17例岛叶胶质瘤患者的围手术期护理

17例岛叶胶质瘤患者的围手术期护理摘要】目的：探讨岛叶胶质瘤的围手术期护理方法及效果。

方法：对我院17例岛叶胶质瘤患者的围手术期护理资料进行分析。

结果：17例患者均成功手术治疗，手术无死亡病例。

15患者术前症状均明显好转，1例无变化，较术前加重1例。

7例术前癫痫发作者术后均好转。

术后4例出现短暂语言障碍，经语言培训后基本恢复。

术前5例肢体障碍者，4例经功能锻练后肌力部分恢复，永久性瘫痪1例。

结论：对岛叶胶质瘤患者给予积极的围手术期护理，可降低并发症的发生，提高手术效果。

【关键词】岛叶胶质瘤；围手术期；护理【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）34-0312-01岛叶被覆额顶盖和颞盖，其解剖结构复杂，与重要的神经和血管毗邻。

岛叶胶质瘤是一种主要以癫痫发作为首发症状的脑肿瘤，发展缓慢，早期症状不明显，患者就诊时病变往往已经侵及颞叶、额叶、额颞叶[1]，且体积已较大。

手术切除是治疗肿瘤的主要手段，但由于岛叶的特殊解剖结构，给手术带来了很大难度，且术后并发症多[2]，使围手术其护理显得尤为重要。

本文对我院近年来收治的17例患者的围手术期护理资料进行分析。

1.资料与方法1.1 资料选择我院从2015年6月—2018年4月收治的17例岛叶胶质瘤患者，其中男性12例，女性5例，年龄22～57岁，平均（37.23±2.35）岁，病程13d～4年，平均（13.58±2.23）个月。

临床表现，癫痫发作7例，头痛、头晕伴肢体麻木或肢体无力5例，偏瘫5例，患者均经CT、MRI检查，病变位于右侧11例，左侧6例。

1.2 护理方法1.2.1心理护理护理人员及时与患者及家属沟通，了解其对疾病的认知及心理状态，通过健康教育、鼓励、安慰等方式进行心理疏导。

为其讲解疾病相关知识，包括诱因、手术方法、过程、注意事项、手术配合等，耐心回答其疑问，以消除其对手术的顾虑。

胶质瘤护理常规一、定义胶质瘤(gliomn)来源于神经上皮胶质细胞和神经元细胞，是颅内最常见的恶性肿瘤，约占颅内肿瘤的 40%~ 50%。

二、症状、体征1、颅内压增高症状：(1)头痛、头晕：可从颈枕部向前方放射至眼庭，以胀痛斯裂痛常见。

头晕呈晕眩。

(2)呕吐：可呈喷射状，多伴有恶心。

(3)视乳头水肿：视神经乳头水肿。

(4)头颅增大、颅缝裂开：多发于儿童。

2、局灶性症状和体征：(1)癫痫发作：全身阵挛性大发作或局限性发作。

(2)感觉障碍：两点辨别觉，实体觉及对侧肢体的位置觉障碍。

(3)运动障碍：肿瘤对侧肢体肌力减弱或呈上运动神经元性完全性瘫痪。

(4)意识障碍：嗜睡、昏迷。

(5)视野视力损害：视物模糊，对侧同象限性视野缺损或对侧同向性偏盲。

(6)偏瘫：肿瘤对侧肢体轻瘫或全瘫。

(7)偏瘫伴大小便功能异常(8)失语症：感觉性失语，运动性失语、混合性失语。

(9)共济失调：步态不稳，摇晃不定。

三、护理问题(一)共济失调与脑脊液内环境障碍有关。

(二)有受伤的危险与癫痫发作及开颅手术有关。

(三)疼痛与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫神经，颅内压增高及手术创伤有关。

(四)有出血的危险与肿瘤生长及开颅手术有关。

(五)自理缺陷与肿瘤压迫及开颅手术有关。

(六)躯体活动障碍、语言沟通障碍、感觉改变与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫有关。

(七)焦虑、恐惧与担忧疾病治疗效果、预后、治疗费用有关。

(八)营养失调，低于机体需要量与恶心呕吐、食欲下降及术中机体消耗有关。

(九)有感染的危险与手术创伤及营养不良有关。

(十)恶心呕吐与颅内压增高有关。

四、护理措施(一)术前护理：1、休息与体位:创造安静舒适的环境，卧床休息，抬高床头 15-30°。

2、饮食:给予营养丰富、易消化食物，对于不能经口进食或有呛咳者，给予鼻饲流质。

3、呼吸道管理:戒烟，有效咳嗽，遵医嘱给予吸氧、吸痰及雾化吸入，保持呼吸道通畅。

4、病情观察:观察病人意识状态，监测生命体征，发现异常立即报告医生。

脑胶质瘤围手术期护理脑胶质瘤是目前最常见的颅内恶性肿瘤之一，约占颅内肿瘤的40%～50%，综合发病年龄高峰在30-40岁，或10-20岁。

大脑半球发生的胶质瘤约占全部胶质瘤的51.4%，以星形细胞瘤为最多，其次是胶质细胞瘤和少枝胶质细胞瘤，脑室系统也是胶质瘤较多的发生部位，占胶质瘤总数的23 .9%，主要为管膜瘤，髓母细胞瘤，星形细胞瘤，小脑胶质瘤占胶质瘤总数的13%，主要为星形细胞瘤。

外科手术开颅肿瘤切除是治疗该疾病的常用方法。

（一）术前护理1.心理护理：护士应掌握沟通技巧，与病人及家属建立良好的护患关系，进行交流，积极收集病人资料，向病人及家属介绍疾病常规、治疗方法及效果，介绍同种疾病实例，讲解需要注意配合的内容及方法，使病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2.头痛的护理：评估颅内压增高的疼痛对病人的影响，耐心解释疼痛的原因，严密观察病人头痛时的表现，如生命体征、意识、瞳孔的变化，指导病人抬高床头150～300，并遵医嘱用药，以缓解头痛，一旦病人发生意识、瞳孔的改变，立即考虑脑疝发生，应及时通知医师并配合抢救。

3.饮食护理:胶质瘤术前尽可能补充各种营养物质，术前12小时禁食、水。

术后第一天无吞咽困难、呛咳等症状时给予病人流质饮食，并采取少食多餐的方式增加营养的摄人。

如：牛奶、排骨汤、鸡汤、菜粥等。

开颅术后病人都可能出现不同程度的脑水肿，饮食应以清淡为宜，限制钠盐和水的摄人。

并且做好病人及家属的饮食宣教，取得病人及家属的配合，做到科学、合理的补充营养。

4.感知改变：由于肿瘤压迫神经，致使病人视力下降。

评估病人视力障碍程度及嗅觉感知程度，向病人解释原因，主动给予生活护理，嘱病人外出时需要有家属陪伴，注意安全，防止意外发生。

（二）术后护理1．病情观察：密切观察病人意识、瞳孔及生命体征的变化。

1)意识观察是神经外科护理工作中的首要任务，从病人语言、睁眼、运动三方面来评估病人意识程度，检查病人时注意病人表情与姿势，并通过语言刺激，定时唤醒病人并作简单的对话，如无反应，则进一步行疼痛刺激，即压迫眶上神经或用手捏胸大肌外侧缘等方法进行观察病人反应。

岛叶胶质瘤手术策略脑胶质瘤诊疗中心江涛岛叶是所有大脑脑叶中唯一隐藏在脑组织内部的高度发达的脑结构，位于外侧裂深部。

Zentner提出岛叶是旁边缘三联体（岛叶-额盖-颞极）的中心，构成一个介于旧皮质和新皮质之间的解剖学和功能学界面。

岛叶功能复杂，目前认为与内脏感觉及运动、前庭功能和语言功能相关，在高级认知领域的功能界定也在逐步深入，如成瘾依赖、奖惩博弈及记忆等。

由于岛叶位置深在，尤其是被表面的额颞顶叶构成的岛盖和大脑中动脉主干和分支构成的血管墙所包绕，岛叶原发性肿瘤的切除对于神经外科医师来说仍然是一个挑战。

1.解剖切除岛叶胶质瘤同时降低手术致残率，需要详尽了解岛叶及侧裂结构的解剖知识。

1.1 岛叶皮层及皮层下结构岛叶形呈三角锥形，位于外侧裂深部，长约4.9～5.6cm，宽约2.5～3.4cm，左侧岛叶略大于右侧。

皮质与周围脑叶以前环岛沟、上环岛沟和下环岛沟分界，区分眶额盖、额顶盖及颞盖。

上环岛沟与前、后环岛沟的交点分别为前、后岛点。

岛中央沟在大多数岛叶中可清楚辨别，可看作为中央沟向前下斜行的延续，以岛中央沟为界分为一较大的前岛叶和一较小的后岛叶，前岛叶主要由三个主要岛短回（前、中、后），副岛回和岛横回组成，前岛与额叶相联系；后岛主要由前岛长回及后岛长回组成，与颞叶联系紧密。

岛叶前下方前岛长回末端与眶后回之间约(18±0.57)mm宽的皮质部分称为岛阈(1imen insulae)，是大脑中动脉进入岛叶表面的入口。

前岛叶融合成锥形皮质的顶点称为岛顶（insular apex），是距离脑表面最近的部分，距外侧裂表面平均约(12±0.72)mm（见图1）。

岛叶内面与纹状体及丘脑解剖关系紧密，由浅入深分别为屏状核、外囊、壳核、苍白球、内囊、尾状核及丘脑等重要结构。

岛叶通过“U”形纤维及相关皮质下纤维束与周围脑叶联系，胶质瘤也主要通过此途径进行播散。

其深面行经的主要纤维束有上、下额枕束，沟束及上、下纵束等重要神经传导束。

胶质瘤术后护理措施胶质瘤手术简介胶质瘤是一种常见的脑部肿瘤，由脑胶质细胞恶性增生而成。

手术是治疗胶质瘤的一种重要方法，可以通过手术切除瘤体，减轻病人的症状和提高生存率。

然而，手术后的护理至关重要，可以帮助病人更好地康复并预防并发症的发生。

术后病房护理观察和监测术后病房护理是胶质瘤术后护理的关键阶段。

护士应注意观察患者的生命体征、神经系统状态和瘤体切除情况等，并定期进行监测记录。

术后的病人可能会出现头痛、恶心、呕吐和神经功能障碍等情况，护理人员需要及时发现并通知医生。

饮食与液体管理术后病人可能会出现食欲不振和口干，护理人员需要根据医嘱给予适当的饮食。

病人应以流质或软食为主，避免辛辣刺激性食物。

饮食过程中要注意观察病人是否出现吞咽困难等情况，避免误吸。

此外，护理人员还需要定期监测病人的液体入量和出量，确保病人的水电解质平衡。

疼痛管理术后病人可能会出现不同程度的疼痛，护理人员需要根据病人的疼痛程度和个体差异给予适当的疼痛管理。

常用的疼痛管理方法包括药物镇痛和非药物镇痛。

药物镇痛主要使用镇痛药物，如阿片类药物、非甾体抗炎药等。

非药物镇痛包括物理疗法、心理治疗等，如温热敷、按摩等。

出院后护理伤口护理出院后，病人需要继续对伤口进行护理。

护士需要给予病人正确的伤口清洁和更换敷料的指导。

保持伤口清洁干燥，避免感染的发生。

若出现伤口红肿、渗液或有异味等情况，病人应及时就医。

日常生活注意事项出院后，病人需要注意日常生活的种种细节。

首先是避免剧烈运动和过度劳累，避免扭伤伤口或头部。

其次是要保持良好的睡眠习惯，避免过度疲劳。

饮食方面应注意营养均衡、忌口和避免暴饮暴食。

此外，病人还需要定期复诊，接受医生的进一步检查和指导。

心理支持胶质瘤术后的患者通常会面临许多心理困扰，如焦虑、抑郁等。

护理人员需要给予病人积极的心理支持，鼓励病人树立信心，积极面对疾病。

护理人员可以通过倾听、悉心解答问题和提供相关的心理咨询，帮助病人更好地应对和处理这些问题。

１０６例脑胶质瘤病人围术期护理观察牟淑华，贾梅霞，张丽艳摘要：［目的］探讨手术治疗脑胶质瘤护理措施，为胶质瘤病人提供优质护理服务。

［方法］对本院神经外科２００８年１月—２０１２年２月手术治疗胶质瘤病人１０６例围术期护理进行回顾性总结。

［结果］１０６例病人顺利接受手术治疗，无护理并发症。

［结论］术前术后的个性化心理护理，术后并发症的观察，早期康复护理干预，有效的健康指导，能够促进病人神经功能恢复，减少并发症，增强战胜疾病信心，提高生存质量。

关键词：脑胶质瘤；护理；观察中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２１．００５ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）７Ｃ－１９２７－０２ 脑胶质瘤是一种发病率高、危害性大的颅内恶性肿瘤，占颅内肿瘤的３３．３％～５８．９％［１］。

不同部位其病理特征不同，恶性程度也不同。

并发症多，具有高复发率、高病死率。

严重威胁病人的生命健康。

本院神经外科２００８年６月—２０１２年２月手术治疗脑胶质瘤病人１０６例，术后护理效果满意。

现报告如下。

１　临床资料 本组病人１０６例，男６４例，女４２例；年龄１．１岁～６７岁；胶质瘤部位：额叶４７例，颞叶２６例，枕叶１５例，顶叶１８例；临床症状表现为头痛、呕吐、视力减退、癫痫发作史；所有病例均经头颅ＣＴ或核磁共振成像（ＭＲＩ）明确诊断；术后病理类型星形细胞瘤４２例，胶质母细胞瘤２７例，少枝胶质瘤６例，室管膜瘤 １）为广东省医学科学技术研究基金资助项目，编号：Ａ２０１１５３９。

１６例，髓母细胞瘤１５例。

２　护理观察２．１　术前护理２．１．１　常规护理　完善术前肝肾功能、凝血功能、心电图、胸片、视力、视野等常规检查，有癫痫发作史者按时服药，不得独自外出。

对有视力障碍者专人陪护，保持病室环境安静，照明良好。

日用品摆放于固定位置，方便取用。

加床栏，保障病人安全。

全面评估病人对手术的耐受性，指导病人饮食休息。

胶质瘤的健康教育术前指导：1.饮食与营养指导：应给予高蛋白、高热量，高维生素，低脂，易消化，少渣的饮食，术前戒烟酒，避免受凉，2.休息与活动指导：⑴.为了术后能尽快康复，术前应保证充足的睡眠⑵．训练床上大小便，避免术后不习惯引起便秘、尿潴留。

张口呼吸、便秘者给予缓泻剂，禁止大量灌肠。

3.讲解疾病相关知识及预后，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

鼓励病人住院后必须进行心理调整，主动适应术后生活，保持积极乐观心态，积极自理个人生活。

4.术前剃头，做抗生素皮试，备血。

5.术晨予留置尿管术后指导1.全麻未醒病人取平卧位，头偏向一侧，全麻清醒后抬高床头15-30°，以减轻脑水肿、降低颅内压；取健侧，给予定时轴线翻身。

2.术后应严密观察病人意识、瞳孔、生命体征、肢体活动及肌力情况。

3.术后应观察有无癫痫发作,注意病人安全,定时给予抗癫痫药物。

二、伤口及伤口引流管护理•术后应严密观察伤口及引流管。

4.术后禁食6h-12h,意识清醒、无吞咽障碍及呕吐者可开始进流食,逐渐过渡为半流食、软食、普食。

5.意识障碍者预防压疮；保持口腔、皮肤及会阴部清洁；留置胃管者，给予流质饮食；活动患者肢体大小关节。

康复训练（1）适当休息1-3个月后可恢复一般体力劳动（2）坚持体能锻炼，劳逸结合。

（3）肢体活动障碍者，应适当进行肢体功能锻炼。

（4）神经功能缺损者进行辅助治疗（高压氧、针灸、理疗、按摩等）。

出院指导1. 脑胶质瘤容易复发,保证足够的睡眠、休息及营养, 不可进食人参等活血、旺血的食物,可多食菌类食物,增强免疫力。

2.适当地进行户外活动,保持乐观的情绪,不能急躁, 坚持中西医结合治疗,向病人及家属交代清楚继续治疗的方法和定期回院复查,如出现头痛、呕吐、肢体偏瘫,可能是肿瘤复发或残留的肿瘤继续生长, 应及时到医院进行检查治疗。

3.加强自理生活能力的训练,制订每日锻炼计划,循序渐进地进行肢体功能锻炼,以最大限度地提高生活质量。

脑胶质瘤患者围术期焦虑危险因素及护理对策2.南方医科大学第三附属医院广东省广州市510000【摘要】目的：本文旨在探究对于脑胶质瘤围术期的患者采用针对性护理后的临床效果并根据疗效进行观察并探讨。

方法：选取我院2019年1月至2021年6月间收治的60例脑胶质瘤的患者作为实验对象，并采用随机分配的方式，且在所有患者知情自愿的前提下，平均分为常规参照组和特定护理观察组，每组30例。

采用特定的护理方法应用于脑胶质瘤围术期患者的临床疗效情况以及产生的影响做出相关研究。

结果：对于脑胶质瘤患者采用针对性护理能够在一定程度上提高患者治疗效果，减缓患者痛苦。

结论：经研究表明对于脑胶质瘤围术期患者的焦虑采用相应的护理对策后，对于提高患者生活质量及改善患者治疗中负性情绪具有积极作用并在一定程度缓解患者术中焦虑情绪，利于治疗的正常进行。

【关键词】脑胶质瘤；围术期；焦虑；护理对策脑胶质瘤是一种较常见的脑部恶性肿瘤，手术治疗仍是目前治疗该肿瘤的主要手段，而手术创伤及术后疼痛等难免会引起患者应激反应，患者围术期应激反应会导致内分泌、代谢、免疫功能变化[1]不同类型、不同部位的脑胶质瘤，其表现症状不一致[2]。

胶质瘤患者手术疗效较差，复发率接近 100％；而二次手术对患者心理的冲击会影响患者的情绪、治疗效果和预后[3]。

1 资料与方法1.1一般资料选择我院2019年1月～2021年6月间收治的60例患者，保证所有患者均知情、同意且自愿参加，并采用随机分配的方式，分成常规护理参照组、采用针对性护理观察组2个组别，每组各30例。

采用基础知识教育和基本护理的对照组中：年龄35岁～47岁，平均年龄43.2±2.7岁。

采用精细化、专业性的针对性护理观察组中，年龄34岁～46岁，平均年龄42.6±2.1岁1.2护理及治疗方法1.入院后，了解患者病程以往病史，建立患者档案，医生应指导并协助患者完善相关检查。

患者入院后第一时间给予相关健康宣教，治疗前详细介绍患者所在病区的管床教授,医生，还有责任护士，使患者对就诊环境有最大程度的了解。

高级别岛叶胶质瘤患者的围术期护理魏梦妮【摘要】目的总结10例高级别岛叶胶质瘤患者围术期的临床护理要点.方法对10例岛叶胶质瘤患者在全身麻醉下经侧裂行肿瘤切除术,术前做好患者的心理护理及术前准备;术后保持呼吸道通畅、密切观察病情及生命体征变化,做好癫痫的防护、术后语言障碍及肢体障碍的护理.结果术后2例死亡,8例存活.随访6～15个月,2例肿瘤复发再次手术,6例无复发,其中2例遗留偏瘫、失语,4例神经功能有不同程度恢复,患者生活能自理.结论术前做好心理护理,术后加强相应并发症的专科护理能有效地提高患者术后的康复质量,促进早日康复.【期刊名称】《护理学杂志》【年(卷),期】2016(031)024【总页数】2页(P43-44)【关键词】岛叶胶质瘤;高级别;神经功能障碍;语言功能障碍;癫痫;围术期护理【作者】魏梦妮【作者单位】长江航运总医院/武汉脑科医院神经外科一病区湖北武汉,430010【正文语种】中文【中图分类】R473.6岛叶属于边缘系统的一部分，与自主神经功能、前庭功能和语言功能关系密切，构成了介于旧皮质和新皮质之间的一个解剖学、细胞学和功能学界面[1]。

岛叶位于外侧裂深面，被额颞顶叶所掩盖，一些重要结构，如基底节、丘脑和内囊都位于岛叶皮质内。

岛叶和岛叶下区域的这种复杂的神经和血管解剖结构，及手术后神经系统功能缺陷这一附加风险，使岛叶胶质瘤的切除手术充满挑战[2-4]。

临床岛叶胶质瘤以低级别肿瘤多见，高级别胶质瘤相对较少。

由于岛叶的特殊位置及恶性胶质瘤的生长特点，使岛叶高级别胶质瘤的手术治疗更加困难。

我院2010～2015年对10例高级别岛叶胶质瘤患者行肿瘤切除术，配合积极有效的护理措施，取得较好的临床治疗效果，护理报告如下。

1.1 一般资料 10例患者中男7例、女3例，年龄19～52岁，平均35.4岁，病程2周至5年，平均16.0个月。

临床表现均以中枢神经系统损伤症状为主，其中，以头晕、头痛伴不同程度的肢体麻木、肌力减弱或偏瘫6例，同时伴失语2例；癫痫发作4例，其中，精神运动性发作3例，癫痫大发作1例。

颅内肿瘤个案护理诊断：1、右额叶恶性肿瘤2、继发性癫痫一、简要病史患者陈智勇，男性，因“反复肢体抽搐伴意识不清发作一月”，患者一个余月前无明显诱因下突发晕倒，伴四肢抽搐，口吐白沫，急送当地医院就诊，在当地医院住院治疗未见好转，一个月内多次突发神志不清，为进一步治疗来我院诊治，拟“右额肿瘤”收治入院。

2013-9-25余姚人民医院查MRI示：右额叶占位，胶质瘤。

2013-10-3我院头颅增强示：右侧额叶异常信号，胶质瘤可能。

完善各项检查后于2013-10-8在全麻下行“开颅右额病变切除术”，术后带回脑室引流管、导尿管各一。

术后转到重症室，一级护理、心电监护、吸氧等。

遵医嘱予西力欣抗感染、予止血药止血、予德巴金针抗癫痫等治疗。

二、体格检查神志清，精神可，双瞳等大等圆，直径约2.5mm，对光反射可，四肢肌力张力正常，双侧巴氏征阴性。

三、实验室检查和辅助检查2013-9-25余姚人民医院查MRI示：右额叶占位，胶质瘤。

2013-9-29生化、凝血功能、血常规+RH+ABO、肿瘤标志物都正常。

2013-10-3头颅增强示：右侧额叶异常信号，胶质瘤可能。

2013-10-9血常规：WBC 12.76X10^9/L GR 89.3%2013-10-10生化：TP 53.6 g/L ALB31.6 g/L血气：K 3.35 mmol/L2013-10-17病理：右额叶脑组织内神经元呈缺氧血性改变，灶区环状出血及星形胶质细胞增生。

四、十一项健康型态评估1、健康感知—健康管理型态患者陈智勇，男性，1968年02月26日出生，工人，已婚。

过去体质良好，无高血压、糖尿病、心脏病、肝病史、肾病史、肺结核史。

按国家规定接种疫苗，无药物、食物过敏史。

无吸烟、饮酒。

1年前行过胆囊切除术。

无外伤史、输血史、中毒史、长期用药史、成瘾药物。

家族中无肿瘤患者。

2、营养代谢型态患者陈智勇，身高170cm，体重65kg，发病前普食，发病后呕吐数次，进食减少。