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综述髌股关节紊乱病因、诊断、治疗进展摘要髌股关节的病变是一种常见的膝关节疾患中需要骨科处理的病变。
类丧失运动能力的主要原因是髌股关节的紊乱，类似病例以女性居多。
在生物理论上，人类较复杂的关节之一是髌股关节，该关节的发病机理受多种因素影响，因此在该类疾病的病因、诊断和治疗的研究方面面临的前所未有的困难，这种情形更加告诫广大的医务工作者针对髌股关节紊乱的研究将是一个具有挑战性的课题。
本文较为全面的叙述了髌股关节紊乱方面的发病原因分析，并通过查阅大量的文献获得有关于髌股关节紊乱的前沿的诊断、治疗方法的研究信息，为髌股关节紊乱方面研究提供出相对可靠的第一手资料。
关键词髌股关节病因诊断治疗1 髌股关节紊乱的发病原因髌骨关节紊乱在国际上并没有一个明晰的命名。
ACSM将它称为髌骨疼痛综合症或髌骨关节紊乱、跑步者膝和髌骨软骨化、髌骨排列错乱、髌股关节疾病、髌骨轨迹异常等。
髌骨关节紊乱的症状有：疼通、膝关节不稳定、滑膜皱襞综合征、颊脂垫综合征、髌腱炎、膝关节假性绞锁、髌骨软骨化。
1.1 发育不良的髌股关节髌股关节的发育不良会引起髌骨病症的变化。
通过对大量的临床资料进行研究发现股骨前倾及胫骨旋转畸形都与髌股关节退变性的关节病密切相关。
如学者Biaiment和Sehoon〔1〕指出胫骨旋转畸形在髌股关节症状原因的重要意义，同时Wanner〔2〕和Bandi〔3〕研究股骨前倾会伴有髌骨软化和髌骨的不稳定。
Echoff〔4〕和Lee 〔5〕也发现股骨前倾的促进髌骨倾斜增大和诱发髌骨的外侧半脱位。
Taikai〔6〕也发现股骨前倾的加剧伴随骨性关节炎的发病率的升高。
证明应力负荷大小不适会诱发软骨损伤退变及继发退行性骨关节病。
相反股骨前移和或胫骨扭转将改变髌股关节的排列。
髌股关节的应力分布严重失衡源于胫骨旋转，负荷过小或过大，引起软骨发育障碍，产生软骨化等现象。
造成髌骨症状的原因是伸肌发育不良。
维持髌骨正常滑动轨迹的主要因素是股四头肌的作用。
临 床 2019年第5期 犬髌骨脱位的诊疗与分析宋德锐 陈智华/甘肃农业大学动物医学院一、犬髋骨脱位的诊断1.问诊。
遇到疑似病例应先向主人问询犬的情况，问询的内容包括：犬的发病时间、有无诱发病情事件、犬的既往病史。
很多犬在正式出现病情之前可能患有轻度问题，譬如有突发性的奇怪跳跃行走，但由于脱位不严重会自行恢复。
也有犬髌骨脱位是受到撞击、磕碰所致，譬如狗狗在家行动时碰撞到桌角或上下楼梯碰到其他坚硬物，这时髌骨会一瞬间滑出滑车沟，犬即刻就会出现行走怪异情形。
2.视诊。
观察病犬的行走情况和其他身体表征，包括犬的精神问题、是否活泼、毛色如何、静止时如何、哪一侧肢体有问题。
一般按照犬跛行的严重程度和髌骨脱出的位置，会将犬髌骨脱位症分为四个等级：第一级，犬的跛行情况并不算明显，会有跳跃行走状，这时其髌骨还在滑车沟内，并未完全脱出。
第二级，犬出现轻微跛行，当犬大幅度活动牵扯到病肢肌肉时会出现疼痛，此时髌骨游离于滑车沟外，不过总体情况并不严重，犬仍然可以自行恢复。
第三级，出现明显的跛行，犬行走不便，无法长时间活动，亦无法大幅度跳跃奔跑，此时髌骨已脱出滑车沟，若有一定牵引力可以帮助其短暂复位，只要牵引力消失髌骨会再次滑出滑车沟。
第四级，犬的跛行问题非常严重，甚至无法站立直行，有时还会出现瘫痪症状。
3.放射学检查。
通过照射X射线了解犬具体病情，通过读取X光片确诊脱位类型，是内侧还是外侧脱出，还可以了解脱出严重程度以各类信息，这是最有效也是最直接的诊断方法，可依此制定最终的确诊方案。
二、犬髌骨脱位的治疗1.软组织重建术。
首先，判断病犬是内侧脱出还是外侧脱出。
其次，通过手术将病犬脱出侧的关节囊进行缩进处理，有时髌骨脱出与某侧组织松弛有较大关系，当某侧组织松弛就会导致犬行动的着力点不平衡，髌骨会超出行动曲度，滑出滑车沟。
手术将松弛部分的组织切除，以此减少某侧对髌骨的拉力，避免日后再犯。
2.滑车沟再造术。
滑车沟再造术适用于滑车沟较浅引起的频繁性髌骨脱位，医生可以根据病犬髌骨与滑车沟的实际大小、深度来规划手术，通过对滑车沟加深、加宽使滑车沟与髌骨更加契合。
《中华骨与关节外科杂志》2021年1月第14卷第1期Chin J Bone Joint Surg,Jan.2021,Vol.14,No.1*基金项目：国家自然科学基金面上项目（81672234）；广东省医学科学技术研究基金项目（201711710126221）；深圳市科技计划项目（GJHZ20180416164801042，JCYJ20180305124912336）；深圳市工业和信息化局项目（201806081524201510）**通信作者：朱伟民，Email ：****************∙综述∙文章编号：2095-9958（2021）01--06DOI ：10.3969/j.issn.2095-9958.2021.01.14内侧髌股韧带联合髌胫韧带重建治疗髌骨不稳的研究进展*黄勇1,2陈斐1杨远1傅子财1,2谢都1陈康1邓桢翰1陆伟1朱伟民1**（1.深圳大学第一附属医院，深圳市第二人民医院运动医学科，广东深圳518035；2.深圳大学医学部临床医学系，广东深圳518071）【摘要】髌骨不稳是临床常见疾病，常见于青少年。
内侧髌股韧带（medial patellofemoral ligament,MPFL ）重建是治疗髌骨不稳的主要治疗方式之一，但仍有部分患者术后出现再次脱位。
近年来MPFL 联合内侧髌胫韧带（medial patellotibi⁃al ligament,MPTL ）重建成为治疗髌骨不稳的新方法。
本文对MPTL 解剖学、生物力学、MPFL 联合MPTL 重建技术和临床治疗效果进行综述。
【关键词】内侧髌股韧带；髌胫韧带；髌骨不稳Research progress of the reconstruction of the medial patellofemoral ligament combinedwith medial patellotibial ligament in treatment of patellar instability *HUANG Yong 1,2,CHEN Fei 1,YANG Yuan 1,FU Zicai 1,2,XIE Du 1,CHEN Kang 1,DENG Zhenhan 1,LU Wei 1,ZHU Weimin 1**(1.Department of Sports Medicine,The First Affiliated Hospital of Shenzhen University,Shenzhen Second People 's Hospital,Shenzhen 518035,Guangdong;2.Department of Clinical Medicine,Shenzhen University Health Sciences Center,Shenzhen 518071,Guangdong,China)【Abstract 】Patellar instability is common in clinic and mostly occurs in adolescents.Medial patellofemoral ligament (MPFL)reconstruction is one of the main treatments for patellar instability,but some patients still occur redislocation after surgery.In recent years,MPFL combined with medial patellotibial ligament (MPTL)reconstruction has become a new treatment for patel⁃lar instability.This article reviews MPTL anatomy,biomechanics,MPFL combined MPTL reconstruction techniques,and clini⁃cal outcomes.【Key words 】Medial patellofemoral ligament;Patellofemoral ligament;Patellar instability髌骨不稳是膝关节的常见疾病，常见于儿童与青少年，女性多见[1-3]。
青少年急性髌骨脱位治疗进展周慧文;包呼日查;王永祥;王伟;魏宝刚;马秉贤;吕飞;胡永恒;徐永胜【期刊名称】《内蒙古医学杂志》【年(卷),期】2016(048)003【总页数】4页(P326-329)【关键词】髌骨;脱位;青少年【作者】周慧文;包呼日查;王永祥;王伟;魏宝刚;马秉贤;吕飞;胡永恒;徐永胜【作者单位】内蒙古医科大学,内蒙古呼和浩特010059;内蒙古医科大学,内蒙古呼和浩特010059;内蒙古医科大学,内蒙古呼和浩特010059;内蒙古医科大学,内蒙古呼和浩特010059;内蒙古医科大学,内蒙古呼和浩特010059;内蒙古医科大学,内蒙古呼和浩特010059;内蒙古医科大学,内蒙古呼和浩特010059;内蒙古医科大学,内蒙古呼和浩特010059;内蒙古自治区人民医院骨关节科,内蒙古呼和浩特010017【正文语种】中文【中图分类】R684.7急性髌骨脱位是指由各种原因(直接创伤、在原有对线异常基础上伸膝装置产生扭转应力)所致的髌骨初次从股骨滑车完全移位，从而失去了关节面的对合，通常将发病时间限定为脱位后1个月之内。
急性髌骨脱位占膝关节损伤的2%～3%，多发生于年轻、活动度大的患者，以外侧脱位常见[1]。
作为引起膝关节积血的第二大原因，其发病率大概为6/10万人，在10～17岁青少年中为29/10万人[2]，而在女性人群中甚至达到104/10万人，远高于男性[1]。
目前，针对青少年急性髌骨脱位的治疗存在诸多争议，尚无统一的最佳治疗策略。
1 保守治疗对于急性初发性髌骨脱位，传统多行保守治疗，主要包括髌骨复位后石膏、绷带或支具伸直位固定保护、股四头肌功能锻炼等，但近年来临床观察发现保守治疗急性髌骨脱位使病程延长、脱位复发率高，且常导致一系列并发症，如滑膜肥厚、髌骨软骨软化、游离体形成、患肢肌肉力量下降肌肉萎缩、髌骨关节炎发生等，从而进一步加重局部病理变化，形成恶性循环。
Stefancin和Parker等[3]在回顾了70篇相关文献后，提出在MRI检查排除骨软骨骨折情况下，推荐对初发的创伤性髌骨脱位患者采取保守治疗。
手法配合抱膝圈固定治疗初次髌骨外伤性脱位孙宇;陈崇民【摘要】目的探讨中医传统手法复位以及小夹板外固定治疗初次髌骨外伤性脱位的临床疗效.方法 2013年10月—2015年6月,门诊诊治的96例初次髌骨外伤性脱位患者均采用手法复位,小夹板抱膝圈外固定,观察复位的成功率、术后一年复发脱位率及Lysholm功能评分情况.结果髌骨复位成功93例,复位成功率高达96.9%,没有患者在术后1年内复发脱位,术前以及术后1年的Lysholm评分差异有统计学意义.结论中医传统手法复位及小夹板外固定治疗髌骨外伤性脱位,临床疗效好,值得推广.【期刊名称】《光明中医》【年(卷),期】2017(032)006【总页数】2页(P809-810)【关键词】手法复位;中医药疗法;髌骨外伤性脱位【作者】孙宇;陈崇民【作者单位】辽宁省沈阳市骨科医院运动医学科沈阳 110044;辽宁省沈阳市骨科医院运动医学科沈阳 110044【正文语种】中文【临床研究】髌骨脱位是指髌骨完全从股骨滑车中脱出，以致没有关节面的对合。
髌骨外伤性脱位常常突然发生，或与创伤有关，或与先前存在的下肢力线不良以及施加在伸膝装置上的扭转应力有关，从而导致髌骨从股骨滑车中完全脱出[1]。
我院门诊自2013年10月—2015年6月，共诊治初次髌骨外伤性脱位患者96例，收到了良好的疗效，现报道如下。
1.1 一般资料本组96例，男33例，女63例。
年龄最小14岁，最大36岁，平均21.4岁。
左侧45例，右侧51例。
间接暴力损伤81例，直接暴力损伤15例。
伤后至来诊时间最短1天，最长3天，平均1.2天。
均有膝部肿胀、疼痛，膝关节弹性固定在微屈位，膝前凹陷，股骨下端的外侧触及移位髌骨，膝关节正侧位片以及CT片示均为全脱位。
1.2 方法1.2.1 手法整复患者取仰卧位，待患者放松肌肉的情况下，术者一手握其患侧踝关节，另一手掌根推住患膝关节，适当给予轻度外翻力，拇指按压髌骨外缘，施予复位的力量，缓慢伸直膝关节的同时，向上按压髌骨外缘推挤髌骨，即可复位成功。
膝关节骨关节炎镜下清理术后联合应用得宝松、利多卡因及玻璃酸钠的疗效分析目的关节镜下清理术是一种治疗早中期膝关节骨性关节炎的有效手段，本研究旨在探讨骨性关节炎患者在关节镜术后予关节腔注射内得宝松、利多卡因和玻璃酸钠的临床疗效。
方法59例接受关节镜下清理术的膝关节骨性关节炎患者随机分为联合得宝松、利多卡因和玻璃酸钠注射组和单纯玻璃酸钠注射组。
术后随访观察治疗后临床疗效，观察指标包括视觉疼痛模拟评分（V AS）和膝关节功能评分（Lysholm）。
结果在术后半年的随访中，联合得宝松、利多卡因和玻璃酸钠注射组的疗效优于单纯玻璃酸钠注射组（P＜0.05）。
结论镜下清理术后联合得宝松、利多卡因和玻璃酸钠注射治疗可显著改善膝骨性关节炎患者的预后。
[Abstract] Objective Arthroscopic debridement was an effective method for the treatment of knee osteoarthritis in the early and middle term. The purpose of this study was to investigate the clinical curative effect of patients with osteoarthritis by intra-articular injection of Diprospan in lidocaine and sodium hyaluronate in patients after arthroscopy. Methods 59 patients with knee osteoarthritis undergoing arthroscopic debridement were randomly divided into Diprospan，lidocaine，sodium hyaluronate combination injection group and sodium hyaluronate single injection group. The clinical effects were observed after treatment. The observation included visual pain analogue scale（V AS）and knee function score（Lysholm）. Results During the follow-up half year after operation，the curative effect of Diprospan，lidocaine，sodium hyaluronate combination injection group is better than that of sodium hyaluronate single injection group（P＜0.05）. Conclusion Combined application of sodium hyaluronate and Diprospan and lidocaine for postoperative cleaning of knee osteoarthritis under endoscope can significantly improve the prognosis of patients with osteoarthritis of the knee.[Key words] Arthroscope；Osteoarthritis of the knee；Diprospan；Lidocaine；Sodium hyaluronate膝關节骨性关节（knee osteoarthritis，KOA）是一种关节软骨的退行性改变，其病理特点为软骨变性、破坏、丢失，伴有关节周围骨质增生反应的慢性关节疾病[1]。
犬的髌骨脱位髌骨脱位是犬常见的骨科问题。
内侧脱位比外侧脱位更常见，通常在小型犬中高发。
诊断基于髌骨不稳定的临床证据；然而，需要影像学检查评估骨骼畸形的情况，然后确定最合适的治疗方法。
手术包括软组织和骨科技术，然而，在大多数情况下，需要结合更多的手术方法来矫正脱位。
并发症发生率通常较低，最常见的并发症包括再脱位和植入物相关并发症。
预后一般良好，大多数狗的肢体功能恢复正常。
本文介绍了犬髌骨脱位的特点，包括临床表现、诊断和治疗选择。
一、简介髌骨脱位是狗引起全跛行最常见的原因之一。
大型犬和小型犬都可能发病；该病也可能发生于猫身上。
脱位可以是内侧、外侧或双向的。
绝大多数的脱位是内侧的，多在在小种型犬上发生，其发病率是大型犬髌骨内侧脱位的12倍。
外侧脱位发生的频率较低，通常在大型或巨型犬中发生。
流行病学研究表明，雌性动物比雄性动物更易患此病。
绝育似乎是一个风险因素，绝育后犬发生髌骨脱位的几率提高约为3倍。
大多数狗只发生单侧脱位；然而，双侧脱位也比较高发。
髌骨脱位在动物幼年期就开始出现，但随着动物的生长，临床症状往往变得更明显。
因此，大多数脱位是在青年犬上诊断出来的，一般在3岁以内。
发生髌骨脱位最常见品种包括：贵宾犬、波美犬、约克夏犬、吉娃娃犬、法国斗牛犬、拉萨犬、骑士查尔斯王猎犬、比熊犬、巴哥犬、斗牛犬、西高地白梗、杰克罗素梗和西施犬。
基因组研究已经确定了与特定犬种的髌骨脱臼有关的染色体异常，如荷兰扁毛寻回犬。
髌骨脱位在临床上分为4级。
I级-髌骨可以手动脱位，但松开后会恢复正常位置。
II级-髌骨在膝关节屈曲位或手动操作时脱位，并在膝关节伸展或手动复位前保持脱位状态。
III级–髌骨持续脱位，可手动复位，但在手动压力解除后会自动再脱位。
IV级-髌骨持续保持脱位状态，不能手动复位。
具体模型见图1图1与髌骨脱位相关的骨骼异常。
左侧为正常后肢颅侧视图；注意股四头肌位于股骨中心，髌骨位于滑车沟中。
I-IV级图像显示股骨远端和胫骨近端之间的异常关系及如何影响髌骨的位置。
