腹型紫癜24例临床分析

治疗方法 ：８例 腹痛 患 儿 均行 电 子 ４
胃肠 镜 检 查 后 确 诊为 腹 型 过 敏 性 紫 癜 ， 治 疗 上 在 运 用 西 咪 替 ＿、 萄 糖 酸 钙 、 生 ｒ 葡 维 素 ｃ、 １ 碱 治 疗 基 础 上 加 用 綦 强 的 Ｉ 良若
松 龙 冲 击 治 疗 ， 量 ｌ ～３ ｍ ／ ｋ ・ 剂 ５ ０ ｇ（ ｇ
为主 ， 布厂泛 ， 分 一 除皮 肤 外 ， 胃肠 道 、 节 、 关
床 特 点 ， 期 诊 断 和 治疗 。方 法 ： ４ 早 对 ８例
腹型过敏 性紫癜 患儿早期进行 内镜检 查 ， 明确诊 断后 予 甲基强 的松 龙 冲击 疗法及
综 合 治 疗 。结 果 ： ８例 患 儿 早 期 进 行 内 ４
肾脏均 可有病 变。因血 管内损 害程 度与
部 位 不 … ， 床 表 现 亦 不 相 同 ， 要 有 皮 临 主 肤 紫癜 、 胃肠 症 状 、 节 肿 痛 、 脏 捐 害 受 关 肾
镜检 查 、 断 率 达 １０ 、 有 病 例 予 甲 诊 ｏ％ 所
基 强 的松 龙 冲 击 治 疗 后 腹 痛 症 状 ２天 内
状 ， 分患儿有 复发倾 向。过敏性紫癜表 部
现 为 皮 肤 瘀 点 ， Ⅲ现 于 下 肢 关 节 周 围及 多 臀部 ， 紫癜 旱划 分 布 、 批 出 现 、 小 不 称 分 大 等 、 色 深 浅 不 一 ， 融 合 成 片 ， 般 存 数 颜 一
黄色水样物 ，Ｏ例为 咖啡样物 ； １ 大便 为柏 油样物 ４例 ， 液血 便 ５例。腹部 体征 ： 黏 局部压痛 ２ ８例 ， ｌ 性 爪 痫 １ 无 州定 ２例 ， 右
１ 活 动 叮加 速 血 液 循 环 ， 重 出 血 ， 解 人 Ｊ 加 缓

病例分析
• 患儿姓名：陈奕朵 年龄：7岁10个月性别：女 • 主 诉:反复腹痛伴呕吐3天。 • 现病史:入院前3天无明显诱因出现腹痛，剑突与脐周为主，性 质不详，程度剧，伴恶心、干呕，约4次/天，均为与进食、排 便无明显关系，无伴发热，无腹胀、腹泻，无呕血、血便， 无头晕、头痛，无抽搐、意识不清，无呼吸困难、发绀，全
体 2.381↑ mg/L,纤维蛋白原降解物 12.00↑ ug/mL。
实验室检查
• 2017-10-07 01:25:51尿淀粉酶测定: 淀粉酶 2324.8↑ U/L。
• 2017-10-07 09:30:28 尿 常 规 + 尿 沉 渣 定 量 : 上 皮 细
胞 14.30↑ uL,管型 4.35↑ uL,蛋白质 2+ mg/L,镜检白细
• 2017-10-06 21:49:42 降钙素原检测 : 降钙素原 ＜
0.05 ng/mL 。 2017-10-06 21:55:09 急诊凝血功能六
项 : 凝血酶原时间 13.0 S, 国际标准化比值 1.20 , 纤维蛋白原含量 4.32↑ g/L, 活化部分凝血酶原时 间 20.4↓ S, 凝 血 酶 时 间 11.8 S,D- 二 聚
护理措施
营养失调 与呕吐进食少有关 护理措施 • 1.禁食期间遵医嘱予补液、营养支持等处理 • 2.留置胃管期间记出入量，保证患儿出入量均衡
护理措施
• 有皮肤完整性受损的危险 与血管壁的通透性和脆性增加、 长期卧床有关 • 护理措施 • 1.出现皮疹期间应卧床休息，避免过早或过多的行走活动， 以防症状加重，疹出后，不要用手抓皮肤，防止感染 • 2.保持床单位整洁、无碎屑，穿软的棉制衣服，保护皮肤 • 3.对于卧床时间长的患儿，应定期翻身，防止压疮形成

并 脐 周痛 ２例 ， 部 均 无 固定 压 痛 点 ， 部 体 征 与 剧 烈 腹 痛 不 腹 腹
相平 行 。本 组 患儿 均 在 病 程 中 出 现 皮 肤 紫 癜 ， 痛 至 出现 皮 腹 肤紫 癜 的 时 间 最短 １ ， 长 达 ２ ， 中 ＜５ ０例 ， ～１ 最 ｄ ５ｄ 其 １ ｄ ５ ０ｄ ４例 ， １ ≥ ０ｄ８例 ； 呕吐 ８例 ， 吐 咖啡 渣 样 物 ３例 ； 血 ８例 ， 呕 便
１１ 一般 资料 ．
全 部 病 例 均 为 在 我 院儿 科 住 院患 儿 ， 符 合 均
痛、 痛 、 腹 肾炎 为其 主要 临床 表 现 。紫 癜 伴 腹 部 症 状 者 称腹 型
过敏 性 紫癜 ， 年 来 小 儿 过 敏 性 紫 癜 腹 痛 为 首 发 症 状 日益 增 近
《 用 儿科 学 》 实 相关 诊 断 标 准 ＿ ， 中男 ｌ １其 ］ ５例 ， ７例 ； 女 发病 年
床 医生 需 提 高对 本 病 的诊 治 水平 。
［ 键 词 ］ 腹 痛 ； 敏 性 紫癜 ； 关 过 临床 分 析 ［ 中图 分 类 号 ］ Ｒ ５ ４ ６ ０ ５ ． ［ 献 标 识码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ —８ ４ （０ ８ １ —１ １ —０ 文 ０ ８ ８ ９２ ０ ）２ ８ ８ ２
维普资讯
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１１ ・ ８８
现代 中西 医结合 杂 志 Ｍｏｅｎ ｏｍ￣ｏ ｔ ｒｔｄＴ ａｉｏａ Ｃ ｉ ｓ ａｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ ０ ８Ａ ｒ １ （２ ｄｒ ｕ Ｊ ｆ ｎｅ ａ ｒｄ ｉ ｌ ｈ ｅｅ ｎ ｓ ｒ ｄ ｉ ２ ０ ｐ ， ７ １ ） Ｉ ｇ ｅ ｔｎ ｎ ｅ ｃｅ
以腹 痛 为 首 发 症 状 的 儿 童 过 敏 性 紫 癜 ２ ２例 临床 分 析

丙种球蛋白冲击治疗儿童腹型过敏性紫癜的临床疗效罗亚辉;廖志雄【期刊名称】《儿科药学杂志》【年(卷),期】2018(24)7【摘要】目的:分析腹型过敏性紫癜(HSP)患儿治疗过程中使用丙种球蛋白进行冲击治疗的临床效果。

方法:将52例腹型HSP患儿随机分为甲泼尼龙组28例和丙种球蛋白组24例。

甲泼尼龙组患儿采用甲泼尼龙和常规治疗方法进行治疗;丙种球蛋白组患儿在常规治疗基础上,给予丙种球蛋白冲击治疗,观察两组患儿的临床疗效和复发率。

结果:丙种球蛋白组患儿皮疹完全消退时间、腹痛缓解时间、呕吐缓解时间、血便消失时间及住院时间短于甲泼尼龙组,差异有统计学意义(P<0.01);丙种球蛋白组的有效率为92.86%,高于甲泼尼龙组的83.33%,但差异无统计学意义(P>0.05);随访至3个月和6个月,甲泼尼龙组患儿的复发率均高于丙种球蛋白组,但差异无统计学意义(P>0.05);甲泼尼龙组患儿不良反应发生率(33.33%)高于丙种球蛋白组(3.57%)。

结论:丙种球蛋白冲击治疗腹型HSP有较好的效果,复发率低,不良反应发生率较低。

【总页数】4页(P25-28)【关键词】过敏性紫癜;丙种球蛋白;儿童【作者】罗亚辉;廖志雄【作者单位】湖北省汉川市人民医院;湖北省汉川市中医院【正文语种】中文【中图分类】R725.5【相关文献】1.大剂量丙种球蛋白冲击治疗腹型过敏性紫癜疗效及不良反应观察 [J], 牛文静2.丙种球蛋白冲击治疗儿童腹型过敏性紫癜的短期疗效观察 [J], 王舒悦;夏晓红;张喜晶;孙佰珍;张春雨;于欣杨3.甲基泼尼松龙冲击治疗儿童腹型过敏性紫癜合并消化道出血42例临床疗效观察[J], 张传新4.丙种球蛋白冲击治疗儿童腹型过敏性紫癜的临床效果探讨 [J], 陈钰湘5.针刺联合西药治疗儿童脾胃湿热型腹型过敏性紫癜的临床疗效及安全性评价 [J], 尤圣杰;孙映雪;郭菲宇;陈芳;何强;李亚男;何松蔚;王昕泰;刘畅因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

无 明显诱 因。腹型 Ｈ Ｓ Ｐ诊 断标 准参 照文献 ［ １ ］ 进行 。
１ ． ２ 临床表现
Ｈ Ｓ Ｐ是一种常见 的血管 变态 反应 性疾 病 ， 因机体 对某些
致 敏 物 质 产 生 变态 反 应 ， 导致 毛细血 管脆性 及通 透性增 加 ，
１ ． ２ ． １ 皮肤紫 癜 １ ． ２ ． ２ 胃肠道症状
过敏性 紫癜 （ Ｈ ｅ ｎ ｏ ｃ ｈ—Ｓ ｃ ｈ ￣ ｎ ｌ ｅ ｉ ｎ ｐ ｕ ｒ ｐ ｕ ｒ ａ ， Ｈ Ｓ Ｐ ） 是 一 种 常
见的血管变态反应性疾病 ， 多以皮肤紫癜 为首 发症 状 ， 当病变 累及 消化道黏膜时则出现腹痛 、 恶心 、 呕吐 、 腹 泻、 便血等消化 道症状 ， 称为腹型过敏 性紫癜 。对 于以消化道症 状为 首发表 现的腹型 Ｈ Ｓ Ｐ ， 临床上较易误诊 ， 从 而延 误治疗。笔者对所在 医院 ２ ０ ０ ４一 ｏ ｌ —＿ ２ ０ １ ２—１ Ｏ治疗的 ２ ７例腹 型 ＨＳ Ｐ患者的临床 资料进行 回顾性分析 ， 旨在为该病 的早期诊治提供帮助 。
型、 混合 型 。对 于 以腹 痛 为 首 发 症 状 的 腹 型 Ｈ Ｓ Ｐ ， 由 于 临
癜部 位 ： 双下肢 ２ ７例 ， 上肢 １ Ｏ例 ， 躯 干 ４例 ， 颜面部 １ 例。 患者腹痛相应位置 均有 压痛 ， 其 中 ３例 有反 跳痛 ， １例有 轻 度腹 肌紧张 ， 肠 鸣音可 活跃 。腹痛 部位 ： 脐周 痛 ｌ ４例 ， 上 腹 痛 ９例 ， 全腹痛 ２例 ， 右下腹痛 ２例 。腹痛 性质 ： 阵发性 绞痛 ｌ ４例 ， 持续性胀 痛 ７例 ， 隐痛 ６例 。腹痛 与皮肤 紫癜 出现 的 时间关系 ： １ ７例腹痛 早 于皮肤 紫癜 ２～１ ０ ｄ出现 ； ４例腹 痛 与皮肤 紫癜 约同 时出现 ； ６例 腹痛 晚 于皮肤 紫癜 １—５ ｄ出 现。其他消化 道症 状 ： 恶心、 呕吐 １ ８例 ， 腹 泻 ７例 ， 黑便 ３

吉林 医学 ２０ ０ ８年 １ 月第 ２ １ ９卷第 ２ １期
・
１ ９１ ・ ８
ｄ Ｊ 腹 型 过敏 性紫 癜 ２ ｘＬ ４例 临床 特 点及 误 诊分 析
张海 玉 ， 王治军 ， 志明 杨 ［ 摘 （ 吉林大学第一 医院小儿外科 ， 吉林 长春 １０ ２ ） ３ ０ １
要 ］ 目的 ： 总结腹型过敏性紫癜的临床特点 ， 以减少 其误诊 率。方法 ： ２ 对 ４例腹 型过敏性 紫癜患儿 的临 床表现进 行
坏死性小 肠炎 １ ， 例 总误诊率为 ５ ％。结论 ： ０ 腹型过敏性紫癜 出现皮疹前诊断 困难 ， 但详 细采集病史 ， 面体格检查 ， 全 密切 观察病 程 中症状 和体征的变化 ， 结合客观检查综合分析 ， 可以提高诊断率 减少 误诊 率。
［ 关键词 ］ 过敏性 紫癜 ； 腹型 ； 误诊
（ ９ ） ２％ 。
差， 有血性腹水 。⑧过敏性紫癜 的皮疹 当受 到手术 、 麻醉等 刺
激后很快就出现 ， 有助于 明确诊断 。 腹型过敏性紫癜 目前 尚无特异 性 客观检 查 ， 紫 癜皮 疹 在
１３ 误诊疾病及诊治经过 ： ． 考虑 为过 敏性紫癜 １ ， ２例 误诊为 急性 胃肠 炎 ３例 ， 急性 阑尾炎 ２例 ， 系膜淋 巴结炎 ２例 ， 肠 急
性加重 １ ， ８例 伴绞痛 ４例 ， 隐痛 ４例 ， 持续 性脐周 痛 ６例 ， 恶 伴 心、 吐 １ ， 呕 ９例 排新鲜血便 ２例 ， 暗红 色血便 ３例 ， 便 ２例 ， 黑
腹胀 １ ， ０例 腹泻 ５例 。发病 诱 因： （８ ９ ） ７例 ２ ．％ 病前 １— ３周
有上呼吸道感染史 ， （ ０ ８ ） ５例 ２ ． ％ 有食 鱼 、 等食物 、 物过 虾 药

管炎常累及 的部位为皮肤、 胃肠道、关节和肾脏 ，
以 胃肠道症状 为突出 时称 为腹型 过敏性 紫癜 。 胃肠
高。⑤白细胞计数多正常或轻度增高，大便潜血多 阳性。⑥详细观察 内科治疗过程中病情变化 ， 警惕
腹痛程度及性质的突然 变化并全 面细致 的体格检
查 ，如发 现细小 的皮肤 紫癜则具 有确诊 的意义 。
关键词 ：过敏性 紫癜 ；腹型
中图 分 类 号 ：１ ５ ｔ ５ 文 献 标 志 码 ：Ｂ
．
文 章 编 号 ：６ ４— ４ ４ ２０ ）６— ５ １ ０ １７ ０ ２ （０ ８ ０ ０ ３ — ２
腹 型紫 癜是过 敏性 紫癜 的一种 类型 ，是 以侵犯
出凝 血时 间正 常 ，胸 腹 透均 正 常 ，腹部 Ｂ超 正 常 ，
关节肿痛各 １ （ ．％） 例 ４２ 。所有 病例分别于腹 痛 后 ２— 双下肢出现对称的皮肤紫癜 （ ７ｄ 淤斑 ） 。
１３ 辅 助检查 ．
造成血管通透性及脆性增高 ，致皮下组织 、黏膜及 内脏器官出血 、水肿 。可 由感染 、药物、食物 等诱发 ，特别是一些含特殊蛋白质的食物，如海鲜 类食品。病理可见血管壁灶性坏死及血小板血栓形 成 ，重者有坏死性小动脉炎、出血及水肿 。血 Ｊ
本 组 ２ 例 患 者 初 诊 为 腹 型 紫 癜 者 仅 ９例 ４
（７５ ） ３ ． ％ ，误 诊 为急 性 胃炎 者 ８例 ，误 诊 为 胃溃
疡 ３例 ，误 诊 为 胃溃 疡十二 指肠溃 疡 １例 ，误诊 为 溃疡 性 结肠 炎 ３例 。误诊 率 高 达 ６． ％ 。误 诊 时 ２５
间 为 １— 。 ９ｄ
剂，抗生素 ，质子泵抑制剂 ，解痉剂等药物治疗后
疗 效不 佳 ，待 皮 肤 紫 癜 出 现后 考 虑腹 型 过 敏 性 紫

1.3　手术方法　以L4椎体滑脱为例,连续硬膜外麻醉下取俯卧位,以L4棘突为中心,显露L3～5棘突及椎板,确定滑脱的L 4椎体,显露椎弓根的钻空点,置入椎弓根钉后,切除L4、L5大部分椎板和增生的黄韧带,松解神经根,马尾神经与周围的粘连,剔除L4、L5椎间软骨面及椎间盘组织,通过术前X线滑脱的度数,选用适当角度的AF钉,滑脱度约大,选用AF提高度数愈大,椎弓根进钉点为横线中部,纵线在关节线之外侧。

向内倾斜约10°,深度为3cm,需一直感觉到钻头在骨中行进。

行X线电视或照片检查。

对脱位间隙的上下脊椎,每侧椎弓根拧入1枚螺钉。

将选用4枚椎弓根钉打入后,拧入相应的螺母,同时将改善椎体滑脱程度,C型臂透视下满意,最后做横突间椎骨融合,放置引流管一根,术后卧床4周。

带支具起床活动。

2　结果对所有病例进行随诊,随诊时间6个月～6a。

平均18个月,18例腰腿痛症状完全消失,2例腰腿痛症状减轻,根据疼痛及日常功能分级[3]评定结果,优17例,良2例,中1例,优良率85%,术后滑脱率65%～100%,平均87.2%。

滑脱程度按wilts e分类[2]:Ⅰ°13例,Ⅱ°6例,Ⅲ°1例。

3　讨论自1969年Harringt on始创哈氏棒轴向撑开复位植骨融合术后,许多复位器械先后问世,如:stefee椎弓根螺钉、Dick 钉、RF系统等运用于滑脱的复位和固定[3]取得较好的效果,但也存在某些方面的不足。

如哈氏棒等固定节段长,复位效果不理想,st effee钢板、CD棒等螺钉操作困难。

而AF钉整个固定过程只要放置4枚椎弓根钉。

且腰椎管径较大,因此具有手术剥离范围小,手术时间短,操作较容易。

腰椎滑脱是否需要复位,以往存在争议,早期治疗方法限于各种因素,不能使滑脱的椎体复位,有学者认为滑脱可使局部解剖发生改变,神经根拉长,如强行复位会破坏此种已适应了的解剖关系产生新的症状。

本组采用椎弓根系统复位固定,术中通过局部减压,包括清除增生的黄韧带,切除部分关节突,扩大侧隐窝,松解粘连的神经根,当椎体复位后迂曲肿胀的马尾神经根不受卡压,术后未出现新的坐骨神经症状,因此滑脱的椎体复位前彻底减压,扩大侧隐窝是必要的。

痛１ ０例（８５ 。脐周痛 ｌ ， ３ ．％） ０例 上腹痛 ４例 ， 右下
腹痛 ３ ， 例 全腹痛 ３ ， 固定痛 ６例。全部 患者均 例 不 无腹肌紧张， 腹胀 ， 胃肠 型及蠕动波 ， 无 无 腹部未触 及包块 ， 仅有轻度压痛， 两例有轻微反跳痛。伴随呕 吐ｌ ， ０例 黑便 ４例 ， 腹泻 ２例， 关节疼痛 ２ 。 例 １４ 辅 助检 查 ： ． 出凝 血 时 间 、 小 板计 数 正 常 。血 血
［ ］ 王少东． ４ 针刺 治疗面瘫 临床分 析 ［ ］ 河南 中 医杂志 ，０ ８ １ Ｊ． ２０ ，６
（ ） １２—１３ ２ ：０ ０．
［ 收稿 日期 ］０ｌ １ 一 ８ ２１ 一 ０ Ｏ
［ 责任编辑 ］ 李
洁
文章编号： ０ — ９９２１）２ １３ — ２ １ １ ５４ （０１ １ — ２０ ０ ０
学 出版 社 。９ ８：０ ． １９ ２ ３
奋 阳气鼓 邪外 出 。疾病 中后 期 ， 正 以祛 邪 ， 扶 采用 隔 姜灸 ， “ 之不 到 ， 须灸 之 ” 意 ， 取 针 必 之 以起 到温 通 气 血， 扶正 祛邪之 功效 Ｊ 。地仓 、 车 穴互 透 可 调 面部 颊
足 阳明经 筋 之 功 能 以 正唇 颊 之 喁 ， 白透 鱼 腰 以正 阳 眼 目之斜 。针 行 透 法 达 一 针 多 穴 而 多效 ， 以平 补 配
出版 社 ，０ ９：２ ． ２０ １２
３ 讨 论
中 医学 认 为 ， 围性 面神 经 麻 痹 的 发病 机 制 为 周 机体 正气 亏 虚 ， 邪 乘 虚 侵入 机体 阳 明 、 阳 经 络 ， 风 少 以致 经气 阻滞 ， 经筋 失养 ， 脉纵 缓 不 收 而发 病 。本 筋 案 观察病 例 均 系 本 虚 标 实 之证 。疾 病 初 期 ， 气 在 邪

首发症 状 。 临床 症状程度 与 胃肠 粘膜病 变程度 密切相 关 ， 胃镜检 查在 儿童过 敏性 紫癜 中具 有诊 断和治疗 的参考 意义 。
【 词 】 ； 性 紫癜 ； 痛 ； 关键 儿童 过敏 腹 胃镜检 查
ｄ ｉ ０３６／ｉ ｎ１０ — ９９２１．６ ９ ｏ： ． ９ ．ｓ． ６ １５ ． ００ ． ３ １ ９ ｊｓ ０ ０ ０ 文章编 号 ：０６ １５ （００ 一 ６ １２ — １ １０ — ９９２ １ ）０— ４５０ 肠粘 膜充 血水肿 ，其 中 ５例 伴有 出血糜 烂 ， 例 伴有 多发 溃疡 。 ２ ２例可 见胆 汁返 流 ； 管粘 膜均无 异常发 现。 例 出血性休 克者 人院后均 进行 了胃镜检 食 １ 查， 表现为 胃及十二 指肠 粘膜 明显充血水 肿 、 出血 糜烂 ． 例 伴多发 溃疡 。 １
症状发 生 于皮疹 出现之 前 ． 我们 的资料类 似 。虽然典 型皮 疹为 确诊金 标 与 准 ． 以下线 索亦 有助 于该 型过 敏性 紫癜 的诊 断 ： 但 胃肠 道症 状重 而 体征 偏
时间均在 正常范 围。尿 常规检 查 ： 尿蛋 白定性＋ ＋ 者 ８ ， 检 Ｒ Ｃ ５个， 轻 ， 一＋ 例 镜 Ｂ＞ 腹部无 固定 压痛点 及肌 紧张 ； 分病 人同 时存在关 节或 肾脏 受累 ； 经 部 虽
析。结 果 ： 本组 病例均 以腹痛 为首发症 状 ， 胃肠道 症状 表现 多样 ， 部 查体无 固定的压 痛点及 明显 的腹 肌 紧张 ， 腹 腹痛 的严重程度 与腹部 体征 不一致 ， 皮肤 紫
癍平均 于腹 痛后（．＋ ） ５ ２３ｄ出现 。 胃镜检 查 １ ， 胃肠粘膜 表现 为充血 、 肿、 ７ ４例 见 水 出血糜烂 或溃 疡， 管粘膜 无异 常改 变。结论 ： 食 过敏 性紫癜 可以腹 痛为

植床和实验 医学杂志
２Ｈ ０ ８年 １ 第７卷 第 １ Ｄ ２月 ２期
・１ １・ ５
儿 童腹 型 过 敏 性 紫 癜 的诊 治 体 会
程 小玲 于 莹（ 南京 医科 大 学附属 南京 第一 医院儿 科 江 苏 南京
【 关键 词】 儿童 腹型过敏性 紫癜 诊断
２ｏ０ ） １ｏ ６
我科 自 ２０ ０ ３年 １月至 ２ ０ ０ ８年 ５月 共收 治过 敏性紫 癜患 儿 吐、 呕血、 便血为主要症状， 复发率高 。腹痛往往可反复发作 ， 常为

５ ， 中男性 ３ ， ２例 其 ２例 女性 ２ ０例 ； 单纯性皮肤紫癜 １ ， ０例 皮肤 加 阵发性绞痛 ， 多位于脐周、 下腹或全腹 ， 有时发作时可 因腹肌紧张或
花粉 、 尘埃 、 昆虫 叮 咬等 因素有 关… 。近年 来 ， 有学 者认 为 儿童 物 ， 沉积于毛细血管壁基底 膜 ， 引起血 管 的免疫性损 伤 。炎症 细 腹型过敏性紫癜 的发生与幽 门螺杆菌 的感染有着密 切的关 系。 胞在趋化移行过 程 中 ， 可打 开细胞 间连接 ， 进抗 原 的渗 透 ； 促 而
关节症状 １ ， ６例 皮肤关 节及腹 部症 状 ｌ ， 肤关 节腹 部症状 局部压痛。此型紫癜如不出现皮疹表现时 ， ８例 皮 临床上常易误诊为急性 及血尿表 现 ３例 ， 胃肠 炎收治 ， 以 予相 应治疗症状 不缓解且 ２～ ３
胃肠炎 、 阑尾炎等其它急腹症 。而过敏Ｉ 生紫癜也可出现肠梗阻、 肠套
病， 是某些致敏原通过 ＩＥ介导的速发型超敏反应和 （ ） ｇ 或 形成 抗 （ ｐ 的感 染 是 引起 腹型 紫癜 的重要 因素 。儿童 是 Ｈ Ｈ） ｐ易感 人 原一抗体复合物 ， 引起血管 的免疫 性损伤 ， 导致 毛细血 管通透 性 群 ， 是 一种螺旋状 的革兰氏阴性微需氧菌 ， Ｈｐ 定植于 胃黏膜和有 和脆性增加以及小血管炎 ， 血管周 围浆液渗 出并伴有 炎症 细胞 浸 胃上皮 化生 的 十二指 肠 黏膜 表面 ， Ｈ 而 ｐ的菌 体 、 毛、 鞭 尿素 润 。表现 为皮 下组 织 ， 黏膜 和 内脏器 官的水 肿 、 出血 ，主要累及 酶 、 空泡细胞毒 素（ ｃ 和 细胞毒 素相关 蛋 白 （ ａＡ） Ｖ Ａ） Ｃ ｇ 等具 有抗 皮肤 、 肾脏 、 节滑膜 、肖 关 ｝ 化道黏膜和浆膜等部位 。引起过敏性紫 原性 ， ｐ感染后持续 的抗 原刺激可使浆细胞产生高滴度 的 Ｈ Ｈ ｐ— 癜的致敏原往往与感染 （ 细菌 、 毒 、 生虫 ） 食物 、 物、 冷 、 Ｉ 病 寄 、 药 寒 ｇ Ｇ和 Ｉ 。而这些特 异性 的抗 体可与抗原形成抗原一抗体 复合 ｇ Ｍ

常 ； 例 尿常规蛋 白＋ ； ２ 束臂试 验阳性 ５例 。
１ ３ 内镜 检 查 ． 在 发 病 ２ ８天 进 行 胃镜 检查 者 ４ ，其 中 ～ 例 胃黏 膜 受 累 １例 ， 二 指 肠 受 累 ２例 ， 未 见 异 常 ； 结 肠 十 １例 行 镜 检 查 ５ ， 结 肠 受 累 ２例 ， 肠 末 端 受 累 ３例 。镜 下 表现 例 全 回
中 图 分 类 号 ： Ｒ ５ ． ５４ ６ 文献标识码 ： Ｂ 文 章 编 号 ： １ ７ —７ Ｘ（０ ８ ０ —９ 一１ ６ ２２ １ ２ ０ ） ４２ １Ｏ 较 多 见 ， 占 ３ ～ ７ ％ ， １ ～３ Ｌ 的 患 者 消 化 道 症 约 ５ Ｏ 有 ４ ６ ２ ］
例人 院时查体无皮 肤紫癜 ， 怀疑此病后再仔 细查体 发现有散
在 出 血点 ，才 予 以 确 诊 。 断 思 路 狭 窄 ， 乏 综 合 分 析 。 患 诊 缺 如 者 出现 腹 痛 、 血 便 就 诊 断 为 菌 痢 、 疡 性 结 肠 炎 ， 进 一 步 脓 溃 未 探 究 其 真 正病 因 ； 外 ， 用 肾 上 腺 皮 质 激 素 也 会 掩 盖 症 状 ， 此 滥
多 变 而 不 固 定 ， 为 绞 痛 ， 烈 难 忍 ， 腹 部 体 征 轻 微 ， 轻 多 剧 但 有
微 压 痛 而 无 肌 紧 张 或 固定 压 痛 点 ， 症 状 与体 征 分 离 现 象 。 呈 可 能 由 于 胃 肠 黏 膜 广 泛 散 在 出 血 点 和 霜 状 多 发 性 溃 疡 所 致 口 。 腹 痛 易 反 复 发 作 ， 随 消 化 道 出血 多 见 ， 组 ６． ］③ 伴 本 １５
给 诊 断 造 成 一 定 的 困难 。 参 考 文 献
［ ］ 张之南． １ 血液病诊断及疗效标准［ ． Ｍ］ ２版． 北京 ： 科学出版社 ，

小儿腹型过敏性紫癜误诊7例分析【关键词】腹型过敏性紫癜误诊腹性过敏性紫癜以腹痛为主，急腹症则以腹痛为突出症状，二者易混淆，造成手术失误。

但腹型过敏性紫癜又可合并肠坏死，腹穿孔等外科急腹症，此时保守治疗又会延误病情，重者危极生命，所以早期诊断.适时手术十分重要。

现将我院收治疗7例腹型过敏性紫癜报告如下：1 临床资料1990年~2006年共收治的7例腹型过敏性紫癜中，男4例，女3例。

最大年龄12岁，最小年龄6岁。

腹痛出现时间：上腹1例，右下腹4例，全腹2例。

腹痛性质：隐痛4例，绞痛3例。

伴随症状：呕吐4例，腹泻2例，柏油样便1例。

实验室检查：血常规白细胞总数升高2例，血小板计数减少1例，出.凝血时间均在正常范围，便潜血(+++)1例，便常规白细胞少许3例。

其中2例入院前确诊为过敏性紫癜，因合并肠坏死、肠穿孔收住外科，其余5例误诊为外科急腹症，其中急性阑尾炎4例，消化道出血1例，由于双侧踝、腕关节、胸等部位出现紫红色皮疹后才诊断为过敏性紫癜，经用糖皮质激素、维生素、芦丁等治疗痊愈。

2 讨论腹型过敏性紫癜的腹部症状有绞痛、呕吐、血便，如不仔细鉴别易误诊为急腹症，甚至施剖腹探查手术，其腹痛、柏油样便也可以发生在紫癜前、紫癜后或同时发生。

对于以皮疹、紫癜为首发症状，或皮疹、紫癜、腹痛同时出现的病例，诊断较容易，而腹痛、柏油便出现在皮疹之前者，易误诊为急腹症。

本组1例因腹痛、呕血误诊为消化道出血，4例因右下腹痛、呕吐误诊为急性阑尾炎，应用解痉药物后症状未能缓解，而行阑尾切除术。

腹型过敏性紫癜有以下特点：①无论症状或体征，均有反复发作的特点；②腹痛部位多不固定；③症状较体征明显，多为阵发性绞痛，疼痛较剧烈，但压痛较轻微，多无肌紧张；④有的病程长，但体征不明显，多有伴发症状，尤其是排柏油样便。

及时明确过敏性紫癜是否合并外科急腹症非常重要。

其诊断要点：①腹痛、呕吐、及血便、腹痛部位由不固定，且为持续性阵发性加剧，特别当出现果酱样大便应考虑合并肠套叠；②腹胀，腹部体征固定，出现腹膜刺激征；③腹部触及肿物、蜡肠样、界限清、可活动的包块；④患儿一般状况突然恶化；⑤借助腹部X线及B超检查。

2 王晓露, 刘寿坤, 郭卫中.可塑钛 跟骨钢板治疗跟 骨骨折 14 例[J]. 实
用骨科杂志, 2004, 10( 2) : 158
( 收稿日期: 2008- 06- 12)
Hale Waihona Puke 成人腹型过敏性紫癜 20 例分析
赖辉
( 上杭县医院, 福建 上杭 364 20 0)
本文 对 2001 年 4 月 - 2008 年 3 月就诊 的 20 例腹部 症状 早于 皮肤紫癜的成人腹 型过敏性紫 癜患者临 床表现和内 镜特 点分析如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料 本组男 11 例, 女 9 例, 年龄 19 岁 ~69 岁, 平均年龄 37.4 岁。 1.2 临床 表现 病前有诱因 可查者 7 例: 上呼 吸道感染 和发热史 3 例, 鱼虾海鲜饮食史 2 例, 药物有关史 1 例, 饮酒史 1 例。所有患者以腹痛等 胃肠道症状为首发和 突出表现, 分别 于起病后 3 d~11 d 就诊。腹痛部位: 脐周痛 10 例, 全腹痛 5 例, 下腹痛 3 例, 上腹痛 2 例。腹痛性质: 阵发性绞痛 12 例, 持续性 闷痛、钝痛伴阵发性加剧 8 例。腹 部体征: 无固定压痛点 9 例, 脐周压痛 8 例, 上腹压痛 1 例, 下腹压痛 2 例。腹肌软 14 例, 腹 肌轻度紧张 6 例。伴恶心、呕吐、腹泻 11 例, 呕血 2 例, 血便或 黑 便 8 例; 发 热 2 例, 关 节 痛 1 例。20 例 分别 于腹 痛后 第 6~16 天四肢出现紫癜或瘀斑, 其 中 7 例为对称的一 过性稀疏 点状出血皮疹, 2 例分批多次发生。 1.3 实验 室检查 外周血白 细胞升高 6 例, 嗜酸 粒细胞 增多 8 例, 血小板均正常; 出凝血时间正常。尿常规改变 9 例。 全部患者粪隐血呈阳性。束臂试验阳性 15 例。腹部 X 线透视未 见异常。幽门螺杆菌( Hp) 检测( 快速尿素酶试验 +14C- UBT) 阳 性 7 例( 35%) 。 1.4 内镜表 现 就诊 后 3 d~8 d 对所 有患者进 行胃镜 和 结肠镜检查。 1.4.1 胃镜表现 本组食管所见无明显异常。胃黏膜均有 不同程度水肿。12 例可见稀疏或 密集的鲜红或暗红 色黏膜下 出血点, 略高于黏膜, 类似于过敏性紫癜皮样改变。4 例可见斑 片状黏膜下出血, 表面部分糜烂或浅溃疡, 伴轻微缓慢渗血。十

过敏性紫癜（腹型）
过敏性紫癜四大症状


1. 皮 疹 2. 腹 痛 3. 关节痛 4. 血尿 蛋白尿
早期与后期症状比例图
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 腹型 皮疹 关节痛 血尿蛋白尿
首发症状
后期症状
住院原因统计图
15%
20%
50%
腹型 关节痛 皮疹 血尿蛋白尿
15%
腹型紫癜三大可怕之处


1. 2. 3.
危险性最大 患儿最痛苦 起病迅速
危险性最大
一般症状：呕吐，吐血，腹痛，便血 严重症状：肠套叠，肠穿孔，肠出血
严重症状发生率

<1/500
危险原因
手 术 死 亡
患儿最痛苦

禁食 饥饿 嘴馋
为什么要禁食
1.肠道也在出皮疹 2.让胃肠道休息 3.避免吃入容易引起过敏食物
控制饮食，是一种保护 让胃肠道休息的做法 希望大家能理解

治疗
激素的使用：


一般疗程1至2周 ，疗程短，对孩子副 作用很小
少数孩子在激素减停中，腹痛会再次出 现
腹痛期间的饮食
一律禁食 人体所需的基本营养通过静脉输入
ห้องสมุดไป่ตู้
腹痛缓解后的饮食
可以吃： 豆奶粉，如爱心美 米汤，米粥 面条 水果 （香蕉，苹果）
不可以吃： 冷饮 油炸 （肯德基，汉堡，火腿肠） 不易消化（巧克力，玉米，蛋黄派）
出院后注意点
1.肉，蛋，奶，暂不吃 2.海鲜不能吃 3.吃新鲜的，易消化的蔬菜 4.吃软的饮食，如米粥，香蕉，面条 5.控制吃零食

谢谢

儿童腹型过敏性紫癜42例临床分析摘要目的：探讨腹型过敏性紫癜的临床特点。

方法：收治腹型过敏性紫癜患儿42例，对其临床资料进行回顾性分析。

结果：本组误诊5例，分别误诊为急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎、急性胃肠炎。

给予h2受体阻滞剂或肾上腺皮质激素以及抗血小板聚集药物治疗，全部治愈。

结论：腹型过敏性紫癜临床上虽常见，但由于部分患儿在皮疹出现之前往往以消化道症状为主，易误诊、漏诊，需引起临床医师高度注意。

关键词腹型过敏性紫癜儿童过敏性紫癜是一种血管变态反应性疾病，也为免疫性血管性疾病，临床上约有2/3的患儿合并有腹痛、便血、呕吐等消化道症状，重症患儿甚至可出现肠套叠、肠坏死、肠穿孔以致危及生命[1]。

2009年1月～2012年1月收治过敏性紫癜患儿75例，其中腹型过敏性紫癜42例。

本研究对42例腹型过敏性紫癜患儿的临床资料进行回顾性分析。

现总结报告如下。

资料与方法一般资料：42例患儿中男30例，女12例，年龄3～12岁27例，12～14岁15例。

本组病例一年四季均有发病，以冬春为主共33例。

伴有上呼吸道感染23例，药物过敏史3例，肠道感染2例，肺炎2例，既往有花粉及高蛋白食物过敏史10例，支原体感染5例。

诊断标准：本组42例均符合《诸福棠实用儿科学》中儿童腹型过敏性紫癜诊断标准[1]。

临床表现：42例患儿均有不同程度的腹痛，腹痛部位主要位于脐下或脐周部位，表现为全腹痛，疼痛性质为阵发性钝痛或绞痛，腹部查体无固定压痛，无肌紧张或反跳痛。

30例有便血，1例伴有呕血。

5例曾被误诊，1例为急性阑尾炎（因在私人医院行阑尾炎手术治疗后腹痛仍不缓解来我院就诊）。

2例在门诊诊断为肠系膜淋巴结炎，皮疹出现前以腹痛为主要表现，以脐周痛为主，呈阵发性疼痛，伴恶心、咽痛、流涕等上呼吸道感染症状，无关节肿痛，无便血、呕血症状；腹部查体墨菲征阴性，麦氏点无压痛；均无反跳痛。

伴发热，体温37.5～39.5℃，血常规白血病升高，以中性粒细胞为主；尿常规及便常规未见异常；给予抗炎治疗腹痛症状无好转。

他 因素有关 ， 例如心肺脏器疾 病 ， 外科手术 并发症 、 外 伤等 ，
此类 患者通常都需要尽 快下床 活动 ， 避 免长期 卧床 ， 而且 应
用抗凝 等药物 能够及时治疗 。
厥等症状时 ， 需要考虑是 否存在肺 栓塞 ， 需进一 步实施影 像
学检测 ， 进行 诊断 ， 避 免漏诊 及 误诊 。发 生误 诊 的患者 ， 通常原 因有 ： 患者并发 慢性心肺 疾病 ； 有 的患者 在发病 时症
肺栓 塞属 于临床常见疾病 ， 但是其临床表 现症状较 为复
杂， 诊断不易 ， 所 以当患者 出现不能 明确原 因的呼吸 困难 、 胸 痛等症状 ， 或是 出现低氧血症 ， 却无法及时纠正平衡 ， 伴有咯
状过轻或是过重 ， 导致较 为年轻 的床 医生对病情进行考虑时 易忽视患者产生 的新 问题或是陷入既定模式 当中 ， 致使发生
ห้องสมุดไป่ตู้
［ ２ ］ 邹淑锼． 肺栓塞临床分析［ Ｊ ］ ． 临床研究 ， ２ ０ ０ ９ ， ９ （ １ ８ ） ： １ ２ ９ — １ ３ ０ ．
［ ３ ］ 刘胜 利． 急性肺栓塞临床分析 ［ ¨．西 部 医 学 ， ２ ０ ０ ９， １（ ９） ：
１ ４ ９ ０ ． １ ４ ９ １．
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ － ０ ４ － ０ ５
况， 右室发生扩张 ， 右 室 内径较 左 室 内径 相 比超 过 ０ ． ５等 。 本 文研究 中有 ３ ５例 （ ６ ３ ． ６ ％） 患者具 有肺栓 塞 间接 表现 征 象， 但是没有血栓症状 ， 和有关资料 相 比其检 出率超过 ９ ３ ％ 具有一致性 Ｊ 。肺栓塞 的形 成通常 和下肢深静 脉存有血 栓 症状有 较为直接 的关 系。有研 究称 ５ ５ ％ 一 ６ ０ ％ 患者 出现 深 静 脉血栓症状都会并 发肺栓塞疾病 ， ８ ０ ％～ ９ ０ ％肺栓 塞的出 现都是因为患者下肢深静 脉有 血栓症状 。在本文研究 中 ， ２ ５