内分泌性高血压的诊治

比使用特定的血压阈值进行定义要更加准确；但需要注意，若收缩压(SBP)≥220mmHg 和(或)舒张压(DBP) > 1 4OmmHg ,则无论有无症状都应视为高血压急症；某些患者既往血压増高已造成相应靶器官损伤，未接受系统的降压/器官保护治疗，或降压治疗不充分，就诊时血压虽未显著升高，但检查明确提示已经并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或急性脑卒中者，也应被视为高血压急症。

2高血压性脑病(hypeMenSiVe encephalopathy)高血压性脑病是指血压快速和显著升高z并伴有以下一种或多种症状：癫痫发作、嗜睡、昏迷和皮质盲［皮质盲(COrtiCal blindness)是大脑枕叶皮质受血管痉挛缺血或毒素影响而引起的一种中枢性视功能障碍，尤以血管痉挛性损害最为常见，临床表现为双眼视觉完全丧失，瞳孔光反射正常，眼底正常Z 可有偏瘫等］等。

需要强调的是，有超过1/3的高血压性脑病患者缺乏晚期高血压视网膜病变的改变，但上述典型症状出现前会表现出一些细微的神经系统症状，因此，需要格外注意神经系统症状体征。

3恶性高血压(IYlalignant hypertension f M H)恶性高血压是指血压显著升高(通常>200/1 2OmmHg) Z同时可伴有显著视网膜病变(双侧火焰状出血、棉絮斑或视乳头水肿)。

硏究显示，在没有接受治疗的情况下Z此类患者的生存期有限，这也是恶性高血压一词的由来。

需要指出的是，全身微循环损伤是恶性高血压的病理特征，在肾脏和脑急性微血管损伤的患者中可能不同时存在视网膜病变。

因此，有指南建议将"急性高血压微血管病”作为恶性高血压的替代术语，本《规范》仍然使用“恶性高血压"一词。

4高血压血栓性微血管病(hypertensive thrombotic microangiopathy f HTM)HTM是指出现血压显著升高，伴有COOmbS试验阴性的溶血(乳酸脱氢酶水平升高,结合珠蛋白降低或检测不到，可见破碎红细胞)及血小板减少；降压治疗可使上述相应症状有所改善时Z应考虑此病。

继发性高血压的诊断与治疗[正文]第一章继发性高血压的定义和概述1.1 继发性高血压的定义继发性高血压是指由于特定病因引起的高血压，与原发性高血压（即原因不明）不同。

继发性高血压的诊断与治疗需要针对潜在病因进行。

常见的继发性高血压包括肾脏疾病、内分泌疾病、血管性疾病等。

1.2 继发性高血压的分类根据不同的病因和机制，继发性高血压可以分为多种类型，包括肾性高血压、内分泌性高血压、血管性高血压等。

具体分类如下：1）肾性高血压：包括肾动脉狭窄引起的高血压、肾小球肾炎引起的高血压、肾上腺肾上腺素瘤引起的高血压等。

2）内分泌性高血压：包括原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症等。

3）血管性高血压：包括肾素依赖性高血压、固高病、缺血性心脏病等。

第二章继发性高血压的病因与诊断2.1 继发性高血压的病因继发性高血压的病因多种多样，需要进行详细的病史询问、体格检查以及相关实验室检查来确定病因。

常见的病因包括：1）肾脏疾病：肾动脉狭窄、肾小球肾炎、肾上腺肾上腺素瘤等。

2）内分泌疾病：原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症等。

3）血管性疾病：肾素依赖性高血压、固高病、缺血性心脏病等。

2.2 继发性高血压的诊断对于疑似继发性高血压的患者，应进行全面的检查以进行病因诊断。

常用的检查包括：1）血压测量：连续测量血压，记录血压变化。

2）尿常规检查：了解肾脏功能情况，排除尿蛋白、红细胞等异常。

3）血生化指标检查：包括血糖、肾功能、电解质等的检测。

4）影像学检查：包括超声、CT、MRI等，用于检查肾脏、肾上腺等器官的情况。

5）内分泌功能检查：包括激素水平的测定，例如醛固酮、肾上腺素、甲状腺激素等。

6）其他特殊检查：根据具体病情，可以进行肾动脉造影、肾活检等特殊检查。

第三章继发性高血压的治疗3.1 继发性高血压的治疗原则继发性高血压的治疗需要根据具体的病因进行，但一般的治疗原则包括：1）治疗原发病因：针对具体病因进行治疗，如手术切除肿瘤、改善肾脏功能等。

继发性高血压疾病概述继发性高血压是病因明确的高血压，当查出病因并有效去除或控制病因后，作为继发症状的高血压可被治愈或明显缓解；继发性高血压在高血压人群中占5%～10%；常见病因为肾实质性、肾血管性高血压，内分泌性和睡眠呼吸暂停综合征等，由于精神心理问题而引发的高血压也时常可以见到。

继发性高血压患者发生心血管病、脑卒中、肾功能不全的危险性更高，而病因常被忽略以致延误诊断。

提高对继发性高血压的认识，及时明确病因并积极针对病因治疗将会大大降低因高血压及并发症造成的高致死及致残率。

近年来对继发性高血压的鉴别已成为高血压诊断治疗的重要方面。

继发性高血压发病机制1.肾性（1）肾实质性高血压病因为原发或继发性肾脏实质病变，是最常见的继发性高血压之一，其血压升高常为难治性，是青少年患高血压急症的主要病因；常见的肾脏实质性疾病包括急、慢性肾小球肾炎、多囊肾；慢性肾小管－间质病变（慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病）；代谢性疾病肾损害（痛风性肾病、糖尿病肾病）；系统性或结缔组织疾病肾损害（狼疮性肾炎、硬皮病）；肾脏肿瘤（肾素瘤）等。

（2）血管性高血压——肾动脉狭窄肾动脉主干或分支狭窄，导致患肾缺血，肾素血管紧张素系统活性明显增高，引起高血压及患肾功能减退。

肾动脉狭窄是引起高血压和/或肾功能不全的重要原因之一，患病率占高血压人群的1%～3%。

目前，动脉粥样硬化是引起我国肾动脉狭窄的最常见病因，据估计约为70%，其次为大动脉炎（约25%）及纤维肌性发育不良（约5%）。

2.内分泌性（1）原发性醛固酮增多症（原醛症）是由于肾上腺自主分泌过多醛固酮，而导致水钠潴留、高血压、低血钾和血浆肾素活性受抑制的临床综合征，常见原因是肾上腺腺瘤、单侧或双侧肾上腺增生，少见原因为腺癌和糖皮质激素可调节性醛固酮增多症（GRA）。

（2）嗜铬细胞瘤可起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，由于过度分泌儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。