护理评价标准及评价方法
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病人护理评估操作流程及评价标准病人护理评估在医疗过程中扮演着关键的角色,它能够提供必要的信息,以支持医护人员进行有效的治疗和护理。
本文将介绍病人护理评估的操作流程,并探讨评估标准的重要性。
一、病人护理评估操作流程1. 收集信息:护士需要主动与病人交谈,询问病史、过敏史、家族病史等。
此外,还需搜集体温、血压、呼吸频率、心率等生理指标,以及病人的主观感受。
收集到的信息需详尽准确,并按照医院规定的记载格式进行记录。
2. 检查身体状况:护士应通过观察和体检的方式获取更多信息。
包括检查皮肤状况、瞳孔反应、肌肉力量和神经系统功能等。
此外,还需辅助病人进行适当的仪器检查,如心电图、X光等。
3. 分析数据:收集到的病人信息需要进行整合和分析,以便护士能够全面了解病人的健康状况。
护士应根据自身的专业知识和经验,判断当前病人的风险和护理需求。
4. 制定护理计划:基于对病人状况的全面评估,护士需要制定具体的护理计划。
该计划应包括目标、措施和时间计划,以确保护理的系统性和连贯性。
此外,还需与医生和其他护理团队成员进行有效的沟通和协作。
5. 监测病人反应:护理评估是一个动态的过程,护士需要及时监测病人的反应和变化。
通过定期观察和测量,护士可以评估病人对治疗和护理的反应,并根据需要进行相应的调整。
二、评价标准的重要性1. 确保治疗效果:评估标准可以帮助护士和医生确定治疗的效果,并及时采取适当的措施。
通过对病人健康状态的全面评估和监测,可以更好地掌握治疗的进展,并及时调整治疗方案。
2. 提高护理质量:评估标准是护理质量的重要评判依据。
通过制定合理准确的评价标准,护士可以对病人的健康需求进行科学全面的评估,从而提供个性化和专业化的护理服务。
3. 防止并发症:评估标准有助于及早发现并发症的风险,并采取相应的预防措施。
通过对病人的生理指标和行为变化进行监测和评估,护士可以在病情恶化之前采取相应的干预措施,最大程度地降低并发症的发生率。
护理服务质量评价标准护理服务质量评价标准是评估护理服务质量的重要依据,也是保障患者安全和健康的重要手段。
护理服务质量评价标准的建立和实施,对于提高护理服务质量,促进医疗卫生服务水平的提高具有重要意义。
本文将从护理服务质量评价标准的内涵、建立和实施等方面进行探讨。
首先,护理服务质量评价标准的内涵主要包括护理服务的安全性、有效性、及时性、人性化和经济性等方面。
安全性是指护理服务要保证患者在接受护理过程中不受伤害,有效性是指护理服务要达到预期的治疗效果,及时性是指护理服务要及时满足患者的需求,人性化是指护理服务要尊重患者的人格和权利,经济性是指护理服务要在保证质量的前提下尽量节约成本。
这些方面构成了护理服务质量评价标准的基本内涵。
其次,建立和实施护理服务质量评价标准需要依托科学的方法和手段。
在建立护理服务质量评价标准时,需要充分考虑患者的需求和期望,结合国家相关政策和法规,参考国际上的先进经验,进行科学论证和专家评审,形成科学、合理的评价标准体系。
在实施护理服务质量评价标准时,需要建立健全的评价体系和评价方法,制定详细的评价程序和标准,确保评价结果客观、公正、可靠。
最后,护理服务质量评价标准的建立和实施需要全员参与和持续改进。
护理服务质量评价标准的建立和实施不是一劳永逸的事情,需要全院护理人员的共同努力。
护理人员要不断提高自身的专业素养和服务意识,积极参与护理服务质量的评价和改进工作,推动护理服务质量的持续提升。
综上所述,护理服务质量评价标准是保障患者安全和健康的重要手段,建立和实施护理服务质量评价标准需要依托科学的方法和手段,全员参与和持续改进。
只有不断完善护理服务质量评价标准,才能更好地提高护理服务质量,促进医疗卫生服务水平的提高。
一级护理质量评价标准一级护理是医院中非常重要的工作,对于患者的生命健康具有至关重要的作用。
因此,一级护理的质量评价标准就显得尤为重要。
在评价一级护理质量时,我们需要从多个方面进行考量,以确保患者能够得到最好的护理服务。
首先,我们需要评价一级护理人员的专业能力。
一级护理人员需要具备扎实的护理知识和技能,能够熟练地进行各种护理操作,包括测量体温、血压、脉搏等基本生命体征,熟练操作各种护理设备,以及能够应对突发情况的能力。
在评价专业能力时,我们可以通过考核护理人员的证书和培训经历,以及观察其在实际工作中的表现来进行评价。
其次,一级护理的质量还需要考虑护理环境和设施。
良好的护理环境可以为患者提供舒适的就医体验,有利于患者的康复。
因此,我们需要评价护理部门的整体环境,包括卫生情况、设施设备的完善程度、护理床位的舒适度等方面。
只有在良好的环境中,一级护理工作才能够得到有效的展开。
此外,一级护理的质量评价还需要考虑患者的满意度。
患者的满意度是衡量一级护理工作质量的重要指标,只有患者对护理工作感到满意,才能够说明护理工作得到了良好的实施。
因此,我们需要通过患者的反馈意见、投诉情况、以及定期的满意度调查等方式来评价患者对护理工作的满意程度。
最后,一级护理的质量评价还需要考虑护理记录的完整性和准确性。
护理记录是护理工作的重要组成部分,是评价护理工作质量的重要依据。
我们需要评价护理记录的书写规范程度、内容的完整性和准确性,以及护理记录与实际护理工作的符合程度。
综上所述,一级护理质量评价标准涉及多个方面,需要从专业能力、护理环境和设施、患者满意度以及护理记录等多个方面进行全面评价。
只有在各个方面都得到了良好的评价,我们才能够确保一级护理工作的质量得到了有效的保障。
希望通过对一级护理质量评价标准的认真评价,能够提高一级护理工作的质量,为患者提供更好的护理服务。
护理质量控制评价标准1. 引言护理质量是衡量护理服务水平的重要指标,对于提高患者治疗效果和满意度具有重要意义。
为了确保护理质量的稳定和提升,建立科学合理的评价标准是必不可少的。
2. 护理质量控制的重要性护理质量控制是指通过系统的方法和措施,保证护理服务提供的质量符合规定的标准和要求。
它可以有效地减少医疗事故的发生,降低患者的痛苦和不良反应,提高患者的满意度和信任度。
3. 护理质量控制评价标准的制定原则制定护理质量控制评价标准应遵循以下原则:3.1. 科学性原则评价标准应基于科学的理论和实践经验,符合临床实际和护理规范。
3.2. 可行性原则评价标准应具有可操作性和可实施性,能够为护士提供具体的指导和参考。
3.3. 客观性原则评价标准应客观、公正、公开,不受主观因素的影响,能够反映护理质量的真实情况。
3.4. 细化原则评价标准应具有细节完整、具体明确的特点,能够涵盖护理质量控制的各个环节和方面。
4. 护理质量控制评价标准的内容护理质量控制评价标准应包括以下内容:4.1. 护理服务过程评价评估护理服务的全过程,包括护理计划的制定、执行和评估,护理记录的完整性和准确性,护理措施的效果等。
4.2. 护理专业知识和技能评价评估护士的专业知识和技能水平,包括护理操作的规范性、护理技能的熟练程度、对患者的观察和评估能力等。
4.3. 服务态度和沟通能力评价评估护士的服务态度和沟通能力,包括与患者的沟通交流、关心照顾、耐心倾听和患者的意见反馈等。
4.4. 隐私保护和信息安全评价评估护士对患者隐私的保护和患者信息的安全管理,包括注意患者的隐私权、保密患者的病情信息等。
5. 护理质量控制评价标准的操作与应用护理质量控制评价标准应由相关部门和专家共同制定,定期进行评估和监控,及时发现和解决质量问题,提高护理服务水平。
6.护理质量控制评价标准的制定和应用对于提高护理质量和患者满意度具有重要意义。
只有通过科学合理的评价标准,才能实现护理质量的全面控制与提升。
护理质量考核标准最新护理质量一直是医院和患者关注的焦点,而护理质量考核标准就是评价护理工作是否达到一定水平的重要依据。
针对不同的护理工作内容,不同的护理质量考核标准也有所不同。
本文将对护理质量考核标准的最新要求进行详细介绍。
一、护理质量考核标准概述护理质量考核标准是由医院、护理学会和卫生部门等相关机构共同制定的,旨在评价护理服务的质量和水平。
护理质量考核标准包括护理技术、护理态度、护理记录等多个方面。
其中,护理技术是评价护理质量的核心内容,包括护理操作是否规范、护理措施是否得当等。
二、护理技术标准1. 护理操作规范性护理操作规范性是评价护理工作的重要指标之一。
护士在进行各种护理操作时,必须按照操作规范进行,确保操作过程准确、安全。
例如,给患者换药时,护士需要根据患者的病情和医嘱选择合适的药物,按时按量给药,并注意药物的使用方法及不良反应。
2. 护理护具使用规范性在护理过程中,护士需要使用各种护具,如口罩、手套等。
护具使用规范性对于护理质量至关重要。
护士在使用护具时,需要注意正确佩戴和使用,及时更换干净的护具,避免交叉感染。
3. 护理措施得当性护理措施得当性是评价护理操作是否科学、有效的重要标准。
护士在执行各种护理措施时,需要根据患者的病情和身体状况,选择合适的护理方法,确保护理效果达到预期。
三、护理态度标准1. 服务意识护士应具备良好的服务意识,为患者提供优质的服务。
在护理过程中,护士应亲切、细心地对待患者,倾听患者的需求和意见,给予及时的关心和照顾。
2. 沟通技巧护士需要具备良好的沟通技巧,与患者和家属进行有效的沟通。
护士在沟通过程中,应注意言辞得当、表达清晰、态度友好,建立良好的护患关系。
三、护理记录标准1. 记录准确性护士在护理过程中需做好护理记录工作,记录患者病情、护理措施、用药情况等重要信息。
护理记录准确性直接影响患者的治疗效果和护理质量,护士应做到记录完整、准确。
2. 记录规范性护理记录需按照标准格式进行,内容规范清晰。
无菌技术操作评分标准(无菌持物钳、铺无菌盘、取用无菌溶液、无菌物品、戴无菌手套)304皮内注射技术操作评分标准305静脉采血术操作评分标准306密闭式静脉输液技术操作评分标准307308309密闭式静脉输血技术操作评分标准310311312中心供氧氧气吸入技术操作评分标准313氧气筒氧气吸入技术操作评分标准314超声雾化吸入技术操作评分标准315心电监护技术操作评分标准316经口/鼻吸痰技术操作评分标准317318319320321心肺复苏基本生命支持技术操作评分标准322附件31-20集尿袋更换技术操作评分标准323附件31-21鼻饲技术操作评分标准324附件31-22全自动洗胃机洗胃技术操作评分标准325无菌技术一、无菌持物钳(镊)使用法(一)目的取用或者传递无菌敷料、器械等。
(二)注意事项1、无菌持物钳(镊)不能夹取未灭菌的物品,也不能夹取油纱布(条、球);2、取远处物品时,应当连同容器一起移至物品旁进行操作;3、无菌钳(镊)使用时不能低于腰部;4、打开包后的干持物筒、持物钳使用的有效期≤4小时;5、不可直接从盖孔中取、放无菌持物镊(钳);6、避免无菌持物镊(钳)在空气中暴露过久。
二、无菌容器使用法(一)目的保持已经灭菌的物品处于无菌状态。
(二)注意事项1、使用无菌容器时,不可污染容器盖内面、容器边缘及内面;2、无菌容器打开后,须记录开启的日期、时间,有效使用期为24小时;3、取、放无菌物品后,立即将无菌容器盖好,避免容器内无菌物品在空气中暴露过久;4、手持无菌容器时,应托住容器底部,手指不可触及容器边缘及内面。
三、铺无菌盘法(一)目的将无菌巾铺在清洁干燥的治疗盘内,形成无菌区,以供实施治疗时放置无菌物品使用。
(二)注意事项1、操作前必须规范洗手;2、操作区域须清洁干燥,无菌巾避免潮湿,符合无菌技术操作原则;3、手及非无菌物品不可触及无菌面;3264、注明铺无菌盘的日期、时间,无菌盘使用的有效期为4小时,已开启过的无菌治疗包24小时内有效;5、灭菌化学指示物未变色或包布潮湿、破损、灭菌时间过期时不可使用。
护理质量评价指标合格率及计算方法定性评价是根据一定的评估标准对护理质量进行分类评价,根据评价结果来确定合格与否。
定性评价主要通过临床观察、统计数据和患者满意度等表现出来。
常见的定性评价指标包括医疗操作的正确性、患者安全保障措施的实施情况、护理记录的完整性以及护理措施的科学性等。
评估者根据这些指标进行评价,将评价结果归类为合格、不合格和有待改进等。
定量评价是通过具体的数据指标,用数量化的方法对护理质量进行评价。
常见的定量评价指标包括护理操作的操作时间、操作错误率、并发症发生率、不良事件发生率等。
评估者可以根据具体的数据指标来计算合格率。
计算合格率方法如下:1.收集评价所需数据:根据指标的要求,收集相关数据。
例如,根据护理操作的操作时间要求,统计所有护理操作的实际操作时间。
2.计算合格总数:根据评估指标的要求,将满足要求的次数进行统计,得到合格总数。
3.计算评价总数:根据评估指标的要求,将总的评价次数进行统计,得到评价总数。
4.计算合格率:将合格总数除以评价总数,然后乘以100%,得到合格率。
合格率=(合格总数/评价总数)×100%。
5.分析和解释结果:根据合格率的结果,结合其他评价指标,进行分析和解释,找出存在的问题和改进方案。
需要注意的是,合格率是一个综合评价指标,其计算结果既受到护士个体护理质量的影响,也受到护理团队和医疗机构管理的影响。
因此,在进行护理质量评价时,应该考虑多个方面的指标,并将其综合起来评估。
此外,护理质量评价是一个动态过程,需要进行持续监测和改进,以促进护理质量的不断提升。
综上所述,护理质量评价指标合格率的计算方法主要包括定性评价和定量评价两种方式。
通过收集相关数据,计算合格总数和评价总数,然后进行计算得出合格率。
护理质量评价是一个动态过程,需要持续监测和改进,以提升护理质量。
护理评价标准及评价方法一、临床护理质量(一)基础护理合格率标准值:95% 分值:100分评价标准:1、患者头发、指(趾)甲清洁整齐。
2、患者口腔、皮肤清洁,床铺干燥整洁。
3、患者无压疮、烫伤、坠床及其它护理并发症。
4、卧位正确舒适,各种管道固定良好通畅,符合护理常规要求。
病情观察及时,处理正确。
使病人达到舒适、安全、清洁、无并发症。
评价方法:1、头发清洁、梳理整齐;指(趾)甲短无污垢;胡须清洁、整齐。
督促并协助病人洗头、洗脚、剪指(趾)甲,保持其清洁,按时督促男病人理发(胡须),必要时协助,新入院患者及时处理。
2、口腔、皮肤、床铺做到三清洁.口腔清洁无并发症,口唇及口腔溃疡及时处理,口腔护理每日1—2次。
皮肤清洁无污垢、无排泄物污染,卧床病人根据病情及局部受压情况,定时翻身、做好皮肤护理.病人床铺每天湿扫1一2次,床单污染后随时更换,一般情况下每周更换一次。
保持床单位平整干燥、清洁柔软、无碎屑。
床角规范,床上无杂物,术后及危重病人铺中单,无自带被褥及枕头等床单位用物。
3、无褥疮、烫伤(灼伤)坠床等护理不良事件及并发症发生。
4、定时进行晨、晚间护理、认真执行分级护理制度,按时巡视病房,及时填写输液巡视卡。
5、做好患者的出入院护理。
要求:热情接待入院病人,进行自我介绍,并介绍科主任、护士长、主管医师、责任护士,病房环境、住院规则及有关制度.病人出院时做好出院指导,及时处理床单位并做好终末消毒。
检查及评分方法(见表1)以上检控项目,以病人为单位进行检查,各项均达标者记100分。
根据考核办法检查评分,每位病人得分?95者为合格,每下降1%扣1分.根据考核办法每月抽查各病区10-20名患者,最后计算合格率.计算方法:基础护理合格率=合格人数检查总人数×100%(二)危重患者护理质量分值:100分标准值:90%评价标准:1、患者头发、指(趾)甲清洁整齐.2、患者口腔、皮肤清洁,床铺干燥整洁。
3、患者无压疮、烫伤、坠床及其它护理并发症.4、卧位正确舒适,各种管道固定良好通畅,符合护理常规要求.病情观察及时,处理正确。
5、病人腕带无压疮、无烫伤(灼伤)、坠床及其它护理并发症。
危重及长期卧床病人应无褥疮发生。
特殊情况如病情危重、休克、多发性严重创伤等而致病人处于强迫卧位,或由于翻身搬动病人后即可危及生命者除外(不包括膝关节以下部位),但应有皮肤护理计划及翻身登记卡。
每班进行床头交接病情、治疗、护理和皮肤等情况。
遵医嘱正确用药,各种治疗、护理及时准确,安排合理.根据病情备好急救药品、器材。
做到测量生命体征及时,观察病人及时,抢救处理及时,病情变化时报告医生及护士长及时.护士对病人病情做到七知道:一般资料如床号、姓名、性别、年龄、主管医师;主要诊断;主要病情(住院原因、目前身体状况如:临床表现、饮食、睡眠、活动情况、大小便、心理状况等);治疗措施(主要用药及目的、手术名称及日期);主要辅助检查的阳性结果;主要护理问题及措施;病情变化的观察要点。
做好基础护理(同基础护理检查有关项目).附:管道护理要求:种管道位置正确,固定良好、通畅无阻无压、无扭曲折叠现象。
(2)胸、腹腔引流管每1—2小时挤压一次,防止堵塞。
观察引流液的性质和量并认真记录。
(3)引流管、引流袋更换符合要求:?一次性引流袋5—7天更换一次;非一次性引流袋每24小时更换一次;胸腔引流瓶每天更换;?橡胶鼻饲管(胃管)每周更换一次;硅胶胃管21—30天更换一次;?连接管和集尿袋每周更换一次,导尿管1周(硅胶可2周)更换一次。
?鼻导管(鼻塞)24小时更换一次,同时更换鼻孔。
双腔鼻导管每天清洗,每周更换一次;?湿化瓶每日更换,送供应室消毒处理。
(4)输液病人挂巡视卡,每30-45分钟巡视一次,并记录。
静脉留置针,在敷贴上写明留置和更换敷贴的时间。
(5)吸氧病人有吸氧记录。
病人卧位要求:去枕平卧位:?硬膜外麻醉去枕平卧4—6小时?昏迷及全麻病人术后去枕平卧位,头偏向一侧,至病人清醒,生命体征正常。
?休克病人去枕平卧,头偏向一侧或取中凹卧位(抬高头胸部约20?角,抬高下肢约30?角).平卧位?昏迷病人(平卧位,头偏向一侧)。
?胸、腰椎手术后。
?疝修补术后?下肢静脉曲张术后病人(平卧位,患肢抬高30-40度)。
头高位脑出血、神经外科手术后病人头抬高15-30CM.半卧位?心胸疾患病人出现呼吸困难.?腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者。
?口腔、面部、颈及胸腹部手术后患者.?急性左心衰竭端坐卧位:急性肺水肿、心包积液及支气管哮喘发作的患者.检查及评分方法(表2)以上检控项目,以病人为单位进行检查,各项均达标者记10。
0分。
根据考核办法,抽查10—20名病人,每位病人得9。
5分为合格。
最后计算合格率。
计算方法:危重患者护理合格率(% )=合格人数检查总人数×100%(三)整体护理健康教育质量分值:100分标准值:95分评价标准:护理具有以患者为中心的护理理念,能运用护理程序开展工作。
健康教育覆盖率100%.患者对健康教育的知晓率达到90%以上.评价方法:1、有专科疾病标准护理计划2、有专科疾病标准健康教育计划3、健康教育登记表记录完整、清楚、整齐、准确.4、有健康教育效果评价:从六个方面进行评价?病人住院须知(包括:科室主任、护士长、主管医生、责任护士)?疾病知识?用药知识?饮食知识?出院指导?特殊检查注意事项。
5、有教学任务的科室,责任护士每月应写1—2份护理病历.检查及评分方法(表)按计划进行检查书面资料,并询问病人,了解健康落实情况,做不到者按标准进行扣分,?95分合格。
计算方法:健康教育覆盖率(%)=接受健康教育被检查人数×100%=知晓人数检查人数×100% 健康教育知晓率(%)(四)病区消毒隔离工作质量分值;100分标准值:100分评价标准:1、病区感染与非感染病人分别收治,感染性疾病的患者在患者一览表上做标记。
医务人员治疗室、换药室分区明确;无菌物品、清洁物品、外用消毒剂存放符合要求.无过期、无自备包,无菌包要有标签及化学指示胶带,并注明灭菌日期及责任人。
2、手术室、供应室、换药室、监护室、治疗室、病房按要求空气消毒,每月进行空气细菌培养,细菌数符合卫生部规定标准,合格率为100%各类环境空气细菌菌落总数标准:二类环境培养基暴露5分钟?200cfu/cm3三类环境培养基暴露5分钟?500cfu/cm3。
3、医护人员手清洁、消毒符合要求。
4、静脉采血、注射时做到一人、一针、一管、一带、一消毒手,执行率100%5、湿式扫床一床一巾,执行率100%,擦拭床头桌一桌一巾,执行率100%。
7、治疗室无菌镊、钳采用干缸保存,并注明开启时间,4小时更换一次.8、用过之注射器、输液器、针头等物品按规定分别放置,统一回收处理。
9、各种导管、引流管用后及时消毒处理,一次性导管不得重复使用。
氧气湿化瓶、连接管、呼吸机雾化管道、鼻塞等处理符合规定。
10、抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体、溶媒必须注明开启日期、时间,无菌液体应在开启后2小时值:100分标准值:95分评价标准:病区医疗环境清洁、整齐、安静、安全,做到五不准。
病区办公用品、仪器等放置有序。
病房内床旁桌、床旁椅、病床要各成一条线,摆放整齐。
病房内清洁整齐,物品放置有序。
患者着装符合要求,遵守医院的规章制度。
评价方法:病区秩序做到五不准,一检查。
五不准:不准在病区内吸烟;不准在上班时间聊天、会朋友;不准在上班时间做私事、看小说;不准在上班时间吃零食;不准在治疗室及冰箱内存放私人物品;一检查:病区秩序有专人检查。
2(病区肃静做到四轻走路轻:上班不准穿高跟鞋、带钉鞋、硬底鞋;说话轻:在病区护理记录单重点突出,层次清楚。
1.体温单分值:100分标准值:95%评价方法:(项目填写齐全、准确。
(页面清洁整齐,无刀刮涂改及错别字.(绘制美观,点、叉大小均匀(1mm-2mm), 连线粗细一致、线直.(时间、数字及连线绘制准确,加测次数符合常规要求.检温记录单保存一个月,隔月处理。
(物理降温、脉搏短绌、使用呼吸机等,绘制方法正确。
检查及评分方法:(表3)病区质控组有计划的以页为单位进行检查并登记.病案室质控组对每份出院病人的体温单逐页逐项进行检查,护理部定时对各病区现病历体温单进行抽查,按考核办法检查评分,每页?9。
5分为合格,每下降1%扣1分,护理部按得分与合格率双重指标统计计算结果。
(表5)计算方法体温表单合格率(%)=检查合格页数检查总页数×100%2.护理记录单合格率分值:100分标准值:95%评价方法:。
护理记录单书写应字体工整,字迹清晰,页面清洁、无错别字,修改符合要求。
项目填写齐全,无漏项..表述准确、语句通顺,记录记录次数:一级护理病人1—2天记录一次二级护理病人3—4天记录一次三级护理病人5-7天记录一次.一般患者护理记录是指护士根据医嘱和病情,对一般患者住院期间护理过程的客观记录。
内容包括患者姓名、科别、住院号、床号、页码、记录日期和时间、病情变化情况、护理措施和效果、护士签名等。
危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情,对危重患者住院期间护理过程的客观记录.应当根据相应专科的护理特点书写。
内容包括患者姓名、科别、住院号、床号、页码、记录日期和时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情变化、护理措施和效果、护士签名等。
要准确记录每一单位时间内的病情动态变化,时间具体到分钟..新入院患者首次记录应包括:患者的入院方式、时间、生命体征、主诉、症状等主要病情,以及护理级别、饮食、主要治疗原则和处置情况。
出入水量记录:摄入量:包括每日饮水量、食物含水量、输入的液体量等,凡是固体的食物除须记录固体单位量,须换算成食物的含水量.排除量:包括尿量、大便量、呕吐量、咯血量、痰量、胃肠减压量、腹腔抽出液量、各种引流量及各种伤口渗出量等,除大便记录次数外,液体以毫升为单位记录。
出院、专科记录应包括:患者在住院期间,经治疗护理后,疾病的转归及小结。
检查及评分方法:(表4)各级质量检查组根据情况抽查或全部逐页检查。
以页为单位进行评价。
病区质控组有计划的以页为单位进行检查并登记。
病案室质控组对每份出院病人的护理记录单逐页逐项进行检查,护理部定时对各病区现病历进行抽查,按考核办法检查评分,每页?95分为合格,每下降1%扣1分,护理部按得分与合格率双重指标统计计算结果。
(表)计算方法护理记录单合格率= 检查合格页数检查总页数×100%手术护理记录单分值:100分标准值:95分评价方法:。
项目填写完整、字迹工整、准确无漏项。
记录.手术结束后,手术护理记录单及时归入病历。
检查及评价方法:护理部质控组每月进行检查,以每份为单位进行评价,?95分为合格。