腹型紫癜24例临床分析

丙种球蛋白冲击治疗儿童腹型过敏性紫癜的临床疗效罗亚辉;廖志雄【期刊名称】《儿科药学杂志》【年(卷),期】2018(24)7【摘要】目的:分析腹型过敏性紫癜(HSP)患儿治疗过程中使用丙种球蛋白进行冲击治疗的临床效果。

方法:将52例腹型HSP患儿随机分为甲泼尼龙组28例和丙种球蛋白组24例。

甲泼尼龙组患儿采用甲泼尼龙和常规治疗方法进行治疗;丙种球蛋白组患儿在常规治疗基础上,给予丙种球蛋白冲击治疗,观察两组患儿的临床疗效和复发率。

结果:丙种球蛋白组患儿皮疹完全消退时间、腹痛缓解时间、呕吐缓解时间、血便消失时间及住院时间短于甲泼尼龙组,差异有统计学意义(P<0.01);丙种球蛋白组的有效率为92.86%,高于甲泼尼龙组的83.33%,但差异无统计学意义(P>0.05);随访至3个月和6个月,甲泼尼龙组患儿的复发率均高于丙种球蛋白组,但差异无统计学意义(P>0.05);甲泼尼龙组患儿不良反应发生率(33.33%)高于丙种球蛋白组(3.57%)。

结论:丙种球蛋白冲击治疗腹型HSP有较好的效果,复发率低,不良反应发生率较低。

【总页数】4页(P25-28)【关键词】过敏性紫癜;丙种球蛋白;儿童【作者】罗亚辉;廖志雄【作者单位】湖北省汉川市人民医院;湖北省汉川市中医院【正文语种】中文【中图分类】R725.5【相关文献】1.大剂量丙种球蛋白冲击治疗腹型过敏性紫癜疗效及不良反应观察 [J], 牛文静2.丙种球蛋白冲击治疗儿童腹型过敏性紫癜的短期疗效观察 [J], 王舒悦;夏晓红;张喜晶;孙佰珍;张春雨;于欣杨3.甲基泼尼松龙冲击治疗儿童腹型过敏性紫癜合并消化道出血42例临床疗效观察[J], 张传新4.丙种球蛋白冲击治疗儿童腹型过敏性紫癜的临床效果探讨 [J], 陈钰湘5.针刺联合西药治疗儿童脾胃湿热型腹型过敏性紫癜的临床疗效及安全性评价 [J], 尤圣杰;孙映雪;郭菲宇;陈芳;何强;李亚男;何松蔚;王昕泰;刘畅因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

1.3　手术方法　以L4椎体滑脱为例,连续硬膜外麻醉下取俯卧位,以L4棘突为中心,显露L3～5棘突及椎板,确定滑脱的L 4椎体,显露椎弓根的钻空点,置入椎弓根钉后,切除L4、L5大部分椎板和增生的黄韧带,松解神经根,马尾神经与周围的粘连,剔除L4、L5椎间软骨面及椎间盘组织,通过术前X线滑脱的度数,选用适当角度的AF钉,滑脱度约大,选用AF提高度数愈大,椎弓根进钉点为横线中部,纵线在关节线之外侧。

向内倾斜约10°,深度为3cm,需一直感觉到钻头在骨中行进。

行X线电视或照片检查。

对脱位间隙的上下脊椎,每侧椎弓根拧入1枚螺钉。

将选用4枚椎弓根钉打入后,拧入相应的螺母,同时将改善椎体滑脱程度,C型臂透视下满意,最后做横突间椎骨融合,放置引流管一根,术后卧床4周。

带支具起床活动。

2　结果对所有病例进行随诊,随诊时间6个月～6a。

平均18个月,18例腰腿痛症状完全消失,2例腰腿痛症状减轻,根据疼痛及日常功能分级[3]评定结果,优17例,良2例,中1例,优良率85%,术后滑脱率65%～100%,平均87.2%。

滑脱程度按wilts e分类[2]:Ⅰ°13例,Ⅱ°6例,Ⅲ°1例。

3　讨论自1969年Harringt on始创哈氏棒轴向撑开复位植骨融合术后,许多复位器械先后问世,如:stefee椎弓根螺钉、Dick 钉、RF系统等运用于滑脱的复位和固定[3]取得较好的效果,但也存在某些方面的不足。

如哈氏棒等固定节段长,复位效果不理想,st effee钢板、CD棒等螺钉操作困难。

而AF钉整个固定过程只要放置4枚椎弓根钉。

且腰椎管径较大,因此具有手术剥离范围小,手术时间短,操作较容易。

腰椎滑脱是否需要复位,以往存在争议,早期治疗方法限于各种因素,不能使滑脱的椎体复位,有学者认为滑脱可使局部解剖发生改变,神经根拉长,如强行复位会破坏此种已适应了的解剖关系产生新的症状。

本组采用椎弓根系统复位固定,术中通过局部减压,包括清除增生的黄韧带,切除部分关节突,扩大侧隐窝,松解粘连的神经根,当椎体复位后迂曲肿胀的马尾神经根不受卡压,术后未出现新的坐骨神经症状,因此滑脱的椎体复位前彻底减压,扩大侧隐窝是必要的。

小儿腹型过敏性紫癜误诊7例分析【关键词】腹型过敏性紫癜误诊腹性过敏性紫癜以腹痛为主，急腹症则以腹痛为突出症状，二者易混淆，造成手术失误。

但腹型过敏性紫癜又可合并肠坏死，腹穿孔等外科急腹症，此时保守治疗又会延误病情，重者危极生命，所以早期诊断.适时手术十分重要。

现将我院收治疗7例腹型过敏性紫癜报告如下：1 临床资料1990年~2006年共收治的7例腹型过敏性紫癜中，男4例，女3例。

最大年龄12岁，最小年龄6岁。

腹痛出现时间：上腹1例，右下腹4例，全腹2例。

腹痛性质：隐痛4例，绞痛3例。

伴随症状：呕吐4例，腹泻2例，柏油样便1例。

实验室检查：血常规白细胞总数升高2例，血小板计数减少1例，出.凝血时间均在正常范围，便潜血(+++)1例，便常规白细胞少许3例。

其中2例入院前确诊为过敏性紫癜，因合并肠坏死、肠穿孔收住外科，其余5例误诊为外科急腹症，其中急性阑尾炎4例，消化道出血1例，由于双侧踝、腕关节、胸等部位出现紫红色皮疹后才诊断为过敏性紫癜，经用糖皮质激素、维生素、芦丁等治疗痊愈。

2 讨论腹型过敏性紫癜的腹部症状有绞痛、呕吐、血便，如不仔细鉴别易误诊为急腹症，甚至施剖腹探查手术，其腹痛、柏油样便也可以发生在紫癜前、紫癜后或同时发生。

对于以皮疹、紫癜为首发症状，或皮疹、紫癜、腹痛同时出现的病例，诊断较容易，而腹痛、柏油便出现在皮疹之前者，易误诊为急腹症。

本组1例因腹痛、呕血误诊为消化道出血，4例因右下腹痛、呕吐误诊为急性阑尾炎，应用解痉药物后症状未能缓解，而行阑尾切除术。

腹型过敏性紫癜有以下特点：①无论症状或体征，均有反复发作的特点；②腹痛部位多不固定；③症状较体征明显，多为阵发性绞痛，疼痛较剧烈，但压痛较轻微，多无肌紧张；④有的病程长，但体征不明显，多有伴发症状，尤其是排柏油样便。

及时明确过敏性紫癜是否合并外科急腹症非常重要。

其诊断要点：①腹痛、呕吐、及血便、腹痛部位由不固定，且为持续性阵发性加剧，特别当出现果酱样大便应考虑合并肠套叠；②腹胀，腹部体征固定，出现腹膜刺激征；③腹部触及肿物、蜡肠样、界限清、可活动的包块；④患儿一般状况突然恶化；⑤借助腹部X线及B超检查。

儿童腹型过敏性紫癜42例临床分析摘要目的：探讨腹型过敏性紫癜的临床特点。

方法：收治腹型过敏性紫癜患儿42例，对其临床资料进行回顾性分析。

结果：本组误诊5例，分别误诊为急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎、急性胃肠炎。

给予h2受体阻滞剂或肾上腺皮质激素以及抗血小板聚集药物治疗，全部治愈。

结论：腹型过敏性紫癜临床上虽常见，但由于部分患儿在皮疹出现之前往往以消化道症状为主，易误诊、漏诊，需引起临床医师高度注意。

关键词腹型过敏性紫癜儿童过敏性紫癜是一种血管变态反应性疾病，也为免疫性血管性疾病，临床上约有2/3的患儿合并有腹痛、便血、呕吐等消化道症状，重症患儿甚至可出现肠套叠、肠坏死、肠穿孔以致危及生命[1]。

2009年1月～2012年1月收治过敏性紫癜患儿75例，其中腹型过敏性紫癜42例。

本研究对42例腹型过敏性紫癜患儿的临床资料进行回顾性分析。

现总结报告如下。

资料与方法一般资料：42例患儿中男30例，女12例，年龄3～12岁27例，12～14岁15例。

本组病例一年四季均有发病，以冬春为主共33例。

伴有上呼吸道感染23例，药物过敏史3例，肠道感染2例，肺炎2例，既往有花粉及高蛋白食物过敏史10例，支原体感染5例。

诊断标准：本组42例均符合《诸福棠实用儿科学》中儿童腹型过敏性紫癜诊断标准[1]。

临床表现：42例患儿均有不同程度的腹痛，腹痛部位主要位于脐下或脐周部位，表现为全腹痛，疼痛性质为阵发性钝痛或绞痛，腹部查体无固定压痛，无肌紧张或反跳痛。

30例有便血，1例伴有呕血。

5例曾被误诊，1例为急性阑尾炎（因在私人医院行阑尾炎手术治疗后腹痛仍不缓解来我院就诊）。

2例在门诊诊断为肠系膜淋巴结炎，皮疹出现前以腹痛为主要表现，以脐周痛为主，呈阵发性疼痛，伴恶心、咽痛、流涕等上呼吸道感染症状，无关节肿痛，无便血、呕血症状；腹部查体墨菲征阴性，麦氏点无压痛；均无反跳痛。

伴发热，体温37.5～39.5℃，血常规白血病升高，以中性粒细胞为主；尿常规及便常规未见异常；给予抗炎治疗腹痛症状无好转。

26例腹型过敏性紫癜内镜表现及临床分析杨应雄;杨玉虎;胡金【摘要】目的：总结腹型过敏性紫癜的临床表现、内镜特点及诊治要点。

方法对我院26例腹型过敏性紫癜患者的临床特点、内镜下病变特点、病理组织学特点及治疗转归进行回顾性分析。

结果腹型过敏性紫癜好发于中青年人，常合并上呼吸道感染等致敏因素，以腹痛、便血为主要临床表现；内镜检查病变可累及全消化道，但以十二指肠降部和空回肠发病多见且病变较重；及早诊治后恢复良好。

结论中青年人发生腹痛、消化道出血并出现皮肤紫癜者，应尽早行胃肠镜等检查以明确诊断，确诊后应及时治疗，提高临床治愈率。

%Aim To summarize the clinical and endoscopic features and the key points for diagnosis and treatment of abdominal allergic purpura. Methods Clinical and endoscopic data of 26 patients with abdominal allergic purpura were analyzed retrospectively. Results Abdominal allergic purpura often occured in young people. The main clinical manifestations of abdominal allergic purpura were abdominal pain and bloody stool. Endoscopy shown that hyperaemia, edema, bleeding spots, erosion and ulcer were found in the whole digestive tract and severe lesions often occurred in the duodenum, ileum and caecum. All patients recovered well due to the early diagnosis and treatment. Conclusion Endoscopy is helpful for early diagnosis of abdominal allergic purpura, and the patients should be timely treatment, which might improve the clinical cure rate.【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》【年(卷),期】2016(021)004【总页数】3页(P539-541)【关键词】腹型过敏性紫癜;临床特点;内镜【作者】杨应雄;杨玉虎;胡金【作者单位】637300 四川省南部县中医医院消化内科;637300 四川省南部县中医医院消化内科;637300 四川省南部县中医医院消化内科【正文语种】中文【Abstract】Aim To summarize the clinicaland endoscopic featuresand the key points for diagnosis and treatmentof abdominalallergic purpura.M ethods Clinicaland endoscopic dataof 26 patientswith abdominal allergic purpura w ere analyzed retrospectively.Results Abdom inal allergic purpura often occured in young people.Themain clinicalmanifestationsofabdominalallergic purpurawereabdom inalpain and bloody stool. Endoscopy shown thathyperaemia，edema，bleeding spots，erosion and ulcerwere found in thewhole digestive tractand severe lesionsoften occurred in the duodenum，ileum and caecum.A ll patients recovered well due to theearly diagnosisand treatment.Conclusion Endoscopy ishelpful forearly diagnosisofabdominalallergic purpura，and the patientsshould be timely treatment，whichm ight improve the clinical cure rate.【Keywords】Abdominal typeallergic purpura；Clinic features；Endoscopy 过敏性紫癜（allergic purpura）是机体对某些致敏物质产生变态反应致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗而产生紫癜、黏膜及某些器官出血。

腹型紫癜诊断标准腹型紫癜是一种以腹痛、紫癜和消化道症状为特征的自身免疫性疾病。

下面是腹型紫癜的诊断标准和相关参考内容：1. 诊断标准：1.1 腹痛为主要症状：持续或间断的中、重度腹痛，主要发生在脐周或下腹部，疼痛可放射至背部或下腰部。

1.2 皮肤和黏膜出现紫癜：紫癜发生在腹部及其他部位，一般呈现为单个或多个紫红色斑点，直径在3-10毫米，按压后不褪色。

1.3 额外的消化道症状：可伴有呕吐、恶心、食欲减退、呕血、黑便等消化道症状。

消化道出血严重程度可根据呕血量或黑便量进行评估。

1.4 结果排除其他疾病：必须排除其他可引起紫癜和腹痛的疾病，如胰腺炎、肠道梗阻、溃疡性结肠炎等。

2. 相关参考内容：2.1 疾病的流行病学特点：腹型紫癜是一种罕见的疾病，主要发生在青少年和青壮年人群，男女之间的发病率无明显差异。

疾病多发生在冬春季节。

2.2 临床表现特点：腹型紫癜的临床表现多样，除腹痛、紫癜和消化道症状外，还可以伴有疲乏、乏力、关节痛、发热等全身症状。

2.3 实验室检查指标：血常规检查中，白细胞计数和血小板计数可以正常或轻度增高，血红蛋白水平可能降低。

自身抗体检测可以发现抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）阳性。

2.4 病理学特点：腹型紫癜的病理学特点主要表现为小血管炎，紫癜部位的皮肤活检可见毛细血管周围及脉管周围炎性细胞浸润，有时伴有纤维素样坏死。

2.5 影像学检查：腹型紫癜患者常规腹部B超检查可能无明显异常，但超声引导下的结肠镜检查可以显示结肠黏膜下出血、溃疡、炎症等表现。

2.6 治疗方法：糖皮质激素是腹型紫癜的主要治疗药物，一般使用泼尼松龙等。

对于存在消化道出血的患者，可以给予口服制酸药、止血药物等。

对于疾病反复发作或有内脏损害的患者可以考虑免疫抑制剂的应用。

以上是腹型紫癜的诊断标准和相关参考内容。

了解这些内容有助于医生对腹型紫癜进行准确的诊断，并提供相应的治疗措施。