岛叶胶质瘤手术策略

１ ６１ ０： ２．
神经节细胞胶质瘤 ４ Ｏ例手术治疗报告
庞 劲 宏 李 进 宋元 茂 钟 泳涛
遵 义县人 医院 （ 贵州
中图分类号 ： ７ ９ ４ Ｒ ３ ． 文献标识码 ： Ａ
遵义
５３０ ） ６ １０
文章编号：１ ７ ３ ８ （０ ８ ６— ０ ２一 ２ ６ ２— ７ ３ ２ ０ ）一 ０ ４ Ｏ
【 摘
要】目的 报道 ４ ０例神经 节细胞胶质瘤 ， 讨其临床 特征 及预后。方 法 回顾 分析 １９ 探 ９ ８年 １月到 ２０ ０ ５年 ８月四川大 学华 西
医院收治的 ４ ０例神 经节细胞胶 质瘤病人 的临床特 点、 影像 学表 现 、 理 学特 点、 病 治疗 方案 ， 并行 平均 ４ ２个 月的随访 。结果 男 ２ ８
位于颞 叶（ 包括颞 岛叶 以及颞 枕叶 以颞 叶为 主） ６例 （ ． ％ ） ２ ６５ ， 额叶 （ 包括 额 顶 叶 以 额 叶 为 主 ） ７例 （ ７ ５ ） 顶 枕 叶 ３例 １．％ ， （ ．％ ） 丘脑 ２例 ， 脑 １ ， ７５ ， 小 例 鞍区 １ 。 例
以了解发作类 型。术后 所有病人 定期 复查脑 电图， 中显示 正 其
ｃ ｎｓ ｒ ｔｖ ｓ ｇ ｒ ｆｒ ｕｎｕｐ ｉｅ ｕ ｌ ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ：ａ ５ｙ ａ ｏ ｅｖａｉｅ ｕｒｅ ｙ ｏ ｒ ｈ ｒ ｔｂａ ｒ ｇ ａ ｃ １ ｅ ｒ ｅ ｐｅ ｅ ｃ ． ｒｉ ｔ ｒｌ １ ９ ５ ２ ｘ ｒ ｎ ｅ Ｆｅ ｔ Ｓ ｅｉ ， ９ ０， ３： ２７． ｉ ｌ
以及严格掌握人工流产 、 剖宫产等手术适 应症 ， 尽量 减少宫腔操
［ ］ 吴 国光 ， ３ 朱玲 ， 刘颖． 重复异位妊娠 的相关因素分析［］ 中 Ｊ．

意 义。
扫描有 助于 明确 病 因 ， 而近 年 来 ， 由于 头 颅 Ｃ Ｔ 血 管 造 影
（ Ｃ ＴＡ） 、 数字 减影血 管造影 （ Ｄ Ｓ Ａ） 、 核 磁 共 振 血 管 造 影 （ ＭＲ Ａ）等 影像 技 术 的 成 熟 与 发 展 ， 使 手 术 前 绝 大 多 数 自发 性 皮 质下 出血 的 患 者都 得 到 了 明 确 诊 断 ， 故 而 在 白发 性 皮 质 下 出血 的 患 者 中 ， 隐 匿 性 脑 血 管 畸 形 的 检 出 率 已 大 大 提 高 ］ 。 本组 资料 研 究 中 ， 动 静 脉 畸 形 的 患 者 占 发 病 总 数 的 ５ ２ ． ８ ， 为 自发 性 皮 质 下 出 血 的 最 主 要 原 因 ， 其 中 隐 匿 性 脑 血管畸形患者 ２ ６ 例， 占２ ６ ． ８ ； 高 血压 病所 致 自发 性 皮 质 下 出血 患 者 ２ ８ 例， 占２ ８ ． ９ ； 脑瘤 患者 １ １例 ， 占１ １ ． ３ ； 溶 栓 或 抗 凝 治 疗 后 并 发 症 ３例 ， 占３ ． １ ； 不 明 原 因 的 患 者 ４例 ，
占 ４ ． １ 。本 研 究 的 结 果 中 ， 各 种 原 因 所 致 自发 性 皮 质 下 出
４ 参 考 文 献
［ １ ］ Ｔａ ｎ ａ ｋ ａ Ａ， Ｕｅ ｎ ｏ Ｙ， Ｎａ ｋ ａ ｙ ａ ｍａ Ｙ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｓ ｍａ ｌ ｌ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｈ ｅ ｍｏ ｒ —
对于 ４ ６ １例 非 外 伤 脑 内 出血 病 例 进 行 回 顾 总 结 后 ， 发 现其 中 有２ １ 例 患者 （ 约 ４ ． ５ ） 为 隐 匿 性 脑 血 管 畸 形 Ｊ 。１ ９ ６ ５年 ， Ｋｒ ａ ｙ ｅ ｎ ｂ ｕ ｈ ｌ 等 学 者 对 于 自发 性 脑 内 出 血 患 者 的 病 因 进 行 分 析后 ， 提 出 了 连 续 血 管 造 影 检 查 在 诊 断 上 的重 要 性 ， 有 助 于

［ 摘要 ］目的 ： 研 究丘 脑胶 质 瘤的 临床 特 点 、 诊 疗 方 法 和功 能神 经 导航 下 手术 切 除 肿 瘤的 效 果 。方 法 ：
回顾 性分 析我 院经 手术 治疗 的 ２ ４例 丘脑 胶质 瘤患 者 的临 床表 现 、 肿 瘤影像 学特 点 和手 术 治疗 效 果 。结 果 ：
［ 关键 词 ］丘脑 ； 胶质 瘤 ； 功能神 经 导航 ； 手术
［ 中图分类号］Ｒ ７ ３ ８ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 论文编号 ］１ ０ ０ ４ — ０ ９ ５ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９ — １ ０８ ５ — ０ ２
丘 脑起 源的肿 瘤 以胶质 瘤较 为常 见。 由于丘 脑 胶 质瘤 位于 脑 中线 深 部， 毗 邻 内囊 、 下丘 脑 、 第 三 脑 室等 重要 结构 ， 手术难度大， 手 术病 死 及 病 残 率 高，
２ 结
果
导航组， 肿 瘤 全切 １ ５例 （ ８ ３ ． ３ ％） ， 次全切除 ２
２ ４例丘 脑 胶 质 瘤 患 者 中， 男 １ ５例， 女 ９例 ； 年 龄８ ～５ ６岁， 平均年龄 ３ ２ ． ６岁。 患者 以 头痛 、 呕 吐
例（ １ １ ． １ ％） ， 分切 除 Ｉ 例（ ５ ． ６ ％） ； 非 导航 组 ， 肿 瘤全 切 ３例 （ ５ Ｏ ％） ， 次全 切除 ２例 （ ３ ３ ． ３ ％） ， 部分 切 除 １ 例（ １ ６ ． ７ ％） 。 两组 患者 中， 星 形 细 胞 瘤 Ｉ、 Ⅱ级 １ ２ 例（ ５ ０ ％） ， 星形 细 胞 瘤 Ⅲ级 ３例 （ １ ２ ． ５ ％ ） ， 胶 质 母 细 胞 瘤 ４例 （ １ ６ ． ７ ％） ， 少 枝 胶 质 细 胞 瘤 ４ 例 （ １ ６ ． ７ ％） ， 室管 膜瘤 １ 例（ ４ ． １ ％） 。 出院时 导航组 稳 定或 好转 患者 １ ６例 （ ８ ８ ． ７ ％） ， 恶 化或 出现 新 的功 能 障碍 患者 ２例 （ １ １ ． ３ ％） ， 无死亡 病例 ； 非导 航组稳 定

脆 ， 面血管增粗 、 表 迂曲， 并且 由于肿瘤组织 与正常脑组织之
质增生带或水肿 区直至 全切肿瘤 。对 于小脑 半球及 吲部 的
胶质瘤 ， 已有脑积水表现 者 ， 前均行 脑室外 引流 以利术 中 术 充分显露肿瘤 。
间常常有水肿区或 者胶质增生带 ， 在显微镜下亦 易于区分和
全切 。在切除肿瘤过程 中一定要注意 ， 一些脑 内中小血管
为了术中准确显现肿瘤 ， 常常需要开较大 的骨 窗从 而暴露大
所有病例均行 Ｃ Ｔ及 ＭＲ 检查 。Ｃ Ｉ Ｔ平扫 多为等或低密 度改变 ， 增强后呈 不规则 强化 ， 少数不 强化 ，肿瘤 周边 多有
面积的脑组织 ， 而加重对正常脑组织的影响 。显微外科手 术是根据术前 影像 学资料设计 手术 切 口， 以充分暴露肿瘤 为
动障碍者 １ ２例 ， 觉异 常 ８例 ， 言 障碍 ５例 ， 感 语 精神 异常 ３
例。
１３ 影 像 学 检 查 ．
引起重要神经功能障碍。同时由于术 野显示不清 ， 除更 使切
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ加困难。基于此 ， 术者往往采取较为保守 的态度和方法而使 肿瘤切除十分有 限， 肿瘤 残 留较多 ， 复发率 较高 。而且 由于
第 ６卷第 ４期
２０ ０ ８年 １ ０月
延安大学学报 （ 医学科学版 ） Ｊｕ ａ ｏ ａａ ｎｖｒｉ Ｍｅ ｅ） ｏｒ ｌ ｆ ｎｎＵ ｉｅ ｔ ｎ Ｙ ｓｙ（ ｄＳｉ
Ｖｏ ＿ ． ｌ６ Ｎｏ ４ Ｏｃ ． ０ ８ 【２ ｏ
显 微 手 术 治疗 胶 质 瘤 ８ ６例 临床 分 析
在尽量减少对周 围脑 组 织牵 拉 的情 况下 ， 到完 整切 除肿 达
本组全部病例均行显微手术切除肿瘤 。根据 ＭＲ 及 Ｃ Ｉ Ｔ

岛叶的显微解剖及临床意义杨允东;朱树干【摘要】目的观察岛叶的形态学特征,分析大脑中动脉各分支与岛叶的关系,为相关手术提供理论基础.方法 12例(24侧)国人成人头颅湿标本,显微镜下解剖外侧裂及岛叶区.观察岛叶的形态学特征及毗邻;分析岛叶区动脉类型及最外侧豆纹动脉的位置.结果岛叶位于外侧裂深部,前、上、下环岛沟将岛叶与额眶盖、额顶盖及颞盖皮质分开.上环岛沟平均长度为58.2 cm,前环岛沟平均长度为27.9 cm,下环岛沟平均长度为50.4 cm.3个岛短回和2个岛长回构成岛叶见于21侧半球(87.5%).岛叶沟回自前下部向后上部放射状延伸.大脑中动脉M2段的干支、皮层支及终末支走行岛叶区.它们发出的岛叶动脉供应岛叶皮层.外侧豆纹动脉可起自主分叉、上下干及早期分支,最外侧豆纹动脉的位置变异较大.结论岛叶位置深在,皮层表面血管分布密集.掌握岛叶形态学特点及岛叶区动脉类型,将有助于该部位病变手术质量的提高.%Objective To define the topographic anatomy and arterial relationships of the insula. Methods The gyri and sulci of the insula, the relationships of the middle cerebral artery and the insula were studied in 24 cadaveric cerebral hemispheres. Results The periinsularsulci( anterior , superior, and inferior) defined the limits of the frontoorbital, frontoparietal, and temporal opercula. The opercula covered and enclosed the insula. The longest periinsula sulci was thesuperior(averaged length 58. 2 cm) ,and the shortest is the anterior periinsula sulci(averaged length 27. 9 cm). The insular cortex was composed of three anteriorly placed short gyri and two posteriorly placed long gyri, which were separated by the central insular sulcus( 21hemispheres,87. 5％). The trunk,the stem,the cortical and terminal branches of the M2 segment of the middle cerebral artery passed through the insular cortex, and formed a arterial wall. The most lateral lenticulostriate artery may arise from the M1 segment , superior and inferior trunk , and the early branches. Conclusion An understanding of the topographic anatomy of the insular region may facilitate a safer and more precise surgical exploration in operation.【期刊名称】《华中科技大学学报（医学版）》【年(卷),期】2011(040)004【总页数】3页(P483-485)【关键词】岛叶;形态特征;大脑中动脉;显微解剖【作者】杨允东;朱树干【作者单位】山东大学齐鲁医院神经外科,济南,250012;山东省青州市人民医院神经外科,青州,262500;山东大学齐鲁医院神经外科,济南,250012【正文语种】中文【中图分类】R329.41809年Reil首次对岛叶进行描述并命名。

合肿 瘤体外 药敏培 养结果 予 以对症 化疗 。
２ 结 果
１ １ 临床 资料 ．
本组 ４ ３例患 者 中 ， ２ 男 ３例 ， ２ 女 ０
一
本组术 后病 理检查 证 实 ， 形 细胞 瘤 ３ 星 ３例 （Ｉ
例； 年龄 ６～ ０岁 ， 均 ４ ． ７ 平 ６ ２岁 ； 程 ２周 一 ３个 病 ２
Ⅱ级 ｌ ， 一Ⅲ级 １ ５例 Ⅱ ３例 ， ～Ⅳ级 ５例 ） 少 突 Ⅲ ，
月， 均 １ 平 ６周 ； 瘤 位 于左 侧 １ 肿 ９例 ， 右侧 ２ ４例 ； 肿
瘤直 径 ２ ５— ． ｍ， ． ８ ０ ｃ 平均 ５ ６ｃ 累及 岛叶等 功能 ． ｍ； 区２ ３例 。首 发 症 状 为 头 痛 、 吐 ２ 呕 １例 ， 忆 力 减 记
测 肿 瘤 成 分及 其 与邻 近组 织 的解 剖 关 系 ， 于 Ｃ 优 Ｔ 检查 。侧 裂 区胶 质瘤 可分 为分额 叶型 、 叶型 、 合 颞 混
文章编号 ： ０ －６ Ｘ ２ １ ）２０ ４ －２ １ ２２ ６ （ ０ ０ ０ －０ ２０ ０
侧 裂 区胶 质 瘤 是 指 环 绕 外侧 裂 区 生 长 的 胶 质 瘤， 常累 及 额叶 、 叶 、 叶 ， 可 累及 基底 节 、 颞 岛 还 丘脑 和顶 叶… 。胶 质 瘤 手 术 的 原则 是 最 大 限 度 切 除 肿
感 觉障碍者 ， 术后 好转 ３例 ， 变化 ２例 。术后 随 访 无 ３ ７例 ， 间 为 ０ ５～３ ０ａ 能 正 常 工 作 及 生 活 ２ 时 ． ． ， １ 例， 生活 能 自理 ６例 ， 偏瘫 生 活 不 能 自理 ２例 ， 发 复
５例 ， 亡 ３例 。 死
３ 讨 论
有不 规则 斑片状 强化 ； 表 现 为混 杂信 号 ， ４例 可见 明

岛盖区胶质瘤术后并发缺血性梗死[摘要] 目的探讨岛盖区胶质瘤手术方法及术后并发缺血性梗死。

方法 11例经治岛盖胶质瘤的患者，术后立刻做mri（包括dw）观察临床效果及副反应。

结果其中3例患者，因术中血供中断，引起放射冠内下行运动路径的梗死灶意外扩大，可能造成长束功能的损害。

结论岛盖胶质瘤切除术可能引起放射冠或轻或重的缺血性并发症。

[关键词] 岛盖胶质瘤；岛长动脉；放射冠；缺血性梗死[中图分类号] r743.33 [文献标识码] b [文章编号] 2095-0616（2013）13-107-04ischemic complications associated with resection of opercular gliomaswang jinchun1 xu jinghong2 li shuping1 hong ji1 yang bo1 liu xinlong31.department of radiation，no.455 hospital of pla，shanghai 200052，china；2.department of pharmaceutical preparation section，no.455 hospital of pla，shanghai 200052，china；3.deparment of cerebral surgery，no.455 hospital of pla，shanghai 200052，china[abstract] objective explore the resection of opercular gliomas surgical method associated with ischemic complications. methods immediate postoperative mr imagingthat included dw imaging disclosed infarct lesions in all of 11 patients treated for opercular gliomas，who were observed the curative effect. results in 3 patients，disruption of the blood supply during surgery produced unexpected extension of the infarct lesions to the descending motor pathway in the corona radiata， which may have impaired long tract functions. conclusion resection of opercular glioma can cause mild or severe ischemic complications in the corona radiate.[key words] opercular gliomas；long insular arteries；corona radiate；ischemic infarction要理解盖胶质瘤术后，并发放射冠梗死，需要更加精细和准确的脑血管分布的知识。

・
８・ ２
华北煤 炭医学院学报 ２０ ０ ９年 １ 月第 １ 卷第 １ １ 期
ＪＮ ａ ｈｎ ｏｌ ｄ ａ Ｕ ｉ ｒｉ ０ ９Ｊｎ ａ ，１ １ ｏ ｈＣ ｉ Ｃ ａ Ｍｅｉ ｌ ｎｖ ｓｙ２０ ａｕｒ １ （ ） ａ ｃ ｅ ｔ ｙ
岛叶胶质瘤术后的并 发症 的发生 ， 主要是 由于直接的功能 区脑组织的损害或者是侧裂血管的断裂、 闭塞或痉挛 ， 造成患者 的偏瘫及失语 。为了尽量切除肿瘤并减 少术后并 发症 的发生 ， 首先对侧裂区解剖知识熟练掌握和显微手术技术 的精确运用是
闭塞后会引起脑组织水肿造成神经功能障碍， 严重时形成脑疝 ，
危及患者的生命 ， 我们强调打开侧裂后 ， 要先找到大脑中动脉 ， 颈内动脉及其主要分支 ， 术者 要考虑到 由于肿瘤 的压迫而使血
质量 ， 延长患者生命 ， 因此选择经翼点人路在显微镜下广泛切除
岛叶胶 质瘤是有效可行的。
参 考 文 献
ｏ ｃ ｌ １ ９ ２１： ７ ｎ ｏ ， ９ ４， １７
［ ］ Ｐ Ｗ． ｉｏ ｒ ｒ ｏ ｇ ｏ ａ［ ］ Ａ ｌ Ｎ ｕｏ ｉ １８ ， ： ３ ｉ Ｈ Ｍ ｃ ｓ ｇ ｙ ｆ ｜ ｍ ｓ Ｊ ． ｃ ｅｒ ｈ ， ６８ １ ａ ｒｕ ｅ ｉ ａ ｃｒ ９ ０
［ ］ Ｙ ｓｒ ｌＭ．Ｍｒｒｎｕｏｕｇｏ Ｎ ｍ ｍ［ ．Ｎ ｗ Ｙ ｒ ：ｈｅ ｅ ４ ａａ￣ ｉ ｅ ｅｒｓｒ Ｃ Ｓｔ ｏ Ｍ］ ｅ ｏｋ Ｔ ｉ ｃ ｆ ｕ ｍ
我们体会到翼点入路 显微镜下切 除岛叶胶质瘤符合脑组织
解剖 ， 能够 比较清楚地分辨肿瘤边界 ， 以做到最大程度切除肿 可 瘤而不损伤重要血管和正常脑组织 ， 减少副损伤 ， 进而改善生存
②术 中要注意保护侧裂血管， 不但要保护动脉及分支 ， 而且要注

神外杂志英-中文目录(2022年10月) Neurosurgery1.Assessment of Spinal Metastases Surgery Risk Stratification Tools in BreastCancer by Molecular Subtype按照分子亚型评估乳腺癌脊柱转移手术风险分层工具2.Microsurgery versus Microsurgery With Preoperative Embolization for BrainArteriovenous Malformation Treatment: A Systematic Review and Meta-analysis 显微手术与显微手术联合术前栓塞治疗脑动静脉畸形的系统评价和荟萃分析mentary: Silk Vista Baby for the Treatment of Complex Posterior InferiorCerebellar Artery Aneurysms点评: Silk Vista Baby用于治疗复杂的小脑下后动脉动脉瘤4.Targeted Public Health Training for Neurosurgeons: An Essential Task for thePrioritization of Neurosurgery in the Evolving Global Health Landscape针对神经外科医生的有针对性的公共卫生培训:在不断变化的全球卫生格局中确定神经外科手术优先顺序的一项重要任务5.Chronic Encapsulated Expanding Hematomas After Stereotactic Radiosurgery forIntracranial Arteriovenous Malformations: An International Multicenter Case Series立体定向放射外科治疗颅内动静脉畸形后的慢性包裹性扩张血肿:国际多中心病例系列6.Trends in Reimbursement and Approach Selection for Lumbar Arthrodesis腰椎融合术的费用报销和入路选择趋势7.Diffusion Basis Spectrum Imaging Provides Insights Into Cervical SpondyloticMyelopathy Pathology扩散基础频谱成像提供了脊髓型颈椎病病理学的见解8.Association Between Neighborhood-Level Socioeconomic Disadvantage andPatient-Reported Outcomes in Lumbar Spine Surgery邻域水平的社会经济劣势与腰椎手术患者报告结果之间的关系mentary: Prognostic Models for Traumatic Brain Injury Have GoodDiscrimination But Poor Overall Model Performance for Predicting Mortality and Unfavorable Outcomes评论:创伤性脑损伤的预后模型在预测death率和不良结局方面具有良好的区分性，但总体模型性能较差mentary: Serum Levels of Myo-inositol Predicts Clinical Outcome 1 YearAfter Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage评论:血清肌醇水平预测动脉瘤性蛛网膜下腔出血1年后的临床结局mentary: Laser Interstitial Thermal Therapy for First-Line Treatment ofSurgically Accessible Recurrent Glioblastoma: Outcomes Compared With a Surgical Cohort评论:激光间质热疗用于手术可及复发性胶质母细胞瘤的一线治疗:与手术队列的结果比较12.Functional Reorganization of the Mesial Frontal Premotor Cortex in Patients WithSupplementary Motor Area Seizures辅助性运动区癫痫患者中额内侧运动前皮质的功能重组13.Concurrent Administration of Immune Checkpoint Inhibitors and StereotacticRadiosurgery Is Well-Tolerated in Patients With Melanoma Brain Metastases: An International Multicenter Study of 203 Patients免疫检查点抑制剂联合立体定向放射外科治疗对黑色素瘤脑转移患者的耐受性良好:一项针对203例患者的国际多中心研究14.Prognosis of Rotational Angiography-Based Stereotactic Radiosurgery for DuralArteriovenous Fistulas: A Retrospective Analysis基于旋转血管造影术的立体定向放射外科治疗硬脑膜动静脉瘘的预后:回顾性分析15.Letter: Development and Internal Validation of the ARISE Prediction Models forRebleeding After Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage信件:动脉瘤性蛛网膜下腔出血后再出血的ARISE预测模型的开发和内部验证16.Development of Risk Stratification Predictive Models for Cervical DeformitySurgery颈椎畸形手术风险分层预测模型的建立17.First-Pass Effect Predicts Clinical Outcome and Infarct Growth AfterThrombectomy for Distal Medium Vessel Occlusions首过效应预测远端中血管闭塞血栓切除术后的临床结局和梗死生长mentary: Risk for Hemorrhage the First 2 Years After Gamma Knife Surgeryfor Arteriovenous Malformations: An Update评论:动静脉畸形伽玛刀手术后前2年出血风险:更新19.A Systematic Review of Neuropsychological Outcomes After Treatment ofIntracranial Aneurysms颅内动脉瘤治疗后神经心理结局的系统评价20.Does a Screening Trial for Spinal Cord Stimulation in Patients With Chronic Painof Neuropathic Origin Have Clinical Utility (TRIAL-STIM)? 36-Month Results From a Randomized Controlled Trial神经性慢性疼痛患者脊髓刺激筛选试验是否具有临床实用性(TRIAL-STIM)？一项随机对照试验的36个月结果21.Letter: Transcriptomic Profiling Revealed Lnc-GOLGA6A-1 as a NovelPrognostic Biomarker of Meningioma Recurrence信件:转录组分析显示Lnc-GOLGA6A-1是脑膜瘤复发的一种新的预后生物标志物mentary: The Impact of Frailty on Traumatic Brain Injury Outcomes: AnAnalysis of 691 821 Nationwide Cases评论:虚弱对创伤性脑损伤结局的影响:全国691821例病例分析23.Optimal Cost-Effective Screening Strategy for Unruptured Intracranial Aneurysmsin Female Smokers女性吸烟者中未破裂颅内动脉瘤的最佳成本效益筛查策略24.Letter: Pressure to Publish—A Precarious Precedent Among Medical Students信件:出版压力——医学研究者中一个不稳定的先例25.Letter: Protocol for a Multicenter, Prospective, Observational Pilot Study on theImplementation of Resource-Stratified Algorithms for the Treatment of SevereTraumatic Brain Injury Across Four Treatment Phases: Prehospital, Emergency Department, Neurosurgery, and Intensive Care Unit信件:一项跨四个治疗阶段(院前、急诊科、神经外科和重症监护室)实施资源分层算法的多中心、前瞻性、观察性试点研究的协议26.Risk for Hemorrhage the First 2 Years After Gamma Knife Surgery forArteriovenous Malformations: An Update动静脉畸形伽玛刀手术后前2年出血风险:更新Journal of Neurosurgery27.Association of homotopic areas in the right hemisphere with language deficits inthe short term after tumor resection肿瘤切除术后短期内右半球同话题区与语言缺陷的关系28.Association of preoperative glucose concentration with mortality in patientsundergoing craniotomy for brain tumor脑肿瘤开颅手术患者术前血糖浓度与death率的关系29.Deep brain stimulation for movement disorders after stroke: a systematic review ofthe literature脑深部电刺激治疗脑卒中后运动障碍的系统评价30.Effectiveness of immune checkpoint inhibitors in combination with stereotacticradiosurgery for patients with brain metastases from renal cell carcinoma: inverse probability of treatment weighting using propensity scores免疫检查点抑制剂联合立体定向放射外科治疗肾细胞癌脑转移患者的有效性:使用倾向评分进行治疗加权的反向概率31.Endovascular treatment of brain arteriovenous malformations: clinical outcomesof patients included in the registry of a pragmatic randomized trial脑动静脉畸形的血管内治疗:纳入实用随机试验登记处的患者的临床结果32.Feasibility of bevacizumab-IRDye800CW as a tracer for fluorescence-guidedmeningioma surgery贝伐单抗- IRDye800CW作为荧光导向脑膜瘤手术示踪剂的可行性33.Precuneal gliomas promote behaviorally relevant remodeling of the functionalconnectome前神经胶质瘤促进功能性连接体的行为相关重塑34.Pursuing perfect 2D and 3D photography in neuroanatomy: a new paradigm forstaying up to date with digital technology在神经解剖学中追求完美的2D和三维摄影:跟上数字技术的新范式35.Recurrent insular low-grade gliomas: factors guiding the decision to reoperate复发性岛叶低级别胶质瘤:决定再次手术的指导因素36.Relationship between phenotypic features in Loeys-Dietz syndrome and thepresence of intracranial aneurysmsLoeys-Dietz综合征的表型特征与颅内动脉瘤存在的关系37.Continued underrepresentation of historically excluded groups in the neurosurgerypipeline: an analysis of racial and ethnic trends across stages of medical training from 2012 to 2020神经外科管道中历史上被排除群体的代表性持续不足:2012年至2020年不同医学培训阶段的种族和族裔趋势分析38.Management strategies in clival and craniovertebral junction chordomas: a 29-yearexperience斜坡和颅椎交界脊索瘤的治疗策略:29年经验39.A national stratification of the global macroeconomic burden of central nervoussystem cancer中枢神经系统癌症全球宏观经济负担的国家分层40.Phase II trial of icotinib in adult patients with neurofibromatosis type 2 andprogressive vestibular schwannoma在患有2型神经纤维瘤病和进行性前庭神经鞘瘤的成人患者中进行的盐酸埃克替尼II期试验41.Predicting leptomeningeal disease spread after resection of brain metastases usingmachine learning用机器学习预测脑转移瘤切除术后软脑膜疾病的扩散42.Short- and long-term outcomes of moyamoya patients post-revascularization烟雾病患者血运重建后的短期和长期结局43.Alteration of default mode network: association with executive dysfunction infrontal glioma patients默认模式网络的改变:与额叶胶质瘤患者执行功能障碍的相关性44.Correlation between tumor volume and serum prolactin and its effect on surgicaloutcomes in a cohort of 219 prolactinoma patients219例泌乳素瘤患者的肿瘤体积与血清催乳素的相关性及其对手术结果的影响45.Is intracranial electroencephalography mandatory for MRI-negative neocorticalepilepsy surgery?对于MRI阴性的新皮质癫痫手术，是否必须进行颅内脑电图检查？46.Neurosurgeons as complete stroke doctors: the time is now神经外科医生作为完全中风的医生:时间是现在47.Seizure outcome after resection of insular glioma: a systematic review, meta-analysis, and institutional experience岛叶胶质瘤切除术后癫痫发作结局:一项系统综述、荟萃分析和机构经验48.Surgery for glioblastomas in the elderly: an Association des Neuro-oncologuesd’Expression Française (ANOCEF) trial老年人成胶质细胞瘤的手术治疗:法国神经肿瘤学与表达协会(ANOCEF)试验49.Surgical instruments and catheter damage during ventriculoperitoneal shuntassembly脑室腹腔分流术装配过程中的手术器械和导管损坏50.Cost-effectiveness analysis on small (< 5 mm) unruptured intracranial aneurysmfollow-up strategies较小(< 5 mm)未破裂颅内动脉瘤随访策略的成本-效果分析51.Evaluating syntactic comprehension during awake intraoperative corticalstimulation mapping清醒术中皮质刺激标测时句法理解能力的评估52.Factors associated with radiation toxicity and long-term tumor control more than10 years after Gamma Knife surgery for non–skull base, nonperioptic benignsupratentorial meningiomas非颅底、非周期性良性幕上脑膜瘤伽玛刀术后10年以上与放射毒性和长期肿瘤控制相关的因素53.Multidisciplinary management of patients with non–small cell lung cancer withleptomeningeal metastasis in the tyrosine kinase inhibitor era酪氨酸激酶抑制剂时代有软脑膜转移的非小细胞肺癌患者的多学科管理54.Predicting the growth of middle cerebral artery bifurcation aneurysms usingdifferences in the bifurcation angle and inflow coefficient利用分叉角和流入系数的差异预测大脑中动脉分叉动脉瘤的生长55.Predictors of surgical site infection in glioblastoma patients undergoing craniotomyfor tumor resection胶质母细胞瘤患者行开颅手术切除肿瘤时手术部位感染的预测因素56.Stereotactic radiosurgery for orbital cavernous hemangiomas立体定向放射外科治疗眼眶海绵状血管瘤57.Surgical management of large cerebellopontine angle meningiomas: long-termresults of a less aggressive resection strategy大型桥小脑角脑膜瘤的手术治疗:较小侵袭性切除策略的长期结果Journal of Neurosurgery: Case Lessons58.5-ALA fluorescence–guided resection of a recurrent anaplastic pleomorphicxanthoastrocytoma: illustrative case5-ALA荧光引导下切除复发性间变性多形性黄色星形细胞瘤:说明性病例59.Flossing technique for endovascular repair of a penetrating cerebrovascular injury:illustrative case牙线技术用于血管内修复穿透性脑血管损伤:例证性病例60.Nerve transfers in a patient with asymmetrical neurological deficit followingtraumatic cervical spinal cord injury: simultaneous bilateral restoration of pinch grip and elbow extension. Illustrative case创伤性颈脊髓损伤后不对称神经功能缺损患者的神经转移:同时双侧恢复捏手和肘关节伸展。

且 ，手 术似乎合 理 的减少癫痫 和肿瘤 占位 效应 引起 的症 状 ，手术能 提供 明确 的病 理学标 本 ，并减 少部分 肿瘤 细 胞 可能 的进 展性 遗传学 改变和治 疗对抗 ，需要 指出 的是 肉眼全切并 不意 味着 肿瘤 的完 全移除 ，Ｓ ｈ ａ ｗ Ｅ Ｇ等 Ｅ ７ ］ 指 出低危 Ｌ Ｇ Ｇ患者几乎不可避免 的最终死亡 ，且 ５ ０ ％ 的患 者 在 肉眼全切 术后 ５年 内肿瘤 进展 。Ｓ ｍｉ ｔ ｈ Ｊ Ｓ等 报道 经历 肉眼全切 的患者 其 １ ０年 生存率 为 １ ０ ０ ％，随着手术 切 除程度下降至 ４ ０ ％， 其生存率也 递增 的减少 ，手术程度 ≥９ ０ ％，能提高总生存时 间和无进展生存 时间。Ｍｕ ｒ ａ ｇ ａ ｋ ｉ Ｙ等 等 报道 针刺 活检 的误诊 率高 ＞ ５ ０ ％，而 Ｈ 一磁 共 振 波 谱成 像 结合 立 体定 向 活检 使准 确率 接 近 １ ０ ０ ％［ １ ０ ］ ， 对 于只 能选择 活检 的患者 建议使 用 Ｉ Ｈ — ＭＲ Ｓ结合 立体 定 向活检 以提高 准确率 。（ ３ ）对于非 功能 区 Ｌ Ｇ Ｇ： 其手 术
误诊 的原 因可能与 Ｌ Ｇ Ｇ内在的异质性有关 。
采取 部分切除或活检 （ 开颅 活检或立体定 向活检 ） 以明确
病理诊 断。对于 功能 区 Ｌ Ｇ Ｇ ，其手术 原则仍 有争论 ，争
２ 治疗
目 前 的治疗 主要包括等待和观察 、 手术 、 放疗 、 化疗等。
论 的焦 点在 于如何在 肿瘤切 除的 同时最大 限度地保 留患 者的神经功能。 ２ ． ３ 放疗 目前 放 疗 在 Ｌ Ｇ Ｇ中的作 用 仍存 在 争议 ，因 为Ｌ Ｇ Ｇ分 化较好生 长缓慢 ，初次 诊断手术后 立即放疗并 非 一定是 必须 的。因此 ，争 论 的焦 点在 于放疗 的最佳 时 机及剂 量。（ １ ）关 于放疗 时机 ： 欧洲癌症 研究 和治疗 组

经外科杂志 ， ０６ ２ （ ： ６ ２ ０ ， ２ ６） ３４—３５ ６． ４ 刘 胜 ，王诚 ，刘 远 新 ．４ ６例 中 央 回 区 胶 质 瘤 显 微 手 术 治 疗 体 会
［］ Ｊ ．中华神 经外科疾病研究 杂志， ０ ２， （ ： ７ ３ ４ ２ ０ １ ３） ２ ３— ７ ． （ 收稿 日期 ：０ ６— ６—２ ； 回 日期 ：０ ６— ９—１ ） ２０ ０ １修 ２０ ０ ５
取得较好的治疗效果 。 参 考 文 献
ｌ ｉｎｅｏ ｙ ［ ］ ｃａＮ ｕ ｃｉ ｇ ａ（ ｅ ） ２ ０ ，１４（ ） ５ ３ ｅ ｏ ｅｔｍ Ｊ ．Ａ ｔ ｅｒ ｈｒ ｉ Ｗｉｎ ， ０ ２ ４ ６ ： ６ ｓ ｏ ｕｅ
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５ ３． ７

３ 李家亮 ，于春江．岛叶低 级别胶质瘤的显微外科 治疗 ［ ］ Ｊ ．中华神
１ 史继新 ， 王汉东 ， 杭春华 ， 等．边缘系统低级别胶质瘤 ［ ］ Ｊ ．中华神
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文 章 编 号 ：６ １ ２ ９ （ ０７ ０ ０６— ２ １７ — ８７ ２ ０ ）６— ７ ０
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经验交流 ・
额颞 部 对冲 性 脑损 伤 的手术 治疗
张 国来
关键词
白茫茫
赵 开胜
（ 延安大学附属医院神经外科 ， 陕西 延安 ７６０ １００）
对冲性 脑损伤 ； 颅 内血肿 ； 手术治疗

ric traumatic brain injury ．Neurosurgery ，2011，69（5）：1139-1147．［11］Kesari S ．Understanding glioblastoma tumor biology ：the po-tential to improve current diagnosis and treatments ．Semin On-col ，2011，38（6）：S2-S10．［12］Sul J ，Fine HA ．Malignant gliomas ：new translational thera-pies ．Mt Sinai J Med ，2010，77（6）：655-666．［13］Xu Q ，Yuan X ，Yu JS ．Glioma stem cell research for thedevelopment of immunotherapy ．Adv Exp Med Biol ，2012，746：216-225．［14］Bick AS ，Mayer A ，Levin N ．From research to clinical prac-tice ：implementation of functional magnetic imaging and white matter tractography in the clinical environment ．J Neurol Sci ，2012，312（1-2）：158-165．［15］Sutherland GR ，Latour I ，Greer AD ．Integrating an image -guided robot with intraoperative MRI ：a review of the designand construction of neuroArm ．IEEE Eng Med Biol Mag ，2008，27（3）：59-65．［16］Pandya S ，Motkoski JW ，Serrano -Almeida C ，et al ．Advan-cing neurosurgery with image -guided robotics ．J Neurosurg ，2009，111（6）：1141-1149．［17］McGaghie WC ．Medical education research as translational sci-ence ．Sci Transl Med ，2010，2（19）：1-3．［18］Schmidt HG ，Rotgans JI ，Yew EH ．The process of problem -based learning ：what works and why ．Med Educ ，2011，45（8）：792-806．［19］Zhang Y ，Chen G ，Fang X ，et al ．Problem -based learningin oral and maxillofacial surgery education ：the Shanghai hy-brid ．J Oral Maxillofac Surg ，2012，70（1）：e7-e11．［20］Maxmen A ．Translational research ：The American way ．Na-ture ，2011，478（7368）：S16-S18．收稿日期：2012－01－16；修回日期：2012－07－04作者简介：沈笠雪（1988－），男，首都医科大学附属北京天坛医院七年制研究生，主要从事脑胶质瘤研究。