非甾体抗炎药在骨科疾病治疗中的合理使用(综述)

非甾体抗炎药( nonsteroidal antiinflammatory drugs ，NSAID) 是一类具有热解、镇痛，且多数还有抗炎、抗风湿作用的药物，临床上广泛应用于类风湿性关节炎、骨关节炎及其他风湿性疾病，为数百万各类疾病患者解除痛苦。

NSAID 的消耗量非常大，据保守估计，全球每天有3 千万人使用NSAID ，在我国，NSAID 在药品生产中是仅次于抗感染药物的第二大类药物。

目前临床上常用的NSAID 有阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康等。

在使用NSAID 的人群中，约有20 %～25 %出现副反应，最常见的是胃肠道反应。

非甾体抗炎药在临床上的应用非甾体抗炎药具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿、抗血小板聚集作用，在临床上有广泛的用途和适应症。

风湿性疾病NSAID 除对乙酰氨基酚和非那西丁外，均有较强的抗炎、抗风湿作用，是当前治疗RA 的主要药物，在RA 的早期能有效地减轻急性关节炎的症状和体征，用于治疗包括类风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、痛风关节炎、反应性关节炎、风湿性关节炎、银屑病关节炎，成人Still病及其他结缔组织的关节疾病如系统性红斑狼疮、白塞病等。

炎性疾病NSAID 有较强的抗炎作用，可用于各种局灶性和全身性感染或炎性、癌性疾病引起的发热、肿胀和疼痛，在对原发疾病进行治疗的同时，用某种NSAID 可改善病情和缩短病程，如扁桃体炎、牙周炎、癌性发热、血吸虫发热、呼吸道感染和泌尿系感染等。

软组织疾病和运动性损伤包括肩周炎、腰肌劳损、肌腱炎、网球肘、颈肩综合征、腱鞘滑膜炎以及各种原因引起的软组织(肌肉、肌腱、韧带等) 拉伤、扭伤、挫伤和撕裂伤，NSAID 可改善受累部位的疼痛、无力、发僵、局限性肿胀和活动受阻。

疼痛用于妇女痛经和各种手术后发热和疼痛、头痛、癌性疼痛、神经性疼痛，NSAID 可通过抑制局部前列腺素合成，迅速发挥止痛作用。

布洛芬是近二十年来发展起来的抗炎、解热、镇痛药, 在临床上主要用于关节炎、轻、中度疼痛、痛风以及痛经等。

稳居骨关节炎药物治疗“C”位的NSAIDs，这篇总结够全够透彻！骨关节炎（OA）是由年龄、肥胖、炎症、遗传等多种因素引起的，以关节疼痛为主要症状的退行性疾病。

超过50%的65岁以上人群患有OA，女性多于男性。

正确选择和合理使用药物非常重要。

今天早读将全面讲解非甾体类抗炎药物（NSAIDs）在骨关节炎中应用，值得学习借鉴！关节炎概述骨关节炎（OA）：是一种由多种因素引起的以关节软骨磨损、纤维化、皲裂、溃疡、脱失，关节软骨下骨及周围骨反应、滑膜炎性反应、关节周围肌肉萎缩，关节疼痛、关节功能下降的退行性关节病，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。

OA易发生于中老年人群，临床表现有关节疼痛、关节活动受限、关节畸形、骨摩擦音（感）、肌肉萎缩等。

OA治疗包括基础治疗、药物治疗、物理治疗、手术治疗等，其中药物治疗如非甾体类抗炎药物（NSAIDs）等。

骨关节炎药物治疗概述非甾体类抗炎药物（NSAIDs）：是一类有解热、镇痛作用，绝大多数还兼具抗炎、抗风湿作用的药物，并可缓解局部骨赘刺激引起的炎症症状，减轻关节肿胀等，临床可用于骨关节炎（OA）等的治疗。

目前NSAIDs根据对COX作用的选择性不同，可分为非选择性NSAIDs与选择性COX-2抑制剂。

根据化学结构不同，可分为水杨酸类、苯胺类、吡唑酮类、吲哚乙酸类、邻氨基苯甲酸类和芳基烷酸类，但苯胺类如对乙酰氨基酚基本无抗炎和抗风湿作用。

根据给药途径不同，可分为外用NSAIDs、栓剂NSAIDs、口服NSAIDs、静脉NSAIDs，其中全身用NSAIDs包括口服NSAIDs、针剂NSAIDs及栓剂NSAIDs。

外用NSAIDs如双氯芬酸二乙胺乳胶剂、洛索洛芬钠贴剂、氟比洛芬凝胶贴膏、布洛芬凝胶、酮洛芬凝胶等，改善OA的疼痛较显著，可迅速、有效缓解关节的轻、中度疼痛。

与口服NSAIDs相比，外用NSAIDs治疗OA疼痛的有效性相近。

外用NSAIDs可作为OA早期药物治疗的首选，尤适于合并胃肠道疾病、心血管疾病或身体虚弱者，对小关节、肩锁关节、膝关节、肘关节等OA有效。

非甾体抗炎药物在骨性关节炎中的应用作者：董宇李云霞陈世益来源：《上海医药》2012年第15期摘要骨性关节炎是老年人中常见、多发的慢性进行性骨关节疾病，主要临床表现为缓慢发展的可使活动受限的关节疼痛、僵硬和肿胀,严重的能导致关节功能障碍。

非甾体抗炎药物是目前治疗骨性关节炎等关节炎性疾病的最常用药物，作用机制为抑制环氧化酶活性、阻断该酶催化花生四烯酸转化为炎性物质前列腺素，从而发挥止痛、消炎作用。

非甾体抗炎药物分为非选择性环氧化酶抑制剂和选择性环氧化酶-2抑制剂两类，应用广泛，但也存在多种不良反应，故选择用药时要严格掌握适应证，合理用药。

关键词非甾体抗炎药物骨性关节炎环氧化酶中图分类号：R971.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533(2012)15-0005-04The use of non-steroidal anti-inflammatory drugs in osteoarthritisDONG Yu, LI Yun-xia, CHEN Shi-yi（Sports Medicine Center, Department of Sports Medicine and Arthroscopy Surgeryof Huashan Hospital, Fudan University, Shanghai 200040, China）Abstract Osteoarthritis (OA) is a kind of common and chronic progressing arthritis disease for the elderly. Its main clinical manifestation is progressing chronic arthralgia, rigidity, tumid accompanied with movement restriction, which lead to dysfunction of the knee joint if the condition is serious. Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAID) is one of the most applied drugs for osteoarthritis and other arthritis diseases, whose mechanism is to inhibit cyclooxygenase activity and block this enzyme to catalyze arachidonic acid to prostaglandin so as to inhibit the inflammatory substance prostaglandin and play the analgesic and anti-inflammatory functions. NSAID is classified into two categories: non-selective cyclooxygenase inhibitor and selective cyclooxygenase-2 inhibitor, which are widely applied, but have a variety of adverse reactions. When choosing a drug for OA, we must strictly control its indications and rationally use it.Key Words non-steroidal anti-inflammatory drugs; osteoarthritis; cyclooxygenase骨性关节炎（osteoarthritis, OA）又称退行性关节炎、退行性骨关节病等，是一种以关节软骨生化代谢异常、进行性变性和消失以及关节边缘和软骨下骨质产生反应性变化、使得软骨组织产生变化和关节囊纤维增生、最终导致关节疼痛和功能丧失为病理特点的临床综合征。

药物在骨科感染性疾病中的应用骨科感染性疾病是一种常见且严重的骨科疾病，给患者的身体健康和生活质量带来巨大影响。

在骨科感染性疾病的治疗中，药物疗法起到了至关重要的作用。

本文将探讨药物在骨科感染性疾病中的应用。

一、抗生素治疗抗生素是骨科感染性疾病治疗的基石，通过抑制或杀灭致病菌来治疗感染。

临床上常用的抗生素包括青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类、四环素类等。

选择合适的抗生素需要根据致病菌的类型和耐药性来确定，需要进行细菌培养和药敏试验。

二、抗真菌治疗抗真菌药物在治疗骨科真菌感染性疾病方面发挥着重要的作用。

常用的抗真菌药物包括伊曲康唑、氟康唑等。

抗真菌药物的选择要根据真菌的种类和临床疗效来确定。

三、抗病毒治疗某些骨科感染性疾病可能由病毒感染引起，此时需要使用抗病毒药物进行治疗。

常见的抗病毒药物包括阿昔洛韦、替米夫欧等。

抗病毒药物的使用要根据病毒的种类和病情来确定。

四、非类固醇抗炎药治疗在骨科感染性疾病的治疗中，非类固醇抗炎药物可以起到减轻疼痛和消炎的作用。

常用的非类固醇抗炎药物包括布洛芬、阿司匹林等。

使用非类固醇抗炎药物需要注意剂量和使用时间，以防止药物引起的不良反应。

五、免疫调节药物治疗免疫调节药物是近年来在骨科感染性疾病治疗中的新兴治疗手段。

免疫调节药物可以调节免疫系统的功能，增强机体对感染的抵抗力。

常用的免疫调节药物包括甲氨蝶呤、环孢素等。

使用免疫调节药物需要注意掌握剂量和监测患者的免疫功能。

在使用药物治疗骨科感染性疾病时，需要考虑各种因素，包括感染严重程度、致病菌类型、患者的免疫状况等。

同时，要遵循医嘱按时按量使用药物，并根据病情变化进行调整。

此外，药物治疗也应与手术治疗相结合，以获得更好的疗效。

综上所述，药物在骨科感染性疾病中具有重要的应用价值。

合理选择和正确使用药物可以提高治疗效果，帮助患者尽早康复。

然而，药物治疗也存在一定的风险，需要在医生的指导下进行。

最终，通过药物治疗的综合应用，我们相信未来骨科感染性疾病的治疗将取得更好的效果。

21 Journal of China Prescription Drug Vol.18 No.4·综述·非甾体类抗炎药的出现，尤其是选择性环氧化酶-2抑制剂，由于其对血小板和消化系统的不良反应较小，同时能减少阿片类药物的使用，降低不良反应的发生率，目前已经被广泛应用于多种阵痛治疗中，比如外科手术后、骨折后、风湿性疾病、口腔手术后等[1-2]。

然而近年来许多研究学者指出，非甾体类抗炎药虽具有较好的镇痛、消炎作用，但在发挥作用的同时对骨折患者的愈合有不利影响。

1 非甾体类药物的作用机制非甾体类药物属于一类不含糖皮质激素的药物，由于其化学结构中缺乏甾环，则被称为非甾体类药物，具有解热、镇痛以及抗炎作用。

最早在德国一个药厂合成了乙酰水杨酸，为非甾体类抗炎药物的发展奠定了基础[3]。

非甾体类抗炎药物一直被广泛运用于风湿性疾病、镇痛解热以及关节疾病等的治疗中。

目前，骨折患者中为达到阵痛消炎的效果常常用到非甾体类药物，该类药物通过抑制环氧化酶的活性，阻碍前列腺素的形成，最终达到缓解或消除炎症的效果。

该类药物价格合理、服用方便，所以患者接受度较高，进而得到了广泛应用。

但是近年来，不少研究指出，服用非甾体类药物时间过长或剂量过大，对患者消化道或肾脏产生毒副作用[4-6]。

环氧化酶分为环氧化酶-1和环氧化酶-2，环氧化酶-1能够通过合成前列腺素来调节细胞的正常生理活性，保护胃肠黏膜，还能够调节外周血管阻力和血小板聚集等；环氧化酶-2在炎症部位能够被诱导，使其急剧增加，生成花生四烯酸，促进前列腺素形成，导致炎症反应以及组织损伤，产生红肿、水肿、发热以及过敏等[7-9]。

环氧化酶-1与环氧化酶-2是独立的作用因子，前者保护细胞，后者具有较强的致炎作用，分别抑制不良反应和抑制治疗作用，但同时又存在互相补充的关系，在共同作用下，达到解热、镇痛以及抗炎等效果。

2 非甾体类药物分类非甾体类药按照结构可分为吡唑酮类、芬那酸类、芳基烷酸类、苯并噻嗪类等。

医纬达《国家基本药物临床应用网络学习课程》课后作业答案妇科炎症（二）（2012年版）问题11. 外阴阴道念珠菌病（VVC）发病率约为多少（）。

您的回答: 75%问题22. 下列哪一项不是VVC的临床表现（）。

您的回答: 白带减少问题33. VVC的治疗原则哪一项描述不正确（）。

您的回答: 不需要进行阴道冲洗问题44. 治疗VVC下列药物和剂量描述错误的是（）。

您的回答: 克霉唑片500毫克，阴道上药，每日1次，共3次。

问题55. 下列哪一项不是妊娠期可以用的唑类药物（）。

您的回答: 酮康唑问题6您的回答: 正确问题77. 下列哪一项不是生殖器疱疹的临床表现（）。

您的回答: 豆渣样分泌物。

问题8您的回答: 正确问题99. 治疗生殖器疱疹药物和用量错误的是（）。

您的回答: 皮肤黏膜疱疹病损可用15%阿昔洛韦膏治疗。

问题10您的回答: 正确妇科炎症（一）（2012年版）问题11. 下列哪项不是单纯性外阴炎发生的原因（）。

您的回答: 感冒问题2您的回答: 1：5000问题33. 以下哪一项不是细菌性阴道炎的诊断标准（）。

您的回答: 氨试验阴性问题44. 细菌性阴道炎首选药物为哪个（）。

您的回答: 甲硝唑问题5您的回答: 7天问题6您的回答: 正确问题77. 老年性阴道炎口服甲硝唑治疗的单次剂量为（）。

您的回答: 400毫克问题88. 滴虫性阴道炎可以通过公共浴池、浴巾等传播（）。

您的回答: 正确问题9您的回答: 甲硝唑400毫克，每日两次服用7天。

问题1010. 滴虫性阴道炎治疗不推荐局部用药（）。

您的回答: 正确骨科常见病(2012 年版)测试得分:100%通过问题11. 骨折脱位的治疗原则有哪些（）您的回答: 复位,固定,功能锻炼问题2您的回答: 吗啡5mg~15mg，皮下注射,哌替啶50mg，肌内注射,消炎痛50mg，直肠给药问题3您的回答: 去除诱因问题4您的回答: 必要时短期用药,病灶局限、表浅者使用涂擦剂问题5您的回答: 可以随便在关节内使用解读《国家基本药物处方集》(2012年版)测试得分:100%通过问题11. 合理用药的内涵？（多选）您的回答: 恰当的适应证,恰当的药品,恰当的剂量、给药途径和疗程,正确配药，包括恰当的患者信息问题22. 基本药物的内涵是什么（多选）您的回答: “适应基本医疗卫生需求”是指优先满足群众的基本医疗卫生需求，避免贪新求贵,“剂型适宜”是指药品剂型易于生产保存，适合大多数患者临床使用,“价格合理”是指个人承受得起，国家负担得起，同时生产经营企业有合理的利润空间,“能够保障供应”是指生产和配送企业有足够的数量满足群众的用药需要问题3您的回答: 不对症（坦洛新用于降压）,超适应证（二甲双胍用于减肥）,错用药（肠球菌感染应用克林霉素）,使用过期药、超剂量和疗程（围手术期预防用药16天）问题44. 关于辛伐他汀的使用，下列哪些选项是正确的您的回答: 轻中度肾功能不全者无需调整剂量；严重肾功能不全者（肌酐清除率<30ml/min）应慎用，起始剂量应为一日5mg，并密切监测,大量饮酒者，肝病史患者慎用,对于有弥散性的肌痛、肌软弱级肌酸激酶(CK)升高至大于正常值10倍以上的情况应考虑为肌病，须立即停止本品的治疗,血清AST及ALT升高至正常上限3倍时，须停止本品治疗问题55. 如何保证优先选择使用基本药物？您的回答: 通过动态调整机制，逐步完善国家基本药物目录，不断优化品种和数量,规范医生开具处方行为，优先选用基本药物，并对使用情况进行考核,加强对基本药物合理应用培训，提高合理用药水平,改革“以药补医”机制，从制度上切断趋利行为解读《国家基本药物临床应用指南》(2012年版)测试得分:100%通过问题11. 指南的意义？（多选）您的回答: 疾病治疗可有许多途径与方法，日新月异,医生可能没有（难于）掌握最好的治疗方法,最佳治疗对患者和卫生保健系统均非常有益,如果使用错误药物，处方集管理的价值将有限、专业分科细化的弥补问题22. 上呼吸道病毒感染可由哪些病毒引起？（多选）您的回答: 鼻病毒,腺病毒,呼吸道合胞病毒,肠道病毒问题33. STGs对医务人员有哪些价值？（多选）您的回答: 为从业医生提供标准指南，指导医生在特定条件下使用最有效的药物（治疗方法）以提高医疗服务质量；,促进优质服务使病人得到最好的治疗；,使用处方集药物或基本药物，医疗卫生系统只需要提供指南中的这些药物；,为所有从业医生，特别是那些技术水平比较低的，提供帮助；问题44. STGs对患者有什么价值？（多选）您的回答: 病人可接受最佳药物治疗；,病人能获得各级各地医疗人员提供的持续性的、可预测的治疗；,通过指南持续使用，可提高药品的可及性；,由于病人得到最佳的治疗，因此有助于病人获得良好的治疗结果；还能降低费用（优秀的性价比，cost/effective）问题55. STGs对药品供应的价值有那几方面？您的回答: 使用指南医疗卫生系统只要提供指南中的药物，简化处方集药物或利于基本药物推广,为药品预计和订购提供信息,为购买预包装药品提供信息解读《国家基本药物临床应用指南（中成药）》(2012年版)测试得分:100%通过问题11. 中成药正确选药最关键点是您的回答: 君药（主药）问题22. 选用含毒性药材中成药应注意的是？您的回答: 剂量疗程,用药方法,个体差异,配伍禁忌问题33. 属于中成药使用注意的是：您的回答: 饮食禁忌,证候禁忌,配伍禁忌,妊娠禁忌问题4您的回答: 感冒清热颗粒问题5您的回答: 九味羌活丸问题6您的回答: 藿香正气水问题77. 表里俱实，外有表邪，内有热邪，大便不通，宜选用您的回答: 防风通圣丸问题88. 不属于中成药联合用药原则的是（）您的回答: 中成药不能采用内服与外用药联合使用问题99. 孕妇使用中成药的原则是（）您的回答: 选择对胎儿无损害的中成药。

临床用药分析——骨科病例【引言】在临床实践中，合理用药是保证患者疾病治疗效果的重要环节。

本文将以一个骨科病例为例，分析患者的病情及相关临床用药方案，并探讨其有效性及安全性。

【病例描述】患者为一名45岁的女性，主要病症为右侧髋关节慢性疼痛，伴有行走困难。

经过详细的病史询问和体格检查，诊断为右侧髋关节骨性关节炎。

根据患者的病情及合并症，确定以下临床用药方案。

1. 镇痛药物由于患者疼痛严重，需应用镇痛药物来缓解其症状。

本病例中，选择了非甾体类抗炎药（NSAIDs）牛磺酸和布洛芬。

牛磺酸可以缓解疼痛，而布洛芬则具有镇痛和消炎作用。

2. 保护关节软骨骨性关节炎病变主要影响关节软骨，因此需使用一些药物来保护关节软骨。

在此病例中，应用了含有硫酸软骨素和氨基葡萄糖的复合制剂，这些成分可以促进软骨细胞的新生和软骨基质的合成，从而起到保护作用。

3. 辅助治疗药物为了促进患者康复，降低并发症发生的风险，还需使用一些辅助治疗药物。

在此病例中，选择了非甾体类抗炎药（NSAIDs）美洛昔康来控制炎症反应，并配合钙剂来增加骨密度，预防骨质疏松。

4. 物理治疗在药物治疗的基础上，患者还需要进行一系列的物理治疗，如理疗、推拿和康复训练等。

这些治疗方法可以有效地加速患者康复过程，并减少疾病复发的风险。

【药物效果与安全性分析】本文所述的各类药物在骨科病例中均有一定的应用价值。

非甾体类抗炎药（NSAIDs）可以缓解疼痛，但长期使用可能会对胃肠道造成损伤，需要密切监测患者的胃肠道反应。

牛磺酸和布洛芬合用可互补镇痛和抗炎作用，但应注意药物之间的相互作用。

硫酸软骨素和氨基葡萄糖能起到保护关节软骨的作用，但治疗效果较慢，需患者长期服用。

美洛昔康可控制炎症反应，但在使用过程中需密切监测患者肝肾功能和血常规。

物理治疗无论是单独应用还是与药物治疗结合，都对促进患者的康复起到了显著的作用。

【总结】综上所述，在骨科病例中，合理的临床用药方案可以有效缓解疼痛、保护关节软骨，并降低并发症的风险。

莫司汀类药物在骨关节炎疼痛管理中的应用研究骨关节炎是一种常见的慢性关节疾病，其主要表现为关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍。

骨关节炎患者通常需要采取多种药物治疗来缓解疼痛和改善功能。

其中，莫司汀类药物被广泛用于骨关节炎疼痛管理，这是因为它们具有出色的镇痛和抗炎作用。

莫司汀类药物，也称为非甾体类抗炎药物 (NSAIDs)，是临床上常用的药物类别之一。

莫西沙星、吲哚美辛、萘普生等是常用的莫司汀类药物代表。

这些药物通过抑制炎症反应和减轻疼痛信号的传递来缓解骨关节炎患者的症状。

莫司汀类药物具有多种作用机制，主要通过抑制环氧酶酶活性来发挥抗炎作用。

环氧酶参与合成前列腺素等炎症介质，抑制其活性可以减少炎症反应，从而缓解关节疼痛和肿胀。

此外，莫司汀类药物还通过减少疼痛信号的传递来发挥镇痛作用。

它们通过调节疼痛感受器官和神经终末的功能，减轻疼痛信号的传递和感知。

许多研究已经证实莫司汀类药物在骨关节炎疼痛管理中的有效性和安全性。

一项针对莫司汀类药物治疗骨关节炎疼痛的荟萃分析研究发现，与安慰剂相比，莫司汀类药物明显减轻了关节疼痛和改善了日常生活功能。

此外，莫司汀类药物的镇痛效果不输于传统的止痛药物如阿司匹林或吗啡，且副作用较少。

这使得莫司汀类药物成为骨关节炎疼痛管理的首选药物之一。

然而，尽管莫司汀类药物在疼痛管理中表现出色，但仍然存在一些潜在的安全问题需要引起重视。

莫司汀类药物可能引发一系列不良反应，如消化道溃疡、肾脏损伤和心血管事件等。

因此，在使用莫司汀类药物治疗骨关节炎疼痛时，医生应根据患者的实际情况进行个体化的治疗方案制定，并定期监测患者的肝肾功能。

为了加强莫司汀类药物的疗效和减少不良反应，一些研究也在不断探索药物的新应用和联合治疗方案。

例如，最近的一项研究发现，与单独使用莫司汀类药物相比，将其与辅酶Q10联合应用可以降低莫司汀类药物对肝脏的毒性，并提高疗效。

另一项研究表明，将莫司汀类药物与其他镇痛药物如对乙酰氨基酚或布洛芬联合应用可以获得更好的疼痛缓解效果。