产前检查与孕期保健讲义

第三节 孕期营养
热能 蛋白质 碳水化合物 微量元素 维生素
第四节 孕期合理用药
药物旳二重性 合理用药原则 药物分级及影响
•器官/孕周
•脑 •眼 •心 •四肢 •牙 •耳 •唇 •腭 •腹
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
率基线变异降低，胎动后无FHR增快。 OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后
FHR加紧，无晚期减速。
胎心监护
胎心率（FHR)基线
无胎动、无宫缩或宫缩间歇期统计旳FHR
心搏次数：心动过速(FHR>160bpm)
心动过缓（FHR<120bpm)
FHR变异 ：指FHR有小旳周期性波动。
变异振幅：心率有一定旳波动，范围正常
抗感染药物
克霉唑（B）、制霉菌 素（B）、咪康唑、（C）
甲硝唑（B）
青霉素类 (B) 头孢菌素类（B）、
呋喃坦丁（呋喃妥因 （B）
四环素类（D）
阿昔洛韦（无环鸟苷）
（C）利巴韦林（三氮
红霉素(B)螺旋霉素（C）、 唑核苷，病毒唑）(X)
链霉素(D) 、庆大霉素 （C）
克林霉素(B)、
乙胺丁醇 (B)、
耻骨弓角度
Angle of pubic arch
正常值为90度，不大于80度为不正常，此角度反应骨 盆出口横径旳宽度
对角径

妊娠中晚期检查的目的
1 了解前次产前检查后有何不适
2 确定孕妇和胎儿的健康状况
3
指导此次检查后的注意事项
妊娠中晚期检查的内容
1、询问产妇：
＊有无异常情况出现，如头痛、眼花、水肿、腹痛、阴道流血、 阴道分泌物异常、胎动变化等情况；
＊询问饮食、睡眠及运动情况。
2、全身检查：
＊测量血压、体重 ＊检查有无水肿或其他异常
＊ 妊娠晚期，应尽量避免长时间站立，下肢绑以弹性绷带， 晚间睡眠时应适当垫高下肢以利于静脉回流。
＊ 分娩时应防止外阴部曲张的静脉破裂。
6 贫血：
＊ 自妊娠4～5个月开始补充铁剂，如硫酸亚铁0.3g， 每日1次口服。
＊ 若已出现贫血，应查明原因，以缺铁性贫血最常见， 应加大剂量，口服硫酸亚铁0.6g 。
＊ 若下肢水肿明显，休息后不能消退，应考虑妊娠合并肾脏 疾病、低蛋白血症等。
9 仰卧位低血压：
＊妊娠晚期，孕妇若较长时间取仰卧位姿势，由于增大妊娠 子宫压迫下腔静脉，使回心血量及心排量突然减少，出现 低血压。
＊孕妇改为侧卧位，血压迅速恢复正常。
3 消化系统症状：
＊ 应少食、多餐，忌油腻的食物。 ＊ 维生素B610～20mg，每日3次口服。 ＊ 消化不良者口服维生素B120mg、干酵母3片及胃蛋白酶0.3g，
饭时与稀盐酸1ml同服，每日3次。 ＊ 偏食者在不影响饮食平衡的情况下，可不做特殊处理。 ＊ 若呕吐症状严重，属妊娠剧吐，应住院治疗。
2 触诊：
➢ 测量宫高和腹围
3 触诊：
➢ 四步触诊
4 听诊： 胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚
（2）骨盆测量
骨盆外测量
骨盆内测量
（3）阴道检查：在妊娠早期初诊时，可作盆腔双合诊检查。

营养需求：孕期需 要补充吃蔬 菜、水果、粗粮、 豆类等富含营养的
食物
03
营养补充剂：适当 补充孕期专用营养 补充剂，如叶酸、
钙、铁等
04
饮食禁忌：避免食用 生肉、生蛋、生鱼等 可能含有细菌的食物， 避免食用高糖、高盐、
高脂肪的食物。
孕期运动
01
孕期运动的好处：增强体 质，缓解孕期不适，促进 胎儿发育
演讲人
孕前和孕期保 健指南课件
目录
01. 孕前保健 02. 孕期保健 03. 分娩准备
1
孕前保健
孕前检查
01
检查项目：包括生殖系统、遗传病、 02
检查时间：建议在怀孕前3-6个月进行
传染病等
03
检查目的：及时发现并解决可能影响 04
检查建议：选择正规医院进行，并遵
怀孕和胎儿健康的问题
循医生的建议进行相关检查和治疗。
营养补充
01
叶酸：预防胎儿神 经管缺陷
03
钙：促进胎儿骨骼 发育
05
蛋白质：促进胎儿 生长发育
02
铁：预防贫血，促 进胎儿发育
04
维生素D：促进钙吸 收，预防骨质疏松
06
膳食纤维：预防便 秘，促进肠道健康
生活习惯调整
01
保持良好的作息习惯，保 证充足的睡眠
02
保持良好的饮食习惯，均 衡营养，避免暴饮暴食
02
孕期运动的类型：有氧运
动、力量训练、瑜伽等
03
孕期运动的注意事项：避 免剧烈运动，注意运动强 度和频率，遵循医生建议
04
孕期运动的时间：孕早期 和孕晚期应减少运动量， 孕中期可适当增加运动量
3
分娩准备
谢谢

4、产科检查

测量宫高与腹围 胎心音听诊 阴道及宫颈检查
5、辅助检查及其临床意义





血常规 尿常规 肝肾功能检查 梅毒血清学检查 乙型肝炎表面抗原 ABO及Rh血型 HIV筛查 妊娠期糖尿病筛查 孕妇血清学筛查 超声检查 电子胎心监护 心电图检查
四、特殊人群的相关检查
三、检查内容

详细询问病史 推算预产期 全身检查 产科检查 辅助检查及其临床意义
1、详细询问病史



内容包括年龄、胎产次、职业、月经史，了解 初潮年龄及月经周期； 经产妇，应了解以往分娩情况，有无难产史、 死胎、死产史，分娩方式，末次分娩或流产日 期，新生儿情况，既往有无高血压、心脏病等； 本次妊娠出现早孕反应的时间、程度，有无发 热、病毒感染和其他不适。
六、产前诊断指征


35岁以上的高龄孕妇； 产前筛查出来的胎儿染色体异常高风险的孕妇； 曾生育过染色体病患儿的孕妇； 产前B超检查怀疑胎儿可能有染色体异常的孕 妇； 夫妇一方为染色体异常携带者； 医师认为有必要进行产前诊断的其他情形。



TORCH的筛查：包括风疹病毒（RV）、弓形 虫（TOX）、巨细胞病毒（CMV）、单纯疱 疹病毒（HSV）及其他 胎儿纤连蛋白的筛查及超声评估宫颈长度 甲状腺功能减退的筛查
五、产前诊断

在遗传咨询的基础上，主要通过遗传学和影像 学检查，对高风险胎儿进行明确诊断的过程， 对于降低出生缺陷率和围产儿死亡率和提高人 口素质有着重要的意义。
产前检查与保健
沈亚娟 磨头中兴医院
一、产前检查的定义

产前检查是指为妊娠期妇女提供一系列的医疗 和护理建议和措施，目的是通过对孕妇和胎儿 的监护及早预防和发现并发症，减少其不良影 响，在此期间提供的检查手段和医学建议是降 低孕产妇死亡率和围产儿死亡率的关键

补钙注意事项
• 选取钙剂的原则：1、钙含量高，同时含维生素D；2、安全可靠，无 不良反应，适于各种人群，疗效应有大量临床试验验证；3、价格便 宜。
• 人体吸收各种钙剂提供的钙离子其吸收率30%-40%，绝无90%以上 。每日总补钙量在2000mg以下较安全。
• 补充钙的同时还应考虑食物对钙吸收的影响，如菠菜、苋菜、竹笋中 的草酸与钙形成草酸钙有可能影响钙吸收 ，钙剂与牛奶同时服用， 就可能造成补钙的浪费。建议两者服用间隔在一个小时左右。
• 另外，不吸烟、少饮酒、少饮咖啡都有利于减少骨钙流失。 钙剂的 最佳服用时间，晚上睡前服用或者饭后服用 。
• 补钙监测血、尿中钙浓度：血钙在正常范围（血总钙2.10-2.60mmol/L），24小时尿钙在100200ug，说明剂量恰当。如果尿钙在300-400ug，说明钙或维生素D剂量过大，应减量；如果尿 钙＞400ug，应停服以免出现肾或膀胱结石。
必查项目 1.超声检查：评估胎儿
大小、羊水量、胎 盘成熟度、胎位等 。 2.NST检查（每周一次 ）。
备查项目
评估分娩方式
健康教育及指导
1.分娩相关知识（临产的 症状、分娩方式指导 等）。
新生儿免疫接种指导。 2.产褥期指导。 3.胎儿宫内情况的监护。 4.妊娠≥41周，住院并引
产。
二、 孕妇管理
必查项目 1.胎儿系统超声筛查
（妊 娠18-24周 ），筛查胎儿的 严重畸形。 2.血常规、尿常规。
备查项目
宫颈评估（超声测 量宫颈长度）
健康教育及指导
1.早产的认识与防预。 2.营养和生活方式的指导
。
3.胎儿系统超声筛查的意 义。
产前检查次数与方案
第四次 孕期检查 妊娠24-27+6周

孕期保健讲座
产前保健的目的
• 减少高危妊娠和高危儿
• 降低孕产妇死亡率
• 预防病残儿出生
• 提高出生人口素质
孕期保健讲座
2
产前保健的内容
• 对孕妇进行定期产前检查 • 指导孕期营养与用药 • 出现异常情况及时处理 • 消除孕妇不必要的顾虑，正确认识妊娠
孕期保健讲座
3
产前检查的时间
• 从确诊早孕时开始 • 孕20-36周每4周检查1次 • 孕36周后每周检查1次 共9次 • 高危孕妇酌情增加检查次数
孕期保健讲座
12
孕妇感染对胎儿的影响
ToRCH感染，病原体可通过胎盘或产道 引起宫内感染，造成流产、早产、死胎、 死产、新生儿智力低下、脑瘫
孕期保健讲座
14
预防
计划怀孕前3个月注射风疹疫苗，可预 防风疹病毒感染。孕妇不接触狗、猫、家 禽、不食用未充分煮熟的肉蛋，可预防弓 形虫感染。孕晚期注射乙肝免疫球蛋白、 乙肝疫苗，母婴传播阻断率达90%。
生活方面：
• 孕前戒烟酒 • 口服避孕药者在停药数月后再怀孕
孕期保健讲座
38
孕早期
• 孕前期
传染性疾病有传染性时不宜怀孕 需手术的疾病应在孕前处理 患有内外科疾病治疗后再怀孕
• 孕早期 受精后7天内用药不受影响
受精后8-15天用药引起胚胎死亡
受精后15-60天即末次月经后30-75天是胚胎 器官分化形成阶段，是致畸高度敏感期
• 一般情况 • 疾病处理 • 职业方面 • 生活方面
孕期保健讲座
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一般情况：
• 女方年龄应在20-35岁 • 男方年龄应在22-45岁 • 孕妇体重应在正常的体重指数内:BMI=体重
（公斤）/身高的平方（米）18-25

备查项目：
➢ RH阴性者可行抗D滴度的复查。 ➢ 早产高危者进行宫颈阴道分泌物fFN检测。
14
第五次产前检查
• 妊娠30-32周产前检查
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必查项目：
➢ 血常规 ➢ 尿常规 ➢ 超声检查：胎儿生长、羊水量、胎位、胎盘
备查项目：
➢ 超声测量宫颈长度（早产高危者） ➢ 宫颈阴道分泌物检测fFN（早产高危者）
健康教育及指导：
✓ 分娩相关知识（临床的症状、分娩方式、分娩镇痛） ✓ 胎儿宫内情况的监护，注意胎动 ✓ 产褥期指导 ✓ 新生儿免疫接种指导 ✓ ≥41周，住院并引产
20
常规保健内容
询问： 询问胎动、阴道出血、宫 缩、饮食及运动等情况。
体格检查：
21
B
孕期常见问题及应对
22
消化系统症状
妊娠早期恶心、呕吐，心口灼热
12
第四次产前检查
• 妊娠24-28周产前检查
13
必查项目：
➢ 此期应进行妊娠期糖尿病的宣教，并进行筛检：大部分妊娠糖尿病的筛检，是在 孕期第24周开始做。要先空腹8小时后，再进行抽血，然后喝下75克的糖水，1小 时后抽1次血，2小时后再抽1次。只要有1次以上指数高于标准值的话，即代表准 妈妈有妊娠糖尿病。在治疗上，要采取饮食及注射胰岛素来控制，不可口服药物 来治疗，以免胎儿畸形。
以上方法有利于静脉回流。分娩时应防止外阴部曲张的静脉破裂。
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下肢肌肉痉挛
肌肉痉挛多发生在小腿腓肠肌，是孕妇缺钙的表现，常在夜间发作。 ✓处理：及时补钙，孕中晚期钙的需要量1200-1500g/日。
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下肢浮肿
孕妇于妊娠后期常有踝部、小腿下半部轻度浮肿，休息后消退，属正常现 象。
✓处理：睡眠取左侧卧位，下肢垫高15度能使下肢血液回流改善，浮肿减轻。 低盐饮食，注意血压变化，尿液改变，以防妊娠高血压疾病和并发 肾脏疾病。

运动指导
第四节 产科合理用药
一、基本原则
没有特殊原因尽量不用药
二、药物的妊娠分级
FDA：A、B、C、D、X 2008年建议更详细的告知
三、用药时的胎龄
受精后2周内：全或无 受精后3-8周内：致畸高度敏感期 受精后9周-足月：神经系统、生殖器、牙齿继续分化 药物时间长度、暴露剂量
第五节 孕期常见症状及处理
坐骨切迹宽度
坐骨棘与骶骨下部间 的距离，即骶棘韧带宽度， 将阴道内的食指置于韧带 上移动，若能容纳3横指 (约5.5-6cm)为正常，否 则属中骨盆狭窄
出口后矢状径
Posterior sagital diameter of outlet
坐骨结节间 径中点至骶骨尖 端的长度，正常 值为8-9cm ，与坐骨
评估胎儿健康的技术
包括： 1.是否为高危儿 2.监测胎儿宫内状况
(一)确定是否为高危儿
孕龄<37周或≥42周; 出生体重<2500g; 巨大儿（≥4000g）; 生后1分钟内Apgar评分0-3分; 产时感染; 高危孕产妇的新生儿; 手术产儿; 新生儿的兄姐有新生儿期死亡；
（二）胎儿宫内情况的监护
点）。 熟悉胎肺成熟度检查的常用方法。 了解孕期营养，用药及常见症状
≥2min
反复性减速：20min内，≥50%宫缩伴有减速 ⑤间正歇弦性波减：速频：率20固m定in，内3，-5<次50/%分宫，缩≥伴2有0m减i速n
⑥宫缩
正常宫缩：10分钟内5次或5次以下 宫缩过频：10分钟内5次以上
预测胎儿宫内储备能力
1.无应激试验（NST):正常、不典型、异常 产前监护，假阳性率高
≦2次躯干和肢体活动； 活动肢体完全伸展
≧1次躯干和肢体伸展复 无活动；肢体完全伸展；

保持心理健康，解除精神压力，预防妊娠期及产后心理问题的发生
第11页，共44页。
腹部检查
视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等 触：宫高、腹围、四步触诊法
听：胎心
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四 步 触 诊 法
第13页，共44页。
骨盆测量
➢ 骨盆外测量
髂棘间径 髂嵴间径
骶耻外径
坐骨结节间径（出口横径）
出口后矢状径
耻骨弓角度
➢ 骨盆内测量
对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度
第14页，共44页。
髂棘间径
Interspinal diameter (IS)
孕妇取伸腿仰卧位，两
髂前上棘外缘的距离，正常 值为23~26cm
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髂嵴间径
Intercristal diameter (IC)
孕妇取伸腿仰卧位， 测量两髂嵴外缘最宽的距 离，正常值为25~28cm
手指摊开合拢
缓解，部分恢复到屈曲
AFV
≥1个羊水暗区，最大羊水池 垂直Φ≥2cm
无或最大羊水池垂直Φ＜2cm
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胎盘功能测定
胎动
孕妇尿雌三醇值测定
孕妇血清人胎盘生乳素测定
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胎儿成熟度检查
胎龄
BPH＞8.5cm
胎儿体重g=宫高cm×腹围cm+200 羊水卵磷脂/鞘磷脂比值，磷脂酰甘油
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第五节 产科合理用药
40
第40页，共44页。
重点提示
着床前期用药对胚胎影响不大。 囊胚着床后至12周是药物的致畸期，不宜应用C、D、X级药物。 妊娠12周以后药物致畸作用减弱，但对生殖系统、神经系统

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为什么妊娠期易患糖尿病？
怀孕后内分泌系统发生一系列的变化，产生大 量拮抗胰岛素的激素如: 肾上腺皮质激素、 胎盘生乳素、 雌激素、 孕激素等， 另外，妊娠期血容量增多，血液稀释，造成胰 岛素绝对或相对不足，从而产生糖尿病。
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哪些孕妇易患糖尿病？(高危因素)
① 年龄＞30岁 ② 肥胖 ③ 糖尿病家族史 ④ 不良孕产史，包括以往有不明原因胎死宫内、自
一般应在12周内建围产期保健卡。
产科复诊
自确定妊娠开始以后并进行定期的检查。一般在妊娠28周以 前每4周一次
28周以后每2周检查一次 36周以后每一周检查一次直至预产期；预产期后每2-3天检
查一次； 如有特殊情况、高危孕妇应随时进行检查。增加检 查次数。
5
孕期检查内容
病史 产科医生对孕妇应系统的、全面、仔细的了解既往情况， 包括既往史、月经史、生育史等；
况随时到医院就诊。
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孕期保健知识
做好孕期保健，不仅要求医务人员普及宣传卫生保健知识，也 要求孕妇做好自我保健。
当精子与卵子结合形成受精卵标志着新生命的诞生。妊娠期保 健要从孕早期开始。孕早期为胎儿器官分化成熟时期，容易受 内外环境、各种有害因素的影响。
一旦确诊怀孕应了解孕妇健康情况及是否可以妊娠, 以及生活工 作环境，有无滥用药物等, 进行优生咨询，必要时进行遗传咨 询与检查。生活起居要有规律，避免过劳；注意营养，回避烟 酒；
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孕期可用那些抗生素呢？
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孕期检查内容----查体
孕34周开始做NST，如有高危因素32周开始做。 如诊断妊娠期糖尿病孕妇应每月查一次血糖大轮
廓。 孕38周左右进行B超检查进一步了解胎儿、胎盘、