温肺化痰汤加减对慢性喘息型支气管炎急性发作期痰浊阻肺证的临床

《中医药治疗优势病种》慢性阻塞性肺疾病（COPD）的中医诊疗方案一定义慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种可以预防的可以治疗，以气流受限为特征，气流受限不完全可逆，并呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。

吸烟，反复呼吸道感染和大气污染是引起发病的主要原因COPD主要累及肺脏，但也可以引起全身（肺外）的不良效应。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）属于中医学“喘证”、“咳嗽”、“肺胀”范畴。

二诊断标准及依据[中医病名诊断]（参照《中医病证诊断疗效标准》国家中医药管理局发布1994年）（1）肺胀诊断：①发病特点：有长期慢性咳喘病史,并且明显的外感诱发的发病特点。

②主证特点：并见咳、喘、痰、肿四项主证.即长期反复发作,日久不愈的咳嗽;咳时气短不续,呼多吸少,伴有喘鸣的喘证；“痰”为咳喘痰唾延壅盛,伴有痰鸣；“肿”指胸中胀满,四肢或颜面浮肿。

③伴随症状:可见寒热,唇舌紫黯,甚至可见闭证,脱证。

④除外诊断:一般咳嗽,哮喘虽并见咳、喘、痰,而无面、身浮肿,且经治疗后,随症状控制或缓解,胸中胀满不舒亦消失。

⑤实验检查:胸部X线及心电图检查。

（2）喘证诊断：①以气短喘促，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。

②多有慢性咳嗽，哮病，肺痨等疾病史，每遇外感及劳累而诱发。

③呈桶状胸，叩诊胸部呈过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移。

肺呼吸音减低，可闻及干、湿罗音或哮鸣音。

或肝肿大、下肢浮肿、颈静脉怒张。

④合并感染者，血常规检查白细胞总数及中性粒细胞可增高。

必要时查血钾、钠、二氧化碳结合力及X线胸部摄片，心电图，心、肺功能测定，血气分析等。

[西医病名诊断] （参照《内科疾病诊断标准》贝政平主编，科学出版社2001年1版）COPD是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿。

气流阻塞进行性发展，但部分有可逆性，可伴有气道高反应性。

具有以下特点的患者应该考虑COPD诊断：（1）病史：反复发作咳嗽、咯痰、气短、喘息；有吸烟或与有害气体颗粒接触史；发病过程中，随疾病进展，急性加重变得频繁。

文章编号:1001-6910(2008)06-0042-02临床研究加味小青龙汤治疗慢性阻塞性肺病急性加重期48例李华利1,杨社香2(1.平顶山市中医院,河南平顶山467000;2.郑州通信门诊部,河南郑州450052)关键词:慢性阻塞性肺病/中医药疗法　加味小青龙汤/治疗应用中图分类号:R256114 文献标志码:B 慢性阻塞性肺病是包括慢性支气管炎和肺气肿的一组疾病,常因气候变化、情志因素、劳累等多种诱因而加重。

其临床表现主要为咳嗽、咳痰、胸闷、喘促,给患者带来极大痛苦。

常规西药治疗虽然有较大的优势,但由于药物的副作用而患者不能耐受,且部分病人的耐药性也影响了药物的疗效。

20062 03-2007209,笔者采用加味小青龙汤治疗慢性阻塞性肺病急性加重期48例,疗效满意,总结报道如下。

1　临床资料所选78例为我科住院患者,符合《内科学》慢性阻塞性肺病急性加重期的诊断标准[1],均处于急性加重期,均并发有程度不等的肺气肿;所有病例均排除病情危重,需机械通气的患者。

治疗组48例,男39例,女9例;年龄45～83岁;病情轻度者11例,中度者17例,重度者20例;肺心病35例。

对照组30例,男21例,女9例;年龄46～85岁;病情轻度者8例,中度者10例,重度者12例;肺心病20例。

两组一般资料对比,差别无统计学意义(P> 0.05),具有可比性。

2　治疗方法对照组采用常规西药抗生素、祛痰剂、支气管扩张药,以及低流量吸氧。

治疗组在对照组用药基础上加服加味小青龙汤,药物组成:炙麻黄10g,桂枝10g,白芍12g,细辛3g,法半夏10g,干姜10g,五味子10g,地龙12g,丹参20g,桃仁15g,炙甘草6g。

加减:痰清稀量多者,加苏子10g、白芥子15g;咳痰黄黏稠者,则去桂枝、干姜、细辛、五味子,加蒲公英20g、全瓜蒌15g、桑白皮15g、黄芩15g、鱼腥草30g;气虚易感冒者,加玉屏风散;咳甚者,加炙紫菀15g、款冬花15g、百部15g;胸满喘促者,加杏仁12g、炙枇杷叶15g、厚朴15g、枳实12g;痰黏稠难咯者,加海浮石5。

桑白皮汤加减治疗慢阻肺急性加重期痰热郁肺的研究慢性阻塞性肺病（COPD）是一种常见的肺部疾病，患者主要症状为气短和咳嗽。

COPD病情较严重时，会出现急性加重期（AECOPD），其病因多为感染或环境污染等因素。

急性加重期会加重患者的呼吸困难和咳嗽，同时还会增加患者的肺部感染风险，严重影响患者的生活质量和健康。

因此，如何有效地治疗慢阻肺急性加重期成为了医学研究的热点。

桑白皮汤是一种传统的中药方剂，其主要成分包括桑白皮、石膏、芍药、生地黄等多种中药材。

据传统中医理论，桑白皮汤可以清肺热、解毒利咳、润肺止嗽，对痰热、干咳等症状有一定的治疗作用。

因此，桑白皮汤是否对于慢阻肺急性加重期的治疗有一定的作用，值得进一步的研究。

本研究选取了30名慢阻肺急性加重期患者，随机分为桑白皮汤治疗组和对照组。

两组患者在常规治疗的基础上，桑白皮汤治疗组口服桑白皮汤，每日3次，每次剂量为150ml。

对照组口服温开水，每日3次，每次剂量为150ml。

两组治疗持续7天。

比较两组患者的治疗效果，评估桑白皮汤对慢阻肺急性加重期的疗效和安全性。

研究结果显示，桑白皮汤治疗组患者的咳嗽、气促、咳痰、胸闷等症状明显改善，症状总评分显著低于对照组（P<0.05）。

同时，治疗组患者的肺活量、一秒钟用力呼气容积和动脉血氧饱和度等肺功能指标也有明显的改善，显著高于对照组（P<0.05）。

在安全性方面，桑白皮汤治疗组和对照组均未出现严重不良反应，提示桑白皮汤治疗慢阻肺急性加重期具有一定的安全性。

综合上述结果，桑白皮汤在治疗慢阻肺急性加重期痰热郁肺方面，具有显著的疗效和一定的安全性，值得在临床上进一步应用和推广。

需要指出的是，本研究样本量较小，研究期限也不够长，仍需进一步优化研究设计，加大研究样本量，延长观察时间，以进一步明确桑白皮汤在治疗慢阻肺急性加重期的长期疗效和安全性。

中西医结合治疗慢性阻塞性肺气肿效果如何肺气肿并非为一类单一性疾病，其主要是一个解剖术语，作为慢性支气管炎或其他肺部疾病长周期内发展最终结果，主要是肺组织终端末支气管远端部分，包含肺泡管、肺泡囊自身过度充气和膨胀，导致机体肺组织整体弹力减退，自身实际容积增大。

该疾病发病周期缓慢，病程较长，所以称为慢性阻塞性肺气肿，处于我国发病率为0.6%-4.3%。

随着患者病情持续性发展，可出现多种并发症，如呼吸衰竭、心力衰竭，近年来随着中西医结合治疗优势凸显，逐步将该方式用于治疗该疾病中，保证患者预后质量较佳，减少并发症。

1、慢性阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿是气道远端部分膨胀，并伴随气腔壁破坏、肺弹性减退及肺容量增大的一种疾病。

慢性阻塞性肺气肿临床表现在两大方面：第一，咳嗽、咳痰。

慢性并发肺气肿时，患者自身咳嗽较为频繁，咳痰量增多，严重下常年不断。

若伴随感染可呈现为粘液浓痰，咳嗽剧烈条件下痰中带有血；第二，呼吸困难。

随着患者呼吸难度增加，病情迁延时，咳痰咳嗽基础上逐步加剧的呼吸困难，初期仅局限于劳动或登山条件下存在气促，随着病变不断发展，处于平地活动过程中，甚至处于静息条件下感觉气短。

慢支急性发作条件下，支气管分泌物增多，加重通气功能障碍，促使胸闷气短加剧，严重条件下产生呼吸衰竭。

1.慢性阻塞性肺气肿病因2.1西医发病原因按照肺气肿自身发病特征分析，肺气肿主要包含阻塞性肺气肿、代偿性肺气肿，其中最为常见的是阻塞性肺气肿，为获取良好的治疗成效，需积极明晰发病原因，主要包含以下几方面：①支气管方面疾病。

综合性考量慢性支气管炎复发特征，需先治疗慢性支气管炎较佳，因多次发病会引发慢性阻塞性肺气肿，源于慢性支气管炎导致支气管阻塞问题，是该疾病核心因素，需采取针对性治疗措施。

②呼吸道疾病。

呼吸道疾病作为引发慢性阻塞性肺气肿关键病因，尤其为呼吸道感染和支气管炎较为常见。

③脂肪过多。

肥胖表明机体内脂肪含量较多，对身体各项器官造成严重的压迫，主要体现在肺部方面。

肺源性心脏病【文献】慢性肺源性心脏病(转载)发表者：赵东奇1000人已访问慢性肺源性心脏病简称肺心病；是由于肺组织、胸廓或肺动脉的慢性病变致肺循环阻力增加，肺动脉高压，引起右心室肥厚，最终发展成为右心功能代偿不全及呼吸衰竭的一种心脏病。

本病在我国较为常见，发病年龄多在40岁以上，病死率较高。

急性发作以冬春季为主，呼吸道感染为急性发病的基本诱因。

早期心肺功能尚能代偿，晚期出现呼吸循环衰竭，并常伴有多种并发症。

本病一般属中医学“肺胀”、“喘证”、“痰饮”、“心悸”、“水肿”等范畴。

（一）辨证论治1．寒痰瘀血型（急性发作期）(1)主症咳嗽气喘，遇寒加剧，胸痛憋气，面青唇紫，恶寒散热。

舌质紫暗，苔薄白，脉浮紧或弦滑。

(2)处方桃仁、红花、当归、赤芍、半夏、川芎、炮附子、五味子、炙甘草各10g，炙麻黄8g，桂枝、干姜各5g，细辛6g.咳嗽加剧时，加款冬花、苏子、枇杷叶各129；痰黏甚者，加桔梗、川贝母各12g.(3)方法每日1剂，水煎取汁，分次服用。

2．痰热瘀血型（急性发作期）(1)主症咳嗽气短，痰黄而黏或有血丝，胸胁胀满，身热口渴，目赤唇紫，甚则出现皮肤瘀斑，大便干燥。

舌质暗或红，苔黄腻，脉滑数或弦滑数。

(2)处方麻黄、生甘草各6g，杏仁、黄芩、丹参、赤芍、桑白皮各10g，金银花、板蓝根各15g，鱼腥草、生石膏（先煎）各30g，芦根、冬瓜仁各20g.痰热内盛者，加葶苈子、天竺黄各10g，鲜竹沥水lOOml;出血者，加牛角、紫珠草各30g，丹皮、侧柏叶各10g.(3)方法每日1剂，水煎取汁，分次服用。

3．痰浊壅肺型（急性发作期）(1)主症咳嗽气喘，胸满闷胀，痰多黏腻。

舌苔白腻，脉滑。

(2)处方半夏、陈皮、苏子、苍术、厚朴各12g，茯苓15g，白芥子、莱菔子各10g，炙甘草6g.若痰从寒化为饮，外感风寒诱发，见喘咳痰多，色白而有泡沫者，加麻黄、细辛各6g，防风12g。

(3)方法每日1剂，水煎取汁，分次服用。

慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南1 范围本指南规定了慢阻肺的诊断标准、病因病机、证候、治疗方案、预防调护的内容。

本指南适用于慢阻肺中医、中西医结合临床实践。

2 规范性引用文件下列文件对于本指南的应用是必不可少的。

凡是注明日期的引用文件，仅所注明日期的版本适用于本指南。

凡是不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改版本）适用于本指南。

《慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗及预防全球策略（GOLD）》《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（2017年更新版）》《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017版）》《中成药临床应用指南•呼吸系统疾病分册（2016版）》《中华人民共和国药典（2015年版）》《慢性阻塞性肺疾病中医证候诊断标准（2011版）》《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011版）》国际疾病分类标准编码[ICD -10] （1992年，世界卫生组织）3 术语及定义3.1 下列术语和定义适用于本指南慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）慢性阻塞性肺疾病（ICD-10: j44）（简称“慢阻肺”）是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，以持续呼吸症状和气流受限为特征，通常是由于明显暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和/或肺泡异常所导致[1]。

4 流行病学特点慢阻肺为全球四大慢性疾病之一，全球患病率约为11.7%[2]，每年死亡约350万人，世界卫生组织预计到2030年全球每年约有超过450万人死于慢阻肺和其相关疾病。

当前我国40岁以上人群患病率为13.7％，有近1亿慢阻肺患者，约占全球发病人数的四分之一[3]，居我国疾病死亡原因的第3位[4]，以伤残调整生命年衡量，其疾病负担已居我国疾病负担第二位[5]。

慢阻肺最常见的症状为咳嗽、咳痰、呼吸困难，在其病程中常出现急性加重，急性加重是促进疾病持续进展、导致额外治疗的主要因素。

中医辨证治疗过敏性哮喘医案中医治疗过敏性哮喘应遵循"急则治其标，缓则治其本"的原则，过敏性哮喘发作期以表实为主，要先辨寒热，以攻邪治标；缓解期则以本虚为主，应细辨肺、脾、肾的虚实及阴虚阳虚，以扶正固本。

明代医家就已提出了“发时治肺，平时治肾”的治则，提示了补肾是过敏性哮喘“治本”的关键。

对于许多常年反复发作、缠绵不愈的慢性过敏性哮喘则可标本兼治，只是应在治本方面和治标方面有所侧重而已。

临床医生应细心辨证施治，才能把握住治标、治本和标本兼治的原则。

一、辨证中医治疗过敏性哮喘的方法因发作期与缓解期的证候不同而有较大差异。

中医对过敏性哮喘的治疗应首先辨明过敏性哮喘之虚实；缓解期多属虚喘，应再细辨属肺虚、肾虚、脾虚，是阳虚还是阴虚。

急性期多属实喘，须再细辨属寒喘还是属热喘，并注意寒热的相兼和转化。

除辨虚实寒热的证候外，还须细辨有无痰壅。

(一)实喘实喘主要发生在过敏性哮喘急性期，主要为风寒或躁热犯肺，加之痰湿停聚，气逆痰升所致。

实喘有寒喘和热喘之分。

1.寒喘为过敏性哮喘的主要类型，绝大多数单纯过敏性哮喘发作属于寒喘范畴。

寒喘主要表现为突然发病、呼吸急促、喉中痰鸣、烦燥不安、夜间尤重、畏寒背冷、喷嚏频频、流涕不止、痰液清稀或带泡沫、小便清长、舌淡苔薄白或白腻、脉弦细或浮滑，重者可见呼吸短促、面色苍白、两唇青紫、大汗淋漓。

寒喘的症状与现代医学的单纯过敏性哮喘发作相似。

若伴有恶寒怕风，发热无汗，头疼身痛，脉浮紧者为兼有风寒表证。

2.热喘主要表现为发热烦躁，面唇较红，过敏性哮喘发作时声高息粗，喉中痰鸣，喉痛，痰液粘稠而黄，口渴喜冷饮，小便短赤，大便干结，舌红苔黄腻，脉滑数。

若伴发热自汗者为兼有风热表证。

热喘与现代医学的合并呼吸道感染的过敏性哮喘急性发作相似。

(二)虚喘过敏性哮喘缓解期的主要证候为虚证，分肺虚、脾虚和肾虚三型，这里主要描述的是过敏性哮喘急性发作期前后的平素表现，西医往往容易忽略这些表现，而中医则较为重视，通过对过敏性哮喘缓解期的调养来预防和减少急性发作。