探讨何谓水寒射肺证

苓桂术甘汤临证举隅作者：林素财等来源：《中国社区医师》2009年第03期咳喘患者，男，70岁，农民。

自述有高血压史5年，最高时血压为170/110mm Hg，近1周出现咳喘，夜间尤甚，剧则不能入眠。

3天前无明显诱因下出现颜面水肿，日轻夜重，小便短少，大便调。

舌淡胖，苔滑，脉濡。

此为水寒射肺之证，治宜温阳化饮、利肺止咳。

苓桂术甘汤加减：茯苓15g，桂枝10g，白术15g，甘草5g，麻黄8g，杏仁10g。

1剂／日，水煎服。

服5剂小便得通，咳喘得减，原方再进5剂，咳喘消失，至今未再发。

按水寒射肺，肺气不利，三焦失畅故出现咳喘、水肿、小便不利等症。

苓桂术甘汤有温阳健脾、利水降冲之效。

杏仁配麻黄以疏利肺气，止咳平喘。

麻黄白术相配则发汗而不致过汗，利水而能行表里之湿。

全方综合运用起温阳化饮、利肺止咳之效。

眩晕患者，男，24岁，学生。

2天前突发眩晕，天旋地转，视物模糊，剧时可出现恶心、呕吐。

诊见其面色苍白，头晕难耐，视物旋转模糊，二便调，舌淡苔白滑，脉弦。

证属中焦水泛、清阳不升，治宜温阳化饮、利水止眩。

苓桂术甘汤加减：茯苓20g，桂枝15g，白术20g，甘草5g，泽泻15g。

水煎服，1剂／日。

5剂后眩晕即停，随访1年多未复发。

按中阳不足，脾失健运，失其运化，水湿内停，聚湿成饮，清阳不升而作眩晕。

《金匮要略》15条曰：“病痰饮者，当以温药和之。

”痰饮所成，阳气不运为其根本。

苓桂术甘汤方中茯苓渗湿为治疗痰饮之要药，桂枝辛温通阳、振奋阳气以化水，白术健脾燥湿，甘草益气和中，加用泽泻以利水，而收温阳化饮、利水止眩之效。

水肿患者，男，70岁，2007年10月就诊。

自诉多年来双下肢踝关节部位水肿，按之凹陷，秋季更甚。

有7年高血压病史，最高180/110 mm Hg。

面色无华，眠差多梦，腰酸尿频，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

此为脾肾阳虚、水邪外泛。

治宜温阳化饮，健脾利水。

真武汤合苓桂术甘汤加减：炮附子15g(先煎)，白术15g，茯苓15g，桂枝10g，甘草5g，白芍10g，生姜10g，牛膝15g，益母草10g，杜仲15g。

第一部分中医护理基础理论1、什么是阴阳五行学说？答：阴阳五行学说，是我国古代人世界是自然的论理工具，具有朴素的唯物论和自发的辩证法思想。

2、五星是怎样运行于中医临床的？答：中医借五行学说来说明人体内部与外界环境的相互关系，根据它们各自的特点而分属五行。

五行学说认为五行有生、克关系，生就是互相促进和助长；克就是是相互抑制和制约。

并以五行的相生相克来说明脏腑组织之间在生理上的互相联系和病理情况下的相互影响。

3、中医学的基本特点是什么？答：中医学的基本特点，可概括为整体观念和辨证论治两个方面。

⑴整体观念：①人是有机的整体；②人和自然界密切相关。

中医学认为，人体的各个部分是有机的联系在一起的。

这种相互联系的关系，是以五脏为中心，通过经络的作用而实现的。

同时，人生活在自然中间，自然界存在着人类赖以生存的条件。

⑵辨证论治：“辩证”就是将四诊（望闻问切）收集到的有关疾病的各种症状和体征加以综合分析、概括，以认识疾病的证候。

“论治”就是根据辩证的结果，确立相应的治疗法则。

辩证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法，也是对辨证是否正确的检验。

4、祖国医学的理论体系主要包括哪些内容？答:阴阳五行学说；脏腑学说；经络学说；病因与病理学说；诊法与治则学说及预防。

5、什么是阴阳？答：阴阳，是对自然界相互关联的某些事物和现象对立双方的概括，阴阳代表着事物相互对立又相互联系的两个方面。

6、阴阳学说内容有哪几个方面？答：⑴阴阳相互对立：主要表现在它们之间既相互制约又相互斗争的两个方面。

⑵阴阳相互依存：就是说阴阳任何一方都不能脱离另一方单独存在。

⑶阴阳相互消长：相互依存的阴阳双方不是处于静止不变的状态，而是处于互为消长的运动变化之中。

⑷阴阳相互转变：事物的阴阳两个方面，当其发展到一定阶段各自向相反的方向转化，阴可以转化为阳，阳也可以转化为阴。

7、阴阳学说在祖国医学中的应用包括哪几个方面？答：⑴用于说明人体的组织结构；⑵用于说明人体的生理功能；⑶用于说明人体的病理变化；⑷用于诊断疾病；⑸用于指导治疗；⑹用于概括药物的性味和功能；⑺用于指导防病养身。

11《肝气犯胃肝气不和》肝气犯胃脘胀满，疼痛连胁嗳吞酸，嘈杂呃逆欲呕吐，舌苔薄黄脉象弦，情志郁闷烦易怒，左金沉香降气散。

12《食滞胃脘伤食证》食滞胃脘脘胀痛，嗳腐吞酸厌食重，呕吐便臭如败卵，脘腹胀满疼拒按，舌苔厚腻脉弦滑，保和枳实导滞丸。

1《肺气虚证》咳喘无力肺气虚，体倦气短不足息，面白自汗易感冒，懒言气怯声音低，舌淡苔白脉无力，补肺汤可补肺气。

2《肺阴虚证》肺阴虚证咳痰少，潮热咳血咽干燥颧红盗汗五心烦，形体消瘦午后潮，舌红少津脉细数，固金扶羸治虚劳。

3《痰浊阻肺证》痰浊阻肺嗽痰多，性粘色白易咯咳，气机升降痰浊阻，胸闷气短难平卧，痰鸣脉滑苔白腻，痰浊二陈三子瘥。

4《风寒束肺证》风寒束肺止嗽散，咳嗽发热微恶寒, 舌苔薄白脉浮紧，鼻塞流涕白稀痰。

5《寒邪客肺证》寒邪客肺咳嗽喘，痰稀色白形肢寒, 咳喘突发伴寒象，病程长而风寒短, 舌淡苔白脉迟缓，苓甘五味化寒痰。

6《水寒射肺证饮停于肺》咳嗽喘息痰沫多，渴不多饮难平卧, 小便不利或不渴，触寒身疼恶寒做，舌苔白滑脉弦紧，温肺化饮青龙瘥7《风热犯肺证》风热犯肺痰黄稠，咳嗽口渴痛咽喉，微恶风寒身发热，目赤鼻塞浊涕流，尖红苔黄脉浮数，轻重桑菊银翘求。

8《热邪壅肺》咳嗽痰黄肺热壅，气喘息粗鼻扇动咳吐脓血溲便结，壮热烦渴或胸痛，舌红黄腻脉滑数，清泻痰热平喘法，桑白皮汤清肺热，肺痈苇茎桔梗合（清肺热用麻杏石甘汤也可）9《燥邪犯肺》燥邪犯肺燥证俱，燥少粘连咳不易干咳无痰鼻咽干，胸痛咳血身热寒，脉数舌苔白或黄，润肺清燥救肺汤。

10《大肠液亏证》大肠液亏便燥结，阴亏热病伤津液，咽干口臭兼头晕，状如羊粪难以解舌红少津脉细涩，麻仁润肠病可截。

（麻子仁丸润肠丸）11 《大肠结热证》便秘身热结大肠，痞满燥实口舌疮，潮热谵语反恶热，手足汗出或发狂，焦黄芒刺脉沉实，大承气汤燥结荡。

（腹满硬痛拒按，大便硬秘或下利清水）12《大肠湿热证》大肠湿热便脓血，赤白粘冻黄水泄，里急后重溲便赤，腹痛口渴肛灼热，舌红黄腻脉滑数，痢芍泄翁清湿热。

第一部分中医护理基础理论1、什么是阴阳五行学说？答：阴阳五行学说, 是我国古代人世界是自然的论理工具, 具有朴素的唯物论和自发的辩证法思想。

2、五星是怎样运行于中医临床的？答：中医借五行学说来说明人体内部与外界环境的相互关系, 根据它们各自的特点而分属五行。

五行学说认为五行有生、克关系, 生就是互相促进和助长；克就是是相互抑制和制约。

并以五行的相生相克来说明脏腑组织之间在生理上的互相联系和病理情况下的相互影响。

3、中医学的基本特点是什么？4、答: 中医学的基本特点, 可概括为整体观念和辨证论治两个方面。

5、⑴整体观念：①人是有机的整体；②人和自然界密切相关。

中医学认为, 人体的各个部分是有机的联系在一起的。

这种相互联系的关系, 是以五脏为中心, 通过经络的作用而实现的。

同时, 人生活在自然中间, 自然界存在着人类赖以生存的条件。

⑵辨证论治：“辩证”就是将四诊（望闻问切）收集到的有关疾病的各种症状和体征加以综合分析、概括, 以认识疾病的证候。

“论治”就是根据辩证的结果, 确立相应的治疗法则。

辩证是决定治疗的前提和依据, 论治是治疗疾病的手段和方法, 也是对辨证是否正确的检验。

祖国医学的理论体系主要包括哪些内容？答:阴阳五行学说；脏腑学说；经络学说；病因与病理学说；诊法与治则学说及预防。

6、什么是阴阳？答：阴阳, 是对自然界相互关联的某些事物和现象对立双方的概括, 阴阳代表着事物相互对立又相互联系的两个方面。

阴阳学说内容有哪几个方面？答: ⑴阴阳相互对立: 主要表现在它们之间既相互制约又相互斗争的两个方面。

⑵阴阳相互依存: 就是说阴阳任何一方都不能脱离另一方单独存在。

7、⑶阴阳相互消长：相互依存的阴阳双方不是处于静止不变的状态, 而是处于互为消长的运动变化之中。

⑷阴阳相互转变：事物的阴阳两个方面, 当其发展到一定阶段各自向相反的方向转化, 阴可以转化为阳, 阳也可以转化为阴。

阴阳学说在祖国医学中的应用包括哪几个方面？答: ⑴用于说明人体的组织结构；⑵用于说明人体的生理功能；⑶用于说明人体的病理变化；⑷用于诊断疾病；⑸用于指导治疗；⑹用于概括药物的性味和功能；⑺用于指导防病养身。

水气凌心与水寒射肺水气凌心，导致胸闷短气、心悸等心脏症状；水寒射肺，导致咳嗽、哮喘。

这两个病，都是心阳虚造成的，可以单独犯病，也可以同时犯。

心阳虚，导致水的寒气失去震慑，向上冲逆，影响到心的功能就是水气凌心，影响到肺的功能就是水寒射肺。

1、2016 12 29 郭某女 55岁心口难受3个月，犯病时忽然咽喉憋住，心口难受、憋闷，咽干，平时容易吓一跳，舌淡红苔干，双脉沉。

辩证为心阳虚，处方桂枝甘草汤加生龙牡：桂枝30 炙甘草20 生龙牡各30。

4剂后，病就好了。

2、2017 7 3 李某女 44 憋气一个月，犯病时忽然觉得憋气，一股气就往上冲，忍不住得连续咳嗽，对冷敏感，在空调屋容易犯，在我面前也忍不住连声咳嗽，舌淡红苔干。

我告诉她，这个咳嗽是心阳虚造成的，她说：“我心脏没有问题，……”。

看她不是很信，我先给她针灸。

针完后等了一会，她就一声也不咳了。

她觉奇怪：针灸这么管事吗？她老公在边上看着，也称奇。

我告诉她，我就是给她针的心脏（穴位）。

处方茯苓甘草汤：茯苓45 桂枝45 炙甘草30 生姜6片大枣6枚。

3天以后，病人乐呵呵地来复诊，病基本好了，要求再巩固一下。

3、2017 5 22 乔某女三十多岁，干咳半年，从冬天开始就一直干咳，咳嗽前会有一股气忽然往上顶，马上觉得胸闷短气，忍不住就连声干咳，纳呆，想吃凉的，舌暗红苔干。

辩证心阳虚水气凌心射肺，处方桂枝甘草龙骨牡蛎汤：桂枝18 甘草12 生龙牡各18。

3剂后复诊：没效。

怎么没效呢？再仔细辩，辩证应该没错啊，怎么没效？再想，水气凌心射肺，不但要提振心阳，还要利水，加上一味茯苓试试：桂枝24 炙甘草12 茯苓30 生龙牡各30。

4剂药，吃了一剂咳嗽好了大半，尽剂后就全好了。

4 、 2017 7 1 李某某，女，38岁，哮喘一个多月，着急或劳累后胸闷气短，连续说话短气，经医院检查说是哮喘，舌淡红苔腻干双脉沉。

按心阳虚针灸，患者当即觉得很舒服，然后处方茯苓甘草汤：茯苓30 桂枝30 炙甘草20 生姜6片大枣6枚。

郭⽣⽩《⼤医传承》笔记：感冒、⽔寒射肺、咽炎、病毒性传染病郭⽣⽩宁⼴豪易简医话今天简介：郭⽣⽩出⾝于中医名医世家，第四代传⼈，从事中医临床60余年，通读中医经 典著作，极为重视中医辨证论治，功底深厚，医术精湛，临床疗效卓著，颇得世⼈赞 誉。

郭⽼博采众家之所长，勤求古训，潜⼼研究，结合数⼗年临床积累，著书颇多 ，重要著作有《伤寒论六经求真》、《本能系统论》、《阴阳五⾏解读》、《论中医 的“道”与“术”》。

“本能论”是对中医2000余年的萃取并升华，它告诉⼤家中医 是怎么治病的，是怎样把病治好的，中医是不是科学等问题，先⽣都作了说明。

先⽣晚年由于对“⽣命本能论”的研究，对严重影响⼈类健康之三⼤疾病的认识产⽣ 了重⼤突破，建⽴了“肿瘤⾃主排斥法”，“糖尿病⾃主调节法”，“⾼⾎压，冠⼼病⾃主化脂法”，且使相关的 并发性疾病都与原发病同时消失，使患者终⽌了终⽣服药的历史，获得健康的⽣活。

⼀、最好的本草《说⽩伤寒论》18讲：⼏种⽅剂运⽤郭⽼⾔最好的本草纲⽬是《增⼴本草纲⽬》。

⼆、感冒、慢性⽀⽓管炎学⽣问：症状不太明显，有⼀点点发热，体温不是那么⾼，37、38度以上，有⼀点汗，浑⾝发软，没有什么咳等症状，不知道该⽤哪个⽅⼦？郭⽼答：这个嗓⼦⼀点也不疼，你就桂枝汤。

你要怕桂枝汤出不了汗，你加上30-40克葛根也可以。

如果有嗓⼦不舒服但不疼或有点痒，也可以加⼀点银花连翘⽜蒡⼦。

这是模糊症状对模糊⽅。

根据本能治病，不管是南⽅北⽅，东⽅西⽅，包括地球的那⼀⾯，都⼀样。

张仲景和张机是⼀个⼈。

⼤道⽆派。

感冒这个部分，不要退热，拒绝激素退热，拒绝物理⽅法退热，它成不了肺炎，这⼀道防线我们防住了。

如果不慎成了肺炎，我们有治肺炎的⽅⼦，⿇杏⽯⽢汤。

肺炎好了，成不了肺感染。

这⼀个要防不住，成了肺感染，我们还有⽅⼦，栝楼那张⽅⼦，我们让它从⼤便⼩便往外排，⼜解决了。

以后要再防不住，这个问题就⼤了，不是你能解决的了。

你就找⼀个能解决的吧。

中医对肺的详细理解分析肺居胸中，上通喉咙，开窍于鼻。

其主要生理功能是：主气，司呼吸，为体内外气体交换的通道；助心行血而贯通血脉，通调水道，参与水液代谢，输精于皮毛，主一身之表。

(1)肺的部位和形态①肺的部位：肺位于胸腔，上连气道，喉为门户，开窍于鼻，为气体出入的器官，在人体脏腑之中位置最高，故称肺为华盖。

“肺者，五脏六腑之盖也”(《灵枢·九针论》)、“肺者脏之盖也”(《素问·病能篇》)。

“心肺独居膈上”(《难经·十二难》)。

“喉下为肺，两叶白莹，谓之华盖，以复诸脏”(《医贯》)。

指出了肺在人体中的位置。

②肺的形态：肺为白色分叶状，质地疏松，“肺重三斤三两，六叶两耳，凡八叶”(《难经·四十二难》)。

“肺得水而浮”，“肺熟而复沉”(《难经·十三难》)，“肺叶白莹、谓为华盖，以复诸脏，虚如蜂窠，下无透窍、吸之则满，呼之则虚。

”(《医宗必读》)。

这里的“虚如蜂窠”，“得水而浮”，就是说肺脏本身是质地疏松的含气的器官。

至于重量问题，《难经》记载心肺重量之间的比例与现代解剖学讲的心和肺之间的比例，也十分相似，说明古人对肺确有较深刻的了解。

(2)肺的生理和病理“肺者，相傅之官，治节出焉”(《素问·灵兰秘典论》)。

“相傅”，傅同辅，有辅佐、协助的意思，是和心为君主之官的君主相对而言的，意即肺对心脏有协助作用。

所谓“治节”，就是“治理”、“调节”。

就是说，人体的各种生理调节代偿功能，均属于肺的职能范围。

“脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。

毛脉合精，行气于府。

府精神明，留于四脏，气归于权衡”(《素问·经脉别论》)。

“四脏”，是指肺以外其余器官;“权衡”，就是调节作用，说明了肺与全身器官的关系。

因此，肺是一个对人体各种生理功能具有调节代偿作用的重要器官，所以说:“肺与心皆居膈上，位高近君，犹之宰辅，故称“相傅之官”。

肺的主要生理功能为肺主气，主宣发、肃降，司呼吸，通调水道，朝百脉，主治节。

肺阴阳藏象论之五——肺寒饮病论（上）在《肺阴阳藏象论》前四篇文字，阐述了本体论和应象论、自然之道、必然之术的思想方法作为铺垫，概述厥阴风木藏象学说的实例，作为进一步研究肺藏象学说的镜鉴和蓝图，阐发了肺体为气为阳明的理论。

而由肺体气阳的基础将致于诸多气机变化、病象病形，肺寒饮病则首当其冲。

肺寒饮病论-上1.肺体气阳与寒饮痰湿1.1肺体气阳运化寒饮痰湿之常——宣发与肃降《素问·经脉别论第二十一》论曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。

合于四时五脏阴阳，揆度以为常也”。

食为浊气，而饮为清气。

夫水饮之气行，经脾、肺气化上输而为肺卫精气者，敷布四肢百骸，是为宣发；“通调水道、下输膀胱”者，是为肃降。

水饮之气得以宣发与肃降，此为气化之常，即所谓“揆度以为常也”。

宣，《说文》解作“天子宣室也”。

古人讲，葢謂大室，如璧大謂之瑄也。

宣，回旋之意。

古人（徐铉）解曰：从回，风回转，所以宣阴阳也。

《灵枢·决气》讲“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气”。

即所谓“上焦开发”“上焦如雾”。

小而有形之水谷，变化而为大而无形的肺卫之气，有赖于中焦运化与上焦开发，肺卫之气能布散广大、回旋运行，是为宣发。

1.2知常达变与内生外感气化之常，肺中气阳，可气化水饮，成肺卫清气，即所谓“上焦开发”“上焦如雾”，所谓“宣发”；另一方面，肺中气阳，可通调水道，下输膀胱，即所谓“肃降”。

而设气化失其常度，反为变为病，不能宣发肃降，肺阳开化不利，水饮不能气化为清精大气，则必成水饮邪气，水饮所作，而致肺体之病。

或不化而停积，成有形水饮之邪；或半化而抟聚，成无形寒饮之气。

外感而至寒饮病变的机制，结合《素问·咳论第三十八》的发端之论，可分析为四个方面内容。

“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。

其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒。

肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳”。