黄体功能不足不孕的临床研究概况

黄体功能不足临床研究黄体不足(Luteal PhaseDefect，LPD)，是指因黄体发育不良或者黄体过早退化致使孕酮分泌不足或者子宫内膜对孕酮的反应性降低，从而引起分泌期的子宫内膜发育迟缓或者停滞，或基质和腺体发育不同步，从而不利于受精卵着床和早期发育，引起的不孕、流产及月经紊乱等现象，是目前造成不孕的最主要的原因之一。

LPD在育龄妇女中自然发生率为5%左右，在不孕妇女中为10%，为此，国际妇产科学会已将此列为重点研究课题[1]。

现为目前在不孕领域中研究的热点之一，已引起了众多医学者的关注。

LPD所致不孕属中医“无子”、“断绪”的范畴。

随着现代辅助生殖技术的发展，促排卵药物的应用亦可会引起黄体功能不足。

兹重点将近期文献报道综述如下。

1.诊断标准1.1 中医辨证标准黄体功能不足在中医方面，多表现为月经周期提前即月经先期；有的表现为月经量过多或排卵期出血。

有时月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长，黄体期缩短，以致患者不孕或流产，属中医的“滑胎”、“断绪”。

1.2 西医诊断标准临床表现：月经周期缩短(或经期提前)，月经频发，基础体温虽呈双相形，但排卵后上升慢，幅度小，维持时间短。

或有不孕、孕后自然流产史。

常用标准：基础体温(BBT)高低温差<0.3℃，移行期>3天，高温相波动>0.1℃，黄体期<11天；排卵日后第8天单个血清P<10mg/ml；经前1～4天宫内膜活检示子宫内膜成熟落后2天；B超示小卵泡(直径<17mm)排卵；黄体中期血清PRL增高。

前三项为必备[2]。

2.病因病机2.1 中医学对LPD疾病病机的认识黄体不健的中医学上讲的病因病机主要有以下几方面：肾虚(肾阴虚、肾阳虚、肾气虚)、血虚、气血俱虚、脾虚和肝郁等，所有病因病机中尤以肾虚最为重要。

肾为先天之本，藏精、主生殖、系胞胎，肾中精气的盛衰，决定着天癸的至与竭，从而主持月经的行与止。

肾气不足则冲任不固，不能摄精成孕而致不孕；肾阳虚弱，命门火衰，胞宫失于温煦；肾阴不足，则冲任亏虚，胞脉失养皆可导致不孕。

黄体功能不全的中医药治疗研究进展黄体功能不全（Luteal Phase Defect，LPD）是指由于黄体分泌功能减退或不全，引起的黄体期缩短或不完整的一种生理异常。

它是继子宫内膜异位症和卵巢功能不全后，影响女性生殖健康的另一个常见问题。

调查发现，约有10％的育龄女性患有黄体功能不全，其中有一定比例由中药治疗而成。

本文将围绕黄体功能不全的中医药治疗研究进展进行探讨。

中医理论对黄体功能不全的诊疗原则中医理论认为，黄体功能不全与肝肾虚弱，气血不足有关。

正常情况下，人体精气和血液充足，能够养护子宫和促进卵泡发育，在排卵后形成黄体，为受精卵的着床提供条件。

因此，黄体功能不全的中医治疗方案通常需要补充肾阳、益气养血、活血通经等药物。

黄体功能不全患者还需要加强调节情绪，避免过度的情绪波动对人体内分泌系统的损害。

此外，良好的生活习惯和行为习惯也有助于恢复正常的生育功能。

例如，保持良好的生活习惯、避免过度劳累、合理饮食、保持正常体重等，这些因素都有助于恢复女性正常的生育能力。

中药治疗黄体功能不全研究进展孟加拉中药治疗黄体功能不全的研究2017年，一项针对孟加拉 37例黄体功能不全患者的临床研究表明，中药治疗可以有效改善LPD患者的黄体期缩短、异常子宫出血等问题。

所用的方剂是“肝肾益气汤”，主要成分有生地黄、山药、熟芡实、菟丝子、半夏等，这些药材可以补肝肾，益气生血，调节免疫系统等多个方面。

中药膏剂对黄体功能不全的治疗一项2018年的研究，对120例黄体功能不全患者进行了治疗，用到了一种名为“双务生育合剂膏”的中药膏剂，包括黄芪、当归、熟地、川芎、白芍、党参、防风等中草药成分。

临床治疗结果表明，中药膏剂治疗黄体功能不全可以缩短患者月经周期，提高精子质量、增加优质卵子的排放率。

因此，研究者推测该膏剂具有通过增加卵巢功能，降低二次发生率的作用。

黄体期前用药对黄体功能不全的治疗还有一项2019年的研究，表明黄体期前用药对黄体功能不全的治疗是一种可行性更强的治疗方式。

补肾疏肝法治疗黄体功能不全致不孕不育的临床效果
易贤恩;张婧
【期刊名称】《实用妇科内分泌电子杂志》
【年(卷),期】2017(004)025
【摘要】目的观察补肾疏肝法治疗黄体功能不全致不孕不育的临床效果.方法选取我院2015年1月～2016年7月收治的黄体功能不全致不孕不育患者108例进行分组研究,按照抽签法分为对照组(n=54)和试验组(n=54),对照组予以常规西药治疗,试验组予以补肾疏肝法治疗,对比2组疗效的差异.结果试验组的治疗总有效率显著高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论补肾疏肝法治疗黄体功能不全致不孕不育有利于显著改善黄体功能,效果确切,值得在临床中推广普及.
【总页数】2页(P53,56)
【作者】易贤恩;张婧
【作者单位】新疆阿勒泰市中医医院,新疆阿勒泰 836099;新疆阿勒泰市中医医院,新疆阿勒泰 836099
【正文语种】中文
【中图分类】R271.14
【相关文献】
1.中药补肾疏肝方治疗黄体功能不全致不孕不育90例效果探讨 [J], 董燕
2.补肾疏肝法治疗黄体功能不全致不孕不育患者的效果探究 [J], 莽秀芬
3.中药补肾疏肝方治疗黄体功能不全致不孕不育临床疗效观察 [J], 陆涛
4.中药补肾疏肝方治疗黄体功能不全致不孕不育临床疗效评价 [J], 徐洪艳
5.补肾疏肝方联合克罗米芬治疗黄体功能不全致不孕不育疗效观察 [J], 莫帆;李婷婷;李芳
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黄体功能不足是指月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良，以致患者不孕及早期流产等，补充孕激素支持黄体功能治疗是常用方法之一，但目前常用的黄体酮针剂会给患者带来不便和肌注部位红肿硬结等痛苦。

为此，笔者应用口服天然黄体酮琪宁治疗致不孕及早期流产例，并与肌注黄体酮作比较，旨为患者提供一种方便、安全、有效的治疗途径，便于临床推广应用。

年至年月在我中心就诊患者中，选择例确诊为所致的不孕及早期流产患者，诊断标准均符合下列条件：超监测有排卵；基础体温呈双相，高温相≤，或上升缓慢，小于℃，不稳定；排卵后～血清孕酮＜，或孕周前孕酮＜，或子宫内膜活检显示分泌反应至少落后；有月经周期缩短、不孕或早期自然流产表现；均排除子宫畸形、宫颈松弛、染色体异常、感染、输卵管阻塞及男方不孕等因素。

患者年龄～岁，平均岁。

例患者随机分为两组：口服黄体酮胶丸组口服组例，其中原发不孕例，有早期自然流产史例，年龄平均岁；肌注黄体酮组肌注组例，其中原发不孕例，有早期自然流产史例，年龄平均岁。

两组在年龄、孕次、流产史等方面差异无统计学意义＞，具有可比性。

　所在观察对象均予超监测排卵及胚胎发育情况。

口服组于排卵后第～天予口服黄体酮胶丸商品名：琪宁，每粒，浙江爱生药业有限公司，批号：，每天次，连服，一经确诊妊娠，继续如前服至妊娠周。

肌注组排卵后第～天予肌注黄体酮黄体酮注射液，浙江仙琚制药股份有限公司，每天次，连续肌注，一经确诊妊娠，继续如前肌注至妊娠周。

早孕时患者尽量卧床休息，禁性生活，定期超监测胚胎发育情况。

受孕后超提示胚胎发育不良、β持续不升或下降表明流产不可避免，要及时终止妊娠。

妊娠至周后定期随访至妊娠结束。

　采用软件进行检验和χ检验。

口服组、肌注组受孕成功率分别为、；妊娠周前，两组均有例发生流产不可避免予终止妊娠，口服组、肌注组妊娠周成功率分别为和，两组比较差异均无统计学意义(LPD)()LPD 1001.12008120101200LPD (1)B (2)12d 0.3(3)68d 31.8nmol/L 1047.7nmol/L 2d (4)(5)2138(29.67.3)200()1004654(29.97.4)()1004753(30.27.6)(0.05)1.2B 23(100mg 20071102)200mg 114d 1223(20mg )20mg 114d 12B B -HCG 121.3SPSS 11.02.184.0%83.0%1221282.0%81.%１２资料和方法结果病例与分组治疗方法统计学处理临床疗效[1-2]2±±±P t 摘　要：关键词：中图分类号：文献标识码：文章编号：目的方法结果结论ＤＯＩ：(LPD)LPD 200()()1001284.0%83.0%1282.0%81.%(>0.05)25.0%10.0%(<0.01)(>0.05)1001710LPD ,R 71R 714.21B1005-4057(2011)02-0171-0210.3969/j.issn.1005-4057.2011.02.023观察黄体酮胶丸应用于黄体功能不足致不孕及早期流产的临床效果。

2008年8月 第29卷 第4期首都医科大学学报Jour nal of C apitalM ed icalU niversityA ug.2008V o.l29 N o.4临床研究丛法滋教授用周期疗法治疗黄体功能不全型不孕症的临床经验杨 红(首都医科大学附属北京同仁医院中医科)摘要 丛法滋教授从医50余年,在治疗不孕症方面独具匠心,屡获捷效。

本文整理了丛教授用周期疗法治疗黄体功能不全型不孕症的辨证思路、处方用药。

强调在用中药调理月经周期过程中把握几个关键时期辨证用药的重要性,说明了观察基础体温曲线(BBT)对指导辨证用药有很好的参考价值,并指出了在中医辨证与辨病治疗过程中注意饮食调理的必要性。

关键词 黄体功能不全型不孕;中医辨证与辨病;周期疗法中图分类号 R711.6Professor Fa zi Cong s C li nical Experience i n T reatm ent of Luteal PhaseD efect i nduced Infertilitas Fem i n is by M enstrual Cycli ng TherapyY ang H ong(D epart m ent of T raditional ChineseM ed icine,Beijing T ongrenH o s p ital,Cap it a lM e d ical University)AB STRACT P rofessor F a zi Cong has wo rked as a cli n i c i an o f T raditiona l Ch i nese M ed i c i ne(TC M)for m ore t han fifty years and m ade g rea t ach ievem ent in the treat m ent o f l utea l phase defect(LPD) i nduced i nfe rtilitas fem inis.In this m anuscr i pt,we coll ec ted P ro fessor Cong s i dea that the LPD i nduced infertilitas fe m i n i s cou l d be hea led by menstrual cyc li ng therapy acco rd i ng to the TC M d ifferen ti ation o f sy m pto m s and d iseases.Du ri ng regu l a ti ng m enstrua l cycle of patient by the T C M differentiati on of Chinese he rb usag e, the fo ll ow i ng key po ints should be referred:the critical ti m e o f m enstrua l cyc le,t he basal body te mperature(BBT)curv e,and t he ad j ust m ent on m ea ls.KEY W ORD S l utea l phase defect i nduced i nfertilitas fe m i n i s;TC M differentiati on of sym pt om s and diseases;menstrual cyc li ng therapy不孕症是妇科常见病、疑难病之一,也是一个困扰社会和家庭的实际问题。

黄体功能不全性不孕症的中医治疗现状姚佳佳1,夏亲华2(1.南京中医药大学,江苏南京210023;2.江苏省中医院,江苏南京210029)[关键词]　黄体功能不全;不孕症;中医治疗doi :10.3969/j.issn.1008-8849.2023.03.031[中图分类号]　R711.6　[文献标识码]　A　[文章编号]　1008-8849(2023)03-0434-05 黄体功能不全(luteal phase defect,LPD)是指排卵后卵泡形成的黄体发育不全,分泌黄体酮不足,或黄体过早退化,以致子宫内膜分泌反应性降低引起的月经失调和生育缺陷综合征[1]。

在引起不孕症的病因中,排卵异常占25%~35%,LPD 占5%~10%[2],可见LPD 是引起不孕症的主要病因之一。

现代医学治疗该病主要采用补充黄体酮,克罗米芬、来曲唑等药物促排卵,HCG 疗法及溴隐亭降泌乳素等治疗,但临床治愈率不高,且容易出现恶心、呕吐、口干等不良反应,临床应用具有一定的局限性。

中医学治疗该病方式多样,主要有中医自拟验方治疗、中医辨证治疗、经典名方治疗、序贯周期法、中成药及中医外治法,现综述如下。

[通信作者]　夏亲华,E -mail :Xa -qh@ [基金项目]　江苏省社会发展重大项目(BE2021726);江苏省中医院高峰人才(y2021rc11)员摇中医病因病机中医古籍中并无LPD 病名,根据其临床表现将其归为“无子”“月经不调”“漏胎、滑胎”等范畴,且认为该病以肾虚为本,与肝脾密切相关。

古籍中对于不孕证的记载始见于《神农本草经》:“女子风寒在子宫,绝孕十年无子。

”其后,《诸病源候论·无子侯》中分析:“子脏冷无子者,由将摄失宜,饮食不节,乘风取冷,或劳伤过度,致风冷之气乘其经血,结于子脏,子脏则冷,故无子。

”国医大师夏桂成深受《景岳全书》及《傅青主女科》的影响,认为LPD 不孕症其病因病机主要在于肾虚、肝郁、痰瘀,其中“肾虚偏阳,夹有肝郁”最为多见[3]。

中药治疗黄体功能不全43例临床观察【摘要】目的：观察中药治疗黄体功能不全的临床疗效。

方法：将86例患者随机分为两组，中药组用补肾填精、温肾固冲中药治疗，西药组用黄体酮加绒毛膜促性腺激素治疗。

结果：两组在基础体温改善方面均有效果，但无明显差异（P&gt;0.05）；中药组总有效率90.7%，治愈率69.8%，西药组总有效率74.4%，治愈率41.9%，两组比较，差异有显著性（P&lt;0.05）。

结论：补肾固冲中药在黄体功能不全不孕症治疗中有显著疗效。

【关键词】黄体功能不全中医药治疗不孕症中医药治疗 @黄体汤治疗应用笔者自2003年1月～2007年12月，采用中药辨证施治黄体功能不全［1］所致不孕症43例，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料门诊收治的86例黄体功能不全型不孕患者，均符合《妇产科学》［1］的诊断标准。

排除输卵管、子宫器质性病变，男方不育因素。

均自测基础体温连续3个月以上呈双相，但黄体期体温上升不足0.3℃或波动呈不规则上升或排卵后高温持续不到11 d；B超提示成熟卵子排出，但子宫内膜呈不典型分泌象。

随机分为两组：中药组43例，年龄25～40岁，平均28岁，病程4～10年，平均5年；西药组43例，年龄25～39岁，平均27.8岁，病程2～9年，平均4.5年。

两组在年龄、病程、实验室检查等方面无显著差异。

2 治疗方法治疗期间均自测BBT，B超监测至排卵，黄体期分组治疗，连续治疗3个月经周期为1疗程，停药3个月后继续第2疗程。

中药组：服用黄体汤，填肾精、温肾阳、固冲任。

组方：当归9 g，菟丝子15 g，赤芍、白芍各12 g，女贞子12 g，旱莲草15 g，枸杞子12 g，熟地黄12 g，鸡血藤12 g，桂枝9 g，茯苓12 g，杜仲15 g，紫河车10 g。

若肾阴不足加龟板(先煎)15 g，牡丹皮9 g，玄参12 g，麦冬15 g以滋肾养阴；若肾阳虚衰加鹿角霜15 g，仙茅12 g，阿胶(烊化)15 g，淫羊藿15 g以温肾助阳。

补胞汤改善肾阳虚型黄体功能不全不孕症的临床观察【摘要】目的：探究在治疗黄体功能不全不孕症（肾阳虚型）中，应用补胞汤的治疗效果。

方法：选取本院近1年收（诊）治的90例黄体功能不全不孕症（肾阳虚型）患者展开研究，基于治疗方法不同分组比较，其中对照组给予常规药物治疗，观察组给予补胞汤治疗，比较两组治疗情况。

结果：两组妊娠率比较，对照组和观察组妊娠率分别为15.6%和44.4%，其中观察组更高（P＜0.05）。

两组各项指标比较，观察组子宫内膜厚度、黄体期雌二醇、孕酮三项指标水平均优于对照组（P＜0.05）。

结论：在治疗黄体功能不全不孕症（肾阳虚型）中，应用补胞汤更有利于改善患者黄体功能，提高患者妊娠率，值得积极推广。

【关键词】黄体功能不全；不孕症；补胞汤；效果不孕症是临床上比较常见和多发的一种病症。

我国规定，若夫妻同居两年时间，定期发生性行为且为（未）采取避孕措施不受孕则可定义为不孕症。

不孕症对患者的心理、生理、工作、生活以及家庭造成很大的影响，必须要给予及时有效的治疗。

导致不孕症发生的原因有很多，其中黄体功能不全就是常见的因素。

因此，在治疗不孕症中，改善患者黄体功能是尤为重要的方法。

随着中医学的快速发展，中医在治疗不孕症中发挥的作用也越来越突出[。

中医可基于辨证论治理念对不孕症患者进行辨证施治。

肾阳虚型是黄体功能不全不孕症常见的证型，本研究就以该证型不孕症患者为例，探究补胞汤的治疗效果。

1.资料与方法1.1一般资料本次研究纳入对象为90例黄体功能不全不孕症（肾阳虚型）患者，将患者分组比较。

对照组中患者年龄最小22岁，最大38岁，平均年龄（30.5±2.0）岁，病程30-42个月，平均（36.5±1.0）个月。

观察组中患者年龄最小23岁，最大37岁，平均年龄（31.2±1.3）岁，病程32-43个月，平均（36.9±1.2）个月。

所有患者均经临床检查诊断为不孕症；所有患者均符合中医肾阳虚型不孕症诊断标准。

中西医结合治疗黄体功能不全性不孕症摘要目的：探讨运用中西医结合疗法治疗黄体功能不全性不孕症的治疗效果。

方法：对69例黄体功能不全性不孕症患者经过中医辨证论证潜方用药促卵泡发育配合西药促黄体功能。

结果：经3～6个月的治疗，取得良好的疗效。

结论：中西医结合治疗黄体功能不全性不孕症是一种有效的治疗方法。

关键词黄体功能不全方不孕症中西医结合疗法不孕症中3%～10%、习惯性早期流产中约25%，均由黄体功能不全引起的。

中医学普遍认为其病机与情志因素体质因素等引起肝脾肾功能失常有关；其病因主要有肾虚肝郁脾虚痰淤。

而肾虚是其重要因素。

其临床表现为月经周期不规则，不孕和反复早期流产，是造成女性不孕的主要原因之一，归属于中医学“滑胎”“无子”等范畴［1］。

2009年6月～2010年6月采用中西医结合疗法治疗黄体功能不全性不孕症69例，取得满意疗效，现报告如下。

资料与方法本组69例均符合中国中西医结合研究会妇科专业委员会1990年第二届学术会议修订的标准。

①基础体温测定呈双相，后期上升不典型或少于12天。

②子宫内膜组织检查分泌期子宫内膜反应与正常月经周期的反应日差2天以上。

③激素测定如在月经周期18～26天内，作4～5次血清孕酮测定皆明显低于正常值。

④宫颈黏液检查，若在BBT升高期间采取宫颈黏液量超过0.05ml或宫颈黏液结晶试验阳性，符合以上四项标准，并经临床检查除外不孕的其他因素即可诊断。

患者年龄22～40岁，病程2～10年，平均3年。

治疗方法：69例中每人于月经周期第5天开始口服黄体功能不全方方药如下：当归12g，川芎15g，赤芍15g，熟地12g，山药30g，山芋肉15g，仙茅15g，仙灵脾15g，川断15g，菟丝子15g，五味子15g，紫河车3g，泌乳素增高者加生麦芽100g，青皮15g，柴胡15g，芍药30g。

日1剂，连服7天，同时月经周期第12天开始监测卵泡等卵泡长至18×18时，一次性注射HCG针10000U，择期同房。