本科正式-正常产褥产褥期疾病(精)

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正常产褥-哈尔滨医科大学精品课程建设工程资料文档

正常产褥
主讲蔡丽瑛哈医大一院妇产科
第一节产褥期母体变化
从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段
时期，称产褥期，一般规定为6周。
一生殖系统的变化 1.子宫的变化：（1）宫体肌纤维缩复（2）子宫内膜再生（3）子宫血管变化（4）宫颈内口关闭，宫颈管形成
2.阴道的变化：阴道壁肌张力逐渐恢复，阴道腔逐渐缩小，产后3周重新出现阴道皱襞。
第二节产褥期临床表现
1 生命体征的变化： • 体温：产后3~4日，乳房血管，淋巴管
充盈，乳房胀大，可有37.8~39℃ 的发热，称为泌乳热 • 脉搏：在正常范围内，略缓慢，60~70 次/分。 • 呼吸：腹压降低，膈肌下降，呼吸深慢，14~16次/分。 • 血压：变化不大，妊娠期高血压疾病患者血压明显下降。
初乳，产后7日内分泌的乳汁
过渡乳，产后7~14日分泌的乳汁
成熟乳，产后14日以后分泌的乳汁
三循环系统及血液的变化
胎盘娩出后，子宫胎盘血循环止，子宫缩复，大量血液从子宫涌入体循环，加之组织间液回吸收，产后72小时内，血容量增加 15%~25%，妊娠期高血压疾病或原有心脏病的产妇，容易发生心衰。
3.外阴的变化：外阴水肿于产后2~3天消退，会阴缝合切口在3~5天内愈合，处女膜在分娩时撕裂形成残缺痕迹称处女膜痕。
4.盆底组织的变化：产后一周内，盆底组织水肿消失，组织张力开始逐渐恢复。若骨盆底松弛，加之产褥期过早参加重体力劳动，可导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂。
二乳房的变化ห้องสมุดไป่ตู้
随着胎盘剥离排出，产妇血中雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降，呈低雌激素、高催乳激素水平，乳汁开始产生。垂体催乳激素是乳汁分泌的基础，吸吮刺激是保持乳腺不断泌乳的关键。

产褥期疾病妇女ppt课件

养素，预防贫血和低钙血症等产褥期疾病。
控制孕期体重
孕期过重或肥胖会增加产褥期疾病的风险，孕妇应公道控制体重增长。
产褥期卫生
保持清洁卫生
产褥期应注意个人卫生，保持会阴部清洁干燥，预防产褥感染。
公道穿着
选择舒适、透气的衣服，避免穿着紧身衣物，以保持身体舒适。
产褥期疾病可累及全身多个系统，包括感染、心血管、内分泌、免疫等方面。
产褥期疾病分类
01
02
03
04
感染性疾病：如产褥感染、乳腺炎等。
内分泌疾病：如产后抑郁、产后糖尿病等。
心血管疾病：如产后心梗、妊娠期高血压等。
免疫系统疾病：如产后风湿等。
产褥期疾病发病率
01
产褥期疾病的发病率较高，与多种因素有关，如年龄、产次、分娩方式、孕期并发症等。
并发症处理
对于产褥期妇女出现的并发症，如感染、血栓形成等，采取及时有效的治疗措施，防止病情恶化。
预防措施
通过宣传教育、定期检查等方式，预防产褥期并发症的产生，提高产褥期妇女的健康水平。
05
产褥期疾病研究进展
新型诊断技术
超声诊断技术
利用高频超声波检查产褥期妇女子宫、附件及盆底组织的形态，有助于早期发现产褥期相关疾病
。
核磁共振成像技术
通过核磁共振技术对产褥期妇女盆底组织进行成像，有助于更准确地评估盆底功能和损伤程度。
生物标志物检测
通过检测血液、尿液等生物样本中的生物标志物，有助于早期发
现和诊断产褥期相关疾病。
新型治疗方法
药物治疗
针对不同产褥期疾病，开发新型的药物治疗方案，如抗炎药、抗凝药等，以改良症状和预后。
产褥期疾病妇女PPT课件

产褥期疾病妇女的护理ppt课件【33页】

碍有关。
【预期目标】
1. 产妇的情绪稳定，能配合护理人员与家人采取有效应对措施。
2. 产妇能进入母亲角色，能关心爱护婴儿。 3. 产妇的生理、心理行为正常。
【护理措施】
1. 一般护理 2. 心理护理 3. 协助并促进产妇适应母亲角色 4. 防止暴力行为发生 5. 治疗配合 6. 做好出院指导与家庭随访工作 7. 提供预防措施
【病因】
1. 分娩因素 2. 心理因素 3. 内分泌因素 4. 社会因素 5. 遗传因素
【临床表现】
产后抑郁症多在产后2周内发病典型症状是情感低落、思维迟缓、意志活动减退
【处理原则】
1．心理治疗 2. 药物治疗
【护理评估】
1. 健康史 2. 身心状况 3. 相关检查
【护理评估】
1. 健康史 2. 身心状况 3. 相关检查
【护理诊断/问题】
排尿障碍与泌尿系统感染有关。知识缺乏：缺乏预防泌尿系统感染的相关知识。
【预期目标】
1. 病人泌尿道感染得到控制，症状消失，排尿功能恢复正常。
2. 病人能讲述预防泌尿道感染的相关的知识。
【护理措施】
1. 一般护理 2. 执行医嘱 3. 健康教育
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产褥期疾病妇女的护理
第一节产褥感染
【概念】
产褥感染(puerperal infection)是指产褥期内生殖道受病原体侵袭而引起局部和全身的炎性变化
产褥病率(puerperal morbidity)是指分娩24 小时以后的10日内，每日用口表测量体温4次，间隔时间4小时，有2次达到或超过38℃
【预期目标】
1. 产妇感染得到控制，体温正常，舒适感增加。 2. 产妇疼痛减轻至缓解。

妇产正常产褥

产后2小时处理
产后2小时内极易发生严重并发症如产后出血、子痫、产后心力衰竭等，应在产室严密观察，此期及时发现异常及进行处理非常重要
严密观察血压、脉搏严密观察阴道出血量：弯盘收集严密观察子宫收缩情况，注意宫底高度、膀胱
充盈否
如发现宫缩乏力——按摩、宫缩剂
如阴道流血不多，但宫缩不良，宫底上升— —宫腔积血——挤压宫底排出积血、宫缩剂
肛门坠胀感——阴道后壁血肿——肛查确诊、处理
协助产妇首次哺乳
产后2小时一切正常——送回病室，注意巡视
腹壁子宫按摩法
腹部-阴道双手压迫子宫法
•饮食 •警惕产后尿潴留 •重视便泌
观察子宫复旧及恶露
▪ 子宫复旧： ▪ 恶露：量、颜色、气味
量多，色红，持续时间长腐臭味，子宫有压痛
• 会阴处理 • 乳房护理
适当活动，产后健身操
有助于体力恢复、排尿及排便避免或减少静脉栓塞的发生率能使骨盆底及腹肌张力恢复，避免腹壁皮肤过度松弛
计划生育指导
产褥期禁性交生产42日后采取避孕措施：
哺乳者工具避孕不哺乳者可药物避孕
专业词汇
产褥期( puerperium ) 子宫复旧( involution of uterus ) 初乳( colostrum ) 泌乳热（ breast fever) 恶露（lochia）血性恶露（lochia rubra）浆性恶露（lochia serosa）白色恶露（lochia alba）子宫复旧不全（subinvolution）
乳房异常情况处理
乳胀：乳汁不足：退奶：乳头皲裂：
观察情绪变化
产妇精神极度放松对哺育婴儿担心因身体不适所致的情绪不稳定，可表现为轻
度抑郁

正常分娩、正常产褥期试题

正常分娩、正常产褥期试题1.子宫收缩力最强的部位是A.子宫底(正确答案)B.子宫角C.子宫体D.子宫下段E.子宫颈2.下述除哪项外均是临产后子宫收缩的特点A.节律性B.极性C.对称性D.缩复性E.不规律性(正确答案)3.关于软产道的组成,正确的是A.由子宫体、子宫颈及阴道组成的通道B.由子宫体、子宫底、子宫颈及阴道组成的通道C.由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织组成的通道(正确答案)D.由子宫体、子宫下段、子宫颈,阴道组成的通道E.由子宫颈、阴道及骨盆底软组织组成的通道4.临产后判断胎先露下降的重要标志是A.骶骨岬B.骶髂关节C.骶尾关节D.耻骨联合E. 坐骨棘(正确答案)5.潜伏期是指从临产出现规律宫缩至子宫颈扩张A.1cmB.2cmC. 3cmD.4cmE.6cm(正确答案)6.某孕妇,妊娠39周临产入院,检查宫口开大3cm,先露 S",此时一定不会有的临床表现的为A.规律宫缩B.宫口扩张C.胎先露下降D.胎膜破裂E.胎头拨露(正确答案)7.某初产妇,宫口开全,助产士作接产准备时,为其行外阴部消毒,外阴消毒的顺序应是A.肛门周围→阴阜→大腿内上1/3→大小阴唇B.阴阜→大小阴唇→肛门周围→大腿内上1/3C.大腿内上1/3→肛门周围一大小阴唇→阴阜D.大小阴唇→阴阜→大腿内上1/3→肛门周围(正确答案)E.大小阴唇→大腿内上1/3→阴阜→肛门周围8.某产妇,临产11小时,自娩一男婴,给新生儿行Apgar 评分,评分的五项内容包括A.心率、呼吸、哭声、喉反射、膝反射B.心率、呼吸、肌张力、喉反射、脉搏(正确答案)C.心率、呼吸、皮肤颜色、肌张力、喉反射D.心率、呼吸、肌张力、喉反射、体重E.哭声、心率、呼吸、肌张力、脐血管充盈度9.某初产妇,29岁,宫内妊娠40周,临产入院,询问助产士,她自己用力是不是会生得快一些，助产士告诉产妇,临产后最主要的产力是A.子宫收缩力(正确答案)B.腹肌收缩力C.膈肌收缩力D.肛提肌收缩力E.坐骨海绵肌收缩力10.某初产妇,27岁,宫内妊娠39周,B超检查示胎头双顶径9.1cm,咨询护士是否正常,护士告知:妊娠足月时胎头双顶径的平均值为A. 9.3cm(正确答案)B.9.5cmC.10cmD.9.1cmE.8.5cm11.某初产妇,28岁,宫内妊娠36周,来院行产前检查,均正常,护士对其进行宣教,关于这位产妇胎头衔接的时间,下述说法正确的是A.多在预产期前1~2日B.多在预产期前2~4日C.多在预产期前1周内D.多在预产期前1~2周(正确答案)E.临产时12.某初产妇,25岁,宫内妊娠37周,咨询出现什么表现说明临产,护士告知:临产的标志是出现[单选题]A.见红B.不规则子宫收缩C.胎儿下降感D.规律且逐渐增强的子宫收缩(正确答案)E.假阵缩13.初产妇,足月临产,入院7小时娩出一女婴,助产士判断胎盘是否剥离,下述哪项不是胎盘剥离征象A.子宫体变软呈球形(正确答案)B.阴道口外露的一段脐带自行延长C.阴道少量流血D.在耻骨联合上方轻压,脐带不回缩E.子宫体呈狭长被推向上,子宫底升高14.初产妇,现足月临产,人院分娩。

正常与异常分娩(产褥期疾病处理)期末单元测试与答案

一、单选题1、分娩后外阴水肿，逐渐消退是在产后A.4~5日内B.1~2日内C.3~4日内D. 2~3日内正确答案：D2、产褥期女性生殖系统变化不正确的是A.会阴侧切缝合后在产后3~4日可以愈合B.产后2周宫颈恢复至未孕状态C.子宫复旧需6周D.产后10日子宫降至骨盆腔内正确答案：B3、初乳与成熟乳的比较正确的是A.初乳持续约3天后，逐渐变为成熟乳汁B.成熟乳中脂肪及糖类含量较高C.初乳及成熟乳中，均含有大量免疫球蛋白IgGD. 成熟乳汁中含有较多的胡萝卜素正确答案：B4、产后子宫复旧降入骨盆内时需A.产后15天B.产后2周C.产后10天D.产后1周正确答案：C5、产褥期母体变化最大的是A.消化系统B.循环系统C.乳房D.子宫正确答案：D6、初乳中含蛋白质较多，尤其是A. IgMB.IgGC.sIgAD.IgE正确答案：C7、导致产褥病率的主要原因是A.手术切口感染B.产褥感染C.上呼吸道感染D.泌尿系统感染正确答案：B8、产褥病率是指分娩24h以后的10日内用口表每日测量4次，体温有2次大于A.38℃B.36℃C.35℃D.37℃正确答案：A9、以下可能引起产褥病的原因不包括A.顺产B.产褥感染C.上呼吸道感染D.泌尿系感染正确答案：A10、关于产褥感染说法正确的是A.分娩24小时以后的10日内每次测量体温4次，有一次高于38℃B.指在分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭C.是产妇死亡的首要原因D.产褥病率与产褥感染的含义相同正确答案：B11、母乳喂养时，避免母亲乳头皲裂最主要的措施是A.喂哺后清洗乳头B.保持新生儿正确吸吮多吸吮母乳C.喂哺前消毒乳头D.苯甲酸雌二醇涂乳头以防皲裂正确答案：B12、母乳喂养的原则是A.按需哺乳B.婴儿哭闹时哺乳C.定时哺乳D.夜间尽量不哺乳正确答案：A13、新生儿开始吮吸母亲乳头的时间为产后A.2小时内B.半小时内C. 24小时内D.20分钟内正确答案：B14、不属于正常产褥期临床表现的项目为A.脉搏加快B.产后24小时内提问稍升高C.宫底每日下降1~2cmD.呼吸深漫正确答案：A15、正常产后第3天，乳房胀满而痛，无红肿，乳汁少，伴低热，解决方法首选A.少喝汤水B.用吸奶器吸乳C.让新生儿多吸吮双乳D.生麦芽煎汤喝正确答案：C。

《妇产科学》产褥期及产褥期疾病 ppt课件

血性恶露浆液恶露白色恶露
持续时间
颜色内容物
产后最初3日
红色
产后4～14日
淡红色
产后14日以后
白色
少量血液、坏死蜕坏死退化蜕膜、表大量血液、少量胎膜、宫颈粘液、细皮细胞、大量白细膜、坏死蜕膜菌胞和细菌等
ppt课件
16
第十五章
产褥期及产褥期疾病
产褥期处理

产后2小时 • • 产房严密观察生命体征，阴道流血及子宫收缩情况严重并发症：产后出血、产后心衰、产后子痫、羊水栓塞等
确定病原体 – 病原体培养，分泌物涂片检查，病原体抗原和特异抗体检查
ppt课件
39
第十五章
产褥期及产褥期疾病
［治疗］

支持疗法：
–
加强营养，增强抵抗力，纠
正贫血与电解质紊乱

清除宫腔残留物，脓肿切开引流，半卧位以利于引流
ppt课件
40
第十五章
产褥期及产褥期疾病
［治疗］

抗生素的应用： – – 按药敏试验选用广谱高效抗生素中毒症状严重者，可短期加用肾上腺糖皮质激素，提高机体应激能力
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10
第十五章
产褥期及产褥期疾病
产褥期母体的生理变化：内分泌系统
产后1周，E、P恢复产前水平产后6周FSH、LH逐渐恢复不哺乳妇女产后6～10周左右恢复排卵产后不来月经，可有排卵，需要避孕
ppt课件
11
第十五章
产褥期及产褥期疾病
［产褥期临床表现］
生命体征（T、P、R、BP）子宫复旧和宫缩痛褥汗恶露
产褥期及产褥期疾病
链球菌
以消化球菌和消化链球菌常见，混合感染，恶臭气味

医学课件正常产褥课件

乳房是产褥期护理的重点之一，需要特别关注和护理，如保持清洁、正确哺乳等。
产褥期的康复计划
身体恢复
产褥期的康复计划主要是帮助产妇恢复身体健康，包括适当的锻炼、理疗等。
心理调适
产褥期的心理调适同样重要，医生会给予相应的心理支持和辅导，帮助产妇适应新的角色和家庭生活。
避孕措施
在产褥期结束后，医生会建议产妇采取避孕措施，以避免再次意外怀孕。
注意避孕
产褥期恢复性生活后应注意避孕，避免意外怀孕。避孕方法应选择安全可靠的方式，如使用避孕套等。
04
产褥期的治疗与护理
产褥期的治疗
01
产后检查
在产后42天内，产妇需要进行产后检查，以评估产褥期的恢复情况，
及时发现并处理可能存在的问题。
02
感染预防
产褥期是产妇感染的高发期，医生会根据情况给予抗生素等药物治疗
产褥期的生理变化
生理恢复
01
产褥期是产妇身体恢复的关键时期，包括子宫收缩、恶露排出
、宫颈恢复、阴道壁恢复等。
母乳喂养
02
产褥期是母乳喂养的关键时期，也是母婴建立亲密关系的重要
阶段。
免疫系统
03
产褥期是产妇免疫系统重新建立的关键时期，需要注意预防感
பைடு நூலகம்染和疾病。
产褥期的临床表现
恶露
产褥期会有恶露排出，通常持续4-6 周。
评估产妇的心理状态，包括情绪、睡眠、焦虑等情况，以确定是否有产褥期抑郁等心理问题。
产褥期的处理
促进子宫收缩
通过按摩子宫、使用药物等方法，促进子宫收缩，减少出血和疼痛。
缓解疼痛
使用止痛药、按摩等方法缓解疼痛。
预防感染
保持外阴清洁，使用抗生素等药物预防感染。

执业医师妇产科第十三章产褥期及产褥期疾病

执业医师妇产科第十三章产褥期及产褥期疾病第十三章产褥期及产褥期疾病产褥期为产妇各系统恢复时期，一些潜在的病变可在产褥期激变（如抑郁症或感染等）。

同时，也可由产妇及其家人的习俗处理引起病变（如中暑）。

第一节正常产褥从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至妊娠前状态，包括形态和功能，这一阶段称为产褥期（puerpermm），一般规定为6周。

产褥期母体的生理变化l 1.生殖系统产褥期变化最大的是生殖系统，其中又以子宫的变化为最大。

（1）子宫复旧：子宫在胎盘娩出后逐渐恢复至未孕前状态的过程，称为子宫复l同（involu- tlon oi uterus）。

需时6～8周。

1）宫体变化：肌细胞数量无明显变医`学教育网搜集整理化，但肌细胞长度和体积却明显缩小，其多余的细胞浆变性自溶，在溶酶体酶系作用下，转化成氨基酸进入循环系统，由肾脏排出。

因此，随着肌纤维的不断缩复，子宫体积逐渐缩小。

胎盘娩出后子宫大小一般为17cm×12cm×8cm，重量约10009，产后l周时降为5009，产后2周时降为3009，产后6周一般恢复至孕前大小（约509）。

胎盘娩出时，胎盘附着部蜕膜海绵层随胎盘娩出。

胎盘附着表面粗糙，分娩后2～3日，蜕膜浅层细胞发生退行性变，坏死脱落，形成恶露的一部分；深层保留的腺体和间质细胞迅速增殖，成为新的子宫内膜。

产后第3周除胎盘附着部位以外的子宫内膜基本修复，胎盘附着部位的内膜修复约需至产后6周。

子宫肌层闻的血管由于肌层收缩而被压缩变细，最终闭塞形成血栓，后被机化吸收。

2）子宫下段变化：产后几周内，被动扩张、拉长的子宫下段缩复，恢复至非孕时的子宫峡部。

3）宫颈变化：胎儿娩出后，宫颈外口如袖口状，产后2～3日宫口可容2指，产后l 周宫口关闭，宫颈管复原，产后4周左右宫颈恢复至孕前形态。

常因产时宫颈左右两侧（3点及9点处）撕裂，愈合后宫颈外口呈"一"字形横裂（已产型）。

产褥期常见疾病观察及护理PPT优选版

食疗，如怀疑有残留物要及时去医院就轻型的无需药物治疗，生要的是心理治疗，家庭的支持特别是丈夫的关怀和协调最重要
调节生育间隔，产后6个月内纯母乳喂养，可抑制排卵。
诊
做好伤口消毒护理工作
晚期出血
晚期产后出血指分娩24h后，在产褥期内发生的子宫大量出血，出血量超过500ml。产后1 ～2周发病最常见亦有迟发至产后6-8周
身药物治疗效果不明显时要注意进行疼痛部位的穿刺，待抽出脓
液或涂片中发现白细胞来明确脓肿的诊断。
中药治疗
1、鲜仙人掌适量去皮刺后捣烂外敷患处，每日1
次，3日为1疗程。
2、鲜蒲公英、鲜菊花叶捣烂成汁后外敷患处，每
日1次，3日为1疗程。
3、鲜葱150g煎汤后，先熏后洗患侧乳房，每日3
～5次，2日为1疗程。
脉快等全身虚状。此时腋下可出现肿大的淋巴结，有触痛，化验
血白细胞计数升高，严重时可合并败血症。
3.脓肿形成由于治疗措施不得力或病情进一步加重 , 局部组
织发生坏死、液化，大小不等的感染灶相互融合形成脓肿。脓肿
可为单房性或多房性。浅表的脓肿易被发现，而较深的脓肿波动
感不明显，不易发现。如果乳腺炎病人全身症状明显，局部及全
过38摄氏度以上 2:有宫缩不良的情况
3：恶露有恶臭，宫内可能有残留物 4：伤口有红肿或分泌物流出
处理对多数活动缺乏兴趣或愉悦感；
细菌的侵入乳头内陷时婴儿吸乳困难，易造成乳头周围的破损,是细菌沿淋巴管入侵造成感染的主要途径。 6、局部理疗和热敷：可用理疗或用百分之50的硫酸镁热毛巾热敷，也可用芒硝、大黄等药物冷敷，每次20～30分钟，每天3～4次，对
7、应用抗生素：在上述方法无效时，应及时加用青霉素或鱼石脂及金黄膏外敷。

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产褥期母体变化(乳房的变化)
胎盘娩出吸吮刺激下丘脑DA↓ 催乳素抑制因子↓
E, P, hPL↓
乳房的主要变化：
泌乳
低E 高PRL 乳汁产生
乳汁分泌
垂体催乳素脉冲式释放
9
产褥期母体变化(乳房的变化)
•吸吮 •不断排空乳房 •适当休息 •足够睡眠
有利于产生足量的乳汁
•营养丰富饮食 •避免精神刺激
露排出；深层的子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层，形成新的子宫内膜 ◆子宫颈复原—产前的圆形(未产型)变为产后的“一”字型横裂(已产型) ◆子宫血管变化—胎盘附着面开放的螺旋动脉和静脉窦被压缩变窄，止血；非胎盘部位的大血管发生玻璃样变，逐渐吸收。
• 产后1周，子宫颈内口恢复至未孕状态；产后4周子宫颈完全恢复至正常形态，外口呈 “—”字型。子宫下段收缩，恢复至非孕时的子宫峡部。 • 产后3周子宫内膜基底层再生，约6周胎盘附着部位的内膜完全修复。 • 产后6周子宫恢复至正常非妊娠大小。
• 观察子宫、观察恶露 • 会阴处理
–每日检查：会阴伤口有无红肿，硬结及分泌物 –会阴擦洗2次，产后24小时后可外阴照射 –会阴水肿时50%硫酸镁湿热敷 –产后3～5日拆线，若伤口感染，应变化
产褥期处理
乳房护理 • 推荐母乳喂养，按需哺乳。母婴同室，早接触，早吸吮。 • 指导正确哺乳方法。 • 每次哺乳前柔和地按摩乳房，刺激泌乳反射。 • 避免乳汁淤积影响乳汁分泌， • 哺乳期使用棉质乳罩，大小适中，避免过松或过紧。 • 哺乳期以10个月至1年为宜。 • 乳汁确实不足时，应及时补充按比例稀释的牛奶。
﹣ 分娩时由于会阴部损伤或手术产而招致感染，表现为局部症状。若向深部蔓延，可引起阴道旁结缔组织炎甚至盆腔结缔组织炎。
• 急性子宫内膜炎、子宫肌炎：
﹣病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜层称子宫内膜炎，侵入子宫肌层称子宫肌炎。
病理及临床表现
• 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎
﹣病原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织，出现急性炎性反应而形成炎性包块，“冰冻骨盆”。 • 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 ﹣炎症继续发展，扩散至子宫浆膜，出现全身中毒症状，肠粘连，脓肿。
母乳喂养对母儿均有益
•促进宫缩、防出血 •哺乳闭经、推迟妊娠对母亲的益 •降低患乳腺癌、卵巢癌危险处 •价廉、方便、减少劳动 •提供营养、利于发育对新生儿的 •提高免疫、利于防病 •口腔运动、利于牙齿益处 •促进心理发育
(三)血液及循环系统 • 产褥早期红细胞计数及血红蛋白值逐渐增多，白细胞总数增加可达15×109／L～30×109／L，中性粒细胞和血小板数增多，淋巴细胞稍减少，一般于产后l～2周恢复至正常水平。 • 红细胞沉降率于产后3～4周降至正常。 • 妊娠期血容量增加，产后72小时内，产妇循环血量↑15%～25%，于产后2～3周恢复至未孕状态。 • 产后最初3日内，特别是产后24小时，心脏负担加重，心脏病产妇此时极易发生心力衰竭。 • 血液于产后仍处于高凝状态，有利于减少产后出血量。纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原于产后2～ 4周降至正常。
5．会阴伤口产后3天内可出现局部水肿、疼痛，拆线后症状自然消失。 6．褥汗产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，排出大量的汗液，以夜间睡眠和初醒时尤为明显，于产后l周自行好转。 7．排尿困难及便秘产后2～3天内产妇往往多尿，并且容易发生排尿困难，容易发生尿潴留及尿路感染。产妇常发生便秘。 8．乳房胀痛乳腺管不通所致。
4．恶露（Lochia）
• 产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜、上皮细胞、细菌等经阴道排出，称恶露
血性恶露
持续时间颜色
浆液恶露
白色恶露
产后14日以后白色
产后最初3日产后4～14 日红色淡红色
内容物
大量血液、少少量血液、坏坏死退化蜕膜、量胎膜、坏死死蜕膜、宫颈表皮细胞、大蜕膜粘液、细菌量白细胞和细菌等
正常产褥
汕头大学医学院第一附属医院胡瑞霞
概念
• 从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期，称为产褥期。 • 包括功能和形态的恢复，一般规定为6周 • 心血管功能、心理功能的恢复可能需要数月
第一节产褥期母体变化
(一)生殖系统 1．子宫复旧妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧，包括: ◆子宫体纤维的缩复—肌细胞体积的缩小 ◆子宫内膜的再生—表层蜕膜变性、坏死、脱落，随恶
2．子宫复旧 • 胎盘娩出后：宫底在脐下一横指 • 产后第一日：宫底在平脐 • 之后每日下降1～2cm • 产后10日降入骨盆腔，腹部摸不到 3．产后宫缩痛产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛称产后宫缩痛(afterpains)。 • 产后1～2天出现 • 持续2～3天消失 • 多见于经产妇 • 哺乳时反射性加重 • 不需特殊用药
主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。金黄色葡萄球菌容易引起伤口严重感染。
有加速血液凝固的特点，可引起感染邻近部位的血栓形成。
感染途径
• 内源性感染（更重要）：
–正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体当机体抵抗力降低时可致病。
• 外源性感染：
–由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品等均可造成感染。
病原体种类
孕期和产褥期以厌氧菌为主 • 需氧性链球菌 • 厌氧性革兰阳性球菌 • 大肠杆菌属 • 葡萄球菌 • 类杆菌属 • 厌氧芽孢梭菌 • 支原体和衣原体
外源性感染主要致病菌，-溶血性链球菌致病性最强，可致败血症。
以消化球菌和消化链球菌常见，混合感染，恶臭气味。
大肠杆菌、变形杆菌是外源性感染的主要致病菌，也是菌血症和感染性休克最常见的原因。
第三节产褥期处理及保健
• 产褥期母体各系统变化很大，处理不当易发生感染和其他病理情况。 • 产褥期保健的目的是防止产后出血、感染等并发症产生，促进产后生理功能恢复。
产褥期处理
• 产后2小时内：极易出现严重并发症，如产后出血、子痫、心衰，需在产房内严密观察
–生命体征（BP、P等） –子宫收缩及出血情况 –协助产妇早接触，首次哺乳
(七)腹壁
• 腹壁明显松弛，其紧张度约需产后6～8周恢复。 • 下腹正中线色素沉着消退。 • 妊娠纹变白。
第二节产褥期临床表现
1．生命体征 • 产后体温多数在正常范围，有些产妇产后24小时内体温稍升高，但不超过38℃。可有泌乳热 (breast fever)，一般持续4～16小时后降至正常。 • 产后脉搏略缓慢，60～70次／分，约于产后1周恢复正常 • 产妇由妊娠期的胸式呼吸变为胸腹式呼吸，呼吸深慢，14～16次／分。 • 血压在产褥期平稳，无明显变化。
(六)内分泌系统
• 雌激素和孕激素水平急剧下降，至产后1周降至未孕水平。 • 垂体催乳素：有哺乳于产后数日降至60ug／L，但仍高于非孕水平；不哺乳者则于产后2周降至非孕水平。 • 产褥期恢复排卵的时间与月经复潮的时间受哺乳的影响。不哺乳者，产后6～10周恢复排卵，产后10周左右月经复潮。哺乳者，产后4～6月恢复排卵。
产褥期处理
• 饮食
–自然分娩：产后1小时进流食或清淡饮食、半流食 –剖宫产后：8小时后进全流食，次日半流食，排便后进普通饮食 –注意营养、热量、水分 • 排尿与排便
– 排尿：产后4小时内应让产妇排尿 – 排尿困难用热水熏洗外阴、肌注新斯的明、留置导尿 – 防便秘：多吃蔬菜、早下地、润肠
产褥期处理
4．指导计划生育 • 产后42天内禁止性交。 • 产后42天起应采取避孕措施。一般哺乳者宜选用工具避孕，不哺乳者可选用药物避孕（正常分娩者产后3个月，剖宫产者产后6 个月可放置宫内节育器） 5.产后检查产后访视-三次（出院后3日内、产后14日和产后28日），发现异常给予及时指导产后健康检查-产后42天
病理及临床表现
• 发热、疼痛、异常恶露为产褥感染三大症状。 • 感染部位、程度、扩散范围不同，临床表现也不同。 • 依感染发生部位分为会阴、阴道、宫颈、腹部伤口、子宫切口局部感染。急性子宫内膜炎，急性盆腔结缔组织炎、腹膜炎，血栓静脉炎，脓毒血症及败血症等
病理及临床表现
• 急性外阴、阴道、宫颈炎
(四)消化系统 • 妊娠期：胃肠道肌张力、蠕动减弱，产后2周恢复 • 胃液中盐酸少，产后1～2周恢复 • 产妇因卧床时间长，缺少运动，腹肌及盆底肌肉松弛，加之肠蠕动减弱，容易发生便秘和肠胀气。 (五)泌尿系统 • 产后最初1周尿量增多。 • 妊娠期发生的肾盂及输尿管生理性扩张，产后约需2～8周恢复正常。 • 分娩过程中，因膀胱受压，导致黏膜水肿、充血及肌张力降低，会阴伤口疼痛、不习惯卧床排尿等原因，产妇容易尿潴留。
2．阴道 • 分娩后，阴道腔扩大，阴道壁松弛，肌张力低下，黏膜皱襞减少甚至消失。 • 以后，阴道腔逐渐缩小，阴道壁肌张力逐渐恢复，黏膜皱襞约在产后3周重新出现， • 但阴道于产褥结束时不能完全恢复至未孕时的紧张度。 3．外阴 • 分娩后的外阴轻度水肿，产后2～3天自行消退。 • 会阴部轻度的裂伤或会阴切口缝合后，3～5日能愈合。 • 处女膜形成残缺痕迹，称处女膜痕。 4．盆底组织 • 如盆底肌及其筋膜在分娩时发生严重的断裂造成骨盆底松弛，加之产褥期过早参加重体力劳动或剧烈运动，可导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂等。
产褥期母体变化
(生殖系统的变化)
未产妇经产妇
子宫的变化阴道、外阴的变化
•子宫变化最大 •子宫复旧 •子宫于产后6周恢复到孕前大小 •阴道壁肌张力逐渐恢复 •阴道腔逐渐缩小 •会阴轻度撕裂或会阴侧切缝合后，多在产后3～5日内愈合
6
盆底组织的变 •产褥期内盆底肌可能恢复至接近未孕时的状态化
产褥期处理
• 乳房护理
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