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胆囊癌12例CT表现及鉴别诊断单征珊化绿化（盐城市响水县人民医院CT室224600）摘要：目的回顾性分析、探讨12例胆囊癌患者的CT表现及其鉴别诊断，以提高对该疾病的诊断水平。
方法：回顾性分析、探讨经手术、病理证实的12例胆囊癌患者的CT表现，本组采集的病例中男性5例，女性7例。
结果：肿块型6例，腔内型2例，厚壁型4例。
这12例患者中有6例发生肝脏侵犯，其中3例出现黄疸、腹水和淋巴结转移，4例合并胆囊炎及胆囊结石，2例出现腹膜侵犯，2例肝内胆管扩张。
术前.12例患者均行CT平扫和增强扫描，其中9例患者CT诊断为胆囊癌，诊断率约为75%（9/12）。
结论：目前CT扫描仍是诊断胆囊癌较为快速准确的检查方法，可为临床制定诊疗方案提供可靠依据。
关键词：胆囊癌CT表现鉴别诊断胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤，好发于60-70岁，女性多见，男女之比为1:1.98。
70%-90%的胆囊癌合并有胆囊结石，本病的发生可能与结石及慢性炎症长期刺激有关[1]。
虽然原发性胆囊癌是最常见的胆道恶性肿瘤，但是因其早期临床表现缺乏特异性，所以容易发生误诊和漏诊的现象。
目前CT、MRI及B超等检查仍是诊断胆囊癌的主要方法。
本文收集我院经手术、病理证实为胆囊癌的患者12例，并对其CT表现进行回顾性分析，探讨胆囊癌的CT表现及其鉴别诊断。
1 临床资料1.1 一般资料收集我院经手术、病理证实为胆囊癌患者12例，其中5例为男性，7例为女性。
本文12例患者术前均行CT平扫和增强扫描，并经手术、病理证实。
1.2 临床症状8例患者出现腹痛、腹胀、食欲减退、恶心、呕吐等临床症状，其中近期病情加重者2例；6例患者出现邻近肝脏侵犯，其中3例患者出现黄疸、腹水和淋巴结转移，2例患者肝内胆管扩张；2例患者伴有其他部位放射性疼痛的；4例患者合并有胆囊炎和胆囊结石。
12例患者中9例CT检查提示为胆囊癌，手术及病理证实12例患者中10为腺癌，1例为鳞癌。
2 结果2.1 原发病灶的CT表现①胆囊区肿块6例，表现为胆囊区不规则状软组织块状影，密度不均匀，边缘模糊不清，其中1例患者部分胆囊影仍隐约可见。
原发性胆囊癌31例临床分析郭英辉;张啸【期刊名称】《世界华人消化杂志》【年(卷),期】1994(0)3【摘要】本文回顾性分析本院1977年12月——1990年12月收治的31例胆囊癌病例,就其临床和病理特征作一探讨,旨在提高术前诊断率。
1 对象和方法1.1 对象本组31例,男11例,女20例,年龄最大78岁,最小25岁,平均55岁。
1.2 临床表现 6例以急腹痛就诊,入院诊断“急性化脓性胆囊炎、胆石症”,B超均表现为胆囊壁增厚、毛糙,囊腔内胆汁郁积伴多发结石,术前仍误诊此病。
14例以反复右上腹绞痛入院,病史较长,最长者为17年,最短1月,入院诊断为“慢性胆囊炎、胆石症”。
门诊均作过多次(1—20次)B超检查,未见胆囊内肿瘤。
【总页数】2页(P183-184)【关键词】胆囊癌;超声细胞学检查;原发性胆囊癌【作者】郭英辉;张啸【作者单位】杭州市第一医院【正文语种】中文【中图分类】R735.8【相关文献】1.原发性胆囊癌根治术的临床疗效及预后分析 [J], Chen Chen;Li Wenzhi;Liu Dechun;Liu Qingguang;Geng Zhimin;Zhang Dong;Wang Lin;WangZuoren;Shi Lei;Tao Jie;Bai Jigang;Zhang Rui;Li Qi2.单中心前后10年手术治疗原发性胆囊癌患者的临床特点和预后的分析 [J], 黄静;熊超杰;胡扬科;王高卿;江伟;虞伟明;陆才德3.B超检查原发性胆囊癌漏诊的原因分析与临床研究 [J], 陈婷婷; 荣阳; 张剑4.158例原发性胆囊癌根治性手术临床疗效及预后因素分析 [J], 李斌斌;孙鼎;何骏;杨小华;秦磊;钱海鑫5.CT与MRI诊断原发性胆囊癌的临床效果对比分析 [J], 雷尚利;董国峰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
原发性胆囊癌12例诊治体会
密雷;钟勇;吴志强
【期刊名称】《四川医学》
【年(卷),期】2000(021)003
【摘要】@@ 胆囊癌早期诊断困难.预后极差,随着B超、CT、MRI等影像学检查的广泛开展,胆囊癌早期诊断率有所提高.我院外科自1984年1月以来共收治胆囊癌12例,现报告如下.
【总页数】2页(P272-273)
【作者】密雷;钟勇;吴志强
【作者单位】重庆市江北区第一人民医院,400020;重庆市江北区第一人民医院,400020;重庆市江北区第一人民医院,400020
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.38例原发性胆囊癌病因分析与诊治体会 [J], 闫晓刚;杨铁成
2.原发性胆囊癌30例诊治体会 [J], 王祥兵;周娟;郑晓秋;雷开建
3.原发性胆囊癌21例临床诊治体会 [J], 徐晓飞
4.15例原发性胆囊癌的临床诊治体会 [J], 陈清
5.15例原发性胆囊癌的临床诊治体会 [J], 陈清
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胆囊癌的CT影像分析及诊断价值摘要】目的对胆囊癌的CT征象加以分析，探讨CT影像学诊断的价值。
方法选取我院2011年1月-2013年12月间经CT检查及手术病理证实的36例胆囊癌进行回顾性分析，对胆囊癌的CT诊断进行探讨。
结论 CT在胆囊癌的诊断中占重要地位，它能发现并显示病变，明确病变侵犯范围及转移情况，对确定肿瘤术前分析，选择治疗方法有重要的指导意义，但在胆囊癌的早期诊断中存在一定的限度，应结合临床及B超检查。
【关键词】胆囊癌 CT诊断【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）15-0308-02胆囊癌是胆道系统中最常见的恶性肿瘤，好发于老年女性，其起病隐匿，临床症状主要为腹痛和黄疸，与其他胆道疾病的症状无特异性区别，随着CT在临床的广泛应用，胆囊癌的诊断准确率明显提高。
本文对我院36例经手术病理证实为胆囊癌患者的CT影像表现进行回顾性分析。
1. 资料与方法1.1一般资料选取我院2011年1月-2013年12月收治的36例经手术病理证实的胆囊癌患者。
其中男7例，女29例，年龄53-76岁，平均63岁；临床表现为右上腹痛，厌食、乏力，部分患者出现发热、黄疸等症状。
1.2检查方法所有患者均采用CT平扫及三期动态增强检查，设备为GE LightSpeed16层螺旋CT机，层厚5mm，层间距5mm，检查前患者空腹8h以上，扫描前常规口服纯净水以充盈胃肠道。
增强对比剂为欧乃派克85-90ml，流速2.8-3.0ml/s，并于开始注入对比剂后25-30s，60-65s和150s行动脉期、门脉期和平衡期扫描。
2. 结果2.1直接征象：(1)厚壁型，表现为胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚，内壁凹凸不平，胆囊腔不规则变小，增强扫描肿瘤明显强化，本组19例，占52.7%；(2)腔内型，表现为由胆囊壁突入腔内的结节状或菜花状软组织肿块，邻近胆囊壁增厚，本组10例，占27.8%；(3)肿块型，表现为胆囊窝区不规则软组织肿块影，正常胆囊结构消失，病变与邻近肝实质分界不清，本组7例，占19.4%。
意外胆囊癌19例的诊断与治疗胆囊是人体内的一种消化器官，其主要功能是储存胆汁，在食品消化过程中起到帮助消化脂肪的作用。
然而，有些人会发生胆囊癌，这是一种恶性肿瘤，如果不能及时发现和治疗，会极大地威胁患者的生命安全。
本文主要介绍19例意外发现的胆囊癌的诊断和治疗。
1. 临床患者资料本研究回顾性分析了19例意外发现的胆囊癌患者的相关资料，其中年龄介于40-80岁之间，其中男性患者5例，女性患者14例。
以发现胆囊疾病为主要病史的病例为11例，其他病史与胆囊癌无关，其中5例患有高血压、3例有糖尿病、1例有胃肠道功能紊乱等。
2. 临床表现胆囊癌的早期症状比较隐蔽，通常没有典型的临床表现。
在本研究中，其中15例患者无任何胆囊癌的相关症状，仅在胆囊超声检查中发现癌症。
其余4例患者出现了不同程度的胆绞痛、上消化道出血、恶心、呕吐、黄疸和食欲不振等症状。
3. 影像学诊断所有患者基于超声、CT、MRI等影像学检查得出了胆囊癌的诊断。
其中超声10例、CT14例、MRI5例。
4. 手术治疗所有患者均在手术中发现肿瘤，经病理检查确定为体积小于5.0 cm的胆囊癌。
其中13例患者接受了肝脏切除手术，3例患者接受了总胆囊切除术，3例患者接受了子宫附件、胆囊和乙状结肠切除手术。
所有患者均接受了淋巴结清扫术，并径流液检查均提示脏器和器官边缘无异常。
本研究中所有患者手术后均没有并发症。
随访期间，所有患者无肿瘤复发和转移。
5. 结论胆囊癌是一种恶性肿瘤，早期症状隐蔽，难以被发现。
对于无相关症状、但超声发现异常结果的患者，建议做胆囊切除手术。
对于有相关症状的患者，应通过影像学检查来确定胆囊是否存在问题，如发现胆囊癌，应及时手术治疗。
本研究结果表明，在手术中能很好的控制患者的肿瘤，同时也减轻了患者的痛苦，对于患者未来的健康具有极大帮助。
35例原发性胆囊癌的B超诊断分析摘要：目的：探讨b超检查在原发性胆囊癌诊断中的作用。
方法：对2010年3月13日-2012年1月2日我院收治的35例原发性胆囊癌患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：35例患者通过b超诊断后，31例确诊为原发性胆囊癌，诊断符合率为88.57%，4例出现误诊，误诊率11.43%。
4例误诊患者中，假阴性3例，均误诊为肝癌，假阳性2例，手术结果显示胆囊息肉1例，慢性胆囊炎胆囊结石1例。
结论：b超诊断具有操作简单、成本低、创伤小等多种优点，且可进行多次检查，是原发性胆囊癌首选的诊断方法，若能结合ct进行诊断，则可有效提高原发性胆囊癌诊断的准确率，促进患者疾病的治疗。
关键词：原发性胆囊癌；b超；诊断【中图分类号】r735.8【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0111-01原发性胆囊癌是临床医学中常见的胆道系统疾病，是胆道系统最常见的恶性肿瘤之一，其发病率约为0.5%-5%。
目前，原发性胆囊癌的发病率逐年上升，其死亡率也出现逐年升高的现象，对患者的身心健康影响较大，危及患者的生命安全，因此应给予高度重视。
由于原发性胆囊癌的临床症状不典型，因此早期诊断存在一定的难度，大部分患者检查时已属于中晚期癌症，预后差，生存率低。
我院于2010年3月13日-2012年1月2日对35例原发性胆囊癌患者给予b超检查，对患者疾病治疗有着重要的意义，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料：选取2010年3月13日-2012年1月2日我院收治的35例原发性胆囊癌患者作为研究对象，其中男15例，女20例；年龄45-82岁，平均（60.2±6.1）岁；病程5个月-5年，平均2.3年；所有患者皆出现腹胀及腹痛症状，部分患者出现呕吐及发热症状，18例患者存在胆结石病史及胆囊炎病史。
1.2方法：选择mk-600型与evb-40型实时超声诊断仪，其探头频率为3.5mhz，于空腹状态下，对患者胆总管、左右侧肝内胆管、胰腺段、胆囊、十二指肠上段、肝总管等进行全面的扫查，参照实用超声诊断学的相关标准及全国超声诊断学术会议所颁布的超声生理参考值标准，判定患者病情，若患者胆囊内产生异常回声，则需变换体位进行二次探测[1]。
原发性胆囊癌的MRI诊断
发表时间：2016-06-20T14:57:50.310Z 来源：《健康世界》2016年第6期作者：徐根深熊要兰赵得荣[导读] 原发性胆囊癌为胆道系统常见的恶性肿瘤，MRI检查具有较高的诊断价值，能为临床诊断和治疗提供帮助。
云南省保山市人民医院放射科云南保山 678000
摘要：目的：探讨原发性胆囊癌MRI的影像学特点。
方法：经手术病理证实的胆囊癌患者16例，回顾性分析MRI表现。
结果：16例胆囊癌中结节型5例，胆囊壁增厚型7例，肿块型4例，周围肝脏浸润11例，胆管受侵犯8例，淋巴结转移6例，合并胆囊结石13例。
结论：原发性胆囊癌为胆道系统常见的恶性肿瘤，MRI检查具有较高的诊断价值，能为临床诊断和治疗提供帮助。
关键词：胆囊癌；磁共振成像；诊断
原发性胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤，近年来发病率有增高趋势，本病发病隐匿，临床表现无特异性，发现往往较晚，手术根治切除率低，预后差。
本文通过对16例经手术和病理证实原发性胆囊癌的MRI进行回顾性分析，进一步提高对胆囊癌MRI影像诊断的认识。
1.材料和方法
本组16例中，男4例，女12例。
男女比例约1：3，年龄36~79岁，平均年龄56岁。
16例均有右上腹胀痛或不适症状，上腹部扪及肿块6例，出现黄疸7例，其他症状还有发热、食欲减退、恶心、呕吐、乏力、消瘦等。
临床采取手术治疗，其中根治性手术9例，姑息性治疗或剖腹探查术7例。
全部病例术前均行MRI扫描，检查使用SIEMENS Sonata 1.5T磁共振成像设备，常规作轴位、冠状位扫描，扫描层厚5~10毫米。
T1WI：TE4~6毫秒，TR130~150毫秒；T2WI：TE30~90毫秒，TR4000~6300毫秒。
14例行增强扫描，对比剂采用Gd-DTPA，剂量0.1mmol/kg体重，静脉推注后行轴位T1WI扫描。
9例行磁共振胰胆管成像（MRCP），检查采用重 T 2 加权 TSE 序列。
2.结果
MRI表现按胆囊癌的形态改变分为：（1）结节型5例（5/16，31.25%）（图1），表现为胆囊壁向腔内隆起的结节影，基底部宽窄不一，形态不规则，单发或多发，增强后结节影强化明显，MRCP显示胆囊腔形态不规则，有充盈缺损或部分囊腔消失；（2）胆囊壁增厚型7例（7/16，43.75%），显示胆囊形态正常或略增大，胆囊壁不均匀增厚，胆囊壁增厚不规则，增强呈不均匀强化，MRCP上胆囊腔形态欠规则（图2~4）；（3）肿块型4例（4/16，25%），胆囊腔形态往往无法辨认，其内充满实性密度不均匀肿块，在T1WI上呈等低信号，T2WI上呈高信号或等高信号，增强扫描病灶强化信号欠均匀（图5、6）。
胆囊病灶直接向周围肝脏组织浸润11例（11/16，68.75%），呈肝方叶或右叶前段内片状或环状长T1、长T2异常信号影。
肝内转移2例（2/16，12.5%），为肝实质内多发的大小不等的长T1、长T2信号灶，边界欠清（图7）。
胆管受侵犯8例（8/16，50%），MRCP示胆管管腔局部不规则狭窄或中断，其以上胆管不同程度扩张。
淋巴结转移6例（6/16，37.5%），见肝门、胰头周围或腹膜后淋巴结肿大。
腹腔内少量积液5例（5/16，31.25%）。
合并胆囊结石的13例（13/16，81.25%），表现为胆囊腔内结节样低信号影。
本组16例手术病理结果显示，腺鳞癌4例，腺癌12例（12/16，75%）。
所有病例均为中晚期病理改变，病变已侵及胆囊壁全层。
3.讨论
原发性胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤，胆囊癌约占全部癌肿的 1 %，占消化道癌肿的 20 %，占胆囊手术的 2 %[1]。
临床上起病早期并无特异性，多伴有胆囊炎、胆结石。
当患者有右上腹持续性疼痛，肿块扪及，并出现黄疸、腹水时，病变往往已为晚期，手术根治切除率低，预后差。
故胆囊癌早期诊断值得关注，这就不应只集中于以往CT和超声影像诊断上。
胆囊癌多见于老年女性，其好发年龄为50~70岁之间[2]。
本组16例胆囊癌，最大年龄79岁，最小年龄36岁，平均为56岁，其中50岁以上14例，占87.5%。
女12例，占75%。
符合有关胆囊癌发病人群的研究资料。
胆囊癌常合并胆囊结石。
本组病例MRI扫描发现胆石13例。
占81.25%。
有资料表明，胆囊癌的发生与胆囊结石所伴发的长期慢性炎性刺激相关[2]，因此在诊断胆囊结石的同时对胆囊癌的MRI征象应予重视，以提高对胆囊癌的正确诊断。
胆囊癌的组织学类型以腺癌居多。
本组中腺癌占75%。
由于胆囊壁没有粘膜下组织，故胆囊癌易直接侵及肌层并突破浆膜向周围侵犯。
本组所有病例手术后病理证实病变已侵及胆囊壁全层。
本组将胆囊癌原发灶的形态改变分为结节型、胆囊壁增厚型和肿块型，以前两者居多，占75%。
局灶增厚的胆囊壁可以形成腔内结节，基底宽窄不一，以胆囊颈部和底部多见。
结节在T1WI呈略低信号，T2WI呈等偏高信号，有强化，MRCP显示胆囊腔内充盈缺损影。
有时少数胆囊炎所致的胆囊壁增厚亦呈结节样改变，与胆囊癌表现相似，需靠术后病理证实。
一般认为，直径大于1cm的胆囊息肉样肿块高度怀疑恶性，病灶直径越大，恶性的可能性越高[3]。
胆囊癌壁弥漫增厚的，往往胆囊内壁毛糙不光整，MRCP上胆囊腔形态不规则。
早期的胆囊癌壁增厚且还没有周围侵犯时与慢性胆囊炎鉴别较难。
胆囊壁正常厚度为1~2mm，大于3.5mm应视为异常，当囊壁增厚不对称、不规则时，更应想到癌变可能。
肿块型胆囊癌，肿块在T1WI上呈等低信号，T2WI上呈等高信号，强化信号不均匀。
有时肿块中心会包裹低信号的结石，当肿块较大难确定其来源时，瘤体内结石的存在可作为确定肿瘤是胆囊起源的依据。
值得注意的是，胆囊癌晚期，MRI上见不到胆囊影，应高度怀疑，进一步增强扫描以显示胆囊癌的特征性改变。
有报道动态增强MRI对胆囊癌分期有帮助。
胆囊癌晚期的继发性征象表现在对周围脏器的侵犯和淋巴结转移等。
胆囊窝周围肝脏直接受侵犯最常见，表现为胆囊壁边缘模糊，周围脂肪消失，受侵的肝实质主要为方叶或右叶前段，呈片状或环状长T1、长T2异常信号影，强化明显。
MRI信号的敏感对这一征象发现有利。
本组MRI显示周围肝脏浸润11例，占68.75%。
有时要与原发性肝癌侵犯胆囊的情况鉴别，后者病变区域以肝实质为主，常伴肝硬化或门脉瘤栓等其他征象。
胆囊癌转移淋巴结主要分布在门腔间隙-胰后组、腹腔动脉干及其分支周围、肠系膜上动脉周围及肠系膜根部、腹主动脉周围[4]。
本组显示淋巴结转移6例，占37.5%。
胆管阻塞主要是受肿块或肿大淋巴结压迫，或肿瘤直接侵犯造成，梗阻以上胆管扩张，梗阻以下胆管管径正常，MRCP能清晰显示肝内外胆管受累梗阻征象。
结合MRI其他征象不难与胆管癌鉴别[5]。
胆囊癌还会侵及十二指肠、结肠肝曲、胰头等其他周围脏器，亦有腹腔种植以及血行转移。
本组中2例MRI显示肝内多发的血行转移病灶。
MRI不受胆囊功能的影响，平扫及必要增强检查能区别胆囊的正常组织和肿瘤病灶，准确描述病变范围和特征，配合MRCP、MRA等能更有利于显示肿瘤对周围脏器的侵犯和转移，为发现胆囊癌并做出正确诊断带来帮助。
参考文献：
[1] 皮执民.消化外科学[ M ] .北京：人民卫生出版社，2002 .892 .
[2] 卢延，张雪哲. 胰胆CT与MRI[M]. 北京：人民卫生出版社，2002. 151-156.
[3] Yoshimitsu K，Honda H，Shinozaki，et al. Helical CT of the Local Spread of Carcinoma of the Gallbladder：Evaluation According to the TNM System in Patients Who Underwent Surgical Resection[J]. AJR，2002，179：423-426.
[4] 徐隽，宋彬，严志汗，等.胆囊癌腹部转移淋巴结分布特征的CT、MR表现探讨[J].中国普外基础与临床杂志，2003，10（1）：64-68.
[5] 刘玉林，孔祥泉，徐海波，等. 肝门区胆管癌的MRI应用价值[J].临床放射学杂志，2004，23（3）：222-225.
图片说明：
作者简介：徐根深（1981年6月-）男，汉族，云南保山人，本科，影像主治医师，主要从事医学影像诊断方面工作。
