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虫垦塞旦医型垫!Q生!旦筮i!鲞筮!!翅Q些!墼业!苎望堂堕堕笪丝!丛鲤i鱼堕坠P：垫!Q：!尘：!!：塑!：!1200m l，平均64II l l；术后引流量5～30m l，平均13I l l l。
所有患者切口均一期愈合，无一例马尾及神经根损伤，术后无静脉血栓形成及椎间盘炎等近期并发症发生。
所有325例患者都得到随访，随访时间2—24个月，平均l O个月，未发现突出复发、继发腰椎不稳及椎体滑脱等并发症。
根据改良M acnnab评价标准，本组优267例，良58例，可4例，优良率98．7％。
3讨论随着微创技术在骨科领域的应用，内窥镜下手术、髓核射频消融、激光汽化等治疗腰椎问盘突H：症，已经形成一种趋势，并也取得不错的临床疗效。
但因为设备投入较大，且培训时间较长，技术难度也较大，临床推广有一定难度。
传统经典的后路开窗椎间盘髓核摘除术仍是目前最经济、简单和有效的方法，随着手术操作技术的进步，后路开窗手术也更加注重手术对脊旁肌和脊柱稳定性的影响。
脊旁肌分为多裂肌、最长肌和髂肋肌。
其中多裂肌是躯干肌中的重要肌群，主要起稳定脊柱的作用，而腰椎后路手术影响的也是多裂肌。
多裂肌起于上位椎体的棘突，斜行走向下位椎体的横突，对脊柱活动起定向作用，因此尽量减少损伤多裂肌就成为后路手术改良的一个重点。
范顺武等…研究认为小切口能最大限度的保护多裂肌深面的神经支配，减少多裂肌去神经化改变，具有切口小、出血少、软组织损伤小、多裂肌萎缩和腰背痛的发生率低等优点。
本组采用小切口开窗腰椎间盘髓核摘除术，术中沿患侧病椎间隙上、下棘突骨膜下部分剥离推开多裂肌，尽量减少剥离多裂肌在棘突上的附着点；且手术时间短。
板勾对多裂肌压迫时间短，肌肉缺血、缺氧的时间也大大缩短，术后多裂肌萎缩不明显，从而使腰背痛的发生率明显下降。
腰椎问盘突出症手术治疗的原则是充分有效的减压和维持脊柱结构的稳定性。
小切口椎板开窗是目前手术切除腰椎间盘突出物最简单、有效、经济的手术方法，不仅能够彻底切除原发性胆囊癌36例诊断与治疗马洪波陈伟瑜韩风59突出的椎间盘，而且能扩大神经根管，同时又不破坏脊柱的稳定性，远期疗效满意旧1。
原发性胆囊癌21例报告
张耘;任茂才;陈莉
【期刊名称】《腹部外科》
【年(卷),期】2005(018)001
【摘要】目的探讨胆囊癌的诊断与治疗方法.方法通过对我院21例原发性胆囊癌的诊治体会结合文献资料进行分析.结果术前确诊率64.3%,手术切除率低(7/15),胆囊癌早期(Ⅰ、Ⅱ期)经目前常用的检查手段如B型超声、CT等检查诊断率极低仅11.1%～31.8%,早期病例多系术后病理发现.内镜超声(EUS)可以提高早期胆囊癌的检出率.胆囊癌恶性程度高,预后差,除早期病例外生存期多不超过1年半,5年生存率低于4%.结论原发性胆囊癌主要检查手段为B型超声及CT,EUS早期诊断价值较高,提高对胆囊癌的认识和警惕性,加强对胆囊癌高危人群的监测,力争做到早期诊断,尽早使用以手术根治性切除术为主联合化疗、放疗等方法的综合治疗手段,对改善病人的预后有积极意义.
【总页数】2页(P46-47)
【作者】张耘;任茂才;陈莉
【作者单位】400700,重庆市第九人民医院普外科;400700,重庆市第九人民医院普外科;400700,重庆市第九人民医院普外科
【正文语种】中文
【中图分类】R735
【相关文献】
1.原发性胆囊癌的临床诊治体会——附33例报告 [J], 刘文勇;楼晓楼;张磊;杜宽航
2.原发性胆囊癌的CT诊断（附12例报告） [J], 要文娟;王曦;毛永征
3.原发性胆囊癌的诊治分析(附36例报告) [J], 纪任
4.原发性胆囊癌的诊治分析(附33例报告) [J], 李绍军;孙孚波;刘小方;周先亭
5.原发性胆囊癌的外科诊治分析(附56例报告) [J], 温子仪
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临床肝胆病杂志第39卷第11期2023年11月J Clin Hepatol， Vol.39 No.11， Nov.2023胆囊癌的诊断与治疗进展乐羿，杨豪，刘虎，崔昭扬，赵向宁，安亮，李海珠，张绍庚上海孟超肿瘤医院肿瘤外科，上海 201805通信作者：张绍庚，**********************（ORCID： 0000-0003-0680-2322）摘要：胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤，早期症状特异性差，恶性程度极高，进展迅速，难以早期诊断。
胆囊结石、胆囊息肉等被认为是最常见的危险因素。
超声检查是其首选检查，CT、MRI、PET等也各具优势。
胆囊癌缺乏根治性治疗手段，外科手术仍是胆囊癌首选的治疗方式，但其进展迅速，很多患者确诊时已难以行手术治疗，放化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗方式联合，在一定程度上改善了患者预后，但其远期治疗效果仍不理想，因此，预防为主、治疗为辅，早发现、早治疗显得尤为重要。
关键词：胆囊肿瘤；危险因素；诊断；治疗学基金项目：上海市嘉定区卫生健康委科研立项项目（2022-KY-19）Advances in the diagnosis and treatment of gallbladder carcinomaLE Yi， YANG Hao， LIU Hu， CUI Zhaoyang， ZHAO Xiangning， AN Liang， LI Haizhu， ZHANG Shaogeng.（Department of Tumor Surgery， Shanghai Mengchao Cancer Hospital， Shanghai 201805， China）Corresponding author： ZHANG Shaogeng，**********************（ORCID： 0000-0003-0680-2322）Abstract：Gallbladder carcinoma is a common malignant tumor of the biliary system characterized by poor specificity of early symptoms，a high degree of malignancy，and rapid progression，and it is difficult to make an early diagnosis. Gallstones and gallbladder polyps are considered the most common risk factors for gallbladder carcinoma. Ultrasound is the preferred examination，while CT，MRI，and PET also have their own advantages. There is a lack of radical treatment methods for gallbladder carcinoma，and surgical operation remains the preferred treatment method for gallbladder carcinoma； however， due to the rapid progression of this disease， most patients have lost the opportunity for surgery at the time of diagnosis. A combination of various treatment modalities，such as radiochemotherapy，targeted therapy，and immunotherapy， has improved the prognosis of patients to a certain extent， but with an unsatisfactory long-term therapeutic effect. Therefore，it is of particular importance to give priority to prevention rather than treatment and emphasize early identification and treatment.Key words：Gallbladder Neoplasms； Risk Factors； Diagnosis； TherapeuticsResearch funding：Scientific Research Project approved by Health Commission of Jiading District， Shanghai （2022-KY-19）胆囊癌（gallbladder cancer，GBC）是胆道系统最常见的恶性肿瘤，占胆道恶性肿瘤的80%～95%，在消化道肿瘤中死亡率排名第6位［1］。
原发性胆囊癌的早期诊断摘要原发性胆囊癌是胆道常见恶性肿瘤，恶性程度高，发现时往往伴有肝脏转移，预后极差。
掌握原发性胆囊癌的高危因素，对胆囊癌高危人群进行密切随访和筛选，可提高原发性胆囊癌的早期诊断率，对改善胆囊癌的预后有重大意义。
关键词胆囊癌早期诊断高危人群原发性胆囊癌是最常见的胆道恶性肿瘤，约占消化道恶性肿瘤的第6位[1-2]。
2007年上海市胆囊癌发病率男性为5.90/10万，女性为10.22/10万，而同期全国胆囊癌死亡率高达4.07/10万[3-4]。
邹声泉等[5]报道2000年我国大陆原发性胆囊癌发病率占同期胆道疾病的0.4%～3.8%。
近年来，胆囊癌的发病率有上升趋势，而发病年龄则呈下降趋势。
胆囊癌的早期诊断非常困难，而其恶性程度极高，且易转移复发，因此预后极差，进展期胆囊癌的中位生存期仅6个月，5年生存率仅为5%[2]。
胆囊癌中80%是腺癌，其中病变位于胆囊底部占60%，体部占30%，颈部占10%，2009年美国癌症联合委员会提出将胆囊管癌亦纳入胆囊癌范畴。
对胆囊癌高危人群进行积极随访和监测，对提高原发性胆囊癌的早期诊断至关重要。
胆囊癌的风险因素包括种族、性别、遗传易感性、胆道结石和慢性感染等。
阐明这些高危因素不仅有助于深入了解其地理和种族差异的机制，更重要的是寻找相应策略，以便早期发现早期治疗胆囊癌。
胆囊癌的高危因素种族和性别胆囊癌在不同种族中发病率差异非常显著，同时性别亦存在明显差异，女性明显高于男性，美国新墨西哥州原发性胆囊癌中女性发病率约为男性的3倍，同样日本男女发病率比为1∶2～6。
印度国家癌症统计数据（1988至1989年）显示，原发性胆囊癌的男女发病率之比为1∶4.3。
我国男女发病率之比与国外基本一致，2005年上海市胆囊癌男女发病率之比为1∶1.78。
南美的印地安人中智利女性胆囊癌的发病率全球最高达27/10万，而男性仅为12/10万；美国的印地安女性胆囊癌发病率高达11/10万，东欧波兰女性胆囊癌发病率为14/10万，印度北部也是胆囊癌的高发区，女性胆囊癌高达22/10万，另外，巴基斯坦女性胆囊癌达11/10万，东亚日本胆囊癌发病率亦高达7/10万[6-7]。
46例原发性胆囊癌的诊治体会
陈胜
【期刊名称】《右江民族医学院学报》
【年(卷),期】2000(022)006
【摘要】@@ 原发性胆囊癌由于起病隐匿,症状不典型,恶性程度高,转移早而广泛,早期诊断困难,预后极差.因而进一步提高对本病的早期诊断水平,仍是当前临床值得重视的课题.笔者回顾分析了我院1990年1月～1999年12月收治的46例原发性胆囊癌,现介绍如下:
【总页数】2页(P915-916)
【作者】陈胜
【作者单位】江苏省江阴市人民医院,江苏江阴214400
【正文语种】中文
【中图分类】R735.8
【相关文献】
1.38例原发性胆囊癌病因分析与诊治体会 [J], 闫晓刚;杨铁成
2.原发性胆囊癌外科诊治体会 [J], 李华峥
3.原发性胆囊癌30例诊治体会 [J], 王祥兵;周娟;郑晓秋;雷开建
4.原发性胆囊癌21例临床诊治体会 [J], 徐晓飞
5.15例原发性胆囊癌的临床诊治体会 [J], 陈清
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原发性胆囊癌65例诊断和治疗
梅家才;林擎天
【期刊名称】《肝胆胰外科杂志》
【年(卷),期】2003(015)001
【摘要】目的:探讨原发性胆囊癌的诊断方法和治疗效果.方法:回顾分析65例原发性胆囊癌的诊治资料.结果:术前确诊率仅为61%(40/65).手术切除率为52.3%,单纯胆囊切除术5例(占7.69%),胆囊+肝楔状切除术8例(占12.3%),胆囊+肝楔状切除+区域淋巴结清扫术19例(占29.2%),胆囊+肝楔状切除+区域淋巴结清扫+右半结肠切除术2例(占3%).未切除率为47.6%,胆-肠T管架桥内引流术16例(占
24.6%),胃-空肠吻合术5例(占7.6%),仅作剖腹探查术10例(占15.3%).Ⅰ期患者术后5年存活率可达100%,Ⅱ期为78%,Ⅲ期为37%,Ⅳ期患者仅生存2年,Ⅴ期存活1年.结论:B超和CT是早期诊断胆囊癌的主要手段,手术切除是最佳选择,术后综合治疗有重要意义.
【总页数】2页(P36-37)
【作者】梅家才;林擎天
【作者单位】上海市第六人民医院外科,上海,200233;上海市第六人民医院外科,上海,200233
【正文语种】中文
【中图分类】R735.8
【相关文献】
1.原发性胆囊癌50例的诊断与治疗 [J], 王(韦华);李宏;周新华;陆才德
2.36例原发性胆囊癌的诊断及外科治疗分析 [J], 陈伟;陈翔
3.原发性胆囊癌的诊断治疗 [J], 黄林刚
4.原发性胆囊癌的诊断与外科治疗 [J], 秦新宇
5.原发性胆囊癌54例诊断与治疗体会 [J], 廖陈;谭晶;甘平;张家骅;段永庆
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原发性胆囊癌31例临床分析陈波;孔宪炳【期刊名称】《重庆医科大学学报》【年(卷),期】2009(34)10【摘要】原发性胆囊癌发生率占消化道恶性肿瘤的第5、6位,但在胆道恶性肿瘤中却居首位,其恶性程度高,早期无特异性临床发现,一旦发现多属中晚期或进展期,预后极差,且近年来发病率呈逐渐上升趋势,术后5年生存率不足5%。
多年来一直成为国内外学者所关注的热点之一。
我们分析了我院自1998年6月～2005年6月共31例原发性胆囊癌患者的临床病理资料,以探讨其诊断与治疗的效果。
【总页数】2页(P1455-1456)【关键词】原发性胆囊癌;临床分析;消化道恶性肿瘤;胆道恶性肿瘤;临床病理资料;恶性程度;临床发现;发生率【作者】陈波;孔宪炳【作者单位】重庆市第九人民医院普外科;重庆医科大学附属第一医院普外科【正文语种】中文【中图分类】R735.8;R735【相关文献】1.原发性胆囊癌根治术的临床疗效及预后分析 [J], Chen Chen;Li Wenzhi;Liu Dechun;Liu Qingguang;Geng Zhimin;Zhang Dong;Wang Lin;Wang Zuoren;Shi Lei;Tao Jie;Bai Jigang;Zhang Rui;Li Qi2.单中心前后10年手术治疗原发性胆囊癌患者的临床特点和预后的分析 [J], 黄静;熊超杰;胡扬科;王高卿;江伟;虞伟明;陆才德3.B超检查原发性胆囊癌漏诊的原因分析与临床研究 [J], 陈婷婷; 荣阳; 张剑4.158例原发性胆囊癌根治性手术临床疗效及预后因素分析 [J], 李斌斌;孙鼎;何骏;杨小华;秦磊;钱海鑫5.CT与MRI诊断原发性胆囊癌的临床效果对比分析 [J], 雷尚利;董国峰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
原发性胆囊癌的诊治现状原发性胆囊癌Primary Gallbladder Carcinoma（PGC）是最常见的胆道系统恶性肿瘤，发病率在我国逐年增高。
以手术为主的综合治疗仍是PGC治疗的主要手段，免疫、基因等正逐渐发展成为治疗PGC的新方法。
标签：原发性胆囊癌；诊断；治疗PGC是胆道系统中最常见的恶性肿瘤，占消化系统肿瘤的第5位，居胆道肿瘤首位[1]，恶性程度高，早期难发现，一旦发现多属中晚期或进展期，且手术切除率低，5年总存活率<15%[2]，中位生存期仅3～6 个月[3-4]。
1 胆囊癌的高危因素目前，据流行病学统计资料显示，与年龄、性别、人种、饮食、肥胖、激素、细菌感染、炎症、吸烟、瓷化胆囊、胆胰汇合部畸形、胆石症及胆囊良性肿瘤（胆囊腺瘤与息肉）、职业等是原发性胆囊癌的发病主要因素。
而胆囊结石是原发性胆囊癌的最主要因素之一。
刘晓晨等[5]研究报道EB病毒与PGC的发生有关。
2 诊断2.1影像学超声检查是诊断PGC首选方法，能直接显示胆囊壁的改变和胆囊内的肿块以及肝脏和淋巴结有无转移，能发现0.5cm以下的早期肿瘤，诊断准确率约为83.3%[6]。
在PGC的早期诊断中，超声内镜（EUS）优于B超，采用高频探头能清晰显示胆囊壁3层图像，能判断肿瘤侵润的程度和淋巴结转移情况[7]，有助于临床分期及指导手术治疗。
CT可显示胆囊的病变，且能提供肿瘤侵犯肝脏和淋巴结转移的范围，为PGC的临床分期提供有力依据，为手术方式的选择及预后情况提供依据[8]。
MRI和MRCP也可用于病情评估，有助于判断肝外胆管和门静脉有无受侵犯[8]。
Koh等研究FDG-PET对于PGC的鉴别诊断能起到重要的辅助作用，FDG-PET诊断PGC的敏感性和特异性分别为75%和87.5%。
通过ERCP可行胆囊内造影，对早期胆囊癌的诊断意义重大。
2.2细胞学检查早期确诊困难时可采用细胞学检查，可达到定性目的。
有研究表明，细针穿刺胆囊胆汁行肿瘤标志物检查更有诊断意义。
2.3肿瘤血清标志物目前PGC的主要标志物是CA l9-9、CEA等，由于其同时存在多个器官组织，特异性较差，必须结合影像学检查。
研究表明环氧合酶-2（COX-2）对于PGC诊断及治疗均有意义[9]。
2.4基因诊断目前已发现主要相关基因有：①原癌基因与癌基因的激活，B-raf、K-ras、c-myc等；②抑癌基因的失活，p53、p73、DPC4/Smad4等，而p53基因是人类肿瘤相关性最高的基因，PGC的增殖、恶性程度和预后密切相关[10]；③细胞周期调节基因表达异常，p16、p21等基因表达下调，Cyclin Dl等基因表达上调等；④端粒酶的激活；⑤抗细胞凋亡基因表达上调；⑥血管生成及细胞生长相关基因的表达。
2.5术中检查根据文献报道，由于早期PGC诊断困难，意外胆囊癌的发现提示争取早期诊断，避免漏诊、误诊。
3 治疗3.1手术切除是PGC的唯一有效的治疗[11]，尽可能彻底的外科手术治疗，以保证较好的生存时间[12]。
手术方式的选择则主要依赖患者的临床病理分期[13]。
TNM 分期是评价手术效果及判断预后较好的分期方法[14]。
PGC的转移途径有血行转移、直接浸润、种植转移外，淋巴转移是其最常见的转移方式，而淋巴结的转移方式在很大程度上决定了PGC的手术方式及预后，最常见的远处转移是腹腔转移和肝转移。
3.1.1单纯胆囊切除术，适应于Nevin I期的PGC，其术后5年生存率就可达到95%～100%。
Kang CM等[15]认为，IA、IB期PGC淋巴结转移率非常低，仅行腹腔镜胆囊切除术而不需要行根治性手术。
3.1.2根治性手术，有助于提高Nervin II-IV进展期胆囊癌的生存率[16]。
对于T2、T3 期均建议行根治性切除，因其淋巴转移率较高，故切除的范围应包括胆囊、肝右叶及区域淋巴，如果邻近脏器受累也可一并切除。
但当出现腹主动脉旁淋巴结转移时，可被认为是远处转移，不宜行根治性手术，故具体手术方式应根据进展情况采取相应不同的手术方法。
3.1.3扩大切除术及相应的淋巴结清扫术，是在胆囊癌根治术的基础上行右肝叶切除、肝外胆管切除、胰十二指肠切除及相应淋巴结清扫。
即使将肿块完整切除，但若有远处淋巴结转移，并不能达到根治效果，且手术创伤大，并发症多，病死率高，国内外学者尚无明确定论，故对于手术适应证及手术方式的选择应谨慎。
3.1.4姑息性手术，适用于Nevin分期Ⅲ期和Ⅳ期的患者，手术根治性切除率低，减轻疼痛，改善生存质量。
有文献[17]指出，可据情况行胆囊姑息切除术加胆总管十二指肠架桥内引流、胆总管-空肠Roux-en-Y内引术、ERCP+EN-BD 术、胆囊切除+胆总管T管外引流术，PTCD术及放置带有放射性粒子的支架等以改善胆道梗阻状况。
3.2放、化疗，由于PGC对放疗有一定的敏感性，能在一定程度上提高患者的生存率。
目前胆道恶性肿瘤化疗靶向药物治疗有西妥昔单抗、索拉菲尼等，但单靶点药物或单药应用的疗效较差，且仍缺乏大宗病例进行临床研究。
3.3基因靶向治疗，有文献报道，去甲斑蝥素通过诱导细胞凋亡和阻滞细胞周期抑制PGC细胞转移[18]。
有实验表明，抑癌基因TFPI-2能通过促进色素细胞C、Bax、caspase-3的活性及抑制Bcl-2的活性从而抑制PGC细胞生长，通过腺病毒转染技术，其作为PGC的基因治疗成为可能[19]。
综上所述，PGC恶性程度极高，手术是唯一可治愈的手段。
但由于缺乏特异性高的早期诊断指标，仍很难做出早期诊断，且手术切除率低。
近年来，随着对PGC转移方式及生物学行为的研究，现代外科手术技术的进展及放、化疗方案的改进和免疫、分子生物学及基因治疗的发展，使手术切除率和5年生存率明显提高[20-23]。
随着分子生物学、基因水平的研究进展和个体化手术治疗的逐步发展，能够得出最佳治疗方案，提高患者的生存时间及生活质量，将是长期研究重点。
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