受伤的风险。
X线检查方法及意义
X线检查方法通常采用正位和侧位 Nhomakorabea线片，必要 时加照斜位片。
X线检查意义
可以明确骨折的部位、类型、移 位方向和程度，为后续治疗提供 依据。
CT和MRI在诊断中的应用
CT检查
对于复杂或疑似关节内骨折的病例， CT检查可以提供更详细的骨折信息 ，如碎骨片的大小、位置和移位情况 等。
MRI检查
04
手术治疗策略与技巧
手术适应症和禁忌症
手术适应症
明显移位的肱骨髁上骨折，尤其是伴有 血管、神经损伤或开放性骨折的患者。
VS
手术禁忌症
无移位的肱骨髁上骨折，可通过非手术治 疗获得良好效果；患者存在严重的心肺功 能障碍，不能耐受手术。
儿童肱骨髁上骨折田PPT课件

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有移位的骨折
手法复位后固 定体位
屈曲型骨折： 复位后固定于 半伸直位
11
伸直型骨折：复位后固定于 小于90°屈曲位，以骨折稳 定又不影响手部循环为度。 若屈曲位影响循环，稍伸直 后骨折又不稳定，可在电视 Х线机透视下经皮克氏针交 叉固定，外加石膏托适当屈 曲位外固定；亦可牵引治疗， 消肿后再石膏固定。
最多见，占90%以上。肘关节处于半屈曲位或伸直位，骨折 远端向后上移位，近端向前下移位，严重时可损伤正中神经和 肱动脉必须检查桡动脉及正中神经、桡神经、尺神经功能。按 骨折的侧方移位情况，又可分为尺偏型占74%和桡偏型。
1．尺偏型：骨折暴力来 自肱骨髁前外方，骨折 时肱骨髁被推向 后内 方。内侧骨皮质受挤压， 产生一定塌陷。前外侧 骨膜破裂，内侧骨膜完 整。骨折远端尺侧移位。 因此复位后远端容易向 尺侧再移位。肘内翻发 生率最高。
2．桡偏型 与尺偏型相反。 骨折断端桡侧骨皮质因压 挤而塌陷。外侧骨膜保持 连续。尺侧骨膜断裂，骨 折远端向桡侧移位。此型 骨折不完全复位也不会产 生严重肘外翻，但解剖复 位或矫正过度时，亦可形 成肘内翻畸形。
5
屈曲型
较少见，约占5%。肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后 下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向前移 位，骨折线由后下斜向前上方。
饮食：高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食，注意食 物的色香味，增加患儿食欲。 保持有效固定：长臂石膏固定后，平卧时患肘垫软枕， 与躯干平行，离床活动时，用三角巾悬吊于胸前。 观察末梢血运、运动、感觉情况：观察患肢远端的血 液循环，感知觉，运动情况，桡动脉的强弱，手指的 自主运动有无异常等。 移动病人时护理：移动病人或进行各项护理技术操作 时，动作轻柔准确，防止粗暴，加重病人疼痛。
手术
肱骨髁上骨折PPT课件

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9
10
病因病理
根据暴力方向和受伤机理的不同，可将肱骨髁 上骨折分为伸直型、屈曲型和粉碎型三种，其 中伸直型最多见。
伸直型约占95％，系由间接暴力所致，跌倒时 手着地，同时肘关节过伸及前臂旋前，地面的 反作用力经前臂传导至肱骨下端，致肱骨髁上 部骨折。
屈曲型约占5％，多由直接外力所引起，系肘 关节屈曲位，肘后着地，外力自下而上，尺骨 鹰嘴窝直接撞击肱骨髁部，使之髁上部骨折。
量诊法：
①将肱骨内、外上髁在肘后连成一线，此线与 上臂纵轴线相交，外上角小于85°为桡偏移位 ，大于95°为尺偏移位
②内、外两上髁连线的中点和上臂纵轴线不相 重合，中点外移者为桡偏移位，内移者为尺偏 移位。
19
桡偏、尺偏
20
诊断要点
伸直型骨折肘部呈半伸位，肘后突起， 呈靴形肘畸形。屈曲型骨折肘后呈半圆 形，在肘后可们及突出的骨折近端。
4
5
6
7
肘内翻畸形
8
应用解剖
肱动、静脉和正中神经从上 臂的下段内侧逐渐转向肘窝 部前侧，由肱二头肌腱膜下 通过进入前臂。
桡神经通过肘窝前外方并分 成深浅两支进入前臂，深支 与肱骨外髁部较接近。
尺神经紧贴肱骨内上髁后方 的尺神经沟进入前臂。
肱骨髁上部为接近松骨质的 部位，血液供应较丰富，骨 折多能按期愈合。
肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折又名 臑骨下端骨折，系 指肱骨远端内外髁 上方的骨折。
以儿童(5~8岁)最 常见。据统计约占 儿童全身骨折的 26.7％、肘部损伤 的72％。
1
教学目的
掌握肘关节的前倾角、携带角。 掌握肱骨髁上骨折的诊断、分型、常见
合并症。 熟悉肱骨髁上骨折的常用整复、固定、
练功方法。
《肱骨髁上骨折》课件

《肱骨髁上骨折》课件

遵守运动规则，使用适当的保护装备，避免激烈碰撞和摔倒。
注意事项
及时就医和求助医生是关键，早期的诊断和治疗可以有效预防并减少骨折的严重后果。
结论
本次《肱骨髁上骨折》PPT课件总结了肱骨髁上骨折的知识，强调了预防的重要性，并鼓励大家及时就医和求 助医生的态度。
《肱骨髁上骨折》PPT课 件
欢迎大家来到本次《肱骨髁上骨折》PPT课件！本课件将介绍肱骨髁上骨折的 定义、诊断与治疗，护理和恢复的重点，以及预防和注意事项。
什么是肱骨髁上骨折？
肱骨髁上骨折是肱骨髁部位的骨折。它常见于运动和高风险职业。骨折的定 义和描述，以及常见原因将在本部分介绍。
诊断和治疗
1
肱骨髁上骨折的诊断方法
医生常使用X射线、CT扫描和磁共振成像（MRI）来确诊肱骨髁上骨折。
2Hale Waihona Puke 支持性治疗对于一些肱骨髁上骨折，医生可能会采用支撑外固定装置或石膏来固定骨折部位。
3
手术治疗
对于复杂的肱骨髁上骨折，手术治疗是常用的方法，可以通过内固定装置将骨折 部位固定。
护理和恢复
术后护理
术后患者需要定期复查，保持创面干燥清洁，并遵循医生的护理建议。
康复训练
康复训练可以帮助患者恢复肌肉力量，恢复关节活动度，并减轻肱骨髁上骨折的后遗症。
恢复期间应注意的事项
患者在恢复期间应注意避免过度使用受伤的手臂，避免剧烈运动，保持合理的休息和营养。
预防和注意事项
预防骨折的措施
保持饮食均衡，补充足够的钙和维生素D，避免摔倒和跌落，注意安全。
预防肱骨髁上骨折的措施
小儿肱骨髁上骨折 PPT【23页】

小儿肱骨髁上骨折 PPT【23页】


• 临表： 儿童，有手着地受伤史，
• 肘部出现疼痛、肿胀、皮下 • 瘀斑，肘部向后突出并处于 • 半屈位。注意有无神经血管 • 损伤，应特别注意观察前臂
• 肿胀程度，腕部有无桡动脉搏动，手的感 觉及运动功能等。
（二）屈曲型肱骨髁上骨折
• 1）肘上方压痛，后方 • 可扪到骨折端。
2）X线拍片：近折端 • 向后下移位，远折端向前移 • 位，骨折线呈由前上斜向后 • 下的斜形骨折。 Байду номын сангаас 3）由于肘后方软组织较少，折端锐利，可刺
• a）伸直型肱骨髁上骨折由于近折端向前下 移位，极易压迫肱动脉或刺破肱动脉，加 上损伤后的组织反应，局部肿胀严重，均 会影响远端肢体血循环，导致前臂骨筋膜 室综合征。 b）如早期未能作出诊治，可导致缺血性肌 挛缩，严重影响手的功能及肢体的发育。
• 预防：严密观察前臂肿胀程度及手的感觉运动功 能，如果出现高张力肿胀，手指主动活动障碍，
• 手术指针： 1.引起功能障碍或屈肘肌力减弱者。 2.肘关节疼痛尚未形成创伤性关节炎者。 3.肘内 翻大于20°，畸形已固定者（伤后1～2年）。 4. 肘内翻同时并发迟发性尺神经炎者。手术方法： 肱骨髁上楔形截骨及肱骨髁上“V”形截骨，以前 者常用。手术不仅要矫正内翻，同时须矫正内旋、 过伸。
• （四）. 骨化性肌炎
肘并节脱位 肘后三角无变化 肘关节不能活动 上臂正常，前臂短缩
治疗
• （一）手法复位超关节小夹板固定 以神经型肱骨 髁上骨折尺偏型为例，病人仰卧适当麻醉，两助 手首先对抗牵引，矫正重迭移位。术者两手分别 握住骨折近远两段互相挤压，纠正侧方移位，旋 转畸形，然后两拇指从肘后推尺骨鹰嘴向前，两 手四指环抱骨折近段向后，此时令远位助手在牵 引下屈曲肘关节，两手可感觉到骨折复位的骨擦 音。复位后按预先准备的木板，纸垫进行固定。 术后应注意肢体血运观察，经常调整布带，2周折 除夹板，功能锻炼。也可用石膏。
小儿肱骨髁上骨折的护理ppt课件

小儿肱骨髁上骨折的护理ppt课件

安排应保证高蛋白、少脂 肪、维生素充足、钙质丰 富、清淡易消化的饮食。
术后护理
• 功能锻炼 首先要向患儿及家属讲明功 能锻炼的重要性，得到更好的 配合。麻醉清醒后，即可以握 拳、手指屈伸活动的练习，第 二天增加腕关节屈伸活动，患 肢悬吊于胸前做肩部前后左右 摆动练习。
出循环及感觉活动情况和外固定的松紧。
发现异常及时处理。 护理 工作应动作轻柔准确，避 免给患儿造成痛苦，必要 时遵医嘱给予止痛剂，使 疼痛降低到最低限度。
术后护理
• 患肢护理 抬高患肢利于静脉血液回流，减轻组织肿胀。注
意石膏的松紧是否适宜，观察和检查石膏边缘及未包 石膏的骨突部位有无红肿、摩擦伤等早期压疮症状。
术后护理
• 饮食护理 对于骨折患儿的饮食
• 用药指导 • 饮食指导 加强营养，促进骨折愈合 • 功能锻炼指导 • 定期复查
Niu Hongyu
髁上骨折的解剖基础
病因
• 1 直接暴力较少见 • 2 间接暴力 是引起髁上骨折的常见原因。跌倒时，
患儿手掌或肘部触底，暴力传递至髁上处引起骨折。 手掌着地时暴力向后上方传递，骨折远端向后上方移 位，肘部着地时暴力向前上方传递，骨折远端向前上 方移位。
Niu Hongyu
• 肿胀 • 畸形 • 功能障碍 • 血管神经损伤
临床表现
手术治疗
• 适用于手法复位失败者；开放性骨折；骨折合并血 管损伤者；骨不连；骨折畸形连接或肘内、外翻畸 形严重者，可行截骨术矫正。
术前护理
• 心理护理 • 饮食 • 保持有效固定 • 观察末梢血运、运动、
感觉情况 • 移动病人时护理
术后护理
• 监测生命体征 • 观察病情
术后护理
• 疼痛的护理 严密观察患肢的情况，
小儿肱骨髁上骨折的护理ppt课件

小儿肱骨髁上骨折的护理ppt课件

小儿肱骨髁上骨折的护理 ppt课件
通过这个ppt课件，我们将介绍小儿肱骨髁上骨折的定义和发生率，病因，常 见的症状和体征，临床检查和诊断方法，分类，护理和治疗原则，以及预防 和康复措施。
肱骨髁上骨折的定义和发生率
肱骨髁上骨折是小儿最常见的骨折之一。它发生在肱骨髁上端的骨折，约占 所有儿童骨折的15%。这种骨折通常发生在5-10岁的儿童中。
肱骨髁上骨折的病因
1 运动损伤
肱骨髁上骨折常源于运动 损伤，如跌倒、撞击或摔 跤。
2 过度使用
3 外力作用
过度使用手臂和肩膀可能 导致肱骨髁上骨折的发生。
外力作用，如车祸或其他 意外事故，也可能导致肱 骨髁上骨折。
常见的症状和体征
1 疼痛
2 肿胀
3 受限运动
患者常常抱着受伤的手臂， 感觉到强烈的疼痛。
2
康复措施
遵循医生和物理治疗师的建议，进行适当的康复运动。
3
复诊
定期复诊以评估康复进程和骨折复发的风险。
受伤部位会出现肿胀和红 肿。
患者可能无法屈伸肘关节 或手腕。
临床检查和诊断方法
1 体格检查
通过观察和触诊受伤部位，医生可以初步判断是否有骨折。
2 ห้องสมุดไป่ตู้光检查
X光能帮助医生确诊肱骨髁上骨折并确定骨折的类型。
小儿肱骨髁上骨折的分类
完全骨折
骨折线完全贯穿了骨折部位。
远端位骨折
骨折位于髁上四分之三终点以远的位置。
不完全骨折
骨折线仅穿过骨的一部分。
近端位骨折
骨折位于髁上四分之一终点以近的位置。
护理和治疗原则
1 保持稳定
在护理和治疗过程中，保持患者受伤部位的稳定。
2 止痛
儿童肱骨髁上骨折护理课件

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发病原因
外伤
跌倒、撞击、运动损伤等是肱骨髁上骨折的主要发病原因。
骨骼发育不良
骨骼发育不良或骨质疏松等内在因素也可能增加骨折的风险 。
诊断与分类
诊断
医生通常通过X光检查和临床表现来 确诊肱骨髁上骨折。
分类
根据骨折的严重程度和稳定性，肱骨 髁上骨折可以分为闭合性骨折和开放 性骨折，以及稳定性和不稳定性骨折 。
康复效果
经过精心的护理和康复训练，患儿的骨折愈合良好，关节功能恢复满意 ，未出现并发症。
案例二：术后康复训练的重要性
康复计划
在案例中，患儿术后遵循个性化的康复计划，包括早期被 动关节活动、中期主动关节活动以及后期的肌力训练和日 常生活活动训练。
康复效果
通过系统的康复训练，患儿的关节活动度逐渐恢复，肌肉 力量明显增强。术后3个月复查时，患儿已基本恢复正常 生活和学习。
儿童肱骨髁上骨折护理课件
目录
• 肱骨髁上骨折概述 • 儿童肱骨髁上骨折的护理 • 儿童肱骨髁上骨折的康复与预防 • 肱骨髁上骨折典型案例分享
01
肱骨髁上骨折概述
定义与特点
定义
肱骨髁上骨折是指发生在肱骨髁 上部位的骨折，通常是由于跌倒 或撞击等外伤所致。
特点
肱骨髁上骨折多见于儿童和青少 年，因为这一年龄段的人群活动 量大，容易发生跌倒等意外伤害 。
主动关节活动
随着骨折愈合，鼓励儿童进行主动 关节活动，如屈伸肘关节、腕关节 等，以促进关节功能恢复。
家庭康复训练
家庭康复训练
家长需在医生指导下，根据儿童具体 情况制定家庭康复训练计划，包括关 节活动度、肌力训练和日常生活能力 训练等。
日常活动能力训练
心理支持
家长应给予儿童足够的心理支持，鼓 励他们积极配合康复训练，树立战胜 疾病的信心。
肱骨髁上骨折PPT演示课件

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THANKS
感谢观看
肌力训练
进行上肢肌力的训练，如握力器、哑铃等，以增 强肌肉力量。
心理支持与辅导
心理疏导
01
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等情绪问题，进行心理疏导，
帮助患者调整心态。Fra bibliotek家属参与
02
鼓励家属积极参与患者的康复过程，提供情感支持。
康复信心建立
03
通过介绍成功案例、分享康复经验等方式，帮助患者建立康复
信心，积极面对治疗过程。
关节镜辅助下复位内固定
对于难以复位的关节内骨折，可采用关节镜辅助下复位内固定的方法进行治疗。在关节镜引导下，将骨折复位并 使用内固定物进行固定。
康复治疗与随访
早期康复锻炼
在固定稳定后，应尽早开始康复锻炼 ，包括被动关节活动度训练、主动肌 肉收缩训练等，以促进关节功能恢复 和防止肌肉萎缩。
定期随访
在治疗过程中应定期随访，观察骨折 愈合情况和关节功能恢复情况，及时 调整治疗方案和康复计划。同时，要 注意预防并发症的发生，如感染、神 经损伤等。
06
总结与展望
肱骨髁上骨折的研究进展
流行病学研究
近年来，对肱骨髁上骨折的流行病学研究不断深入，揭示 了该骨折在不同年龄、性别和种族中的发病率和危险因素 ，为预防和治疗提供了重要依据。
诊断技术改进
随着医学影像技术的发展，如X线、CT和MRI等，对肱骨 髁上骨折的诊断更加准确和精细，有助于医生制定更合适 的治疗方案。
发病原因及机制
发病原因
肱骨髁上骨折多由于间接暴力所致， 如跌倒时手部着地、肘部受到撞击等 。
发病机制
在受到外力作用时，肱骨髁上部位因 应力集中而容易发生骨折。同时，由 于肘关节的解剖特点，骨折后容易发 生移位。
小儿肱骨髁上骨折护理课件

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01
肱骨髁上骨折概述
定义与特点
定义
肱骨髁上骨折是指发生在肱骨髁 上部位的骨折，多见于儿童。
特点
骨折部位多位于松质骨向皮质骨 过渡的部位，容易发生骨折且常 伴有肘关节脱位。
病因与病理
病因
多为间接暴力所致，常见于跌倒时手 部着地，肘关节处于伸直位，外力自 前臂传导至肱骨髁上，引起骨折。
病理
骨折后可出现骨折端移位、软组织损 伤、血管神经损伤等并发症，严重时 可导致缺血性肌挛缩。
外固定架
对于严重骨折或开放性骨 折，可采用外固定架进行 治疗。
关节镜下治疗
对于某些特殊类型的肱骨 髁上骨折，可在关节镜下 进行手术治疗。
康复治疗
功能锻炼
在医师指导下进行适当 的功能锻炼，以促进关
节功能的恢复。
理疗
如超声波、电刺激等物 理治疗方法，促进血液
循环和愈合。
药物治疗
使用消炎止痛药、活血 化瘀药等药物辅助治疗
02
肱骨髁上骨折治疗
非手术治疗
01
02
03
手法复位
通过专业医师的技巧，将 骨折部位恢复到正常位置 。
石膏固定
使用石膏固定骨折部位， 保持骨折部位的稳定，促 进愈合。
牵引治疗
对于无法手法复位的骨折 ，可采用牵引治疗，使骨 折部位复位。
手术治疗
切开复位内固定
通过手术切开骨折部位， 将骨折复位后用钢板、钢 丝等内固定材料固定。
。
心理护理
对于因骨折导致情绪问 题的患儿，进行心理护
理和疏导。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
肱骨髁上骨折护理

(优质课件)小儿肱骨髁上骨折

15
三、 临床表现与诊断
早期，骨折移位较轻， 肘部无明显肿胀。
晚期或严重移位者可 出现肿胀，瘀斑，畸 形，水疱，疼痛，肘 关节功能完全丧失。
16
三、 临床表现与诊断
4P征：即pain(疼痛)，pallor(苍白)， pulselessness(无脉)，和paralysis(麻 痹)。主动或被动过伸手指引起剧痛是早期 诊断前臂缺血挛缩的可靠依据。
肱骨髁上骨折(supracondylar fracture of humerus)
1
一.解剖特点
1.肱骨髁部形态：扁 平、膨大；冠状窝 （前）与鹰咀窝（后）
2
3
一.解剖特点
前倾角25º（肱骨下端 骨骺纵轴线与肱骨干 的纵轴所形成的角）
4
一.解剖特点
2.神经血管 肘前方有肱动、静脉
合骨折处理。 软组织损伤重者，在清创同时固定骨折。
28
５．有血管神经损伤，陈旧畸形愈合骨折： 采用手术切开复位，克氏针固定。克氏针
应穿过两层皮质，否则会导致骨折旋转不 稳定。
29
肘关节正侧位X线片
30
五.并发症
1.血循环障碍：是一种严重 的并发症。原因：骨折断端 对血管的压迫。
10
肱骨髁上骨折－伸直桡偏型
11
肱骨髁上骨折－伸直尺偏型
12
肱骨髁上骨折—伸直无移位
肱骨髁上骨折
13
2.骨折发生机理
①伸直型：间接 暴力所致。
骨折线自前下斜 向后上，断端向 前成角,远折端向 后上移位。
14
②屈曲型：直接暴 力所致。
骨折线走行方向与 伸直型相反，从后 下斜向前上。后侧 骨膜断裂，远折端 向前上方移位。
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氏针内固定
方法
A 患者麻醉后仰卧于手 术台边 肩关节外展90度 c臂x线机在床头 牵引腕部，反牵引胸部
B术者一膝跪地，先矫正 侧方移位。拇指顶在
鹰咀，余四指环抱肘前 牵引下完全屈曲肘关节 C X线透视，AP,L位对位 良好，外侧经皮克氏针 二根平行或分叉固定 D 透视下外旋肘关节观察 稳定性。如果移位，重新 复位，内侧第三根克氏针 固定
小儿肘关节自然过伸
损伤机制〔屈曲型〕
• 跌倒肘部着地
• 髁上剪切骨折
• 肱二头肌收缩 • 远端骨折块向
上移位
肱骨髁上骨折分类
• 伸直型 〔97%〕
屈曲型〔3%〕
Gartland分类
一度 无移位或轻微移位 肱骨皮质骨前缘线通过外髁 骨化中心
Gartland分类
• 二度
• 中度移位 • 后方骨皮质 • 保持接触
>15度
Jorge等报告 〔Clin Orthop 2oo5 432－57〕
• Gartland二度 39例〔50.6%〕
•
三度 38 〔49.4%〕
• 方法：闭合复位、经皮克氏针固定
• 结果：Flynn标准 优 70〔90.9%〕
•
可 3 〔3.9%〕
•
差 4 〔5.2%〕
•
3例移位，再手术第三根克氏针固定
小儿肱骨髁上骨折
小儿肱骨髁上骨折重要 性
?
肘内翻???
• 1 肘内翻发生率很高
• 2 严重病残Vokmann 缺血挛缩时有发生〔
• 0.5%〕 • 3 小儿肘关节骨折，
髁上骨折70%
发病率
•
小儿肘关节骨折的70%
•
好发年龄5~8Y
•
男>女
损伤机制〔伸直型〕
• 跌倒手撑地 • 肘关节过伸 • 身体前倾 • 髁上薄弱 • 鹰咀顶压
• 随着骨折复位，桡A搏动常常恢复
• N功能也慢慢恢复 • 如果肱A功能不恢复，应该急诊手术探查
治疗方法
• 1 小儿肱骨髁上骨折 应该急诊处理
• 半夜来诊也不得推 迟
• 2 肿胀严重，应该 • 过头牵引
治疗
• GartlandⅠ度 • 石膏夹板固定，消
肿后改成石膏管型
• 移位骨折〔Ⅱ、 Ⅲ度〕 • 手法复位，经皮克
重新复位，三根克氏针固定
许时，水肿消退，拇指压迫下移到后方，保护
尺N,穿针时有软T保护套更好
第三根克氏针内侧固定
屈曲型复位方法
屈曲型伸直复位，伸直固定是方法之一。但石膏容易滑脱 另一方法，伸直复位后屈曲肘关节，向后推挤维持复位，然后经皮克氏针固定。 A、B术前x线片C 、D 手法复位 E 克氏针固定后
Gartland分类
• 三度
• 严重移位 • 骨折块不接触
病理
A 尸体试验证实，Gartland三度 后方骨膜相连。闭合、开放 复位不要损伤它。
B 有时闭合复位时骨膜纠缠在骨块间， 与旋转畸形不易区别
肘内翻发生机制和預测
• 1 过去认为骨骺生长障碍 • 2 现在认为骨折复位不良造成 • 预防方法:尽可能解剖复位
鉴别诊断
A 髁上骨折〔骨骺分离〕
B 外髁〔骨骺〕分离
肱骨髁上骨折临床表现
• 1 畸形 • 2 肿胀 • 3 疼痛 • 4 功能障碍 • 5 血循环障碍 • N损伤， • 多为压迫.表现无
脉；对掌障碍； 垂腕。
•
内侧移位，易损伤桡N ；外侧移位易损伤肱A和正中N
手术探查肱A和正中N
松解外侧桡N
屈曲型髁上骨折易损伤 尺N
A 肱骨干中线a B 作a的垂线b
C 通过外髁骺线 ∠A,原始Baumann角 ∠B ,现在Baumann角 正常72度[64~81]， 81度以内，不会发生 肘关节内翻
Baumann角测量模板
最后肘内翻
Baumann角>81度
骨干－干骺端夹角
骨干轴线与干骺端最宽连线 夹角
夹角>90度
X线侧位－新月征
• 2例N损伤、4例血管损伤，复位后自然
• 恢复
• 结论：1 闭合复位经皮克氏针固定，固定牢靠，
•
效果满意。
•
2 尽量避免克氏针内侧固定，以免损伤尺N.
随访
手术前
术后〔上〕
骨折愈合后〔下〕
随访
术后x线肱骨前骨皮质线没有通过 远端骨化中心。有旋转畸形
方法
闭合复位方法
前臂外旋时，骨折外侧张开。 内旋时，外侧闭合。 所以，复位时肩关节尽量外旋， 前臂内旋。
经皮克氏针固定
克氏针平行或交叉固定 内侧进针，容易损伤尺N. 诚然，内外侧交叉固定 比较稳定。
内外侧交叉固定
方法
A 透视下骨折移位，拔除克氏针 B 内侧克氏针固定方法:拇指挤压肱骨内上髁
A 骨折远端向外侧移位和外旋 B 骨折块向外侧移位 C、D 骨折愈合后，肘关节外翻 肱二、三头肌也外移，推波 助澜
A、B 损伤后X线正侧位，骨折远端 向外向前移位
骨折愈合后肘外翻
肘外翻
• 1 比较肘内翻，不是问题 • 因为正常肘关节有5~10度外翻，稍增
加，外观无妨
• 2 严重肘外翻不仅外观不雅，可能发生 • 延迟性尺N麻痹
术后处理
• 石膏管型固定：肩关节下到手掌 • 1w后换石膏。4w后去除石膏和克氏针。 • 主动锻炼肘关节 • 术前、术后3d应用抗菌素，预防感染。
ORIF适应证
• 1 闭合复位不成功
• 2 复位后桡A搏动没有 恢复
• 3 骨尖部刺入皮内 • 复位很难成功
ORIF方法
肱A探查，骨折ORIF，克氏针外侧固定或 交叉固定
正常
尺骨鹰咀与肱骨 下端骨骺重叠影 －－新月征
肘内翻原因
A 内侧骨皮质嵌插
B 额状面旋转〔外侧张开〕
C A 水平面旋转
B 额状面倾斜
C 矢状面向前成角
肘内翻
内侧骨皮质嵌插，外侧张开，不矫正 导致肘内翻。
肘内翻
骨折远端骨块水平面旋转 导致肘内翻畸形
肘外翻畸形机制
ORIF
肘关节后方入路，克氏针固定
ORIF
肘外侧入路，髁上骨折ORIF用得更多。克氏针固定。
ORIF
肘内侧入路，适用于屈曲型，探查尺N.
结果评定标准〔Flynn’s〕
• 效果
外形
•
携物角丧失
• 满意 优 0~5度
•
良 5~10度
•
可 10~15度
• 不满意
•
差 >15度
功能 活动度丧失 0~5度 5~10度 10~15度
实际问题
• 伸直型骨折复位后，肘关节屈曲，X线正位 • 很难判断内或外翻，侧位投照容易。 • 1 有问题x线片发现不了，片子质量不好 • 2 有问题x片没有能力认识 • 3 治疗过程再移位
解决问题
• X线正位投照方法 • 肘关节最大屈曲 • 片盒放在肘关节下 • 球管90度针对片盒
Baumann角