过敏性紫癜病例讨论

过敏性紫癜性肾炎护理疑难病例讨论分析过敏性紫癜性肾炎是一种罕见的自身免疫疾病，它与过敏性紫癜有所
不同，是一种肾炎的表现。

该疾病主要表现为皮肤紫癜、关节痛和肾功能
异常。

治疗时需注意加强病情监测，及时控制炎症反应，减轻肾功能损伤。

下面将对过敏性紫癜性肾炎的护理疑难病例进行讨论。

首先，对于过敏性紫癜性肾炎患者的护理，要加强病情监测。

护理人
员应密切关注患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化。

尤其是
要注意观察患者是否出现皮肤紫癜、关节痛等症状的加重，及时向医生汇报，以便调整治疗方案。

最后，护理人员要加强患者的心理疏导。

过敏性紫癜性肾炎是一种慢
性疾病，治疗周期较长，容易造成患者的心理压力。

护理人员要与患者建
立良好的沟通，了解患者的情绪变化，并向患者提供正确的信息和支持，
帮助其积极面对治疗过程。

总之，过敏性紫癜性肾炎是一种罕见且疑难的疾病，其治疗和护理需
要综合团队的努力。

在护理过程中，要加强病情监测，掌握诊断和治疗原则，减轻肾功能损伤，并进行心理疏导。

只有通过全面的护理措施，才能
有效提高患者的康复率，改善其生活质量。

护理病例讨论科室：儿科讨论日期：2011-10-20患者姓名：赵宗胜性别：女年龄：5岁病案号：0023324参加人员：武艳辉、王爱君、史少飞、柴娜梅、王丽丽、张海燕、马小璐地点：儿科护办室————责任护士汇报病情及护理情况：患儿于5日前无明显诱因出现发热，体温波动在38℃—38.5℃之间，未寒战抽搐，无呕吐，头痛等。

3天前出现皮疹伴有瘙痒，可以忍受，无疼痛等，以四肢及臀部为著。

曾于院外肌注“野菊花”，静脉应用“头孢噻肟钠、清开灵、克林霉素等药物4天，并口服”盐酸西替利嗪滴剂”“炉甘石洗剂”外用，无发热。

昨日夜间发现皮疹增多，偶诉腹痛，且食欲减退，无咳嗽、咳痰，无腹泻、黑便，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿，关节疼痛等。

为求进一步治疗，随来我院就诊，门诊查血常规WBC;9.4×10^9/L L:41×10^9/L N:50.00% PCT:318×10^9/L.以皮疹待查、药物过敏、扁桃体炎收入院。

入院后依据患儿症状，体征及辅助检查，诊断为过敏性紫癜，扁桃体炎。

讨论目的：过敏性紫癜的护理要点发言：史少飞1、保持室内空气新鲜，经常通风。

过敏性紫癜的患儿应与呼吸道感染者相隔离。

注意保暖，避免受凉，减少探索，防止交叉感染。

发病期应卧床休息，待症状好转后下床活动。

柴娜梅：2、加强皮肤护理观察皮肤完整性，保持皮肤清洁，床单位整洁、床单无碎屑，皮肤应防擦伤、抓伤，如有溃疡及时处理，避免刺激和压迫受损的皮肤部位，衣服采用棉织品，宽松，使患儿舒适。

王俪俪：3、观察皮疹形态、数量、部位，是否有新鲜出血点观察皮肤紫癜出现部位，数量变化并做好记录。

紫癜增多且皮肤出现水肿、出血性大疱疹、，应做好预防感染处理。

进行注射时，应避开紫癜部位，防止出血感染。

关节型患儿应观察疼痛及水肿情况，保持患肢进行静脉输液。

腹型患儿应观察有无腹绞痛、呕吐、血便等，注意大便性状，及时留取大便标本，并详细记录大便次数及性状。

小儿过敏性紫癜４２例临床分析【摘要】目的分析小儿过敏性紫癜(HSP)的临床表现、诊断和治疗及预后。

方法对42例患儿的临床表现、各型的发病情况及实验室检查等方面进行临床分析。

结果男23例，女19例，男女比为1.21∶1。

单纯型13例占30.9%、腹型10例占23.8%、关节型9例占21.4%、肾型6例占14.3%、混合型4例占9.5%。

经治疗41例有效，占97.6%，仅1例反复发作，转上级医院治疗。

随访有6例再次复发占14.3%，经治疗后好转。

结论发病与感染、药物及食物过敏、冷刺激、植物花粉、疫苗接种等因素有关。

HSP常累及的部位为皮肤、消化道、关节和肾脏，以消化道症状为首发症状时诊断困难，易误诊。

目前尚无特殊治疗方法，注意以去除病因、抗过敏及解痉、止痛等对症处理。

【关键词】过敏性紫癜;诊断和治疗;临床分析过敏性紫癜(HSP)是儿童最常见的血管炎综合征[1], 临床表现多种多样，主要累及皮肤、消化道、关节及肾脏，偶可累及心、脑、肺及胸膜等。

个别病例易被误诊，现对本院42例过敏性紫癜儿童患者进行分析如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组42例病例为本院儿科于近期收治的初发病例，均符合儿童HSP的诊断标准。

其中男23例，女19例，男女比为1.21∶1。

发病年龄 1.8~12岁，本组病例中有前驱感染史26例占61.9%；在出现紫癜时伴有感染4例占9.5%；有食物过敏（海鲜、奶等）史3例占7.1%；未发现明显诱因9例占21.4%。

1.2 方法对本组42例患儿从年龄、性别、诱因、首发症状、主要症状和体征、实验室检查等方面进行临床分析。

1.3 临床表现及分型皮肤紫癜、消化道症状（如：腹痛、呕吐、腹泻、便血）等为主、关节症状（如关节肿痛）、呼吸道症状、肾脏损害等症。

可分为单纯型、腹型、关节型、肾型、混合型等。

1.4 辅助检查血常规、尿常规、大便常规、血沉、肾功能、心肌酶、胸部及腹部X线、腹部B超、心电图等多种辅助检查。

21例过敏性紫癜患者临床分析报告过敏性紫癜是一种常见的微血管变态反应性出血性疾病，主要表现为皮肤、黏膜、内脏出血点或瘀斑，伴有关节、消化道、肾脏等多系统受累。

本研究收集了我院近年来收治的21例过敏性紫癜患者的临床资料，进行回顾性分析，旨在提高对过敏性紫癜的认识和诊治水平。

一、资料与方法1.一般资料：本组21例过敏性紫癜患者，均为我院2018年1月至2021年12月的住院患者。

其中，男性12例，女性9例；年龄4-65岁，平均（28.6±15.2）岁。

所有患者均符合过敏性紫癜的诊断标准。

2.研究方法：对21例患者的临床资料进行回顾性分析，包括病因、临床表现、实验室检查、治疗方法及预后等。

二、结果1.病因：本组患者中，病因明确者15例，其中感染8例（上呼吸道感染6例，扁桃体炎2例），食物过敏3例，药物过敏2例，疫苗接种1例，不明原因6例。

2.临床表现：所有患者均有典型的皮肤紫癜，主要分布在双下肢、臀部及腹部，部分患者累及上肢。

关节症状16例，表现为关节肿胀、疼痛、活动受限，其中膝关节最常见。

消化道症状11例，表现为腹痛、恶心、呕吐、便血等。

肾脏症状6例，表现为血尿、蛋白尿、水肿等。

3.实验室检查：所有患者血小板计数、功能及凝血相关检查均正常。

血常规检查显示，白细胞总数正常或轻度升高，中性粒细胞比例升高。

尿常规检查显示，6例患者出现血尿、蛋白尿。

肾活检病理检查显示，6例患者肾脏受累。

4.治疗方法及预后：本组患者均给予抗过敏、抗感染、改善微循环、对症支持等治疗。

皮肤紫癜消退时间为3-14天，平均（6.8±2.6）天；关节症状缓解时间为5-21天，平均（9.6±4.3）天；消化道症状缓解时间为3-10天，平均（5.6±2.4）天；肾脏症状缓解时间为7-28天，平均（15.2±6.8）天。

所有患者均好转出院，随访3-6个月，无复发病例。

三、讨论过敏性紫癜是一种自限性疾病，多数患者预后良好。

过敏性紫癜疑难病例讨论总结过敏性紫癜（anaphylactoid purpura），即Henoch-Schonlein 紫癜（Henoch-Schonlein purpura），又称自限性急性出血症，是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎，发病原因可能是病原体感染、某些药物作用、过敏等致使体内形成IgA 或IgG类循环免疫复合物，沉积于真皮上层毛细血管引起血管炎。

主要表现为紫癜、腹痛、关节痛和肾损害，但血小板不减少。

有认为过敏性紫癜与变应性皮肤血管炎属于同一个谱系疾病。

本病是儿童时期最常见的一种血管炎，多发于学龄期儿童，常见发病年龄为7～14岁，1周岁以内婴儿少见。

发病原因和机制至今未完全阐明，可能与链球菌感染、病毒感染、药物、食物、虫咬等有关，发生机制是由于抗原与抗体结合形成免疫复合物在血管壁沉积，激活补体，导致毛细血管和小血管壁及其周围产生炎症，使血管壁通透性增高，从而产生各种临床表现。

双下肢紫癜、伴腹痛、关节痛或肾脏损害等具有典型症状者诊断不难。

但当全身症状如关节疼痛、腹痛等出现于皮肤紫癜之前时，容易误诊为风湿性关节炎或急腹症，临床上需与这些疾病及其他类型的紫癜和血管炎鉴别。

治疗1.病因治疗积极寻找、治疗可能的病因。

绝大多数过敏性紫癜难以找到明显诱因,且容易反复发作,难以彻底根治,单纯皮肤型紫癜以休息为主,不宜过度药物治疗。

2.一般治疗急性期应卧床休息。

注意出入液量、加强营养、维持电解质平衡。

消化道出血仅表现为大便潜血阳性时，如腹痛不重，可用流食。

消化道出血严重者应禁食。

注意寻找和避免接触过敏原。

对症治疗，发热、关节痛者可使用解热镇痛药如吲哚美辛，芬必得；腹痛者应用解痉挛药物，如山莨菪碱口服或肌注，或阿托品肌注；如有明显感染，给予有效抗生素。

3.抗组胺药适用于单纯型紫癜，可同时使用芦丁、维生素C、钙剂、安络血或止血敏等。

有荨麻疹或血管神经源性水肿时，应用抗组织胺药物和钙剂；近年来又提出用H2受体阻滞剂西米替丁治疗。