南方医科大学南方医院心血管内科许顶立
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青少年高血压南方医科大学南方医院作者:许顶立高血压已经成为危害人们健康的头号危险因子。
值得重视的是,近年来青少年高血压的发病率正不断上升。
2004[1]年美国健康和营养检查调查(NHANES )的分析数据显示:与1988-1994年相比,1999-2000年美国儿童青少年血压的总体水平有所增加,收缩压(SBP)增高了 1.4 mmHg,舒张压(DBP)增高了 3.3mmHg ;1963-2002NHANES以及其他人口调查研究中8-17岁青少年的血压数据表明[2]:高血压的发病率明显增加,高血压前期达10%, 高血压达4% ;国内相关调查也表明儿童青少年高血压发病率为0.5%〜9.5 %。
研究资料表明,成年人原发性高血压(esse ntial hypertension, EH)源于儿童青少年期,儿童青少年高血压是成年期EH的危险因素,也与成人期心血管疾病的发病率及病死率之间存在联系[3]。
因此,对儿童青少年高血压患者早期诊断、对高血压易患者早期识别、早期干预和积极治疗,对预防成人高血压有重要意义。
随着医学科学研究的深入,儿童青少年高血压在诊断、评估和治疗等方面的研究也取得了相当大的进展。
1青少年高血压的诊断及分类由于年龄、身高、体质量、种族不同,迄今为止,国内尚无一个公认的、统一的诊断儿童高血压的标准。
目前应用的主要有以下诊断标准。
1.1以某一固定血压值作为诊断标准WHO高血压与冠心病专家委员会曾在1959年提出过一个涉及儿童青少年的血压正常值上限:12岁以下为135/ 85mmHg , 13岁以上为140/ 90mmHg。
实用儿科学第6版指出,儿童收缩期血压高于120mmHg ,舒张期血压高于80mmHg为诊断为高血压的标准。
儿童高血压诊断标准值的确定基于人群资料,该方法诊断标准明确,应用简便。
但一些学者认为,由于儿童血压随性别、年龄、地区和种族的不同有较大差异,采用一个界值作为统一标准并不合适。
南方医科大学南方医院心血管内科主任许顶立:心绞痛但冠状动脉无病变?警惕心脏X综合征*导读:不少中老年人有这样的困扰:反复出现胸口痛,以为是患了冠心病,但是查冠状动脉造影又没发现异常,那么到底是患了什么病?如何才能缓解反复胸痛?……不少中老年人有这样的困扰:反复出现胸口痛,以为是患了冠心病,但是查冠状动脉造影又没发现异常,那么到底是患了什么病?如何才能缓解反复胸痛?为此,编辑采访了南方医科大学南方医院心血管内科主任许顶立。
*指导专家:许顶立,南方医科大学南方医院心血管内科主任,教授、主任医师,博士研究生导师,中华医学会心血管病学分会委员。
专长于心力衰竭、冠心病、高血压和心肌病的诊断与治疗,对心血管急危重症和疑难病例有较高的救治能力。
*心绞痛*但冠状动脉无病变?*查查是否患了心脏X综合征针对上述的情况,许顶立认为,反复出现心绞痛,有心肌缺血的表现(平板运动试验呈阳性,或动态心电图提示ST段有压低),但冠状动脉造影正常,提示冠状动脉无狭窄或病变,那么,患者就有可能患了心脏X综合征。
目前,X综合征的病因机制还不明确,多种因素可影响患者出现反复心绞痛的情况。
所以,“即使患者大血管没出现问题,还是需要进行心血管危险的综合评估,”许顶立指出,诊断X综合征后,要找出患者有没有伴发其他疾病,比如肥胖、高血压、糖尿病、高血脂等,这些疾病是引发心脏X综合征的常见疾病。
此外,抽烟、反流性食道炎、焦虑等其他系统的疾病,也可能伴有心痛的症状。
许顶立分享了一个典型的案例,一位老年女性心绞痛很厉害,尤其是运动、劳累后,心电图ST段明显压低,但多次检查、随访都没有发现其冠状动脉有异常,原来,她同时也是高血压的患者,所以导致她的微血管出现问题,造成心肌缺血引起心绞痛。
除了症状典型,上述的患者也是典型的发病人群——绝经女性。
X综合征的患者中,女性明显多于男性,尤其是绝经后的女性。
许顶立指出,这可能与女性绝经后内分泌的改变有关。
内分泌的改变可以导致动脉内皮的功能发生变化,内皮功能的障碍就可能引起心绞痛。
在9日的中国心脏大会(CHC2014)会上,南方医科大学南方医院许顶立教授介绍了心力衰竭(以下简称心衰)患者利尿剂抵抗的防治策略。
一、增加袢利尿剂剂量:在使用常用剂量(如呋塞米20—40mmHg/d)效果不佳时,可在严密监测肾功能和电解质情况下根据临床情况增加利尿剂剂量,应用过程中应监测尿量,并根据尿量和症状改善情况调整剂量。
二、静脉推注联合持续静脉滴注:静脉持续和多次应用可避免因利尿剂浓度下降引起的钠水重吸收。
三、注意同时纠正低氧、酸中毒、低钠和低钾等,尤其注意避免和纠正低血容量状态。
四、噻嗪类利尿剂可有效辅助袢利尿剂:噻嗪类利尿剂常在应用袢利尿剂1小时前口服给药,这种方案可有效克服利尿剂抵抗,但需严密监测体液状态和血电解质,防止引起严重血容量不足或电解质紊乱(低钾血症和低镁血症)而增加心律失常风险。
五、使用能产生利钠效果剂量的醛固酮拮抗剂:这是克服利尿剂抵抗的另一种方法。
虽然这些药物属于利尿剂,但其标准剂量对慢性心衰患者的利尿作用有限,较大剂量螺内酯可辅助袢利尿剂实现利钠作用。
由于袢利尿剂可引起RAAS 系统激活加剧和继发性醛固酮增多症,醛固酮潴钠作用的抑制可增强利钠。
但由于这种方法安全性数据有限,使用时需非常谨慎并密切监测容量状态和电解质,避免高血钾。
六、改用或联用血管加压素V2受体阻断剂托伐普坦:临床试验证明了其安全性和有效性,具有排水不利钠的作用,对顽固性水肿或低钠血症患者疗效更显著。
推荐用于心衰患者常规利尿剂治疗效果不佳、有低钠血症或肾功能损害倾向患者应用,可显著增加尿量和改善充血相关症状。
七、将高渗盐水(HSS)或白蛋白与袢利尿剂短期混合应用:已有几项针对上述方法的试验取得了积极的研究结果。
低容量HSS或白蛋白有益的假设机制包括改善神经激素抑制和肾脏血流,从而恢复有效动脉容量和增强利尿剂的反应性,但鉴于ADHF患者机体总钠量过多,使用这种抑制机体不良反应和促进利尿疗效的治疗方案还需更为谨慎的对照试验来验证。
空气维他命疗养机一出手,高血压就没有来自:《南方周末》关键词:空气维他命疗养机,高血压提要:药物治疗高血压有多种局限,使用空气维他命疗养机,可以安全、无副作用的降低血液粘稠、减慢血沉,从根本上治疗高血压疾病。
最近,流行着一句笑话:猪肉比工资涨得快,血压比火箭爬的高。
这句话说的就是高血压疾病。
广东省医学会心血管病分会副主任委员、南方医科大学附属医院心血管内科主任医师许顶立教授分析,现代人多发高血压疾病,原因主要有四点:1. 身体肥胖超重2. 口味过重,摄入食盐较多3. 长期大量吸烟饮酒4. 生活不规律、精神紧张、心理压力大。
对于高血压的危害,人们往往不甚了解。
许顶立教授介绍,高血压可以引发冠心病、糖尿病、心力衰竭、高血脂、肾病、周围动脉疾病、中风、左心室肥厚等多种并发症,导致机体功能的迅速衰退。
在高血压的各种并发症中,以心、脑、肾的损害最为显著。
对于高血压疾病,传统医学多采用降压药物来治疗,比如患者口服或注射:氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、氯噻酮、卡托普利、依那普利等。
药物治疗高血压,存在着多种瓶颈:一是需要长期服药,不可轻易间断,疗效慢;一是长期服药,会对肠胃功能和肝肾功能有损害,造成新陈代谢能力的下降,从长期上看,对于人体健康构成“二次伤害”。
为了帮助广大高血压患者走出药物治疗的瓶颈,更好地治疗高血压,许顶立教授向患者朋友推荐使用空气维他命疗养机。
诺贝尔医学奖得主悉尼•布雷内(英)、罗伯特•霍维茨(美)和约翰•苏尔斯顿(英)在研究成果《程序性细胞死亡理论》中总结:人是由细胞组成的,细胞病变是百病之源。
细胞健康依赖于正负氧离子的动态平衡,一旦这个平衡被打破,细胞就会产生病变,从而导致整个身体患病。
负氧离子刚好相反,能增加细胞膜的通透性,让营养物质水分等能进入细胞进行代谢,转换成能量供人体利用。
所以负氧离子对维持细胞健康至关重要。
负氧离子由于对人体具有多种保健功效,被医学界誉为“空气维他命”。
空气维他命疗养机其实就是利用先进的负离子转换器和纳子富勒烯负离子释放器技术,来生成小粒径负氧离子,来进入人体发挥御病强身作用的疗养保健设备。
麦芽糖性味甘温,对于脾胃虚弱的病人,是一味很好的补药。
从五行、五味的角度来看,甘属土,对应人体的脾胃,所以脾虚体质的人多喜欢吃甜食。
小孩子脏腑充而不盛,还没有发育完全,又因小儿“肝常有余,脾常不足”,故小孩子常常因肝脾不和而生病,而麦芽糖正能补脾柔肝。
“医圣”张仲景的著作《伤寒杂病论》中,便出现了这味药。
张仲景的小建中汤里用量最多的也是麦芽糖,对于瘦弱体质、大便偏干的小孩子效果非常好,对于小孩子的腹痛也有神效,由于放了麦芽糖,所以口感酸酸甜甜,很好喝。
当然不仅仅是小孩子,对于气血不足的虚弱性体质人群,都适合服用麦芽糖。
在此为大家推荐两款居家食用方——小建中汤:桂枝、炙甘草、生姜各3克,白芍、红枣各6克,麦芽糖5克。
入水同煮,去渣留药汁,再搅入麦芽糖。
小建中汤是张仲景的方子,主要用来治疗虚性腹痛,多用于小孩子。
麦芽糖煮红枣:麦芽糖60克,红枣15枚。
做法:以麦芽糖、红枣煮水,煮熟服食。
这也是民间常用的验方,可以健脾胃,补虚冷,对于贫血病人尤为适合。
需要注意的是,甘能助湿,温能助热,所以湿热体质的人是不适合服用麦芽糖的,比如舌苔黄厚浊腻,容易恶心,容易肚子胀者。
还有个最简单的判断方法:平素不喜欢吃甜食、吃了不舒服,那么肯定也不适合吃麦芽糖。
麦芽糖很甜,吃多了会损害牙齿,尤其是小朋友们,家长要把握好尺度。
(摘自《健康时报》)孩子肝脾不和,可以吃点麦芽糖⊙广东省中医院副院长 卢传坚月经量少,每次“大姨妈”肚子痛怎么办?脸色不好,蜡黄蜡黄,还长斑,惨淡!一到冬天就手脚冰凉,怕冷,难受!别担心,在茫茫药海中,就有一味中药能解以上女人之苦!它就是补血第一药,被称为“妇科圣药”的当归。
广州市中医医院药学部副主任中药师江霞介绍,当归的药性为甘、辛、温。
当归广泛用于女性的调经、补气血、润肠、美容等方面,在临床上使用率高,所以有“十方九归”的说法。
它主要适合以下症状——血虚诸证:因当归性甘温质润,长于补血,为补血圣药。
700元支架改变了什么李爽张健受访专家:南方医科大学南方医院大内科主任、心血管内科主任医师许顶立首都医科大学附属北京安贞医院心内科主任医师刘巍“支架价格终于降下来了!”近日,冠脉支架降价的新闻让百姓拍手叫好。
11月5日,首次国家组织高值医用耗材冠脉支架集中带量采购在天津市产生拟中选结果。
通过竞争,此次产生拟中选产品10个,支架价格从均价1.3万元左右下降至700元左右,预计全国患者将于明年1月用上国家集采降价后的中选产品。
冠脉支架步入千元时代,患者直接受益对于多数冠心病患者来说,发病主要原因在于心脏冠状动脉狭窄或斑块破裂引起的供血不足,而要想恢复冠状动脉供血,就需要一个将血管“撑起来”的工具,这就是冠脉支架。
今年9月14日,国家医疗保障局会同有关部门在天津召开国家组织高值医用耗材集中采购和使用工作启动会,这是国家首次触及高值医用耗材领域。
其中,冠脉支架是启动带量采购后的首个品种。
本次集采共有11家企业参与投标,涉及我国境内注册上市的26个冠脉支架产品,最终竞争产生了拟中选产品10个,分属于8家中外企业。
与2019年相比,相同企业的相同产品平均降价93%,其中,国内产品平均降价92%,进口产品平均降价95%。
据悉,这些产品都是医疗机构临床常用的主流产品,覆盖医疗机构意向采购量的70%以上,按意向采购量计算,预计将节约109亿元。
“新闻一出心情非常激动!”南方医科大学南方医院大内科主任、心血管内科主任医师许顶立说,这将是件持续利好的事,后续可以带动冠脉球囊、导管、导丝等一系列相关配套设备的生产企业进行投标,进而带来更优的价格调整。
在过去很长一段时间里,不少患者被“高价支架”拒于门外,高值医用耗材价格虚高也是老百姓反映“看病贵”的主要问题之一。
现在,这些降为“千元户”甚至“百元户”的支架,将让患者们直接受益。
多方因素推动支架大幅降价早期,支架价格十分高昂,绝大多数普通人是难以承受的。
我国大概在20世纪90年代开始推广心脏介入支架手术,那时的支架全部为进口产品,单价达2万—3万元,再加上手术费用、一次性配置设备费用等,患者安一个支架要花费5万—6万元,其中支架材料费约占整体费用的40%左右。
血液粘稠?别盲目“洗血”作者:暂无来源:《家庭科学·新健康》 2013年第12期□文/吴剑鹏最近,63岁的刘先生到一家私营医院做体检,医生说他的“血液黏稠度”指标高,可能有心血管病变,需要“洗血”治疗。
刘先生听了很担心,血液黏稠就是高血脂吗,需要“洗血”吗?南方医科大学南方医院心血管内科主任许顶立教授指出,“血液黏稠度”并非综合医院心血管内科常规检查,目前没有确切临床证据表明其能预测血栓形成的程度。
事实上,血液黏稠不等于高血脂。
血液黏稠是一个血液流变学的概念,指血液中的有形成分多了,血流阻力增加,导致血液流速变慢。
而高血脂是血中胆固醇、甘油三酯过高或高密度脂蛋白胆固醇过低造成的,只是血液黏稠的一个因素。
高血脂,血液中红细胞、血小板等血细胞数量增多以及一些蛋白成分增加都可能导致血液黏稠。
黏稠的血液(主要是有形成分增多引发的黏稠)流经一些小血管时容易形成栓子,小血栓发展成大血栓,乃至发生严重的血管阻塞。
也就是说,血液黏稠的人不一定血脂高,血脂是否异常只能通过血脂检查来诊断。
血液黏稠与冠心病、心肌梗死的发病也没有必然联系。
如果人的血脂正常,血管壁光滑,那么血液再黏稠也不会发生冠心病。
即使患者血液黏稠,也不建议盲目“洗血”,而应该根据血液黏稠度高低以及导致血液黏稠的原因(如血小板增高还是红细胞增高)对症治疗。
阿司匹林等药物有抗血小板聚集的作用,可用于有血栓形成危险的人群,如糖尿病人群。
控制高血脂,首先要调整饮食结构,改善生活方式。
如果2~3个月后降脂效果不理想,就应找专科医师咨询或治疗,针对高血脂的不同类型,选择合适的、安全的、有效的调脂药物,长期坚持服用。
中国当代医药2019年12月第26卷第35期CHINA MODERN MEDICINE Vol.26No.35December 2019·封面报道·预防心衰需早期干预左心室收缩功能障碍———访南方医科大学南方医院心血管内科许顶立教授文图/《中国当代医药》主笔潘锋为进一步推动我国心力衰竭的学术交流、加强心力衰竭及相关疾病的培训,促进心力衰竭国际最新研究成果和学术进展的传播,国家心血管病中心、中国医师协会、中国医师协会心力衰竭专业委员会等,日前在北京联合主办“2019中国国际心力衰竭大会暨中国医师协会心力衰竭专业委员会第四届年会(CIHFC)”。
本届CIHFC 大会的主题是“凝新聚力·创心健康”,来自国内外心血管病学领域的300多位知名专家学者应邀到会讲学,大会共设立39个大会专题报告、分会场主题演讲、病例讨论、手术转播及论文交流比赛等,来自全国的近3000名代表到会交流。
中国医师协会心力衰竭专业委员会副主任委员、南方医科大学南方医院心血管内科许顶立教授在题为《慢性心衰早期干预策略》的报告中指出,心力衰竭是危害全民健康的最重要心血管病之一,心力衰竭也是当今心血管病研究领域最受关注的热点之一,预防心力衰竭特别要重视左心室收缩功能障碍(LVSD)的早期识别和早期干预,以达到改善患者预后,降低死亡率的目的。
LVSD 临床常见许顶立教授说,目前我国心衰发病率仍比较高,每个人一生中发展成为症状性心衰的概率为20%~30%。
我国70岁以上人群中每10个人就有1人罹患心衰,症状性心衰预后差,中位生存期约3年到5年,中晚期心衰患者平均年急诊次数为2次。
随着心衰治疗理念的改变,心衰患者5年死亡率男性已从70%下降至60%,但心衰标准治疗方案在心衰晚期的应用,对改善心室重构或心脏结构与功能的临床疗效并不明显。
虽然已有很多治疗方法被证明能够改善心衰伴LVSD 患者的预后,但对症状性心衰的治疗效果仍不理想。
南方医科大学南方医院许顶立:降低血糖波动是减少心血管事件的新靶点*导读:强化治疗糖尿病可以显著减少微血管并发症,但未能明显降低心脑血管疾病的发生。
他表现,ORIGIN研究结果也显示,胰岛素强化治疗和标准治疗降低空腹血糖,主要和次要终点及其组分无差别。
……近年来,糖尿病的患病率不断上升,且呈流行和低龄化趋势,预计到2025年全球糖尿病患者的人数将超过3亿。
我们都知道,高血糖是糖尿病的基本特征,目前临床上常用的监测患者血糖水平的指标主要有空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白。
然而,近期研究发现,血糖波动不仅是影响糖尿病并发症发生、发展的重要因素,也对心脑血管疾病的影响颇深。
*血糖异常与心血管疾病密切相关在14日召开的第十五届南方国际心血管病学术会议上,南方医科大学南方医院心血管内科主任医师许顶立表示,糖尿病与心血管疾病之间的关系日益引起重视。
美国心脏学会也表示“糖尿病就是心血管疾病”“象重视心肌梗死患者一样关注每一例高血糖患者”。
许顶立主任指出,同时,中国与欧洲心脏病调查结果显示,约三分之二的糖尿病患者死于冠心病、中风、周围血管病变等心血管疾病。
糖尿病心梗后生存率明显降低。
种种迹象表明,血糖异常与心血管疾病密切相关,常常同时存在。
*强化降糖治疗未能显著减少心血管事件很多糖友就诊,经常被灌输“强化降糖达标”的治疗理念,医患双方都在为“强化降糖达标”而努力,强化降糖受到热烈追捧。
那么,糖尿病降糖治疗的根本目的是什么?答案是减少糖尿病高发的致残、致命的心血管并发症的发生率。
那么降糖是否真的有利于减少心血管并发症的风险?1993年,糖尿病控制与并发症试验(DCCT)结果发表才有了肯定的答案,即长期高血糖症与1型糖尿病血管病变相关,强化降糖能显著减少1型糖尿病微血管并发症及神经并发症,但降糖对大血管病(心脑血管)的益处因病例太少而无法定论。
许顶立主任也在本次会议上指出,目前,强化治疗糖尿病可以显著减少微血管并发症,但未能明显降低心脑血管疾病的发生。
南方医院许顶立:高血压早发现早治疗*导读:家里能进行自我监测血压是非常重要的,这样我们能更早的知道血压情况,更早的发现高血压,便于我们早期干预和治疗。
……高血压是一个发病率较高的疾病,在2002年的中国营养调查显示,中国成人发病率大概是18.8%,预测我国高血压发病率人数是1.6亿。
面对如此庞大的数字,可以说高血压潜伏在我们身边,而家里能进行自我监测血压就显得非常重要了,这样我们能更早的知道血压情况,更早的发现高血压,便于我们早期干预和治疗。
在中国高血压日到来之际,特意去采访了南方医科大学附属南方医院心血管内科主任医师许顶立教授,他详细讲述了高血压自测、治疗和日常注意事项。
南方医科大学附属南方医院心血管内科主任医师许顶立教授专家简介:南方医科大学附属南方医院主任医师、教授,中国医师协会心血管病分会委员,中华医学会健康管理学分会抗衰老专业学组成员,中国健康促进基金会心脑血管疾病防治专项基金专家委员会委员,广东省医学会心血管病分会副主任委员,广东省健康教育协会专家委员会资深专家,国家自然科学基金、国家“863”项目评审专家,中华医学科技奖第二届评审委员会委员。
擅长疾病:心力衰竭、冠心病、高血压、心肌病和心血管急危重症患者的诊断与治疗。
自测血压:早发现早治疗“自测血压最简单的方法是采用电子血压计,它包括有测腕部的、有测肘部的电子血压计,我们可以在大型的商场、药店购买。
”许顶立教授说到,在测血压之前要坐下来休息10-15分钟,不要刚刚活动完就测血压;最好穿着宽松的衣服,衣袖不可过紧;测的时候要将上臂伸向前外侧,与躯干呈45度左右角度,再将前臂放在可使上臂与心脏与一同水平的桌面上,手心向上,手要放松。
当自测发现收缩压大于140mmHg,舒张压大于90mmHg的时候,就应该及时到医院复测血压。
治疗方法:非药物治疗与药物治疗许顶立教授表示,目前,治疗高血压的方法可以分为两个方面,一是非药物治疗,或称为生活方式干预;二是药物治疗。
血管不好,更得讲究睡眠
许顶立
【期刊名称】《家庭健康》
【年(卷),期】2017(000)005
【摘要】人的睡眠时间占整个生命的三分之一,长期睡眠状况不好会引发慢性病,其中心脑血管疾病与睡眠障碍更是形影不离。
各种心脑血管疾病患者中,伴有睡眠障碍的人群比例很高,与原发疾病相互影响,严重影响患者健康。
所以,心脑血管疾病患者比普通人更该讲究睡眠。
脑卒中患者:睡6~8小时最佳有些患过脑卒中的人,会出现入睡困难、睡中不宁、易被惊醒、早醒后很难再入睡等表现。
研究显示,脑卒中患者出现睡眠障碍的比例超过50%,而一般人群的睡眠障碍患病率为26.2%。
【总页数】2页(P20-21)
【作者】许顶立
【作者单位】南方医科大学南方医院心内科
【正文语种】中文
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加强抗高血压药基因组学研究
许顶立;邓烈华
【期刊名称】《岭南心血管病杂志》
【年(卷),期】2007(013)003
【摘要】近年来,随着人类基因组计划的顺利完成及药物等级分类的制定颁布和实施,药物遗传学以惊人的速度发展。
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【总页数】2页(P153-154)
【作者】许顶立;邓烈华
【作者单位】南方医科大学南方医院心血管内科广州 510515;南方医科大学南方医院心血管内科广州 510515
【正文语种】中文
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