安置植入型心律转复除颤器手术的护理配合(一)

1例植入型心律转复除颤器（ICD）护理体会发表时间：2011-01-21T17:15:29.157Z 来源：邢瑞娟张乾作者：邢瑞娟张乾[导读] 增加手术康复的信心，取得患者的配合，并签订术前协议书，防止发生医疗纠纷。

邢瑞娟张乾（解放军二五二医院心血管内科071000）【摘要】目前随着ICD机型改进和程控参数的多元化，使其操作更加简单，安置ICD病例逐渐增加。

要求我们具备一定的理论及装植技能，术前、术后做好心理护理，术中密切观察病情变化，术后严密监护，同时做好随诊和相关康复指导，为安置ICD患者提供全面的身心护理，提高患者生活质量和生命保障。

【关键词】心源性猝死；植入型心律转复除颤器；室性心动过速；心室颤动；护理【中图分类号】R654.2【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）11-0173-02植入型心律转复除颤器（implantable cardioverter defibrillator ICD）是一种通过采用电复律、电除颤并起搏的方法，终止一旦发作的室性心律失常，具有高效、安全、实用特点，能显著降低心律失常患者猝死的风险和死亡率。

目前随着ICD机型改进和程控参数的多元化，使其操作更加简单，安置ICD病例逐渐增加。

国外临床大样本观察[1]，ICD在预防心源性猝死(sudden cardiac death SCD)(恶性心律失常所致)，明显优于药物的预防，现将1例ICD护理报告如下：1临床资料患者，女性，68岁，已婚，汉族。

主因间断性心悸1年余，加重伴头晕1小时于2008-12-20 11:30入院。

患者自述于1年前休息时突然出现胸闷、心悸，自感心率过快，无胸痛，无头痛、头晕，无恶心、呕吐等不适症状，持续20分钟后自动缓解，自己未予明显重视，未进一步就诊。

2007年11月24日上午8：30左右上楼时上述症状再次发作，心电图提示：阵发性室性心动过速，心率150次/分，之后急到我院就诊，期间心率自动恢复正常，向患及家属交代病情建议行ICD治疗，患者拒绝，好转出院。

人体植入物手术的护理配合【摘要】在人体植入物手术中，对病人进行术前访视；做好手术区的皮肤预备；避免手术室的空气污染；手术人员的手臂严格消毒；增强对手术器械、敷料、植入物的治理；术前小时遵医嘱给予预防性抗生纱；手术护士熟悉手术步骤，严格执行各项操作规程；各类开放性损伤完全清创；能够提高手术质量，预防手术后植入物感染，增进病人的康复。

【关键词】人体植入物手术护理配合人体植入物手术作为人体功能重建的有效医治，能提高病人的生活质量。

人体植入物包括骨折固定材料、心脏瓣膜、腹膜补片、人工晶体、人工假体等各类同种异体材料。

若是手术后植入物感染，将会增加病人的痛楚和经济负担，阻碍病人的康复。

人体植入物感染的发生取决于侵入细菌的数量、毒力和机体的免疫力[1]。

其中手术中切口细菌残留是手术后植入物感染的重要缘故。

手术切口的外源性感染，通常有四条途径：①病人手术区的皮肤；②手术室的空气；③手术人员的手和臂；④手术器械、敷料等用品[2]。

采取方法切断这四条途径，能够有效地预防植入物感染。

现将人体植入物手术的护理配合体会总结如下：1手术前的配合术前访视巡回护士手术前一天到病房访视病人，了解病人的心理反映，介绍手术的方式、体位、平安性等。

有针对性地进行心理疏导，解除病人紧张、恐惧感，降低病人对手术的应激反映[3]。

病人手术区的皮肤预备术前剪干净手术区的皮肤毛发，避免皮肤破损增加术后切口感染的机遇，用带抗生互的香皂清洁皮肤。

巡回护士手术前检查手术区的皮肤预备情形，如有破损或感染的现象，建议医生延期手术，手术前再用碘酒、酒精消毒。

手术室的空气预备空气污染是手术切口感染的要紧来源。

手术室布局要合理，严格区分清洁区、污染区、半污染区。

植入物手术要求安排在无菌手术间，空气质量操纵标准要达到Ⅲ和Ⅳ级干净手术室的标准。

手术室内以≤人/m2为宜[4]。

非手术有关人员不许诺进入手术间。

手术开始后，手术间的门要关闭，尽可能减少开启的次数。

手术人员手和臂的消毒手术人员严格依照外科洗手法进行手消毒。

植入心脏再同步化治疗除颤器病人的围术期护理贾宏艳关键词：慢性心力衰竭；心脏再同步化治疗除颤器；护理中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２７．０３４文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）９Ｃ－２５３９－０２ 慢性心力衰竭（ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ，ＣＨＦ）是各种不同病因的心血管疾病发展到一定程度时所表现的一种临床病理生理综合征，表现为慢性进行性心脏泵血功能下降，此类病人易并发各种恶性心律失常，包括室性心动过速（室速）、心室扑动和心室颤动（室颤），病死率高。

因此，对于ＣＨＦ病人，纠正心功能不全和预防心源性猝死（ｓｕｄｄｅｎ　ｃａｒｄｉａｃ　ｄｅａｔｈ，ＳＣＤ）显得尤为重要。

临床研究证实，心脏再同步化治疗－除颤器（ｃａｒｄｉａｃ　ｒｅｓｙｎｃｈｒｏｎｉｚａ－ｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ－ｄｅｆｉｂｒｉｌｌａｔｏｒ，ＣＲＴ－Ｄ）兼具心脏再同步化和体内除颤功能，植入后不仅能改善病人心脏功能，而且能有效预防ＳＣＤ的发生［１－３］。

我院３０例ＣＨＦ病人植入ＣＲＴ－Ｄ治疗后取得较好的临床疗效，现将报告如下。

１　资料与方法１．１　一般资料　２００７年１月—２００９年１２月在我科植入ＣＲＴ－Ｄ的３０例病人，男２３例，女７例；年龄５７．６岁±１１．８岁；其中扩张型心肌病２２例，冠心病４例，肥厚型心肌病２例，乙醇性心肌病２例。

植入适应证均符合相关指南［４］规定，其中ＳＣＤ一级预防病人１８例，二级预防１２例。

１．２　植入方法　除１例病人因后静脉及侧后静脉缺如将左心室起搏电极导线由外科开胸缝合于左心室游离壁心外膜外，其他所有电极导线均经锁骨下静脉途径植入。

放置电极的顺序及部位分别为冠状静脉窦－后静脉（侧后静脉）、右心室心尖部和右心耳。

测定起搏及感知参数理想后，将电极导线分别连接至脉冲发生器，其中７例病人进行ＣＲＴ－Ｄ除颤阈值测试，测试满意后，将脉冲发生器植入左胸前皮下囊袋内，缝合皮肤，加压包扎。

心血管内科人工心脏起搏器植入术的护理一、术前护理1.心理护理患者对手术不了解，可出现恐惧、焦虑、失眠，可以通过询问、交谈及观察患者住院后、手术前后的情绪进行评估。

由经过培训的责任护士在术前向患者讲解手术的目的、意义，简单的手术经过及成功的病例，还有手术的必要性、安全性及注意事项，手术前配合的事项，有针对性地做好患者的心理调适，消除患者的紧张心理，使患者以良好的心态面对手术，为手术成功打好基础。

2.床上排便、排尿的训练植入起搏器的患者一般需要卧床3～5d，以防止电极脱位。

卧床患者排尿、排便习惯改变，会导致尿潴留和便秘，所以在术前要进行练习。

训练时，要给予适当的遮挡，先把床头摇高，待患者逐渐适应后放低床头。

3.术前准备（1）术区备皮：上至下颌，下至肋缘，内至胸部正中线，外至腋中线，以及双侧腹股沟和会阴部。

（2）完善各项检查：心电图、动态心电图、心脏彩超、电解质、血肌酐、凝血时间及X线、胸片。

（3）术前禁食：术前30min于上肢建立静脉通路，植入外周静脉留置针，以便术前、术中、术后用药。

（4）术前尽可能了解起搏器的种类，对观察病情有一定的帮助。

二、术中护理永久起搏器的安置需要在心导管室内且绝对无菌条件下进行。

备好抢救药品，如利多卡因，肾上腺素等；备好急救设备，如除颤仪、氧气、吸引器、气管插管、简易呼吸机等。

协助患者仰卧于手术床上，给予静脉输液、心电监护，注意倾听患者的主诉，如有不适及时检查并处置，密切观察有无并发症的发生。

1.并发症术中出现心律失常多为暂时性，以室性心律失常为主，常见的有室早、室速，严重者可发生室扑、室颤。

患者可表现为头晕、胸闷、心慌、乏力、黑蒙等症状，自觉脉搏过快或过慢，或小于起搏频率6次以上。

心脏复律除颤器（ICD）植入者可出现一过性心前区撞击感、身体微颤，伴有一过性胸闷、胸痛。

护士一方面要对危及生命的室性及房性心律失常作出初步诊断，另一方面要熟悉各种恶性心血管事件的临床表现，以便及时告知术者。