手术讲解模板：先天性髌骨脱位手术复位术
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骨科手术记录模板的骨折复位与固定
骨科手术记录模板的骨折复位与固定手术时间：YYYY年MM月DD日手术医生：XXX助理医生：XXX手术护士：XXX患者信息：姓名：XXXXXX性别：XX年龄：XX岁住院号：XXXXXX主诉：XXXXX病史：XXXXX体格检查：XXXXX辅助检查：XXXXX术前准备：1. 患者进入手术室，进行全身清洁消毒。
2. 术前进行局部麻醉。
手术步骤：1. 骨折部位定位：根据术前CT或X光片，确定骨折的具体位置。
2. 切口：在骨折部位进行清洁消毒，根据骨折类型选择合适的切口。
3. 骨折复位：根据骨折的类型，采取适当的手法进行骨折复位。
注意避免神经、血管等重要结构的损伤。
4. 骨折固定：根据骨折的特点和复位情况选择适当的固定方法，常见的固定方法包括内固定和外固定。
内固定可以通过钢板、钢钉、螺钉等将骨折片固定在一起；外固定则是通过钢针等将骨折片与外部固定器相连。
5. 切口缝合：确保骨折部位完全复位并固定后，将切口进行严密缝合，注意切口血肿的处理。
6. 术后处理：根据手术情况，选择合适的术后处理方法，例如进行石膏绷带包扎或者安装外固定器。
术后观察与处理：1. 观察患者的血压、呼吸、心率等生命体征，注意观察有无术后并发症的发生。
2. 术后给予适当的镇痛药物，控制患者的疼痛感。
3. 安排患者进行相应的康复训练，帮助患者尽快恢复功能。
4. 术后定期进行复查，观察骨折复位和固定情况的稳定性，及时处理术后并发症。
术后效果：根据患者的具体情况，术后可以获得骨折的稳定复位，恢复相关功能的良好效果。
注意事项：1. 术后患者应保持切口干燥、清洁，避免感染的发生。
2. 术后患者应遵守医嘱，按时服药，定期复诊。
3. 术后患者应合理安排休息和饮食，避免剧烈运动和摔倒等导致骨折复发的情况。
以上是对骨科手术记录模板的骨折复位与固定的详细操作步骤和处理要点的叙述。
这个模板可以为医生提供标准的手术记录格式，便于术后的观察和随访，并保障患者的治疗效果和术后康复。
脱位复位手法
接近体中线时，内收上臂使患者手搭于对
侧肩上，复位即告成功。
屈伸回旋
要领：牵引下作关节的 屈伸、回旋、收展活 动，使关节头复位， 是数种手法有机地联 合应用，因杠杆力较 大，如伴有骨质疏松 症应慎用。
端提捺正
适应症和作用
适用于各种脱位，常与拔伸牵
引联合使用。
端提捺正
操作方法 肩关节脱位，用手端托肱骨头使其复
位。下颌关节脱位，两手四指上提下颌关 节。桡骨头脱位，以拇指向内下按压桡骨 头。
端提捺正
要领：综合应用端、 提、捺正（挤、按） 法使关节复位，或单 独使用其中一种。
足蹬膝顶
适应症和作用
适用于肩、肘、髋关节脱位。
足蹬膝顶
操作方法
足蹬法：通常一人操作，以肩关节为例，患者 仰卧于床上，术者立于患侧，双手握住伤肢腕部， 将患肢伸直并外展；术者脱去鞋子，用足底蹬于患 者腋下（左侧脱位用左足，右侧脱位用右足），足 蹬手拉，缓慢用力拔伸牵引，然后在牵引的基础上， 使患肢外旋、内收，同时足跟轻轻用力向外支撑肱 骨头，即可复位。
要领： 整复陈旧性关节脱
位，外展角度需增大，各 方面活动范围广泛，以松 解粘连。本法因支持点与 牵引力量较大，活动范围 亦大，如有骨质疏松和其 他并发症应慎用，应注意 勿损伤血管。
端提捺正 足蹬膝顶
杠杆支撑
手摸心会
适应症和作用
辨明关节脱位程度及方向，做 到胸中有数。
手摸心会
操作方法 通过手法仔细触摸伤部。
手摸心会
要领：仔细触摸 伤部，辨明脱位程度 及方向。
拔伸牵引
适应症和作用 是整复脱位的基本手法，起到
“欲合先离，离而复合”的作用。
拔伸牵引
操作方法
足蹬膝顶
关节脱位手法复位术知情同意书
纳雍县人民医院关节脱位手法复位术知情同意书
姓名：性别: 年龄：住院号：
诊断：
麻醉方式：
手术目的是恢复关节正常对位，恢复关节功能，复位成功可以减少手术切开复位痛苦。
复位术多数是安全的，但个体差异大，本次手术存在以下风险：
1、麻醉意外
2、心脑血管意外，呼吸心跳骤停危及生命
3、术中牵拉引起血管神经损伤，术后神经功能障碍及患肢缺血性坏死
4、术中术后大出血危及生命
5、术中术后骨折移位引起临近脏器损伤
6、术中发生新骨折
7、小骨折块不能复位
8、手法复位失败需再次麻醉下复位或手术切开复位
9、复位后再次脱位需手术治疗
10、术后关节功能障碍，术后关节退行性变
11、术后骨坏死需再次置换治疗（如：1、股骨头坏死；2、肱骨头坏死）
12、术后需长期固定及长期固定并发症发生
13、其他预料不到并发症
14、不管复位是否成功费用都不退款，患方不得无理纠缠
以上风险医生以告知；患者及患者家属了解，愿意承担以上风险签字为凭：
同意手术（）或不同意手术（）
患者：
患者家属：
告知医师：
年月日。
软组织联合手术治疗儿童先天性髌骨脱位临床疗效与分析
软组织联合手术治疗儿童先天性髌骨脱位临床疗效与分析【摘要】目的：探讨软组织联合手术治疗先天性髌骨脱位的临床效果。
方法：抽取86例患有先天性髌骨脱位的临床确诊患儿病例，将其分为a、b两组，平均每组43例。
分别采用常规方法和软组织与手术治疗联合的方法进行治疗。
结果：b组患儿手术治疗前后的股骨滑车角、髌骨高度、髌骨laurin角的改善幅度明显优于a 组患儿；两组患儿在治疗过程中均未出现并发症和不良反应现象。
结论：采用软组织与手术治疗联合的方法对患有先天性髌骨脱位的患儿进行治疗的临床效果非常明显。
【关键词】软组织；手术治疗；先天性髌骨脱位习惯性髌骨脱位指的是一种儿童比较常见的髌骨关节不稳定现象，该类患儿的主要临床表现为膝关节在进行每次屈伸活动的过程中，均会伴有不同程度的髌骨向外侧脱位和复位的过程，也有个别的临床病例会表现出一种相反的脱位方式[1]，即屈膝复位、伸膝脱位症状。
在研究的整个过程中，笔者抽取在过去一段时间内来笔者所在医院就诊的86例患有先天性髌骨脱位的临床确诊患儿为研究对象，将其分为两组，分别采用常规方法和软组织与手术治疗联合的方法进行治疗。
对两组患儿手术前后的股骨滑车角变化情况、髌骨高度变化情况、髌骨laurin角变化情况、并发症和不良反应情况进行比较分析。
现将分析结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料抽取2008年6月-2011年6月来笔者所在医院就诊的86例患有先天性髌骨脱位的临床确诊患儿为研究对象，所有患儿在接受治疗前，均经过相关的临床检查后确诊，并由患儿本人或家属在同意书上签字。
随机将患儿分为a、b两组，每组43例。
a组中男14例，女29例，年龄最大16岁，最小2岁，平均6.2岁；b组中男16例，女27例，年龄最大14岁，最小3岁，平均7.1岁。
两组患儿一般资料比较差异无统计学意义。
1.2 方法a组患儿采用常规方法进行治疗；b组患儿采用软组织联合手术治疗。
对两组患儿手术前后的股骨滑车角变化情况、髌骨高度变化情况、髌骨laurin角变化情况、并发症和不良反应情况进行比较分析。
髌骨脱位临床诊疗规范样本
髌骨脱位临床诊疗规范样本[定义]当外伤或先、后天疾患使髌骨内、外侧稳定结构的动力平衡受到破坏时，髌骨可能脱离正常位置发生脱位或半脱位。
如果膝关节本身存在着不稳定因素，又称之为髌骨不稳。
较多的髌骨脱位病人存在着髌骨不稳定因素。
[诊断依据]一、病史本病多见于青少年，急性外伤性髌骨脱位一般有明显的外伤史。
而对于髌骨不稳造成的髌骨脱位，有时很轻微的损伤暴力即可导致脱位出现，比如在跑跳过程中即可出现髌骨脱位，此类病人有膝关节无力以及复发性髌骨脱位病史。
二、症状和体征（一）伤后膝关节迅速肿胀，膝关节内侧瘀斑。
髌骨不稳患者肿胀瘀斑可不明显。
（二）不能站立与行走，膝关节局部功能障碍。
（三）髌骨内侧缘压痛。
（四）膝关节屈曲位不能在股骨髁间窝内扪及髌骨。
但伤后患者往往自行将髌骨复位。
（五）髌骨不稳患者可有骨性关节炎表现：急性期可有关节肿胀、积液、浮髌试验阳性，膝关节伸直位，压迫髌骨并使其上下左右移动，可感到或听到髌骨后面有压轧音，并伴有酸痛。
主动伸屈膝关节时亦可感到或听到压轧音。
（六）髌骨不稳患者可出现股内侧肌萎缩三、特殊检查对于髌骨不稳定的患者需要做以下各种检查：（一）髌骨压痛或挤压痛（Grinding test）阳性早期压痛位于髌骨的内下方或膝的内侧间隙，关节软骨变性加剧时挤压推动髌骨疼痛加重。
（二）膝关节内翻或外翻通常情况下股骨轴线与胫骨轴线形成一向外开放的钝角－股胫角（FTA），正常该角度为165°～170°，如果该角度减少则髌骨外脱位的机会就增加。
正常髂前上棘与一二趾蹼间联线（下肢力线）通过髌骨中点。
如果通过髌骨内侧或外侧说明有膝关节内翻或外翻。
（三）Ｑ角测量该角是由股四头肌牵拉力线与髌腱的延长线于髌骨中心交叉所形成的，临床上该角相当于髂前上棘到髌骨中心连线与胫骨结节到髌骨中心连线之间的夹角。
当股四头肌功能失常或存在膝外翻、胫骨外旋、胫骨结节偏外和股骨前倾角增加等畸形时，该角增加，股四头肌收缩将使髌骨向外侧脱位。
手术讲解模板髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术
手术讲解模板髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术操作过程：一、手术准备：1.确认患者身份信息、手术部位及手术方式；2.与患者进行术前告知和签署知情同意书；3.患者入室后，实施各项生命体征的监测，包括心率、呼吸、血压等；4.患者身体消毒，覆盖无菌巾，准备手术所需器械、药品；5.医生和助手穿戴手术衣、手术帽、口罩、手套等无菌防护用品；6.术前彩超检查髌骨骨折的具体情况。
二、麻醉：1.患者行全麻或硬膜外麻醉，确保手术过程中患者无痛感；2.麻醉医生根据患者的具体情况选择麻醉方式。
三、手术操作：1.术者采取半卧位或仰卧位，患肢置于手术台边缘，准备手术器械和药品；2.术者进行手术部位划线，标记切口位置；3.术者消毒手术部位，覆盖无菌巾，术者、助手穿戴无菌手套；4.术者按既定方案选定外侧或内侧切口，切开皮肤及筋膜，暴露髌骨骨折断端；5.术者用深部游离器具轻抵骨膜，用游离锐器与镜下观察游离髌骨骨折断端，清理骨折断端的软组织和包膜；6.使用游离锐器行开放或闭合内固定术，将鹿角缺损处或骨折缺损处用弧形钢钩或曲针撬下，调整骨块，使髌骨骨折端复位良好；7.使用张力带绕过膝关节后，穿行髌腱附着部位，进行髌腱外固定；8.在髌腱固定后，术者用修复骨针将髌骨骨折断端钉闭合，以达到固定的效果；9.术者检查髌骨复位情况，确保复位准确；10.清理手术区域，缝合切口，涂抹抗生素软膏，贴上敷料；四、术后处理：1.将患者转入恢复室，继续监测患者的生命体征；2.根据患者具体情况，进行疼痛控制和抗感染治疗；3.术后2至3天，患者可进行早期功能锻炼，恢复关节活动度；4.根据术后X光片检查结果，评估骨折愈合情况，确定患者是否需要进一步康复治疗。
以上就是髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术的手术讲解模板，术者在手术过程中应严格遵守手术规范，确保手术的安全和成功。
髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术相对较为复杂，术者需具备丰富的手术经验和专业知识，确保手术能够顺利进行。
先天髌骨脱位手术记录 幼儿
先天髌骨脱位手术记录幼儿
以下是一份先天髌骨脱位手术记录，患者为幼儿：
术前诊断：右膝髌骨复发性脱位、髌骨下极撕脱骨折、髌股韧带撕裂（髌骨止点）。
手术名称：关节镜下髌外侧支持带松解、髌内侧支持带紧缩，取自体腘肌腱髌股韧带弹性重建，支具外固定术。
手术过程：
1. 术中见股骨滑车隆起，无明显滑车沟结构。
2. 髌骨内下缘损伤。
3. 髌外侧支持带切开松解后，建立髌骨骨道，植入移植肌腱。
4. 显露大收肌腱，弹性重建髌股韧带。
5. 术中透视，调整重建髌股韧带张力。
术后处理：
1. 术后使用支具固定膝关节。
2. 指导患者进行股四头肌等长收缩训练，促进康复。
3. 术后定期复查，根据恢复情况逐渐增加活动量。
注意事项：
1. 注意观察患者的疼痛程度和膝关节肿胀情况。
2. 指导患者进行正确的康复训练，避免过度活动。
以上信息仅供参考，具体手术记录请以实际情况为准。
如果你有相关需求，建议咨询专业医生。
手术讲解模板：胫骨结节内下移位术[改良Hauser手术]
手术资料：胫骨结节内下移位术[改良Hauser手术]
手术步骤：
2.胫骨结节移位和固定：切开髌腱两侧，游离髌韧带，将髌韧带止点连同 一约1.5cm×1.5cm的方形骨块由胫骨结节处凿下（图3.6.8.3-5）。 3.切开髌骨外侧软组织及关节囊直到滑膜，再沿股四头肌腱游离到股外侧 肌远端外
手术资料：胫骨结节内下移位术[改良Hauser手术]
手术资料：胫骨结节内下移位术[改良Hauser手术]
适应证：
适用于大多数轻度复发性髋骨脱位病人， 股四头肌与髌腱力线不在一直线上，两力 线交叉有向内侧成角畸形，髌骨周围软组 织无挛缩，关节无骨性关节炎改变者。
手术资料：胫骨结节内下移位术[改良Hauser手术]
手术禁忌： 1.不适用于胫骨结节尚未发育完毕者，以 免手术损伤骨骺，日后继发膝部畸形。
胫骨结节内下移位术[改 良Hauser手术]
手术资料：胫骨结节内下移位术[改良Hauser手术]
胫骨结节内下移位术[改良Hauser手 术]
科室：骨科 部位：胫骨 麻醉：局麻
手术资料：胫骨结节内下移位术[改良Hauser手术]
概述：
髌骨脱位由于引起脱位的局部原因、畸形 程度和范围的不同，在临床上分为急性创 伤性髌骨脱位、复发性髌骨脱位及先天性 髌骨脱位。从移位的程度又分为完全脱位 和不完全脱位（即半脱位）。
手术资料：胫骨结节内下移位术[改良Hauser手术]
手术步骤：
5.另有两种制作新的髌腱止点均勿须作内 固定的方法：①Depalma在胫骨结节移位 术中，用骨凿于髌腱抵止部凿取一 3cm×1.5cm连同髌腱的纵形骨块，在胫骨 前内侧髌腱原止点的内下方3cm处凿一大 小与前者相同的骨槽，其纵轴与胫骨纵轴 间应呈45°夹角（图3.6.8.3-8）。在骨 槽的上
先天性髌骨脱位
先天性髌骨脱位
先天性髌骨脱位是遗传的，在不良环境和营养因素影响下则显现出来。
髌骨内侧脱位多发于小型青年犬，随年龄的增大而加重。
髌骨外侧脱位多发于大型犬。
脱位程度：
1级：髌骨可以人为脱位，但放开后回到原位；
2级：髌骨在膝关节屈曲或人为使之脱位，且保持脱位状态，直到膝关节舒展或人
为复原；
3级：髌骨持续性脱位，但能人为整复；
4级：髌骨持续性脱位，不能人为整复。
治疗：
1级脱位只是暂时或偶然跛行，一般不继发变性性关节炎，不需外科矫正治疗；
2级脱位需按下列做法的几种或一种进行外科治疗：①关节囊迭盖（在脱位对侧）；
②筋膜减张切开（在脱位侧）；③滑车成形术、软骨成形术或滑车楔退缩术；④胫骨脊移位术⑤髌骨向胫骨粗隆反转缝合（在脱位对侧）。
3级脱位则需上述方法中的几种或全部联合应用；
4级脱位则需胫骨或胫骨扭转位矫正法切骨术和多重手术矫正脱位。
①生长期动物
的4级脱位远期功能预后不良；②需做截肢或膝关节固定术。
外科手术教学资料：胫骨结节移位术讲解模板
手术资料：胫骨结节移位术
手术禁忌： 1.不适用于胫骨结节尚未发育完毕者，以 免手术损伤骨骺，日后继发膝部畸形。
手术资料：胫骨结节移位术
手术禁忌： 2.有严重膝外翻畸形，外翻尚未得到矫正 者。
手术资料：胫骨结节移位术
术前准备： 1器材消毒工作
手术资料：胫骨结节移位术
术前准备： 2对手术部位进行准确定位。
概述：
复发性髌骨脱位可可由轻微的外伤或根本 无外伤史而发生，脱位可反复发生，常向 膝外侧脱位。脱位常在膝关节发育不良的 基础上发生；膝内侧软组织松 弛力弱，膝外侧软组织挛缩，有时股外侧 肌的个别肌束直接止于髌骨外上方；髌骨 较小，外侧部分扁平，髌骨位置较高，股 骨下端特别是外髁发育不良，膝关节外
手术资料：胫骨结节移位术
手术资料：胫骨结节移位术
手术步骤：
1.切口 取膝关节前内侧切 口，切口止于胫骨结节远侧 1.5cm的中线处。向内外两 侧牵开切口皮瓣，显露髌骨 前侧及髌腱（图3.6.8.34）。
2.胫骨结节移位和固定：切 开髌腱两侧，游离髌韧带， 将髌韧带止点连同一约
手术资料：胫骨结节移位术
手术步骤：
骨结节处凿下（图3.6.8.35）。
概述：
翻、胫骨外旋、股骨下端内旋等。膝关节 由伸直位转向屈曲位时，髌骨逐渐向膝外 侧滑移，一旦脱位，膝即不能主动伸展； 如在伸膝位将髌骨控制在股骨髁间窝，则 屈膝困难甚至不能。此类脱位非手术治疗 难于凑效，需手术治疗。
手术资料：胫骨结节移位术
概述： 先天性髌骨脱位常为双侧性，非手术疗法 不能自动复位。
胫骨结节移位 术
手术资料：胫骨结节移位术
胫骨结节移位术
科室：骨科 部位：膝关节
手术资料：胫骨结节移位术
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手术禁忌： 1.因本手术切口较大，6个月以下的婴儿 对手术耐受性较差，暂不手术。
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
手术禁忌： 2.全身情况不良手术区域皮肤不健康有感 染病灶。
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
术前准备： 1.详细检查全身情况，术前3d开始准备皮 肤。
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
手术步骤：
移2～3cm缝 合。将髌骨内侧缘与最内侧的关节囊缝合（图3.19.4.1-10）。再将内侧关 节囊向外覆盖髌骨缝于髌骨外侧缘（图3.19.4.1-11）。
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
手术步骤：
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
手术步骤：
6.缝合
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
概述： 前外侧，遂发生先天性髌骨外侧脱位。
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
概述：
根据上述机制，Stanisavljvic等设计了 一种手术，将股四头肌、髌骨和髌韧带外 侧半向内旋转，以矫正股四头肌的旋转不 良。国内有研究对Stanisavljvic手术进 行了部分改进，转移半腱肌附丽于髌骨， 以利保持髌骨复位。
术前准备： 2.配血150～300ml。
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
手术步骤： 1.切口
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
手术步骤：
从股骨大转子下方4cm开始，经大腿外侧 向下至股骨外髁前方，弧形越过膝关节平 面，止于胫骨内踝下方4～5cm做一切口 （图3.19.4.1-4）。
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
注意事项：
2.髌韧带成形重新改变其牵拉方向和内侧 关节囊向外重叠缝合、转移半腱肌、向外 下方推移股内侧肌加强髌内侧牵拉力量， 是维持已复位髌骨的重要保证。
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
注意事项：
3.年龄较大，膝关节屈曲、外展、外旋畸 形较重者，术中应游离松解腓总神经，以 防腓总神经损伤。若软组织手术不能解决 其骨性畸形，则应做胫骨上端截骨术矫正。
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
概述：
关于先天性髌骨脱位的发病机制， Stanisavljvic等（1976）提出，本病的 发生与胚胎时期组成股四头肌和髌骨的肌 节（myotome）内旋障碍所致。在胚胎早 期，该肌节位于股部前外侧，正常情况下， 于胚胎3个月时发生向内旋转至正常位置。 因某种不明原因，该肌节内旋障碍而保留 在股部的
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
手术步骤：
纵行劈开髌韧带，在胫骨结节处切断髌韧带的外侧半，经髌韧带内侧半深 面拉出外侧半髌韧带，并将它尽可能缝至内侧副韧带的胫骨附丽处（图 3.19.4.1-8）。 5.加强髌骨内侧结构
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
手术步骤：
沿 髌内侧切开关节囊及滑膜，探查膝关节， 如有病变给予相应处理，缝合滑膜。Ⅰ形 切开髌前骨膜，并凿一个浅骨槽。将半腱 肌转移至髌骨内上方并与骨膜缝合，使其 贴附于骨槽内（图3.19.4.1-9）。将松弛 的股内侧肌向下方推移，缝于髌骨的外下 缘。紧张的股外侧肌从髌骨外上方附丽处 切断向近侧推
手术步骤：
2.松解膝外侧挛缩组织
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
手术步骤：
切开皮下组织，紧贴深筋膜游离并显露股 四头肌、髂胫束、脱位的髌骨、膝关节内 外侧及胫骨内上方。广泛切除挛缩的髂胫 束，将切下之髂胫束用湿盐水纱布保存 （图3.19.4.1-5）。从外侧间隔钝性分离 股外侧肌直至股骨。遇有股深动、静脉分 支，予以结扎。切除挛缩的外侧肌间隔 （图3.19.4.1-
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
手术步骤：
因股四头肌向内旋转和髌骨复位后所产生 的膝外侧组织缺损，只要滑膜完整无缺损， 均不需修补缝合。若滑膜缺损大无法缝合 时，可用取下之髂胫束修补。分层缝合皮 下、皮肤。伤口放引流条，多量敷料包扎。
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
注意事项：
1.彻底松解膝外侧挛缩软组织和骨膜下剥 离、充分向内旋转股四头肌和髌骨，是复 位髌骨的先决条件，如松解不彻底或内旋 股四头肌不够，均可造成再脱位。
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
概述：
手术相关解剖见下图（图3.19.4.1-1～3.19.4.1-3）。
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
概述：
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
概述：
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
适应证： 一旦确诊为先天性髌骨脱位，即应尽早进 行手术复位。
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
概述：
3～4岁以前，髌骨尚未骨化，X线照片上 髌骨显示不清。如不认真检查，不易确诊。 若仔细检查，可在膝外侧腓骨小头上方触 及脱位的髌骨，据此可确诊（图 3.19.4.1-0-1，3.19.4.1-0-2）。
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
概述：
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
概述：
由于畸形严重程度和继发性畸形的发生直接与畸形未得到纠正的时间长短 有关，故一经确诊，应尽快进行手术。
谢谢！
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
手术步骤：
6）。沿脱位的髌骨外侧切开关节囊、髌外侧支持带及一切与髌骨外侧相 连的纤维束带。
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
手术步骤：
3.骨膜下推移旋转股四头肌
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
手术步骤：
外侧肌间隔前方1cm处，纵行切开骨膜，沿骨膜下向前内方剥离，将整个 股四头肌伸膝结构（包括髌骨）向内旋转至正常解剖部位（图3.19.4.1-7）。 如内旋困难，可在股骨远端骨骺的近端，沿膝前方切断骨膜。骨膜下剥离 使股四头肌伸膝结构内旋效果好、手术出血少、术后粘连少。 4.髌韧带成形
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
概述：
胫束前面，髌骨常常小而变形，位于股四 头肌伸膝结构内，位置异常。常有固定性 膝关节屈曲畸形，不能完全伸膝，双侧髌 骨脱位伴膝关节严重屈曲畸形者，常跪着 走路。本病常伴有膝外翻及胫骨外旋。膝 内侧关节囊被牵拉，股骨外髁扁平或髌韧 带止点偏外。
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
并发症：
行手术，年 龄小，手术矫正容易。效果较好。年龄大， 继发畸形严重，手术难度大，必要时应行 骨性手术矫正。14岁以后可做胫骨结节内 移术纠正其力线。
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
术后护理：
伤肢行长腿前后石膏托功能位固定2周， 在固定期间进行充分的股四头肌收缩及踝 关节背伸、跖屈活动，待局部肿胀消退后， 改行长腿管型石膏固定，固定时间4周。 拆除石膏后，借助于限制支具或CPM机， 指导患者行膝关节功能锻炼，要求膝关节 完全伸直，屈曲超过90°。附闭合复位前 后的X线片及关节功能康复照片。
先天性髌骨脱 位手术复位术
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
先天性髌骨脱位手术 复位术
科室：骨科 部位：髌骨
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
麻醉： 全麻或基础麻术
概述：
先天性髌骨脱位手术复位术用于先天性髌 骨脱位的手术治疗。先天性髌骨脱位是一 种少见的先天畸形，它不同于复发性或习 惯性髌骨脱位。本病往往有家族史，常两 侧受累，可并发其他畸形。出生时髌骨即 有脱位，为固定性脱位，手法不能复位。 股四头肌结构作用异常，力线偏外。股外 侧肌可缺如或挛缩，髌骨附于髂
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
注意事项： 4.手术显露较广，术中应注意彻底止血， 并放引流条，以防血肿形成。
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
术后处理： 长腿管形石膏固定患膝于功能位。术后 48h拔引流条。术后6周拆除石膏，开始功 能锻炼。
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
并发症：
先天性髌骨脱位手术复位术最主要的并发 症是髌骨再脱位。其发生原因为：①膝外 侧松解不彻底；②股四头肌向内旋转不充 分；③髌韧带方向异常纠正不足；④松弛 的髌内侧结构加强不足；⑤合并的骨性畸 形未纠正。遵守上述手术注意要点和操作 规程，术中认清病理改变并给予彻底矫正 即能预防此并发症。应尽早进
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
手术禁忌： 2.全身情况不良手术区域皮肤不健康有感 染病灶。
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术前准备： 1.详细检查全身情况，术前3d开始准备皮 肤。
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
手术步骤：
移2～3cm缝 合。将髌骨内侧缘与最内侧的关节囊缝合（图3.19.4.1-10）。再将内侧关 节囊向外覆盖髌骨缝于髌骨外侧缘（图3.19.4.1-11）。
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手术步骤：
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
手术步骤：
6.缝合
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概述： 前外侧，遂发生先天性髌骨外侧脱位。
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
概述：
根据上述机制，Stanisavljvic等设计了 一种手术，将股四头肌、髌骨和髌韧带外 侧半向内旋转，以矫正股四头肌的旋转不 良。国内有研究对Stanisavljvic手术进 行了部分改进，转移半腱肌附丽于髌骨， 以利保持髌骨复位。
术前准备： 2.配血150～300ml。
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手术步骤： 1.切口
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手术步骤：
从股骨大转子下方4cm开始，经大腿外侧 向下至股骨外髁前方，弧形越过膝关节平 面，止于胫骨内踝下方4～5cm做一切口 （图3.19.4.1-4）。
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
注意事项：
2.髌韧带成形重新改变其牵拉方向和内侧 关节囊向外重叠缝合、转移半腱肌、向外 下方推移股内侧肌加强髌内侧牵拉力量， 是维持已复位髌骨的重要保证。
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
注意事项：
3.年龄较大，膝关节屈曲、外展、外旋畸 形较重者，术中应游离松解腓总神经，以 防腓总神经损伤。若软组织手术不能解决 其骨性畸形，则应做胫骨上端截骨术矫正。
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
概述：
关于先天性髌骨脱位的发病机制， Stanisavljvic等（1976）提出，本病的 发生与胚胎时期组成股四头肌和髌骨的肌 节（myotome）内旋障碍所致。在胚胎早 期，该肌节位于股部前外侧，正常情况下， 于胚胎3个月时发生向内旋转至正常位置。 因某种不明原因，该肌节内旋障碍而保留 在股部的
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
手术步骤：
纵行劈开髌韧带，在胫骨结节处切断髌韧带的外侧半，经髌韧带内侧半深 面拉出外侧半髌韧带，并将它尽可能缝至内侧副韧带的胫骨附丽处（图 3.19.4.1-8）。 5.加强髌骨内侧结构
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
手术步骤：
沿 髌内侧切开关节囊及滑膜，探查膝关节， 如有病变给予相应处理，缝合滑膜。Ⅰ形 切开髌前骨膜，并凿一个浅骨槽。将半腱 肌转移至髌骨内上方并与骨膜缝合，使其 贴附于骨槽内（图3.19.4.1-9）。将松弛 的股内侧肌向下方推移，缝于髌骨的外下 缘。紧张的股外侧肌从髌骨外上方附丽处 切断向近侧推
手术步骤：
2.松解膝外侧挛缩组织
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
手术步骤：
切开皮下组织，紧贴深筋膜游离并显露股 四头肌、髂胫束、脱位的髌骨、膝关节内 外侧及胫骨内上方。广泛切除挛缩的髂胫 束，将切下之髂胫束用湿盐水纱布保存 （图3.19.4.1-5）。从外侧间隔钝性分离 股外侧肌直至股骨。遇有股深动、静脉分 支，予以结扎。切除挛缩的外侧肌间隔 （图3.19.4.1-
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手术步骤：
因股四头肌向内旋转和髌骨复位后所产生 的膝外侧组织缺损，只要滑膜完整无缺损， 均不需修补缝合。若滑膜缺损大无法缝合 时，可用取下之髂胫束修补。分层缝合皮 下、皮肤。伤口放引流条，多量敷料包扎。
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注意事项：
1.彻底松解膝外侧挛缩软组织和骨膜下剥 离、充分向内旋转股四头肌和髌骨，是复 位髌骨的先决条件，如松解不彻底或内旋 股四头肌不够，均可造成再脱位。
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概述：
手术相关解剖见下图（图3.19.4.1-1～3.19.4.1-3）。
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概述：
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
概述：
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适应证： 一旦确诊为先天性髌骨脱位，即应尽早进 行手术复位。
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
概述：
3～4岁以前，髌骨尚未骨化，X线照片上 髌骨显示不清。如不认真检查，不易确诊。 若仔细检查，可在膝外侧腓骨小头上方触 及脱位的髌骨，据此可确诊（图 3.19.4.1-0-1，3.19.4.1-0-2）。
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概述：
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概述：
由于畸形严重程度和继发性畸形的发生直接与畸形未得到纠正的时间长短 有关，故一经确诊，应尽快进行手术。
谢谢！
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手术步骤：
6）。沿脱位的髌骨外侧切开关节囊、髌外侧支持带及一切与髌骨外侧相 连的纤维束带。
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手术步骤：
3.骨膜下推移旋转股四头肌
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手术步骤：
外侧肌间隔前方1cm处，纵行切开骨膜，沿骨膜下向前内方剥离，将整个 股四头肌伸膝结构（包括髌骨）向内旋转至正常解剖部位（图3.19.4.1-7）。 如内旋困难，可在股骨远端骨骺的近端，沿膝前方切断骨膜。骨膜下剥离 使股四头肌伸膝结构内旋效果好、手术出血少、术后粘连少。 4.髌韧带成形
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概述：
胫束前面，髌骨常常小而变形，位于股四 头肌伸膝结构内，位置异常。常有固定性 膝关节屈曲畸形，不能完全伸膝，双侧髌 骨脱位伴膝关节严重屈曲畸形者，常跪着 走路。本病常伴有膝外翻及胫骨外旋。膝 内侧关节囊被牵拉，股骨外髁扁平或髌韧 带止点偏外。
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并发症：
行手术，年 龄小，手术矫正容易。效果较好。年龄大， 继发畸形严重，手术难度大，必要时应行 骨性手术矫正。14岁以后可做胫骨结节内 移术纠正其力线。
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
术后护理：
伤肢行长腿前后石膏托功能位固定2周， 在固定期间进行充分的股四头肌收缩及踝 关节背伸、跖屈活动，待局部肿胀消退后， 改行长腿管型石膏固定，固定时间4周。 拆除石膏后，借助于限制支具或CPM机， 指导患者行膝关节功能锻炼，要求膝关节 完全伸直，屈曲超过90°。附闭合复位前 后的X线片及关节功能康复照片。
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先天性髌骨脱位手术 复位术
科室：骨科 部位：髌骨
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麻醉： 全麻或基础麻术
概述：
先天性髌骨脱位手术复位术用于先天性髌 骨脱位的手术治疗。先天性髌骨脱位是一 种少见的先天畸形，它不同于复发性或习 惯性髌骨脱位。本病往往有家族史，常两 侧受累，可并发其他畸形。出生时髌骨即 有脱位，为固定性脱位，手法不能复位。 股四头肌结构作用异常，力线偏外。股外 侧肌可缺如或挛缩，髌骨附于髂
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
注意事项： 4.手术显露较广，术中应注意彻底止血， 并放引流条，以防血肿形成。
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
术后处理： 长腿管形石膏固定患膝于功能位。术后 48h拔引流条。术后6周拆除石膏，开始功 能锻炼。
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
并发症：
先天性髌骨脱位手术复位术最主要的并发 症是髌骨再脱位。其发生原因为：①膝外 侧松解不彻底；②股四头肌向内旋转不充 分；③髌韧带方向异常纠正不足；④松弛 的髌内侧结构加强不足；⑤合并的骨性畸 形未纠正。遵守上述手术注意要点和操作 规程，术中认清病理改变并给予彻底矫正 即能预防此并发症。应尽早进