岛叶胶质瘤

大脑半球岛叶病变的临床特点及其治疗首都医科大学附属北京天坛医院神经外科王磊一、解剖岛叶(Insula)是大脑半球的五大脑叶之一，又称第5脑叶，属于边缘系统的一部分。

种系发生上属于旧皮质，在禽类比较发达，主要与嗅觉觅食有关。

在人类，岛叶主要与内脏感觉有关，随着新皮质成分的增多，其重要性逐渐降低，加上颞叶的前移形成了外侧裂，使岛叶位于外侧裂的底面完全被额、顶、颞叶等掩盖。

在大脑半球的表面并不能直接看到岛叶，而是要将额盖、顶盖切除并将颞叶牵开才可见到。

岛叶外观呈三角形岛状。

长约4.9~5.6 cm , 宽约2.5~3.4cm , 平均范围约5.2 ×2.9cm，左侧岛叶略大于右侧。

岛叶周围以未封闭的三角形的岛环状沟与额、顶、颞叶分界；岛环状沟的开口位于岛叶的尖端，即岛阈。

岛叶表面借岛中央沟分为前后两部分。

前份包括2~3个岛短回，后份包括2个岛长回。

额叶、颞叶、顶叶覆盖在岛叶上的部分称为岛盖。

岛叶的血液供应均来自大脑中动脉。

尸体解剖显示供应岛叶皮质的动脉，即岛叶动脉，平均约有96条（77~112条），平均直径0.23mm (0.1~0.8mm)。

其中绝大部分起自大脑中动脉的M2段，在岛中央沟处血供最为丰富。

岛叶动脉中来自M1段的只有1~6条，且主要供应岛阈处。

大脑中动脉M3段主要供应岛盖的内侧面。

岛叶的深面由浅及深依次为：最外囊、屏状核、外囊、壳核、苍白球、内囊、尾状核及背侧丘脑。

二、临床特点（一）症状岛叶虽然在解剖上主要与内脏感觉有关，但对于岛叶病变的患者其主要症状是以各种类型的癫痫为主。

Yarsargil 报道的57例岛叶病变中，77%的患者表现癫痫症状，其中80%为部分型发作；国外其他作者报道以癫痫为主要症状的占77%~100%，平均在80%左右。

国内王磊报道岛叶病变患者以癫痫为首发症状的占96.7%，个别患者表现为记忆力下降。

岛叶病变以癫痫为主要症状是由其特殊的解剖位置决定的。

岛叶与海马紧密相邻，而后者又是全脑中最容易发生癫痫的部位，各种刺激性因素如肿瘤压迫、炎症、变性等均可以导致海马异常放电而引起癫痫发作。

高级别岛叶胶质瘤患者的围术期护理魏梦妮【摘要】目的总结10例高级别岛叶胶质瘤患者围术期的临床护理要点.方法对10例岛叶胶质瘤患者在全身麻醉下经侧裂行肿瘤切除术,术前做好患者的心理护理及术前准备;术后保持呼吸道通畅、密切观察病情及生命体征变化,做好癫痫的防护、术后语言障碍及肢体障碍的护理.结果术后2例死亡,8例存活.随访6～15个月,2例肿瘤复发再次手术,6例无复发,其中2例遗留偏瘫、失语,4例神经功能有不同程度恢复,患者生活能自理.结论术前做好心理护理,术后加强相应并发症的专科护理能有效地提高患者术后的康复质量,促进早日康复.【期刊名称】《护理学杂志》【年(卷),期】2016(031)024【总页数】2页(P43-44)【关键词】岛叶胶质瘤;高级别;神经功能障碍;语言功能障碍;癫痫;围术期护理【作者】魏梦妮【作者单位】长江航运总医院/武汉脑科医院神经外科一病区湖北武汉,430010【正文语种】中文【中图分类】R473.6岛叶属于边缘系统的一部分，与自主神经功能、前庭功能和语言功能关系密切，构成了介于旧皮质和新皮质之间的一个解剖学、细胞学和功能学界面[1]。

岛叶位于外侧裂深面，被额颞顶叶所掩盖，一些重要结构，如基底节、丘脑和内囊都位于岛叶皮质内。

岛叶和岛叶下区域的这种复杂的神经和血管解剖结构，及手术后神经系统功能缺陷这一附加风险，使岛叶胶质瘤的切除手术充满挑战[2-4]。

临床岛叶胶质瘤以低级别肿瘤多见，高级别胶质瘤相对较少。

由于岛叶的特殊位置及恶性胶质瘤的生长特点，使岛叶高级别胶质瘤的手术治疗更加困难。

我院2010～2015年对10例高级别岛叶胶质瘤患者行肿瘤切除术，配合积极有效的护理措施，取得较好的临床治疗效果，护理报告如下。

1.1 一般资料 10例患者中男7例、女3例，年龄19～52岁，平均35.4岁，病程2周至5年，平均16.0个月。

临床表现均以中枢神经系统损伤症状为主，其中，以头晕、头痛伴不同程度的肢体麻木、肌力减弱或偏瘫6例，同时伴失语2例；癫痫发作4例，其中，精神运动性发作3例，癫痫大发作1例。

岛叶胶质瘤手术策略脑胶质瘤诊疗中心江涛岛叶是所有大脑脑叶中唯一隐藏在脑组织内部的高度发达的脑结构，位于外侧裂深部。

Zentner提出岛叶是旁边缘三联体（岛叶-额盖-颞极）的中心，构成一个介于旧皮质和新皮质之间的解剖学和功能学界面。

岛叶功能复杂，目前认为与内脏感觉及运动、前庭功能和语言功能相关，在高级认知领域的功能界定也在逐步深入，如成瘾依赖、奖惩博弈及记忆等。

由于岛叶位置深在，尤其是被表面的额颞顶叶构成的岛盖和大脑中动脉主干和分支构成的血管墙所包绕，岛叶原发性肿瘤的切除对于神经外科医师来说仍然是一个挑战。

1.解剖切除岛叶胶质瘤同时降低手术致残率，需要详尽了解岛叶及侧裂结构的解剖知识。

1.1 岛叶皮层及皮层下结构岛叶形呈三角锥形，位于外侧裂深部，长约4.9～5.6cm，宽约2.5～3.4cm，左侧岛叶略大于右侧。

皮质与周围脑叶以前环岛沟、上环岛沟和下环岛沟分界，区分眶额盖、额顶盖及颞盖。

上环岛沟与前、后环岛沟的交点分别为前、后岛点。

岛中央沟在大多数岛叶中可清楚辨别，可看作为中央沟向前下斜行的延续，以岛中央沟为界分为一较大的前岛叶和一较小的后岛叶，前岛叶主要由三个主要岛短回（前、中、后），副岛回和岛横回组成，前岛与额叶相联系；后岛主要由前岛长回及后岛长回组成，与颞叶联系紧密。

岛叶前下方前岛长回末端与眶后回之间约(18±0.57)mm宽的皮质部分称为岛阈(1imen insulae)，是大脑中动脉进入岛叶表面的入口。

前岛叶融合成锥形皮质的顶点称为岛顶（insular apex），是距离脑表面最近的部分，距外侧裂表面平均约(12±0.72)mm（见图1）。

岛叶内面与纹状体及丘脑解剖关系紧密，由浅入深分别为屏状核、外囊、壳核、苍白球、内囊、尾状核及丘脑等重要结构。

岛叶通过“U”形纤维及相关皮质下纤维束与周围脑叶联系，胶质瘤也主要通过此途径进行播散。

其深面行经的主要纤维束有上、下额枕束，沟束及上、下纵束等重要神经传导束。