南方医科大学南方医院心血管内科许顶立

青少年高血压南方医科大学南方医院作者：许顶立高血压已经成为危害人们健康的头号危险因子。

值得重视的是，近年来青少年高血压的发病率正不断上升。

2004[1]年美国健康和营养检查调查（NHANES ）的分析数据显示：与1988-1994年相比，1999-2000年美国儿童青少年血压的总体水平有所增加，收缩压（SBP）增高了 1.4 mmHg，舒张压（DBP）增高了 3.3mmHg ；1963-2002NHANES以及其他人口调查研究中8-17岁青少年的血压数据表明[2]:高血压的发病率明显增加，高血压前期达10%, 高血压达4% ;国内相关调查也表明儿童青少年高血压发病率为0.5%〜9.5 %。

研究资料表明，成年人原发性高血压（esse ntial hypertension, EH）源于儿童青少年期，儿童青少年高血压是成年期EH的危险因素，也与成人期心血管疾病的发病率及病死率之间存在联系[3]。

因此，对儿童青少年高血压患者早期诊断、对高血压易患者早期识别、早期干预和积极治疗，对预防成人高血压有重要意义。

随着医学科学研究的深入，儿童青少年高血压在诊断、评估和治疗等方面的研究也取得了相当大的进展。

1青少年高血压的诊断及分类由于年龄、身高、体质量、种族不同，迄今为止，国内尚无一个公认的、统一的诊断儿童高血压的标准。

目前应用的主要有以下诊断标准。

1.1以某一固定血压值作为诊断标准WHO高血压与冠心病专家委员会曾在1959年提出过一个涉及儿童青少年的血压正常值上限：12岁以下为135/ 85mmHg , 13岁以上为140/ 90mmHg。

实用儿科学第6版指出，儿童收缩期血压高于120mmHg ,舒张期血压高于80mmHg为诊断为高血压的标准。

儿童高血压诊断标准值的确定基于人群资料，该方法诊断标准明确，应用简便。

但一些学者认为，由于儿童血压随性别、年龄、地区和种族的不同有较大差异，采用一个界值作为统一标准并不合适。

南方医科大学南方医院心血管内科主任许顶立：心绞痛但冠状动脉无病变？警惕心脏X综合征*导读：不少中老年人有这样的困扰：反复出现胸口痛，以为是患了冠心病，但是查冠状动脉造影又没发现异常，那么到底是患了什么病？如何才能缓解反复胸痛？……不少中老年人有这样的困扰：反复出现胸口痛，以为是患了冠心病，但是查冠状动脉造影又没发现异常，那么到底是患了什么病？如何才能缓解反复胸痛？为此，编辑采访了南方医科大学南方医院心血管内科主任许顶立。

*指导专家：许顶立，南方医科大学南方医院心血管内科主任，教授、主任医师，博士研究生导师，中华医学会心血管病学分会委员。

专长于心力衰竭、冠心病、高血压和心肌病的诊断与治疗，对心血管急危重症和疑难病例有较高的救治能力。

*心绞痛*但冠状动脉无病变？*查查是否患了心脏X综合征针对上述的情况，许顶立认为，反复出现心绞痛，有心肌缺血的表现（平板运动试验呈阳性，或动态心电图提示ST段有压低），但冠状动脉造影正常，提示冠状动脉无狭窄或病变，那么，患者就有可能患了心脏X综合征。

目前，X综合征的病因机制还不明确，多种因素可影响患者出现反复心绞痛的情况。

所以，“即使患者大血管没出现问题，还是需要进行心血管危险的综合评估，”许顶立指出，诊断X综合征后，要找出患者有没有伴发其他疾病，比如肥胖、高血压、糖尿病、高血脂等，这些疾病是引发心脏X综合征的常见疾病。

此外，抽烟、反流性食道炎、焦虑等其他系统的疾病，也可能伴有心痛的症状。

许顶立分享了一个典型的案例，一位老年女性心绞痛很厉害，尤其是运动、劳累后，心电图ST段明显压低，但多次检查、随访都没有发现其冠状动脉有异常，原来，她同时也是高血压的患者，所以导致她的微血管出现问题，造成心肌缺血引起心绞痛。

除了症状典型，上述的患者也是典型的发病人群——绝经女性。

X综合征的患者中，女性明显多于男性，尤其是绝经后的女性。

许顶立指出，这可能与女性绝经后内分泌的改变有关。

内分泌的改变可以导致动脉内皮的功能发生变化，内皮功能的障碍就可能引起心绞痛。

在9日的中国心脏大会（CHC2014）会上，南方医科大学南方医院许顶立教授介绍了心力衰竭(以下简称心衰)患者利尿剂抵抗的防治策略。

一、增加袢利尿剂剂量：在使用常用剂量(如呋塞米20—40mmHg/d)效果不佳时，可在严密监测肾功能和电解质情况下根据临床情况增加利尿剂剂量，应用过程中应监测尿量，并根据尿量和症状改善情况调整剂量。

二、静脉推注联合持续静脉滴注：静脉持续和多次应用可避免因利尿剂浓度下降引起的钠水重吸收。

三、注意同时纠正低氧、酸中毒、低钠和低钾等，尤其注意避免和纠正低血容量状态。

四、噻嗪类利尿剂可有效辅助袢利尿剂：噻嗪类利尿剂常在应用袢利尿剂1小时前口服给药，这种方案可有效克服利尿剂抵抗，但需严密监测体液状态和血电解质，防止引起严重血容量不足或电解质紊乱(低钾血症和低镁血症)而增加心律失常风险。

五、使用能产生利钠效果剂量的醛固酮拮抗剂：这是克服利尿剂抵抗的另一种方法。

虽然这些药物属于利尿剂，但其标准剂量对慢性心衰患者的利尿作用有限，较大剂量螺内酯可辅助袢利尿剂实现利钠作用。

由于袢利尿剂可引起RAAS 系统激活加剧和继发性醛固酮增多症，醛固酮潴钠作用的抑制可增强利钠。

但由于这种方法安全性数据有限，使用时需非常谨慎并密切监测容量状态和电解质，避免高血钾。

六、改用或联用血管加压素V2受体阻断剂托伐普坦：临床试验证明了其安全性和有效性，具有排水不利钠的作用，对顽固性水肿或低钠血症患者疗效更显著。

推荐用于心衰患者常规利尿剂治疗效果不佳、有低钠血症或肾功能损害倾向患者应用，可显著增加尿量和改善充血相关症状。

七、将高渗盐水(HSS)或白蛋白与袢利尿剂短期混合应用：已有几项针对上述方法的试验取得了积极的研究结果。

低容量HSS或白蛋白有益的假设机制包括改善神经激素抑制和肾脏血流，从而恢复有效动脉容量和增强利尿剂的反应性，但鉴于ADHF患者机体总钠量过多，使用这种抑制机体不良反应和促进利尿疗效的治疗方案还需更为谨慎的对照试验来验证。

空气维他命疗养机一出手，高血压就没有来自：《南方周末》关键词：空气维他命疗养机,高血压提要：药物治疗高血压有多种局限，使用空气维他命疗养机，可以安全、无副作用的降低血液粘稠、减慢血沉，从根本上治疗高血压疾病。

最近，流行着一句笑话：猪肉比工资涨得快，血压比火箭爬的高。

这句话说的就是高血压疾病。

广东省医学会心血管病分会副主任委员、南方医科大学附属医院心血管内科主任医师许顶立教授分析，现代人多发高血压疾病，原因主要有四点：1. 身体肥胖超重2. 口味过重，摄入食盐较多3. 长期大量吸烟饮酒4. 生活不规律、精神紧张、心理压力大。

对于高血压的危害，人们往往不甚了解。

许顶立教授介绍，高血压可以引发冠心病、糖尿病、心力衰竭、高血脂、肾病、周围动脉疾病、中风、左心室肥厚等多种并发症，导致机体功能的迅速衰退。

在高血压的各种并发症中，以心、脑、肾的损害最为显著。

对于高血压疾病，传统医学多采用降压药物来治疗，比如患者口服或注射：氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、氯噻酮、卡托普利、依那普利等。

药物治疗高血压，存在着多种瓶颈：一是需要长期服药，不可轻易间断，疗效慢；一是长期服药，会对肠胃功能和肝肾功能有损害，造成新陈代谢能力的下降，从长期上看，对于人体健康构成“二次伤害”。

为了帮助广大高血压患者走出药物治疗的瓶颈，更好地治疗高血压，许顶立教授向患者朋友推荐使用空气维他命疗养机。

诺贝尔医学奖得主悉尼•布雷内（英）、罗伯特•霍维茨（美）和约翰•苏尔斯顿（英）在研究成果《程序性细胞死亡理论》中总结：人是由细胞组成的,细胞病变是百病之源。

细胞健康依赖于正负氧离子的动态平衡,一旦这个平衡被打破,细胞就会产生病变,从而导致整个身体患病。

负氧离子刚好相反,能增加细胞膜的通透性,让营养物质水分等能进入细胞进行代谢,转换成能量供人体利用。

所以负氧离子对维持细胞健康至关重要。

负氧离子由于对人体具有多种保健功效，被医学界誉为“空气维他命”。

空气维他命疗养机其实就是利用先进的负离子转换器和纳子富勒烯负离子释放器技术，来生成小粒径负氧离子，来进入人体发挥御病强身作用的疗养保健设备。

麦芽糖性味甘温，对于脾胃虚弱的病人，是一味很好的补药。

从五行、五味的角度来看，甘属土，对应人体的脾胃，所以脾虚体质的人多喜欢吃甜食。

小孩子脏腑充而不盛，还没有发育完全，又因小儿“肝常有余，脾常不足”，故小孩子常常因肝脾不和而生病，而麦芽糖正能补脾柔肝。

“医圣”张仲景的著作《伤寒杂病论》中，便出现了这味药。

张仲景的小建中汤里用量最多的也是麦芽糖，对于瘦弱体质、大便偏干的小孩子效果非常好，对于小孩子的腹痛也有神效，由于放了麦芽糖，所以口感酸酸甜甜，很好喝。

当然不仅仅是小孩子，对于气血不足的虚弱性体质人群，都适合服用麦芽糖。

在此为大家推荐两款居家食用方——小建中汤：桂枝、炙甘草、生姜各3克，白芍、红枣各6克，麦芽糖5克。

入水同煮，去渣留药汁，再搅入麦芽糖。

小建中汤是张仲景的方子，主要用来治疗虚性腹痛，多用于小孩子。

麦芽糖煮红枣：麦芽糖60克，红枣15枚。

做法：以麦芽糖、红枣煮水，煮熟服食。

这也是民间常用的验方，可以健脾胃，补虚冷，对于贫血病人尤为适合。

需要注意的是，甘能助湿，温能助热，所以湿热体质的人是不适合服用麦芽糖的，比如舌苔黄厚浊腻，容易恶心，容易肚子胀者。

还有个最简单的判断方法：平素不喜欢吃甜食、吃了不舒服，那么肯定也不适合吃麦芽糖。

麦芽糖很甜，吃多了会损害牙齿，尤其是小朋友们，家长要把握好尺度。

（摘自《健康时报》）孩子肝脾不和，可以吃点麦芽糖⊙广东省中医院副院长 卢传坚月经量少，每次“大姨妈”肚子痛怎么办？脸色不好，蜡黄蜡黄，还长斑，惨淡！一到冬天就手脚冰凉，怕冷，难受！别担心，在茫茫药海中，就有一味中药能解以上女人之苦！它就是补血第一药，被称为“妇科圣药”的当归。

广州市中医医院药学部副主任中药师江霞介绍，当归的药性为甘、辛、温。

当归广泛用于女性的调经、补气血、润肠、美容等方面，在临床上使用率高，所以有“十方九归”的说法。

它主要适合以下症状——血虚诸证：因当归性甘温质润，长于补血，为补血圣药。