经鼻胃镜检查术的临床观察

经鼻胃镜在老年心功能不全病人检查中的护理配合胡　慧摘要：对９８例老年心功能不全病人行经鼻胃镜检查，检查前做好充分的准备及护理，检查中密切配合医生操作，检查后做好健康宣教及护理，结果所有病人均完成对食管、胃和十二指肠的胃镜观察，并行幽门螺旋杆菌快速检测和病理活检。

关键词：心功能不全；鼻胃镜；护理中图分类号：Ｒ４７２．９ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３５．０２０ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１２Ｂ－３２９５－０２ 胃镜是诊断上消化道疾病的重要检查手段，传统经口胃镜检查时病人常会出现低氧血症、心率加快、血压升高等应激反应，近年来尽管无痛胃镜在临床应用越来越多，但不能不考虑静脉麻醉药物引起的血压下降和呼吸抑制［１］，对老年心功能不全病人有较高的风险。

鼻胃镜的出现满足了无法进行一般胃镜检查的老年心功能不全病人的需求，鼻胃镜不受体位影响、对心血管刺激小，增强了病人的耐受性。

现将我消化内镜中心９８例心功能不全病人应用鼻胃镜检查的护理配合总结如下。

１　临床资料１．１　一般资料　选取２００９年８月—２０１０年７月我院消化内镜中心行鼻胃镜检查的老年慢性心功能不全病人９８例，男５０例，女４８例，年龄＞６５岁。

采用美国纽约心脏病学会（ＮＹＨＡ）１９２８年心功能分级标准［２］对病人进行心功能分级：Ⅰ级３３例，Ⅱ级３３例，Ⅲ级３２例。

１．２　器械准备　采用日本ＦＵＪＺＮＯＮ　ＥＧ　４７０Ｎ５型前视式上消化道超细电子胃镜，镜身全长１４２ｃｍ，工作长度１１０ｃｍ，先端部外径５．９ｍｍ，插入部外径５．２ｍｍ，胃镜观察距离为３ｍｍ～１００ｍｍ，视野角１２０°，活检钳道内径２．０ｍｍ，弯角可向上下、左右进行２１０°～１００°旋转。

１．３　病人准备　排除病人近期鼻腔有破损、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻腔狭窄等问题，检查前所有病人均签署知情同意书，病人禁食８ｈ，检查前１ｍｉｎ～２ｍｉｎ给予数滴呋麻液收敛鼻甲，扩张鼻腔，同时用１０％的利多卡因喷雾剂对鼻咽腔进行表面麻醉。

老年人经鼻上消化道内镜检查的平安性与耐受性

刘雄昌 霍蓉晖 魏晓兰

【关键词】 鼻胃镜;平安性;耐受性 上消化道内镜检查(EGD)是上消化道疾病，尤其肿瘤性疾病最经常使用和准确的诊断方式，而EGD检查时的痛楚并可能诱发心、肺、脑功能障碍成为限制该检查普及的要紧缘故，老年人由于归并心肺脑疾患而更具危险。麻醉下的“无痛胃镜”增加检查本钱，操作复杂，有各类麻醉意外，难以推行。最近几年来经鼻内镜的应用，明显减轻了内镜插入时的痛楚，但对老年患者的耐受性和平安性目前国内外均未发觉全面评判的报导。为此，笔者将老年患者进行经鼻和常规内镜检查，并进行耐受性问卷调查和心肺功能检测，以评判其结果。

1资料与方式 1.1一样资料2007年12月1日至2020年11月30日在我院行EGD患者4 529例，其中60岁以上患者858例，因经鼻胃镜检查费高于常规内镜，故征求患者与家眷意愿分为进行经鼻内镜组(TN组，644例，75.85%)和经口内镜组(TO组，205例，24.15%)检查，而因鼻腔骨性狭小等缘故无法经鼻插入改成经口插入者9例未被纳入观看对象。两组一样情形见表1。 1.2器械及术前预备患者禁食6 h以上，口服10%利多卡因胶浆。TN组用Fujinon EG-470N5型前视式经鼻胃镜，镜身直径5.9 mm，活检钳道2 mm。视野角1 200、上900、左1 000、右1 000。选择一侧鼻腔清理后用2%地卡因进行局部滴鼻麻醉2次，距离3 min，距离期用蘸有2%地卡因的棉签深插入鼻腔至患者能耐受深度。TO组利用Olympus GIF XQ 240胃镜或FujinonEG-250胃镜。所有患者均用心电监护仪监测术前、通过咽部及检查完毕后2 min的心率、平均动脉压〔(收缩压+舒张压)/2〕和血氧饱和度。表1两组患者一样情形统计表

1.3操作方式手持鼻胃镜于10～15 cm处，镜身平行于患者脸部后循鼻腔进入，选择中鼻道进入，假设中鼻道狭小，那么选择上鼻道或改换另一鼻孔插入，经后鼻孔、鼻咽部至咽部后操作同一般胃镜。

消化科常规胃镜检查的观察与护理目的：分析探讨常规胃镜检查的效果，总结护理措施，掌握护理要点。

方法：选取40例行常规胃镜检查的患者为本组研究对象，所有患者均给予常规胃镜检查，同时给予检查前、中、后的有效护理，观察患者受检前、中、后的血压、心率、血氧饱和度，检查成功率，检查时间以及检查过程中的不适反应情况。

结果：患者胃镜检查中、检查后血压略高于检查前血压水平，但差异均无统计学意义（P>0.05）。

患者检查中的心率次数与检查前相比显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；而检查后心率次数下降，略高于检查前，但差异无统计学意义（P>0.05）。

患者检查中、检查后的血氧饱和度与检查前相比略有降低，但差异均无统计学意义（P>0.05）。

40例患者检查中，因不适反应中止11例（27.5%），处理后继续完成检查，检查成功率为100%，平均操作时间为（3.4±0.6）min。

出现难受9例，恶心9例，流涎8例，躁动5例，愿意复查13例。

结论：对患者来说，采用常规胃镜检查是安全可行的。

检查过程中，护理人员根据具体的情况，及时采取合理有效的护理措施，提高检查成功率，减少不适反应。

标签：消化科；常规胃镜；护理在消化道疾病的诊断与治疗中，常规胃镜检查具有较为广泛的适应证，通常情况下，所有诊断不明的胃、食管与十二指肠疾病均能够采用该检查，是最为重要与首要的检查手段，并在多年的临床应用实践中被证实具有较高的安全性，但是在常规胃镜检查中，仍然会给患者造成强烈的刺激而出现诸多不良反应[1-2]。

为此，做好常规胃镜检查中的护理工作，对诊断与治疗起着十分重要的作用。

本研究对40例行常规胃镜检查患者受检前、中、后的血压、心率、血氧饱和度，以及检查过程中的不适情况进行了观察，总结护理措施，借以为消化科常规胃镜检查的顺利进行提供参考。

1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院2012年7月-2014年6月收治的40例行常规胃镜检查的患者为本组研究对象，其中男21例（52.5%），女19例（47.5%），年龄16～74岁，平均（42.6±12.2）岁；病程8～16个月，平均（10.6±2.2）个月。

经鼻胃镜检查过程
第一步：检查前问诊
做好事前确认，以避免危险，一般问诊如下：
有无药物过敏？
有无被耳鼻喉科医生说过，鼻子不好？
平时容易出鼻出血？
出血的话容易止住吗？
肝脏好吗？
有在服用抗凝剂类药物吗？
若有符合上述情况的，可能导致无法进行经鼻胃镜检查，需要医生判断。

第二步：口服含有麻醉消泡剂
检查前15分钟口服消泡剂，去除胃内气泡和粘液，清洁胃部
第三步：喷洒血管收缩剂
检查前5分钟，两侧鼻腔喷洒血管收缩剂，并且进行呼气测试。

喷洒两侧鼻腔是为了测试哪一侧鼻腔更适合插入内镜，而且一方面可防止鼻腔出血，另一方面帮助扩张鼻腔通路。

感觉有一阵风吹入鼻腔。

第四步：注入麻醉剂
检查前5分钟鼻腔麻醉使用小号注射器，把利多卡因胶浆从鼻腔缓慢注入2-3ml，该药是局部表面麻醉，因此受检者意识清醒
第五步：将涂抹了利多卡因胶浆的硅胶棒或棉签插入鼻腔
插入鼻腔（中鼻甲通路），充分麻醉鼻腔，一般使用粗细与内镜相当的硅胶棒或棉棒，这样有助于受检者适应经鼻胃镜的插入。

硅胶棒使用16Fr的一次性软性导尿管或吸痰管，长度剪至13cm
第六步：开始胃镜检查
内镜从经过前处置的一侧鼻腔进入
第七步：检查中
依次检视食管、胃、十二指肠。

检查过程中，内镜不通过舌根，减轻了咽喉反射引起的呕吐感，而且受检者可以与医生进行交流
第八步：检查结束
检查结束后60分钟，受检者可以饮水、进食，由于使用的是局部表面麻醉，受检者可以驾车。

证实胃管在胃内的方法(一)证实胃管在胃内引言胃管是一种常用的医疗器械，用于给予患者饮食或药物。

在临床实践中，我们需要证实胃管是否正确地置于患者的胃内，以保证治疗效果和患者的安全。

本文将介绍一些常用的方法来证实胃管在胃内的准确位置。

方法一：观察胃腹部形态1.气管插管院前观察：通过观察插管时气囊的脱出情况和腹壁的明显隆起来判断，但受到不同患者腹部脂肪厚度的影响，准确率有限。

2.腹部X线透视或平片：通过拍摄患者腹部的X光片，医生可以判断胃管的位置是否正确。

这是一种常用的方法，但需要注意辐射的剂量和频次。

方法二：生理反应判断1.吸引法：通过抽吸引出的胃内容物的pH和气味来判断，具有较高的准确性，但需要临床经验和专业知识的支持。

2.酸碱试纸：通过将试纸放到胃管的端部，测量出胃酸或胃液的酸碱度，可以初步判断胃管位置是否正确。

方法三：借助仪器设备1.胃导管有刻度：通过确认胃导管的刻度是否达到胃内，可以判断胃导管的位置。

2.经鼻胃镜：通过引导一根软管进入鼻孔并进入胃内，医生可以通过观察胃内情况，准确地判断胃导管的位置。

方法四：医疗影像技术1.胃管造影：使用X线透视和对比剂，可以观察胃管的位置是否正确。

这是一种辅助诊断手段，也常用于胃导管位置调整。

结论以上列举了几种常用的方法来证实胃管在胃内的位置。

不同的方法具有各自的优点和缺点，医生需要根据具体情况和患者的病情选择合适的方法来确保胃导管的正确位置。

值得注意的是，虽然这些方法大多具有一定的准确性，但仍需要临床医生的丰富经验和专业知识的指导。

方法一：观察胃腹部形态1.气管插管院前观察：通过观察插管时气囊的脱出情况和腹壁的明显隆起来判断，但准确性有限。

2.腹部X线检查：通过拍摄患者腹部的X光片，医生可以判断胃管是否位于胃内。

这是一种常用的方法，但需要注意辐射的剂量和频次。

方法二：生理反应判断1.吸引法：通过抽吸引出的胃内容物的pH和气味来判断，具有较高的准确性。

胃内容物pH值低于5.5和具有胃酸味道可确认胃管正确置入胃内。

经鼻胃镜、经口胃镜和X线3种不同的鼻空肠置管术的比较赵晓志;胡继春【摘要】目的比较经X线透视、经口胃镜引导以及经鼻胃镜引导3种不同的鼻空肠营养管置管方法的特点.方法共有67例患者行鼻空肠置管术,其中26例行X线透视下鼻空肠置管,32例行经口胃镜引导下鼻空肠置管,9例行经鼻胃镜引导下鼻空肠管置管术,比较3组的插管时间、一次置管成功率以及患者的舒适度.结果 X线透视引导置管组和经鼻胃镜组的一次置管成功率均为100％(26/26,9/9),而经口胃镜组一次置管成功率只有84.38％(27/32),但X线透视组的置管时间明显长于另外2组,经鼻胃镜置管组患者的舒适度最好.结论经鼻胃镜引导下鼻空肠置管术方法简便易行,成功率高,患者的不适感最轻,可作为临床行鼻空肠置管时的首选方案.【期刊名称】《河北医科大学学报》【年(卷),期】2015(036)005【总页数】3页(P568-570)【关键词】胃肠疾病;胃镜检查;插管术,鼻饲;肠内营养【作者】赵晓志;胡继春【作者单位】北京市海淀医院消化内科,北京100080;北京市海淀医院消化内科,北京100080【正文语种】中文【中图分类】R57建立适宜的肠内营养通路是实现肠内营养［1］的前提条件。

在临床上，经鼻胃营养管是最常被用到的肠内营养通路，但是对于某些特殊疾病，如急性重症胰腺炎、胃轻瘫综合征的患者，则需要建立鼻空肠营养通路。

最初，临床上常用的方法是X 线透视引导放置鼻空肠营养管与经口胃镜引导放置鼻空肠管，近10年随着国内鼻胃镜技术的开展，经鼻胃镜放置鼻空肠营养管的技术已基本成熟，现对这3种不同的置管方法进行总结和比较，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 2005—2013年我院共完成经鼻空肠置管术67例，其中胃排空障碍患者52例，急性重症胰腺炎患者15例；男性28例，女性39例，年龄35～81岁，平均（57.3±10.2）岁；在X线透视下置入鼻空肠重力管共26例，经口胃镜引导置入鼻空肠管32例，经鼻胃镜引导置入鼻空肠管9例。