肱骨外髁骨折分型

肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折疾病名称肱骨外髁骨折疾病科属骨伤科疾病概述肱骨外髁骨折是儿童常见的肘关节损伤之一，多见于5?10岁儿童。

诊断要点1、肘关节呈半屈伸位，以肘外侧为中心明显肿胀、疼痛。

2、肱骨外髁部压痛明显，肘关节活动功能障碍。

3、骨折移位时，在肘外侧可摸到活动的骨折片或骨擦感。

4、早期可因肿胀而掩盖也明显的畸形，及至消肿以后，在肘外侧可发现骨突隆起。

5、晚期可出现肘外翻和牵拉性尺神经麻痹。

6、肘关节正侧位X线照片明确骨折类型和移位方向。

辨证分析1、肱骨外髁骨折多由间接暴力所致。

跌倒时手掌先着地，若肘部处于微屈位，暴力沿前臂向上传达至桡骨头，肱骨外髁遭受桡骨头的撞击而发生骨折；若肘部处于伸直位而过度内收，附着于肱骨外髁的前臂伸肌群强烈收缩而将肱骨外髁撕脱。

骨折块的移位程度，根据损伤的情况以及前臂伸肌群的肌肉收缩力来决定。

由于前臂伸肌群的牵拉，骨折块还可发生旋转移位。

2、肱骨外髁骨折属关节内骨折，若处理不当，可造成骨不连接，往往会引起肱骨远端呈鱼尾状畸形，而且可发生明显的肘外翻畸形，影响关节活动功能。

3、骨折后脉络受损，气机凝滞，阻塞经络，不通则痛。

营血离经，阻塞络道，瘀滞于肌肤腠理，而出现肿胀。

肢体失去杠杆和支柱作用，而出现活动功能障碍。

骨折初期应辨为气滞血瘀。

辨证论治无移位骨折仅屈肘90o，前臂悬吊胸前即可。

有移位骨折，要求达到解剖复位和给予妥善固定。

最好争取在局部肿胀之前，进行手法整复。

一般在1周内进行整复，成功率较高；半月内仍可试行手法整复，半月后整复成功率很低。

整复方法1、轻度移位骨折患者坐位或仰卧位，患肘半屈位、前臂旋后。

助手握持患侧上臂下段，术者一手握前臂下段，另一手拇指按在向外移位的骨折块上，其余四指板住患肘内侧。

术者两手向相反方向用力，使患肘内翻，加大关节腔外侧间隙，同时拇指将骨折块向内推挤，使其进入关节腔而复位。

2、翻转移位骨折患者坐位或仰卧位，术者先用拇指指腹或大鱼际揉按骨折部，以消肿散瘀；用拇指摸清骨折块的滑车端和骨折面，辨清骨折块移位的方向及翻转程度，但切忌挫捻皮肤。

运动系统笔记——肱骨髁上骨折一、解剖概要1.解剖肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。

肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30-50°的前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。

2.分型肱骨髁上骨折好发于10岁以下儿童。

分伸直型和屈曲型骨折两型，其中伸直型占97％。

3.并发症肱骨髁上骨折的侧方移位易损伤肱骨髁内侧的尺神经、外侧的桡神经。

在儿童期，常出现肘内翻或外翻畸形。

二、临床表现1.儿童有手着地受伤史，肘部出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑。

检查局部明显压痛，有骨擦音及假关节活动，肘后三角关系正常。

2.伸直型肱骨髁上骨折易导致前臂骨筋膜室综合征，可出现桡动脉搏动难以扪及，手指皮温降低。

出现5P征（无痛、脉搏消失、皮肤苍白、感觉异常、肌麻痹）时，可导致缺血性肌挛缩。

三、诊断根据临床表现及拍摄肘部正侧位片可明确诊断。

但应注意有无神经、血管损伤。

四、治疗1.手法复位外固定受伤时间短，局部肿胀轻，没有血液循环碍者，可行手法复位外固定。

如果经2~3 次复位对位不佳者应及时行切开复位克氏针固定。

伤后时间较长，局部组织损伤严重，出现骨折部严重肿胀时，不能立即进行手法复位者也应行切开复位克氏针固定术。

2.手术治疗手术治疗指征：①手术复位失败；②小的开放性伤口，污染不重；③有神经、血管损伤。

3.康复治疗无论手法复位外固定，还是切开复位内固定，术后应严密观察肢体血液循环及手的感觉、运动功能。

抬高患肢，早期进行手指及腕关节屈伸活动，有利于减轻水肿。

4~6周后可进行肘关节屈伸活力。

在手术切开复位+内固定稳定的病人，术2周即可开始肘关节活动。

4.骨筋膜室综合征伸直型肱骨髁上骨折由于近折端向前下移位，极易压迫肱动脉或刺破肱动脉，加上损伤后组织反应，局部肿胀严重，均会影响远端肢体血液循环，导致前臂骨筋膜室综合征。

如果早期未能作出诊断及正确的治疗，可导致缺血性肌挛缩。

①诊断在对肱骨髁上骨折的诊治中，应严密观察前臂肿胀程度及手的感觉运动功能，如果出现高张力肿胀，手指主动活动障碍，被动活动剧烈疼痛，桡脉搏动扪不清，手指皮温降低，感觉异常，即可确诊。

左侧肱骨外髁骨折左侧肱骨外髁骨折是一种常见的肘部骨折，多发生在青少年和运动员中。

肱骨外髁是肱骨远端外侧的骨突，是肘关节的重要组成部分，参与构成肱尺关节和肱桡关节。

当手臂伸直时，肱骨外髁承受较大的压力，容易发生骨折。

一、病因1. 直接暴力：外力直接作用于肱骨外髁，如跌倒时手部撑地，暴力传导至肱骨外髁，导致骨折。

2. 间接暴力：外力作用于前臂或上臂，使肘关节过度屈曲或伸直，导致肱骨外髁发生剪切力，从而发生骨折。

3. 骨质疏松：老年人因骨质疏松，骨密度降低，轻微外力即可导致肱骨外髁骨折。

4. 运动损伤：运动员在剧烈运动过程中，如投掷、击打等动作，肘关节受到过度负荷，容易发生肱骨外髁骨折。

二、临床表现1. 疼痛：受伤后，患者会出现明显的肘部疼痛，尤其在活动时加剧。

2. 肿胀：骨折部位会出现肿胀，有时伴有皮下淤血。

3. 功能障碍：患者可能出现肘关节活动受限，如屈伸、旋转等功能障碍。

4. 压痛：骨折部位有明显压痛，有时可触及骨擦音。

5. 异常活动：部分患者可能出现肘部异常活动，如骨折端相互摩擦产生的感觉。

6. 肘部畸形：部分患者可能出现肘部畸形，如肘外翻或内翻。

三、诊断1. 病史：询问患者受伤经过，了解受伤机制。

2. 体格检查：观察患肢肿胀、畸形、功能障碍等情况，检查骨折部位压痛、异常活动等。

3. 影像学检查：X线检查是诊断肱骨外髁骨折的主要方法，可明确骨折类型和移位情况。

CT和磁共振成像检查有助于了解骨折端的详细情况，尤其是对复杂骨折的诊断具有重要意义。

四、治疗1. 保守治疗：适用于无明显移位或稳定性骨折。

采用石膏固定、支具固定等方法，保持肘关节于功能位，定期复查X线片，观察骨折愈合情况。

2. 手术治疗：适用于有明显移位、不稳定骨折或合并血管、神经损伤的患者。

手术方法包括切开复位内固定、外固定架固定等。

3. 功能锻炼：在骨折愈合过程中，逐渐进行肘关节屈伸、旋转等功能锻炼，预防关节僵硬和肌肉萎缩。

4. 药物治疗：根据患者疼痛程度，可给予非甾体抗炎药、止痛药等缓解症状。

肱骨远端骨折的AO分型
肱骨远端骨折目前被广泛接受的是AO分型，其按照关节外、部分关节内、完全关节内分为A、B、C3大类型，其更细的分类为27个亚分类，共61小类。

A型：关节外骨折，其中A1型为骨突撕脱骨折，A2型为简单干骺端骨折，A3型为干骺端粉碎骨折。

A1 .1 肱骨外髁撕脱骨折A1. 2 肱骨内髁撕脱骨折，骨折块未嵌入关节；分3个亚型：无移位、移位、粉碎型A1. 3 肱骨内髁撕脱骨折，骨折块嵌入关节；A2. 1 骨折线斜向下内关节外骨折A2. 2 骨折线斜向下外关节外骨折A2. 3 横行关节外骨折，分3个亚型：干骺端无明显移位、干骺端向后移位、干骺端向前移位。

A3.1 干骺端简单粉碎骨折，分2个亚型：内侧型、外侧型。

A3.2 干骺端一侧粉碎骨折，分2个亚型：内侧型、外侧型。

A3.3 干骺端复杂粉碎骨折 B型：部分关节内骨折，其中B1型为外侧矢状面的部分关节内骨折，B2型为内侧矢状面的部分关节内骨折，B3型为累及前面的冠状位的部分关节内骨折。

B1 .1 分2个亚型：骨折线通过肱骨小头、骨折线通过肱骨小头与滑车之间。

B1. 2 骨折线通过肱骨滑车外侧简单骨折分5个亚型：内侧韧带完整、合并内侧韧带断裂、B1. 3 骨折线通过肱骨滑车外侧复杂骨折分2个亚型： B2 .1 骨折线通过肱骨滑车内侧简单骨折。

B2. 2 骨折线通过肱骨滑车内侧简单骨折、骨折线通过grooveB2. 3 骨折线通过肱骨滑车内侧复杂骨折 B3 .1 肱骨小头。

B3. 2 滑车B3. 3 肱骨小头与滑车 C型：完全关节内骨折，其中C1型为简单关节内、简单干骺端骨折，C2型为关节内简单、干骺端粉碎骨折，C3型为关节内粉碎、干骺端粉碎骨折。

肱骨骨折类型及骨折线分析肱骨骨折是指上臂骨干的骨折，是上肢骨折中最常见的一种。

根据骨折线的位置和方向，肱骨骨折可分为几种不同类型。

以下将对肱骨骨折的类型及骨折线进行分析，以便更好地理解和诊断这种骨折。

1. 全骨折（Complete fracture）：在全骨折中，肱骨从中间完全断裂成两段。

这种骨折通常发生在直接暴力作用或弯曲力的作用下，以及剧烈的肌肉收缩。

2. 半骨折（Incomplete fracture）：半骨折是指肱骨骨干的骨皮质有一部分破裂，但骨折线只局限于骨干的一侧。

根据骨折线的方向和位置，半骨折可进一步分为外侧半骨折和内侧半骨折。

- 外侧半骨折：骨折线从骨干的外侧向内侵入，通常与肌肉的牵拉有关。

这种类型的骨折常与桡骨骨折同发生。

- 内侧半骨折：骨折线从骨干的内侧向外侵入，可能是由于弯曲力或螺旋力作用于肱骨引起的。

3. 髓内骨折（Transverse fracture）：髓内骨折是指骨折线横向穿过骨干的髓腔，这种类型的骨折通常是由于直接暴力作用引起的。

4. 螺旋骨折（Spiral fracture）：螺旋骨折是指骨折线呈螺旋形穿过骨干。

这种类型的骨折通常与旋转或扭曲力的作用有关。

5. 斜形骨折（Oblique fracture）：斜形骨折是指骨折线呈斜向穿过骨干，通常是由于直接暴力作用或弯曲力的作用引起的。

6. 骨折分段：肱骨骨折可能伴随骨折线超过两个骨折段，称为多分段骨折。

这种类型的骨折常见于高能外伤或脆弱骨质。

通过对肱骨骨折类型及骨折线的分析，医生可以更好地判断骨折的严重程度、诊断其他相关组织的损伤，并制定适当的治疗方案。

临床上，常采用X线、CT扫描等影像学检查方法来确定肱骨骨折的类型及骨折线的位置、长度和方向。

值得注意的是，本回答旨在提供与"肱骨骨折类型及骨折线分析"相关的知识，并不适用于具体的临床诊断和治疗。

如果您或他人遭遇肱骨骨折，请及时就医并寻求专业医生的指导和建议。

骨科医生必知肱骨髁上骨折的分型与治疗，一文就搞定！肱骨髁上骨折是指发生在肱骨髁与肱骨干之间骨质相对薄弱部分的骨折。

最常见于5～8岁的儿童，约占全部肘部骨折的50%～60%，属关节外骨折，虽及时治疗后功能恢复较好，但有相当一部分病例合并肘内翻畸形，成人移位骨折大多需要采取手术治疗。

一般分为2种类型：伸展型和屈曲型，伸展型占绝大多数（95%）。

【局部解剖】(图1、图2、图3）1、该部为松、密质骨交界处；鹰嘴窝与冠状窝之间为一极薄骨片；2、圆柱形向下变为三棱形的部位；3、儿童肘前关节囊和侧副韧带坚固，不易脱位，易骨折；4、10-15°的外翻角；30-50°的前倾角；5、肘窝前：肘动、静脉，正中神经；肘窝前外方：桡神经；肱骨内上髁后方：尺神经图1图2图3 （一）伸展型伸直型髁上骨折根据侧方受力不同，可分为尺偏型和桡偏型。

尺偏型骨折(75％)（图3）外侧骨膜断裂，内侧骨膜大多保持完整，骨折虽经复位，但不稳定。

由于尺侧骨皮质遭受挤压而产生塌陷，再加上肢体的自身重量作用，复位后远折端通常内旋并向尺侧移位，造成内翻位愈合，出现肘内翻畸形。

图3 尺偏型骨折，桡侧骨膜断裂，骨折近端尺侧骨膜与骨皮质分离桡偏型骨折(25％)（图4）虽内侧骨膜断裂，但由于外侧骨膜完整，再加上外侧皮质较为坚固不易压缩，复位后骨折较稳定，不易出现肘内翻畸形。

若桡偏移位严重，可遗留肘外翻畸形。

骨折侧方移位严重时可损伤桡神经或尺神经，但多为挫伤，预后较好。

图4 桡偏型骨折，尺侧骨膜断裂，骨折近端桡侧骨膜与骨皮质分离【损伤机制】伸肘位肘部直接受到内收或外展的暴力可致此种骨折；跌倒时手掌撑地，同时肘部过伸及前臂旋前也是常见原因；肘部受到直接撞击也不少见。

原始暴力和肱三头肌牵拉鹰嘴可使远折端向后、向近端移位；内、外上髁有前臂肌肉起点，肌肉牵拉可造成远折端呈屈曲状态，近折端尖部可移位至肘前窝，使肱动脉、正中神经受到挫伤或刺伤。

【症状和体征】肘部肿胀，疼痛，远折端向后移位，可与肘后脱位相混淆，但肘后三角关系正常，据此可鉴别。