内分泌性高血压表现与诊断要点
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什么是高血压?有哪些症状?高血压是一种常见的慢性疾病,它会导致血液循环不畅,增加心脏和血管的负担,从而对身体健康产生负面影响。
高血压通常没有明显的症状,但随着病情的发展,可能会出现头痛、头晕、耳鸣、视力模糊、胸闷、心悸等症状。
如果血压过高,还可能导致中风、心脏病、肾衰竭等严重并发症。
一、高血压基础知识高血压是指血液在血管中的压力超出了正常范围。
正常血压范围为90/60毫米汞柱(mmHg)以下,而高血压则通常被定义为140/90 mmHg或更高。
高血压通常分为原发性高血压和继发性高血压两种类型。
原发性高血压是指没有明确原因引起的高血压,而继发性高血压则是由于其他疾病或原因导致的高血压。
二、高血压的症状和表现1. 常见的高血压症状高血压的症状因人而异,有些人可能没有任何症状,而有些人则可能会出现一些常见症状,如头痛、头晕、耳鸣、视力模糊、胸闷、心悸等。
这些症状通常不会引起患者的重视,因此定期监测血压非常重要。
2. 高血压的警告信号如果出现以下症状,可能是高血压的警告信号:第一,突然出现剧烈的头痛、头晕、恶心、呕吐等症状;第二,视力突然下降,尤其是单侧视力丧失;第三,突然出现呼吸困难、咳嗽、咳泡沫痰等症状;第四,手脚麻木、乏力、走路不稳等症状。
3. 无症状高血压的风险与应对无症状高血压是指没有明显症状的高血压患者,这种类型的高血压通常更容易被忽视,但同样会对身体健康产生负面影响。
对于无症状高血压患者,应定期监测血压,并采取积极的生活方式改变和药物治疗措施来控制血压。
三、高血压的治疗与管理1. 药物治疗方案对于高血压患者来说,药物治疗是控制血压的关键手段。
这些治疗方案通常会包括多种类型的药物,比如利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACE抑制剂)和血管紧张素受体拮抗剂等。
这些药物通过不同的作用机制来达到降低血压的目的,每种药物都有其独特的疗效和副作用,因此需要在医生的指导下进行选择。
高血压是最常见的慢性病,也是心脑血管病最主要的危险因素,脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症。
国内外的实践证明,高血压是可以预防和控制的疾病,降低高血压患者的血压水平,可明显减少脑卒中及心脏病事件,显著改善患者的生存质量,有效降低疾病负担。
高血压的危害性与患者的血压水平相关外,还取决于同时存在的其他心血管病危险因素、靶器官损伤以及合并的其他疾病的情况。
因此在高血压的定义与分类中,将高血压的诊断标准定在收缩压≥140m m H g 和(或)舒张压≥90m m H g ,根据血压水平分为正常、正常高值血压和1、2、3级高血压之外,同时还根据危险因素、靶器官损伤和同时合并的其他疾病进行危险分层。
高血压患病率随年龄增长而升高;女性在更年期前患病率略低于男性,但在更年期后迅速升高,甚至高于男性;高纬度寒冷地区患病率高于低纬度温暖地区,高海拔地区高于低海拔地区;与饮食习惯有关,盐和饱和脂肪摄入越高,平均血压水平和患病率也越高。
我国人群高血压流行有两个比较显著的特点:从南方到北方,高血压患病率呈递增趋势;不同民族之间高血压患病率也有一些差异,生活在北方或高原地区的民族患病率较高,而生活在南方或非高原地区的民族患病率则较低,这种差异可能与地理环境、生活方式等有关,尚未发现各民族之间有明显的遗传背景差异。
治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险,因此要求医生在治疗高血压的同时,干预患者所有的可逆性心血管危险因素、靶器官损伤和合并存在的临床疾病。
对于一般高血压患者降压目标是140/90m m H g 以下,对于合并糖尿病或肾病等高危病人,血压应在病人能耐受的情况下酌情降至更低水平。
诊断性评估的内容包括以下三方面:(1)确定血压水平及其它心血管危险因素;(2)判断高血压的原因,明确有无继发性高血压;(3)寻找靶器官损害以及相关临床情况。
从而作出高血压病因的鉴别诊断和评估患者的心血管风险程度,以指导诊断与治疗。
内分泌性高血压的病因内分泌性高血压的病因内分泌性高血压(endocrine hypertension)是一组以高血压为共同表现的内分泌系统疾病,属于继发性高血压,约占全部高血压中3.6%一10%。
据统计,在内分泌性高血压中最多见的是原发性醛固酮增多症,其次为皮质醇增多症,再次为嗜铬细胞瘤。
一、下丘脑和垂体下丘脑通过其释放因子或释放抑制因子调节垂体前叶GH和PRL的分泌,这两种激素的分泌过多,都可引起高血压。
此外,垂体后叶加压素在某种条件下,亦可使血压升高。
(一)临床上,GH的过多分泌可引起肢端肥大症,18—43%的肢端肥大症患者可伴有高血压。
这些患者的年龄往往较大,肢端肥大症病史亦较长,高血压心脏病往往为这些患者的致死原因之一。
在肢端肥大症中,高血压的发病机理尚不清楚。
有人认为是与心脏扩大、心输出量增加、血容量增加,GH可使水和钠潴留、醛固酮的分泌增加等因素有关,但意见还未统一。
有人发现当应用垂体放射治疗后,舒张压有明显下降,其下降程度和放射总量有关,但收缩压不下降。
(二)PRL的分泌过多可产生高血压,抑制PRL分泌的药物溴隐亭可使高血压症状改善,血压下降至接近正常。
PRL导致血压升高的机理尚不清楚,在神经紧张和各种应激状态下,PRL都有大量分泌。
(三)垂体后叶加压素亦有升压作用。
当静脉注射大量垂体后叶加压素时,平滑肌的收缩和血管的阻力均增加。
垂体后叶激素还可能促使ACTH的分泌增加,并有直接促进肾上腺皮质类固醇合成的作用,这些作用可升高血压。
二、甲状腺甲状腺功能亢进和减退,都可影响心血管系统,二者都可引起高血压。
(一)甲状腺功能亢进大量甲状腺激素的分泌,使全身组织对氧的需要增加,组织的血流量亦相应增加。
当毛细血管床极度开放时,就形成动静脉分流,临床上出现收缩压上升、舒张压下降、脉压变大。
(二)甲状腺功能减退甲状腺激素分泌减少时,组织对氧的需要量减少,其血容量、血流量均减少,而全身外周血流阻力增加,可能因此出现血压升高,主要为舒张压升高。
高血压有什么症状表现高血压是一种常见的慢性疾病,它是指血压持续升高,超过正常范围的医学状况。
高血压的确切原因可能因人而异,但通常与遗传、生活方式和环境因素有关。
高血压本身可能不会引起明显的症状,但长期未控制的高血压会对心脏、血管、肾脏等器官造成损害,增加心脏病、中风和肾脏疾病的风险。
高血压的症状可能包括但不限于以下几点:1. 头痛:通常是在早晨醒来时更为明显,可能与血压升高有关。
2. 眩晕:血压升高可能导致头晕或眩晕,尤其是在快速站立时。
3. 耳鸣:耳朵里出现噪音或嗡嗡声,可能是高血压的一个信号。
4. 心悸:心跳感觉异常,可能感到心跳加快或不规则。
5. 胸闷:胸部感到压迫或不适,这可能是心脏受到压力的表现。
6. 视力模糊:血压升高可能影响眼睛的血管,导致视力问题。
7. 疲劳:高血压患者可能会感到异常疲劳,尤其是在进行体力活动时。
8. 鼻出血:高血压可能导致鼻内血管脆弱,从而引发鼻出血。
值得注意的是,许多高血压患者在早期可能没有明显症状,因此定期监测血压对于早期发现和治疗高血压至关重要。
此外,高血压的诊断通常需要通过多次测量血压来确认。
控制高血压的方法包括药物治疗、生活方式的调整,如减少盐的摄入、增加身体活动、保持健康体重、限制酒精摄入、戒烟等。
对于高血压患者来说,与医生密切合作,制定个性化的治疗计划是非常重要的。
总之,高血压是一种需要长期管理的疾病,通过健康的生活方式和适当的医疗干预,可以有效地控制血压,减少相关并发症的风险。
如果您怀疑自己可能有高血压,应该及时咨询医生,并进行专业的检查和评估。
高血压的鉴别诊断高血压,又称为高血压病,是指在静息状态下,动脉血压持续增高的一种疾病。
它是一种潜在而且常见的健康问题,如果不及时发现和治疗,可能会引发心血管疾病、脑血管疾病甚至危及生命。
本文旨在介绍高血压的鉴别诊断方法,以帮助人们更好地认知和应对这一疾病。
一、临床表现高血压常常没有明显的自觉症状,因此,只有进行血压测量才能准确诊断。
但是,在一些病例中,高血压还是会出现一些特殊的临床表现,如头痛、头晕、心悸、失眠、视力模糊等。
因此,我们需要了解患者的病史,并结合生活习惯、遗传因素等因素进行病情鉴别。
二、血压测量血压测量是高血压鉴别诊断的重要手段,常见的测量方法包括肱动脉方法、桡动脉方法、踝肱指数法等。
在测量中,还应注意测量环境、姿势、测量前后的休息等因素,以确保测量的准确性。
三、血压分类根据世界卫生组织的标准,血压可分为正常血压、高正常血压、正常高值、一级高血压、二级高血压和三级高血压。
对于不同分类的高血压,医生会采取不同的诊断和治疗方案。
因此,对于患者来说,了解自己的血压分类非常重要。
四、相关检查除了血压测量外,高血压的鉴别诊断还需要进行一系列的相关检查。
常见的检查项目包括心电图、超声心动图、尿常规、血常规、血生化等。
通过这些检查,可以进一步了解患者的心脏功能、肾脏功能以及有无并发症。
五、鉴别诊断高血压的鉴别诊断主要是通过排除其他导致高血压的病因,以确定患者是否为原发性高血压。
常见的病因包括肾血管性高血压、内分泌性高血压、嗜铬细胞瘤等。
在诊断过程中,医生会根据患者的临床表现和检查结果进行相关的判断和评估。
六、治疗方案高血压的治疗需结合患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
常见的治疗手段包括非药物治疗措施(如调整饮食、合理运动、戒烟限酒等)和药物治疗。
在制定治疗方案时,还需注意患者的年龄、合并症和药物的适应症等因素。
七、预防与注意事项高血压是一种可以通过调整生活方式和积极预防来降低发病率的疾病。
预防高血压的关键在于合理饮食、均衡营养、适量运动、保持良好的心态等方面。
内分泌性高血压的病因治疗与预防 由于醛固酮、儿茶酚胺、皮质醇等相应激素分泌过多,内分泌组织增生或肿瘤引起的各种内分泌疾病导致血流动力学变化,血压升高。这种由内分泌激素分泌增加引起的高血压称为内分泌性高血压,也是一种常见的继发性高血压。如果能切除肿瘤和病因,高血压可以治愈或缓解。
一些内分泌疾病通常是继发性的Cushing综合征(皮质醇增多症)、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、肾上腺变态综合征、甲亢、甲状腺功能减退、甲亢、腺垂体功能亢进、绝经综合征等。 因此,早期明确诊断可以显著提高治愈率或预防疾病的进展。 1、甲状腺功能减退性高血压的特点
高血压收缩期(ISH)除了年龄增长和动脉僵硬度增加,甲状腺功能异常也是原因ISH一个重要原因。 过去的研究认为,甲状腺功能亢进是一种高动力性高血压,主要由收缩压升高引起,通过增加心率、降低系统血管阻力和增加心脏排血量来增加收缩压。这些患者容易发生房颤、左房肥厚和心力衰竭。甲状腺功能减退主要是容量变化,其血压形式可能与甲状腺机能亢进不同。一些学者回顾了以往的许多临床试验结果,发现只有甲状腺功能减退患者40%主要是舒张压升高,更多的是收缩压升高。临床诊断为甲状腺功能减退[促甲状腺激素(TSH)》5mU/ml]对从未接受过高血压治疗的患者进行24小时血压监测,发现平均血压TSH》25mU/ml甲状腺功能减退患者有以下特点。 1、体重:甲减组比正常对照组超重或肥胖的患者多。 2、血压状态分布:以24h平均动脉压135/85mmHg或诊室血压140/90mmHg高血压确诊患者占标准。20.2%;白大衣高血压和隐性高血压分别占据23.2%和8.1%;血压正常者占48.5%。 3、血压升高类型:收缩压升高大于舒张压升高,收缩压波动增加24小时。 4.心率:与正常对照组相比,心率下降幅度不大。 5.病变程度对血压的影响:轻至中度甲状腺功能减退的患者主要是收缩压升高,重度甲状腺功能减退主要是混合性高血压(收缩压和舒张压升高)。 目前认为甲状腺功能减退导致收缩压升高的机制如下:(1)三碘甲状腺原氨酸(T3)(2)血浆去甲肾上腺素浓度高;(3)升压素水平升高;(4)甲状腺激素缺乏与肾血流减少和肾小球滤过率降低有关。 与正常人相比,甲状腺功能减退患者24小时收缩压明显增加,脉压增加,24小时收缩压波动较大。夜间和白天的收缩压差降低,表明夜间患者有较高的收缩压负荷(非勺子),24小时的舒张压与正常组没有区别。 二、原发性醛固酮增多症 这种疾病是由肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮引起的。临床上以长期高血压伴低钾为特征,少数患者血钾正常,I这种疾病的进一步检查在临床上往往被忽视。由于电解质代谢紊乱,本病可出现肌无力、周期性瘫痪、口渴、多尿等症状。血压多为轻度和中度升高,约1/3为顽固性高血压。 实验室检查包括低钾血症、高钠血症、代谢性碱中毒、血浆肾素活性降低和尿醛固酮增加。血浆醛固酮/血浆肾素活性比增加具有较高的诊断敏感性和特异性。超声波和放射性核素C'r、、MRI病变的性质和部位可以确立。选择性双侧肾上腺静脉血激素测定对确有诊断困难的患者具有较高的诊断价值。 如果这种疾病是由肾上腺皮质腺瘤或癌症引起的,手术切除术是最好的治疗方法。如果是肾上腺皮质增生,也可以做大部分肾上腺切除术,但效果相对较差,一般仍需要使用降压药物治疗,选择醛固酮拮抗剂螺内酯和长期钙拮抗剂。 三、嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节和体内其他部位的嗜铬组织,间歇性或持续释放过多的肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺。临床表现多变,典型发作为心动过速、头痛、出汗、面色苍白。 血或尿儿茶酚胺或代谢物31甲氧基141羟基苦杏仁酸(VMA),如有显著增加,则提示嗜铬细胞瘤。超声、放射性核素、CT或磁共振可作定位诊断。 嗜铬细胞瘤多为良性,约为良性10%嗜铬细胞瘤为恶性,手术切除效果好。手术前或恶性病变已多次转移,无法手术。a与0受体阻滞剂联合降压治疗。 四、皮质醇增多
内分泌高血压的筛查(PartI)-概述和PPGLs摘要高血压可能是至少15种内分泌紊乱的最初临床表现。
内分泌高血压的准确诊断为临床医生提供了进行手术治疗或通过特定药物治疗获得最佳临床效果的机会。
对于临床医生来说,要什么时候以及如何对高血压背后潜在的所有内分泌疾病进行病例检测测试是具有挑战性的。
在此,我们回顾内分泌高血压的不同形式,重点关注患病率、临床表现、何时进行病例检测测试的指导以及目前可用的检测试验。
一、引言按照现行的标准,高血压影响超过1/4的成年人。
在大多数情况下,高血压是原发性Primary(原发性essential 或特发性idiopathic),但另外大约15%患有继发性高血压。
而超过50%的儿童高血压有继发性原因。
在年轻人(<40岁)中,继发性高血压的患病率约为30%。
高血压的继发原因包括肾病(如肾实质病变)和内分泌原因。
高血压可能是至少15种内分泌紊乱的最初临床表现(表1)。
内分泌高血压的准确诊断为临床医生提供了手术治疗、或者通过特定的药物治疗获得最佳的临床效果的机会。
原发性醛固酮增多症(PA)是临床医生在大多数高血压患者应考虑的疾病。
在这里,我们回顾内分泌高血压的不同形式,重点关注患病率,临床表现,何时进行检测试验的指导以及目前可用的病例检测试验(图1)。
表一:高血压的内分泌原因病因学分类肾上腺依赖性原因1. 嗜铬细胞瘤和交感神经节副神经节瘤2. 原发性醛固酮增多症3. 脱氧皮质激素增多Hyperdeoxycorticosteronism1)先天性肾上腺皮质增生a. 11β-羟化酶缺陷b. 17α-羟化酶缺陷2)产生脱氧皮质酮的肿瘤Deoxycorticosterone-producing tumor3)原发性皮质醇抵抗Primary cortisol resistance4. 库欣综合征表观盐皮质激素过多/11β-羟类固醇脱氢酶缺乏1. 遗传性2. 获得性1)甘草或生胃酮摄入2)库欣综合征甲状旁腺依赖性原因1. 甲状旁腺功能亢进症垂体依赖的原因1. 肢端肥大症2. 库欣综合征继发性醛固酮增多症1.肾血管性高血压.肾素瘤?甲状腺依赖的原因1. 甲状腺功能减退症2. 甲状腺机能亢进复杂影响1. 阻塞性睡眠呼吸暂停图一. 何时考虑和如何测试内分泌高血压。
专家谈病I867936527@ JIAN KANG SHENG HUO I k欢迎赐稿那天门诊,当我正在询问一位患者的病情时,诊室的门突然被推开,一位40多岁的妇女急切地问:“医生,高血压要看内分泌科吗?”我问她“您是患者吗?”她赶忙把站在她身后的女孩拉到前面说:“我女儿有高血压,刚查出来的,血压最高27.93/15.96千帕(210/120毫米汞柱)。
”这个女孩十七八岁的疗方案。
于是,我们与泌尿外科、麻醉科进行多科会诊,确定了手术方案,最终为小刘成功地实施了手术。
术后病理诊断为左侧肾上腺嗜铭细胞瘤。
手术后,小刘姑娘一直在门诊随访,至今已两年,血压一直正常,心慌头痛、多汗的症状再也没有发生过。
样子,瘦瘦高高的个头,神情有些慌张。
直觉告诉我,这么年轻的患者应该不是普通高血压。
于是我告诉她,可以看内分泌科。
内分泌性高血压是怎么回事一提到高血压,很多朋友脑海中就会浮•刘祖春这位姑娘姓刘,来自外省,是一名高二学生,在学校组织的体检中被发现患有高血压。
女孩说,近一年多来,曾发生过多次心慌、头痛出汗,发作时面色发白,然后又满面通红。
由于每次发作持续时间较短且能自行缓解,不影响学习,故并未引起注意。
她母亲告诉我,孩子上高中后,瘦了5千克,家里其他人都没有高血压。
我为她测量了血压,15.96/9.33千帕(120/70毫米汞柱),心率76次/分,都属正常。
“医生,我女儿没有高血压,是吗?”母亲急切地问。
我告诉她,现在还不能确定,需要做一些检查,等做完各项检查后,再来复诊。
一周以后,小刘姑娘在母亲陪同下来复诊,查阅检查报告后,我发现她有两项指标为正常值的5倍,腹部超声提示左侧肾上腺有一个核桃大小的肿瘤,于是,我将她收入了内分泌科病房。
经过进一步检查确诊,小刘姑娘左侧肾上腺上的肿瘤是一种内分泌肿瘤,可引起严重高血压.手术切除是最佳治现出这几个关键词:慢性病、中老年病、遗传所致、终身服药等。
确实,高血压患者中绝大多数属于原发性高血压,我国18岁以上居民患病率为25.2%,其中大部分属于原发性高血压。
高血压鉴别诊断高血压可分为原发性高血压和继发性高血压,通常有以下鉴别要点:一、原发性高血压1、肾血管性高血压1)发病年龄较轻,早期多表现为阵发性高血压,或突然出现持续性高血压,大多数患者有夜间发作性呼吸困难、周期性下肢水肿、腹部有可触及的腹部肿块等。
2)尿常规检查多有轻度蛋白尿,部分患者还可出现血尿和管型尿。
3)超声检查可显示肾脏血管狭窄或闭塞,显示受累肾脏萎缩,皮质变薄等。
4)肾动脉造影检查多显示肾脏动脉狭窄或闭塞。
5)多数患者对血管扩张剂、钙离子拮抗剂治疗有效。
根据上述临床特点,结合超声、肾动脉造影等检查可作出诊断。
2、原发性醛固酮增多症1)长期高血压、进展迅速、常表现为持续性,多数无心、脑、肾损害征象。
2)肌无力及周期性瘫痪(钠重吸收过多致钠储留引起低钾血症所致)。
3)尿常规检查示低钾、低氯性碱中毒,尿比重低,尿钠浓度高,尿醛固酮浓度增高。
4)长期低血钾可引起肌无力、周期性瘫痪、烦渴、夜尿增多等临床症状。
醛固酮瘤患者血浆和尿醛固酮水平增高,对螺内酯(醛固酮竞争性抑制剂)治疗有戏剧性效果,可作出初步诊断。
测定血浆醛固酮水平不受体位的影响,清晨及下午的醛固酮水平具有很好的重复性,测定24小时尿醛固酮水平可反映24小时醛固酮的总体水平。
在单侧肾上腺皮质腺瘤患者中,醛固酮水平增高仅限于肿瘤侧,因此测定24小时尿醛固酮总体水平仅能反映单侧肿瘤的情况。
而血浆醛固酮水平则能反映双侧肾上腺皮质功能。
由于醛固酮的分泌存在昼夜节律性变化,因此应分别测定白天及晚上的醛固酮水平。
如果血浆醛固酮水平测定正常而尿醛固酮水平明显增高,对原发性醛固酮增多症的诊断较为可靠。
如果两者均增高则应考虑为双侧肾上腺皮质腺瘤的可能性较大。
在排除原发性醛固酮增多症时应注意与下列疾病进行鉴别:肾病综合征、慢性肾炎等也可见血浆和尿醛固酮水平增高。
但是上述疾病一般均有相应的临床表现。
且测定24小时尿醛固酮总体水平往往不超过正常上限的两倍。
在给予螺内酯治疗时上述疾病不会有戏剧性的效果。