血液内科 品管圈终稿2014.9

专家解答
长期接触化疗药物可能对护士的身 体健康产生一定影响，因此需加强 个人防护和定期健康检查。
活动总结与感谢
活动总结
本次讲座重点介绍了化疗药物安全输入的护理措施和注意事项，通过互动环节加深了观 众对知识的理解和掌握。
感谢致辞
感谢参与本次活动的观众和专家，希望本次讲座对大家在工作中有所帮助，祝愿大家工 作顺利，身体健康。
04
案例分享与经验总结
成功案例分享
案例一
化疗药物安全输入流程改进
案例二
降低化疗药物外渗发生率
案例三
提高护士对化疗药物的认知水平
失败案例分析
案例一
化疗药物误输事件
案例二
化疗药物剂量错误事件
案例三
化疗药物配伍不当事件
经验总结与未来展望
经验总结
通过QCC品管圈活动，我们成功地改进 了化疗药物安全输入的护理流程，降低 了相关风险事件的发生率，提高了护士 的专业水平。同时，我们也从失败案例 中吸取了教训，明确了改进的方向。
确保操作过程中无菌，防止感染。
化疗药物安全输入的流程与规范
注意观察患者反应
给药后密切观察患者反应，如有异常 及时处理。
定期评估患者情况
根据患者情况定期评估，调整治疗方 案。
化疗药物安全输入的注意事项与风险控制
注意保护静脉通路
确保静脉通路的通畅，防止药物外渗。
注意观察药物反应
给药后注意观察患者反应，如有异常及时处理。
化疗药物安全输入的流程与规范
核对患者身份
在给药前，核对患者身份 ，确保给药对象正确。
给药
按照规定的时间和剂量给 药，注意观察患者反应。
记录
详细记录给药情况，包括 时间、剂量、患者反应等 。

全体圈员
小组讨论、甘特图
血液二区
课题明确化
李欢
流程图、查检表、柏拉图、鱼骨图
血液二区
目 标 设 定
黄小媛
小组讨论、柱状图
血液二区
方 策 拟 定
对策效果:输液工具选择不理想导致液体外渗发生率由二.一零%下降至零.五四%.
延时符
对策实施与检讨
对策二
对策名称
加强对高危药液输液管理,在输液瓶上粘贴高危药液标识.
主要因
对高危药液警惕性不足二、对高危药液de健康宣教不足
问题点
高危药液外渗
对策内容:What:对高危药液输液管理不够How:一.在高危药液输液瓶上粘贴高危药液标识.二.指导患者自我观察,发放“健康宣教”卡片,告知患者药液外渗不良后果及配合方法.发现病人不配合及时予纠正.三、正确选择输液方式及工具
三、执行“化疗病人拒绝深静脉置管者签署拒绝同意书”.普通液体使用静脉留置针,置管七二小时内 有效.
三零
三零
三零
九零
李某
四、实行“钢针零容忍”,高危药品使用留置针当日置管当日拔除.
四零
三八
四零
一一八
√
黄某某
五、普通液体使用静脉留置针,置管时间≤七二小时
三零
二四
三八
九二
黄某
注:全体全员根据每一评价项目,依可行性、经济性、效益性进行对策选定.评价标准:优五分、可三分、差一分,全员共八人,总分一二零分.选定依据:满分一二零分得分达八零%（九六分）以上者即予以列入采行对策方案.
象征着百折不挠、积极向上以及生命力顽强de特性,意在鼓励病人保持乐观de心态,积极面对疾病
【圈徽意义】:
树苗代表生命,向着目标顽强de生长；绿色代表着希望,预示着前途de光明；

一场大雪后的上午，我和爷爷来到了 龙泉湖 欣赏雪 景。只 见高大 的塔松 上，积 满了厚 厚的雪 ，但是 ，她不 畏严寒 ，昂着 头，屹 力在风 雪中， 墨绿的 松枝更 显她百 折不挠 的傲骨 风姿。 在假山 上，一 株株腊 梅，在 隆冬时 节吐露 出嫩黄 的花朵 ，散发 着淡淡 的清香 。
诉、实验室反馈
是指没有按照临床标本采集方法及在存储和运送中 一场大雪后的上午，我和爷爷来到了龙泉湖欣赏雪景。只见高大的塔松上，积满了厚厚的雪，但是，她不畏严寒，昂着头，屹力在风雪中，墨绿的松枝更显她百折不挠的傲骨风姿。在假山上，一株株腊梅，在隆冬时节吐露出嫩黄的花朵，散发着淡淡的清香。 一场大雪后的上午，我和爷爷来到了 龙泉湖 欣赏雪 景。只 见高大 的塔松 上，积 满了厚 厚的雪 ，但是 ，她不 畏严寒 ，昂着 头，屹 力在风 雪中， 墨绿的 松枝更 显她百 折不挠 的傲骨 风姿。 在假山 上，一 株株腊 梅，在 隆冬时 节吐露 出嫩黄 的花朵 ，散发 着淡淡 的清香 。
管
理
降低采集血标本不合格率
汇报人： XXX
1
标本质量
标本检验结果准确性
检验分析前误差占实验室总误差的50%-80%
不合格标本：
一场大雪后的上午，我和爷爷来到了 龙泉湖 欣赏雪 景。只 见高大 的塔松 上，积 满了厚 厚的雪 ，但是 ，她不 畏严寒 ，昂着 头，屹 力在风 雪中， 墨绿的 松枝更 显她百 折不挠 的傲骨 风姿。 在假山 上，一 株株腊 梅，在 隆冬时 节吐露 出嫩黄 的花朵 ，散发 着淡淡 的清香 。 一场大雪后的上午，我和爷爷来到了 龙泉湖 欣赏雪 景。只 见高大 的塔松 上，积 满了厚 厚的雪 ，但是 ，她不 畏严寒 ，昂着 头，屹 力在风 雪中， 墨绿的 松枝更 显她百 折不挠 的傲骨 风姿。 在假山 上，一 株株腊 梅，在 隆冬时 节吐露 出嫩黄 的花朵 ，散发 着淡淡 的清香 。

冰箱配置不够 水浴箱使用不 当、设备陈旧
人
人员配备 不足
缺乏团队精神 沟通不及时
责任心不强 不良操作习惯
制度流程落 实不到位 LIS系统不熟悉
专业知识不足
采血技能、检验知识
采血针头 过细 采血管压力
料
分类标示不清
操作台面杂乱
环
缺乏完善 采血流程
权责划 分不清
法
执行情况监管力 度不够
缺乏规范标本运 送、交接、设备 使用制度
标准化登记表3项：
? 标本交接登记表 ? 不合格血标本登记表 ? 水浴箱、冰箱使用观察登记表
Do
Check
Action
18
九、检讨与改进
Plan
Do
Check
Action
活动项目 主题选定 活动计划选定 现况把握 目标设定
解析 对策拟定 对策实施与检讨
效果确认 标准化 圈会运作情形 残留问题
优点 根据科室实际情况发现问题，选出的主题与临床护理工作息息相关， 迫切需要解决 按圈能力拟定可行性计划，圈员能够按计划、分工认真实施 详细整理资料，收集数据 圈员设定的目标符合实际，具有可行性
16
七、效果评价
Plan
Do
Check
Action
患者满意度
90%
80%
70%
60%
50%
改善前
改善中
改善后
6.21
7.21
8.21
9.21
10.21
11.21
12.21
目标值
实施效果
17
八、标准化
Plan
标准化流程3项：
? 核医学科门诊采集血标本操作流程 ? 核医学科标本管理制度 ? 核医学科水浴箱、冰箱管理程序

LOGO
降低血友病患儿年关节出血的次数
血缘圈 血液肿瘤科成果汇报
由NordriDesign™提供

圈长：王迎春 辅导员：李荣 圈成员：王迎春
、李荣、安迪、 马燕、仲婷、袁 爱学、范云云、 古丽娜尔 平均年龄：31岁
实施日期：2017年2月13日 完成日期：2017年7月16日
2
专科知识掌握不全
3
3.不理解宣教内容
不理解宣教内容
4.宣教不全面
4
宣教不全面
28
制表目的：真因验证 制表人：李荣 制表时间： 2017年4月6日
28
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护士
宣教环 境嘈杂
五. 解 析（二）
业务水 平差
沟通障碍
沟通内容家 长未理解
患者
不认同护士观点
哈萨克族喜 欢喝奶茶
个人因素
缺乏沟 沟通次 语言不 通能力 数太少 通
100%
100%
100%
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Page
21
LOGO
圈能力
72.825%
Page
22
LOGO
目标值：由原来的22.83%
上升到65.35%
改善前现状把握：调查期间完全知晓所有问题的问题数量共274题，调查期间 所有问题数量共计1200题，完全正确率达22.83%。 依改善前现状把握柏拉图分析前三项占75.66%，为本期的改善重点。 本次圈能力为72.825%
改善幅度：累积百分比75.66% x圈员能力72.825% =55.10% 目标值=现况值＋改善值
=现况值＋【(1-现况值)×改善重点×圈能力) 】 =22.83%＋【 (1-22.83%)× 75.66% × 72.825%) 】

期间共有输液人数380人次
查检数据汇总
项目 头皮钢针 浅静脉留置针 针头脱出 护士观察及巡视不够 高危药液 穿刺部位选择不理想 护士穿刺技术差 发生数 4 3 1 3 3 1 1
改 善 前 数 据 收 集
辅助加压工具
合计
1
17
10
120.00%
88.24% 82.36% 94.12% 100%
改 善 前 柏 拉 图
发生数Biblioteka 8 6 4 2 047.06% 64.71%
100.00% 80.00% 60.00% 40.00% 20.00%
发生数 累计百分比
穿刺工具 穿刺后未 穿刺部位 护士穿刺 辅助加压 选择不理 指导及观 高危药液 选择不理 技术差 输液工具 想 察不到位 想 8 3 3 1 1 1
0.00%
累计百分比 47.06% 64.71% 82.36% 88.24% 94.12% 100.00%
改善前 目标值
1717
7 7
（二）设定理由 1. 改善前现况把握之液体外渗发生例数共17例。 2. 依改善前现况把握柏拉图分析前2项占了82.36%为本期活动改善重点。 3. 圈员能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行1-5分评估而推算的，本次品管圈成员 能力评分为28分，以40分为100%，计算圈员能力为70%。 4. 改善幅度：累计百分比 82.36%×圈员能力 70%=57.65% 5. 目标值：现况值－(现况值×改善幅度） =17-17×57.65% =7
全体圈员 小组讨论、甘特图 血液二区 李欢 流程图、查检表、 血液二区 柏拉图、鱼骨图
目 标 设 定 方 策 拟 定 最适策追究 对策实施与检 讨 效 果 确 认 标 准 化

11
把握现状
2015年1月1日至5月1 日，我科所有骨科下肢 术后住院患者深静脉血 栓 发生1例。
品管圈--提高下肢深静脉血栓预防措施落实 率
12
把握现状
经我科统计分析，骨科下肢手术 患者在术后至出院期间，由于人 为的因素，其预防下肢深静脉血 栓的有效预防措施落实不到位， 因此提高下肢深静脉血栓的预防 措施落实率非常有必要。
目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前） =（99.99-73.52）/（99.99-73.52）
×100% =100%
进步率=（改善后-改善前）/改善前 =（99.99-73.52）/73.52×100% =36%
品管圈--提高下肢深静脉血栓预防措施落实 率
35
科室效益
促进 模式 创新
下肢深静脉血栓的预防措施率有提高的必要性。
品管圈--提高下肢深静脉血栓预防措施落实 率
8
圈QC名C活动步骤
计 划 Plan
实 施 Do 确 认 Check
处置
Action
品管圈--提高下肢深静脉血栓预防措施落实 率
1.主题选定 2.拟定活动计划书 3.现状把握 4.目标设定 5.解析 6.对策拟定 7.对策实施与检讨 8.效果确认 9.标准化 10.检讨与改进
鲜活生命力
4
圈徽及意义
解析：中间的心形 寓意患者的血液无 阻归心，还代表护 士护理患者所付出 的努力和心血；外 周的抽象绿叶寓意 患者生命力如向日 葵般绽放。
品管圈--提高下肢深静脉血栓预防措施落实 率
5
圈QC名C活动步骤
计 划 Plan
实 施 Do 确 认 Check
处置
Action
品管圈--提高下肢深静脉血栓预防措施落实 率

讲述枯燥 讲述简
教 后 家 长 不 知 晓
有事心不 在焉
正在给患儿 做某件事
患者家属
家属心 情不好
患儿有其 他不适
时间
更换陪护 做完着急
值班护士少 需要兼管其 他病人治疗
宣教时间少
宣教图片不形象
书面讲解
宣教材料少
方法
不精彩 单不具
口 体 服 口头讲解
铁
并发症 专业难 理解
护士倒 班宣教 不连贯
陪护更换 频繁未交 接宣教内
34
21 20
0 0% Page 21口服铁剂
饮食习惯
生长发育
喂养不当
知识缺乏
100.%00% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
数量 累计百分比
LOGO
Page 22
圈能力
72.825%
LOGO
目标值：由原来的22.83% 上升到65.35% 改善前现状把握：调查期间完全知晓所有问题的问题数量共274题，调查期间
140
93.33%
88.00%
90.00%
120 76.00%
100 61.33%
80
58
60
38.67%
80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00%
40
34
30.00%
22 18
20.00%
20
8
6
10.00% 4
0 0.00%
0.00%
4.督促不足
4
督促不足
32
数量
累计百分比
书面讲解
宣教材料少
方法
不精彩 单不具
发 体 育 口头讲解

27
真因查检结果及柏拉图（一）
1
1.值班护士少要监管其他病人治疗 家长不知晓口服铁剂真因验证柏拉图
140 100.00% 99.67% 92.67% 90.00% 88.00% 81.34% 80.00% 69.34% 54.67% 50.00% 48 32.00% 34 22 20 0 0.00% 18 10 7 6 5 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% 70.00% 60.00%
心情烦躁
不主动 重视度不 够
患者家属
有事心不 正在做某件 事未认真听 在焉
宣教时间短
宣教图片不形象
讲述枯燥 讲述简 不精彩 单不具 体
口头讲解
家属心 理解能力 情不好 弱耗时长
值班护士少 需要兼管其 他病人治疗
书面讲解
宣教材料少
时间
33
方法
并发症 专业难 理解
护士倒 陪护更换 班宣教 频繁未交 不连贯 接宣教内 容
计算公式
Page 14
提高了缺铁性贫血患儿的治愈率，缩短治疗周期 ，预防并发症的发生，减轻患儿家庭的经济负担
保证患者享有正确的健康指导，建立良好的医 患关系，提升患者的满意度，提高护理质量。
缺铁贫是我科常见的疾病，在护理宣教后家 长总未引起足够重视，治疗缺铁贫的周期延 长，在我们工作中经常碰到，可行 性高。
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Page 16
体检或呼吸道病门诊检查
血检时血红蛋白低诊断贫血
办理住院，接受检查 医生护士共同分析贫血原因 根据医嘱给予相关治疗护理并宣教 评估治疗效果及宣教内容掌握情况
Page 17
签字回家
不是缺铁贫
此次活动 重点