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《儿童支气管哮喘规范化诊治建议（2020年版）要点哮喘是儿童期最常见的呼吸道慢性疾病，国内患病率呈持续上升趋势，疾病负担严重。
《儿童支气管哮喘规范化诊治建议（2020年版）》，结合国内儿童哮喘的临床诊治经验及研究数据，对儿童哮喘规范化诊治提出建议，有助于提高哮喘的临床管理水平。
关于儿童支气管哮喘的长期治疗和急性发作期的治疗，该建议主要提出以下内容。
长期治疗方案1. 常用治疗药物：治疗哮喘的药物主要分为缓解药物、控制药物和附加药物3大类：（1）缓解药物用于快速解除支气管痉挛、改善症状，常用的有短效β2受体激动剂（SABA）、吸入短效抗胆碱药物等。
代表药物为吸入型SABA，在出现哮喘症状时按需使用，不宜单用。
其代表药物沙丁胺醇能快速、强效舒张支气管，有效改善气道阻塞，缓解患儿症状。
左旋沙丁胺醇是其发挥药物疗效的主要成分，疗效更好，不良反应更小，用药剂量更少。
（2）控制药物通过抗炎作用达到控制哮喘的目的，需每日用药并长期使用，主要包括吸入糖皮质激素（ICS）、白三烯受体拮抗剂（LTRA）、ICS-长效β2 受体激动剂（LABA）复合制剂等。
ICS是哮喘控制治疗的优选药物，但是长期使用时要注意可能产生的不良影响。
LTRA可有效抑制半胱氨酰白三烯，改善呼吸道炎症，是儿童哮喘控制治疗的备选一线药物。
我国仅有孟鲁司特可应用于儿科临床，LTRA 单药治疗方案适用于轻度儿童哮喘的控制治疗，该药也可与ICS 联合应用于中、重度儿童哮喘的治疗。
（3）附加药物主要以抗IgE单克隆抗体（奥马珠单抗）为代表的生物制剂、长效抗胆碱能药物（LAMA）如噻托溴铵等，主要应用于难治和重症哮喘。
此类药物作为前述控制药物的附加治疗，不单独使用。
近年来生物制剂的研发和临床应用研究取得了很大的进展，奥马珠单抗已在我国儿科临床应用中取得了较好的疗效，抗白细胞介素5抗体（美泊利单抗）也已在国外被批准用于6岁及以上严重嗜酸粒细胞性哮喘儿童。
2. ≥6 岁儿童哮喘的长期治疗方案：分为5级，通过对儿童哮喘症状控制水平及急性发作次数和严重度的综合评估，考虑适时升级或降级治疗。
脾氨肽口服冻干粉治疗儿童哮喘合并反复呼吸道感染的效果及其对炎症因子的影响梁东阁1张婷1吴琳琳1黄啥1华丽21.郑州大学附属儿童医院河南省儿童医院郑州儿童医院呼吸科，河南郑州450000；2.上海交通大学医学院附属新华医院儿童呼吸科，上海200092［摘要］目的探讨脾氨肽口服冻干粉治疗儿童支气管哮喘合并反复呼吸道感染(RRI冤的临床效果及其对炎症因子、免疫功能的影响。
方法选取2018年6月~2019年10月河南省儿童医院呼吸科门诊收治的74例支气管哮喘合并RRI患儿作为研究对象，采用随机数字表法将其分为试验组和对照组,每组各37例。
对照组患儿仅给予吸入性糖皮质激素(ICS)治疗,试验组患儿在ICS基础上联合脾氨肽口服冻干粉治疗。
比较两组的临床治疗效果、血免疫球蛋白E(IgE)、白介素6(IL-6)、白介素17(IL-17)水平及淋巴细胞亚群变化。
结果试验组患儿的呼吸道感染次数、住院次数、哮喘急性发作次数、速效伦受体激动剂(SABA)使用次数均少于对照组，抗生素使用时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)o试验组患儿治疗后的血IgE、IL-6、IL-17水平低于治疗前及对照组治疗后，差异有统计学意义(P<0.05)o试验组患儿治疗后的外周血CD3+、CD4+、CD8+淋巴细胞百分比高于治疗前及对照组治疗后，差异有统计学意义(P<0.05)o结论支气管哮喘合并RRI患儿应用ICS联合脾氨肽口服冻干粉治疗，可有效预防RRI,减少哮喘急性发作次数，提高哮喘控制水平，降低血IgE及炎症因子IL-6、IL-17水平,提高免疫功能。
［关键词］儿童；支气管哮喘；反复呼吸道感染；脾氨肽口服冻干粉；白介素6；白介素17［中图分类号］R593［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2021)4(b)-0021-05Effect of Spleen Amino Peptide Oral Lyophilized Powder in the treatment of childhood asthma with repeated respiratory infections and its influence on inflammatory factorsLIANG Dong-ge'ZHANG Ting WU Lin-lin1HUANG Han'HUA Li21.DeparLmenL of RespiraLory Medicine,Children's HospiLal AffiliaLed of Zhengzhou UniversiLy,He'nan Children'sHospiLal,Zhengzhou Children's HospiLal,He'nan Province,Zhengzhou450000,China;2.DeparLmenL of Children's RespiraLory Medicine,Xinhua HospiLal,Shanghai JiaoLong UniversiLy School of Medicine,Shanghai200092,China ［Abstract］Objective To invesLigaLe Lhe clinical effecL of Spleen Amino PepLide Oral Lyophilized Powder in Lhe LreaL-menL of childhood bronchial asLhma wiLh recurrenL respiraLory infecLion(RRI)and iLs influence on inflammaLory facLors and immune funcLion.Methods A LoLal of74children wiLh bronchial asLhma and RRI who were admiLLed Lo RespiraLo-ry DeparLmenL of He'nan Children's HospiLal from June2018Lo OcLober2019were selecLed as Lhe reasearch subjecLs.They were divided inLo experimenLal group and conLrol group by Lhe random number Lable meLhod,wiLh37cases in each group.In Lhe conLrol group,inhaled glucocorLicoid(ICS)alone was provided,and in Lhe experimenLal group, Spleen Amino PepLide Oral Lyophilized Powder was added on Lhe basis of Lhe ICS.The clinical LreaLmenL effecL,blood immunoglobulin E(IgE)and inLerleukin6(IL-6),inLerleukin17(IL-17)levels and changes in lymphocyLe subseLs were compared in Lhe Lwo groups.Results The frequency of respiraLory infecLions,Lhe hospiLal sLay,Lhe Limes of acuLe asLhma aLLacks,and Lhe use of fasL-acLing02recepLor agonisL(SABA)in Lhe experimenLal group were less Lhan Lhose in Lhe conLrol group,Lhe duraLion of anLibioLic use was shorLer Lhan LhaL of conLrol group,and Lhe differences were sLaLisLically significanL(P<0.05).The blood levels of IgE,IL-6and IL-17in Lhe experimenLal group were lower Lhan Lhose before LreaLmenL,and lower Lhan Lhose afLer LreaLmenL in Lhe conLrol group,and Lhe differences were sLaLisLically significanL(P<0.05).The percenLages of peripheral blood CD3+,CD4+,CD8+lymphocyLes in Lhe experimenLal group afLer LreaLmenLwere higher Lhan Lhose before LreaLmenL,and higher Lhan ［作者简介］梁东阁(1989-),女，河南长葛人，硕士，住院医Lhose afLer LreaLmenL in Lhe conLrol group,Lhe differences 师,研究方向:儿科呼吸道疾病were sLaLisLically significanL(P<0.05).Conclusion TheCHINA MODERN MEDICINE Vol.28No.11April2021|21applicaLion of ICS combined wiLh Spleen Amino PepLide Oral Lyophilized Powder for bronchial asLhma in children wiLh RRI can effecLively prevenL RRI,minimize Lhe number of acuLe asLhma aLLacks,and improve asLhma conLrol,reduce blood IgE and Lhe levels of inflammaLory facLors such as IL-6and IL-17,and enhance immune funcLion.[Key words]Children;Bronchial asLhma;RepeaLed respiraLory infecLions;Spleen Amino PepLide Oral Lyophilized Powder;InLerleukin6;InLerleukin17支气管哮喘是一种常见的儿童呼吸道慢性疾病,是以气道慢性炎症及气道高反应为主要特征的异质性疾病,多数患儿经规律抗哮喘治疗，可以达到良好控制，部分合并反复呼吸道感染(RRI)的患儿仅给予抗哮喘治疗并不能达到控制良好的目的。
30医学食疗与健康 2022年9月中第20卷第26期·临床研究·
布地奈德对小儿支气管哮喘的治疗效果及对患儿T淋巴细胞亚群与IL-1β、IL-12炎性因子影响
陈勇军…费浩1…方洁2…谭桂芳1（1.深圳恒生医院儿科，广东 深圳 518000） （2.深圳恒生医院儿童保健科，广东 深圳 518000）
【摘要】目的：评估布地奈德对治疗小儿支气管哮喘的效果以及其对患儿T淋巴细胞亚群和炎性因子影响，白细胞介素-1β（IL-1β）和白细胞介素-12（IL-12）的变化。方法：选择我院2019年3月至2021年4月收治的78例小儿支气管哮喘患儿，按照入院编号的单双数将78例患者分为对照组（单数）和观察组（双数），将患儿分为实验组和对照组各39例。对照组进行常规治疗，实验组则在常规治疗的基础上运用布地奈德进行辅助治疗。对比治疗前后的T淋巴细胞亚群与IL-1β、IL-12炎性因子，同时观察两组临床疗效。结果：治疗后，分别观察两组临床疗效，两组的CD8+、CD4+以及CD4+/CD8+比值水平提升，CD8+水平下降（P＜0.05）；而实验组的CD8+、CD4+、CD4+/CD8+比值水平高于对照组，且CD8+水平低于对照组（P＜0.05）。同时，两组的血清IL-12、IL-1β水平下降，实验组的血清IL-12、IL-1β水平比对照组低（P＜0.05）。实验组治疗的总有效率高于对照组。结论：布地奈德对治疗小儿支气管哮喘、对患儿T淋巴细胞亚群与IL-1β,…IL-12炎性因子有一定的效果。【关键词】布地奈德；小儿支气管哮喘；T淋巴细胞；炎性因子【中图分类号】R562.2…【文献标识码】A…【文章编号】2096-5249（2022）26-0030-03
支气管哮喘作为儿科的常见疾病，其发病原因较多，与生活环境、气候变化、地理位置、遗传因素有关。临床症状表现为胸闷、咳嗽呼吸困难等一系列临床症状，这严重影响儿童生长发展。儿童各项身体指标发育尚不完全，哮喘发作时有可能造成呼吸功能衰竭，严重者可危及生命[1]。由于支气管哮喘发病率呈现逐年上升的趋势，对其防治方法的研究显得至关重要，但目前并没有针对小儿支气管哮喘的特效药，只能用吸氧、止咳祛痰、抗感染等常规治疗方法暂缓病情[2]。布地奈德作为临床常用的呼吸系统疾病治疗药物，研究表明布地奈德进入人体后能够有效结合糖皮质，从而起到抑制炎性因子的作用[3]。近年来，临床上治疗小儿支气管哮喘多采取雾化吸入的给药方式。通过此法药物可经气管直接到达肺部，能快速有效缓解小儿支气管哮喘的临床症状，并维持最轻的症状或甚至无症状[4]。本研究为进一步探讨布地奈德对治疗小儿支气管哮喘的效果，选取本院支气管患儿78例分为两组进行对比探究，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料此次研究选取我院收治的支气管患儿78例，所有患儿入院时间均为2019年3月至2021年4月。将78例患儿分为对照组（单数）和观察组（双数）。观察组男20例，女19例；年龄3～11岁，平均（6.75±1.23）岁；其中轻度哮喘22例，中度哮喘11例，重度哮喘6例。对照组男24例，女15例年龄2～12岁，平均（6.80±1.02）岁；其中轻度哮喘19例，中度哮喘15例，重度哮喘5例。两组患儿在性别、年龄以及病情程度等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经过医院伦理委员会批准。纳入标准：（1）我院选取所有患儿均符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）》[5]诊治标准；（2）选取患儿年龄＜14周岁；（3）有关家属已签署知情同 意书。排除标准：（1）合并较为严重的心脑血管、肝、肾等病变或精神疾病；（2）对本次研究中使用药物过敏的患儿；（3）依从性较差的患儿。1.2 方法予对照组以常规哮喘治疗，让患儿得到充分休息的同时对其进行止咳平喘、吸氧支持、生津止渴以
达到儿童哮喘控制——正确诊断、规范治疗、教育管理缺一不可——我国《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》解读向莉首都医科大学附属北京儿童医院1000452000年流行病学调查显示，我国儿童哮喘累积患病率为0.25%~4.63%（平均1.97%），相比于199 0年调查累积患病率0.11%~2.03%（平均1.00%）而言，十年内儿童哮喘患病率平均上升了64.8%。
从上世纪八十年代末开始，我国儿科呼吸疾病领域的专家开始关注儿童哮喘的规范诊疗工作，近二十年的时间，儿童哮喘诊治的常规或指南也逐步与全球哮喘防治指南接轨。
2008年10月《中华儿科杂志》发表了最新修订的我国《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》，我们提请广大的儿科医生在解读这本新指南的时候，注意几个突出特点，即：正确诊断、规范治疗、教育管理是达到儿童哮喘控制目标不可或缺的三个环节：1、哮喘诊断强调应结合年龄特点，注重不同表型，以及应用排除性诊断标准。
（1）指南提出了哮喘预测指数，应用阳性预测指数来决定5岁以下喘息儿童应用抗哮喘治疗，但是仍然强调需要动态评估决定是否持续治疗。
因为5岁以下儿童喘息存在的3种临床表型虽然可用于预后判断，但是无法在喘息儿童早期就进行明确分类。
因此启动抗哮喘治疗后，要注重持续监测和随诊。
（2）由于哮喘症状是非特异性的，在任何时候都要除外其他疾病所致的喘息症状，才能做出哮喘诊断，其中咳嗽变异性哮喘的诊断要排除其他原因所致慢性咳嗽。
因此哮喘诊断并非简单从病史、肺功能检查、过敏状态检测就能达到，对现病史、既往史、家族史的充分了解以及诊断性治疗、辅助检查的选择应用和结果解释上均大有文章。
尤其是对临床上婴幼儿喘息、难治性哮喘和重症哮喘的诊断评价，尤为复杂和不易，还需作更多更细致的临床研究。
2、哮喘治疗除了考虑年龄特点外，还需要同时考虑我国地区、经济的差异，来决定如何应用联合治疗。
在全球哮喘防治创议(GINA)推广已十余年的今天，哮喘治疗的新理念也在逐步推出，但可以看到哮喘治疗的两个基本点：即吸入型糖皮质激素ICS和吸入型速效β2受体激动剂仍然是哮喘治疗主导地位。
儿童支气管哮喘最新诊疗方案(2023版)儿童支气管哮喘最新诊疗方案（2023版）1. 概述儿童支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，以气道炎症、气道高反应性和可逆性气道阻塞为特点。
本方案旨在为临床医生提供关于儿童支气管哮喘的最新诊疗指南，以提高我国儿童支气管哮喘的诊断和治疗水平。
2. 诊断标准2.1 临床表现儿童支气管哮喘的典型临床表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽，发作时可在呼气相听到哮鸣音。
症状可经治疗后缓解或自行缓解。
2.2 肺功能检查肺功能检查是诊断儿童支气管哮喘的重要手段。
对于疑似哮喘的儿童，应进行以下检查：- 呼气流量峰值（PEF）测定：持续监测PEF有助于评估气道阻塞程度和指导治疗。
- 用力呼气容积（FVC）：评估肺功能和气道阻塞程度。
- 一秒率（FEV1/FVC）：评估气道阻塞的可逆性。
2.3 过敏原检测过敏原检测有助于明确儿童支气管哮喘的病因，为避免过敏原和针对性治疗提供依据。
常用检测方法包括皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等。
3. 治疗方案3.1 药物治疗儿童支气管哮喘的治疗分为缓解剂和控制剂两大类：- 缓解剂：短效β2受体激动剂（SABA），如沙丁胺醇雾化溶液；短效抗胆碱能药物（SAM），如异丙托溴铵雾化溶液。
- 控制剂：长效β2受体激动剂（LABA），如福莫特罗；长效抗胆碱能药物（LAMA），如噻托溴铵；吸入性皮质激素（ICS），如氟替卡松；白三烯受体拮抗剂，如孟鲁司特。
3.2 非药物治疗- 避免过敏原：减少室内外过敏原暴露，如尘螨、宠物皮屑、花粉等。
- 环境控制：保持室内空气质量，避免烟草烟雾、空气污染等。
- 免疫疗法：对于过敏原明确的儿童，可采用免疫疗法进行治疗。
4. 治疗流程儿童支气管哮喘的治疗流程分为初始评估、病情评估、治疗方案制定和治疗调整四个步骤：1. 初始评估：了解病史、临床表现、肺功能检查结果等，判断哮喘诊断。
2. 病情评估：根据临床表现和肺功能检查结果，评估哮喘严重程度。
儿童哮喘标准化门诊儿童哮喘是一种常见的儿童慢性疾病，给患儿及家庭带来了很大的困扰。
为了更好地管理和治疗儿童哮喘患者，提高门诊医生的诊疗水平，我们制定了儿童哮喘标准化门诊流程，希望能够为临床实践提供一些参考。
首先，对于儿童哮喘的诊断，我们应该充分了解患儿的病史，包括哮喘的发作频率、持续时间、诱因等。
同时，结合患儿的临床表现和体征，进行儿童哮喘的诊断。
在诊断过程中，我们应该排除其他呼吸道疾病，如支气管炎、肺炎等，以确保诊断的准确性。
其次，针对儿童哮喘的治疗，我们应该根据患儿的年龄和病情严重程度，制定个性化的治疗方案。
对于轻度哮喘患儿，可以采用间断性使用短效支气管舒张剂进行治疗；对于中度和重度哮喘患儿，需要长期控制治疗，包括使用吸入类固醇和长效支气管舒张剂。
在治疗过程中，我们应该密切关注患儿的病情变化，及时调整治疗方案。
此外，对于儿童哮喘的预防和管理也非常重要。
家长和患儿应该充分了解哮喘的病情特点，学会正确使用吸入器和药物，掌握哮喘的自我管理技能。
另外，要避免接触哮喘诱发因素，如尘螨、花粉、宠物毛发等，保持良好的室内空气质量，有利于减少哮喘的发作。
最后，我们还应该对患儿进行定期随访和评估，及时调整治疗方案。
在随访过程中，我们可以了解患儿的病情变化，指导家长和患儿正确使用药物，及时发现和解决治疗过程中的问题。
同时，我们还可以对患儿进行哮喘教育，提高他们对哮喘的认识和自我管理能力。
总之，儿童哮喘标准化门诊流程的制定，旨在提高门诊医生对儿童哮喘的诊断和治疗水平，为患儿提供更好的医疗服务。
希望通过我们的努力，能够减少儿童哮喘的发病率，提高患儿的生活质量，让他们能够健康快乐地成长。
