肝部分切除手术配合

一、演练目的1. 提高医护人员对恶性高热的认识和识别能力。

2. 确保在恶性高热发生时，能够迅速、有效地采取急救措施。

3. 检验医院应急预案的实用性和可行性，发现问题及时改进。

4. 增强医护人员之间的协作能力，提高医院应对突发公共卫生事件的能力。

二、演练时间2024年X月X日 X时X分三、演练地点医院手术室四、演练参与人员1. 医生：麻醉科、外科、重症医学科等相关科室医生。

2. 护士：麻醉科、外科、重症医学科等相关科室护士。

3. 医务科、护理部、急诊科等相关职能科室人员。

4. 观摩人员：医院其他科室医护人员。

五、演练场景1. 患者基本信息：男性，45岁，因肝肿瘤入院，拟行腹腔镜下肝部分切除术。

2. 演练背景：患者进入手术室后，麻醉医生给予全身麻醉，手术开始。

术中麻醉医生监测患者生命体征，突然发现患者呼气末二氧化碳分压升高，血压下降，心率上升。

六、演练流程第一部分：发现异常1. 麻醉医生发现患者生命体征异常，立即暂停手术，通知手术医生。

2. 手术医生暂停手术操作，立即查看患者情况。

第二部分：初步判断与处理1. 麻醉医生：立即调整呼吸机参数，加快二氧化碳排出，同时给予患者补液。

2. 手术医生：检查手术操作，排除手术相关并发症。

第三部分：恶性高热确诊1. 麻醉医生：根据患者生命体征变化，高度怀疑恶性高热，立即告知手术医生。

2. 手术医生：同意恶性高热诊断，立即启动应急预案。

第四部分：应急预案启动1. 医务科、护理部、急诊科等相关职能科室人员迅速到位。

2. 多学科医护人员组成抢救小组，进行紧急抢救。

第五部分：抢救措施1. 麻醉科：立即给予患者单曲林钠（特效药物）。

2. 外科：停止手术操作，将患者转移到重症监护室。

3. 重症医学科：密切监测患者生命体征，给予相应的支持治疗。

第六部分：应急预案评估1. 医务科、护理部、急诊科等相关职能科室人员对应急预案执行情况进行评估。

2. 评估内容包括：应急预案的启动时间、抢救措施的正确性、医护人员的配合程度等。

腹腔镜下肝切除的手术配合【关键词】腹腔镜；肝叶切除；手术配合腹腔镜下肝叶切除与开腹手术相比具有创伤小、恢复快、手术疼痛轻、住院时间短、并发症少、手术疤痕小等优点。

1 资料与方法1.1 一般资料吉林省前卫医院于2006年8月至2008年1月行腹腔镜下肝切除术21例,其中男16例，女5例，左外叶11例，左内叶2例，右前叶6例，左后叶1例。

单发（一个病灶）18例；多发3例；肝癌12例；肝血管瘤8例。

1.2 方法1.2.1 术前准备1.2.2 心理护理巡回护士手术前应了解患者详细情况，如疼痛出血、肿瘤的性质，意外等情况，并向患者做好解释工作，提供手术时必须知道的信息，减少患者的焦虑程度，增强患者对完成此项手术的信心，患者进入手术室后，面对陌生的环境和人常感到孤独恐惧，因而应由巡回护士陪同进入麻醉准备间，使其在情绪稳定的状态下进行对其进行麻醉诱导，减轻患者的心理创伤，利于手术的进行。

1.2.3 仪器准备摄像机、显示器、CO2气、冲洗器、超声刀、冷光源、血管闭合系统、OB胶。

1.2.4 器械准备除了常用器械外，还要有特殊的器械，如止血物品速即沙，医用生物蛋白胶，连发钛夹器。

1.2.5 术中配合巡回护士配合建立静脉通道，配合麻醉师做好全麻配合工作，手术中输液畅通，静脉穿刺应选择套管针，以方便术中给药。

同时套管针要妥善固定，防止脱出，密切观察血压、脉搏、尿量，准确记录出入量，并及时告知麻醉师和手术医师。

放置手术体位，根据患者的病情，采取左侧或右侧。

遵循手术体位的总体原则，患者舒适、安全、无并发症，充分暴露手术体位，便于医生操作，对循环呼吸干扰小。

确保仪器安全，正确连接各种导线，如光导纤维、超声刀、冲洗吸引管道、气腹导管、血管闭合系统导线；同时做好超声刀和血管闭合系统的调试工作，根据需要调整到合适的强度。

1.2.6 器械护士的配合建立气腹和操作平台，尖刀于脐下缘做一个1.0 cm 长切口，建立CO2气腹，使CO2应缓慢注入并维持腹内压在8～14 mm Hg左右。

肝切除术手术配合
【特殊用物准备】
肝针、粗引流管、超声刀、氩气刀、肝拉钩、血管阻断钳。

【手术配合】
1.常规消毒铺巾，做右肋缘下斜切口或右上腹直肌或正中切口，切口上端至剑突左侧，常规进入腹腔。

2.保护周围组织，用深拉钩充分显露，进行腹腔内探查。

3.游离肝。

用肝拉钩显露手术野，分离肝周围韧带，用扁桃体血管钳和组织剪依次分离切断肝圆韧带、镰状韧带、冠状韧带、三角韧带和肝胃韧带，中线缝扎或7号线结扎。

切缘的预计可通过扪诊和用电灼画出界限。

也可同时行胆囊切除。

4.显露肝门。

分离肝、十二指肠韧带上段，分离肝动脉、肝管及门静脉分支，用阻断套管和长气门芯环绕肝门并钳夹气门芯两端准备阻断。

用扁桃体血管钳和直角钳先分离和夹住动脉和肝管，切断动脉，近端用7号线结扎，切断肝管后用7号线缝扎，门静脉分支用7号线结扎切断。

5.结扎肝静脉。

分离冠状韧带内侧，显露肝上的腔静脉，用肝针或7号线缝扎肝静脉主干。

6.沿下腔静脉左缘与胆囊右缘的平面用CUSA离断肝，先切开肝包膜，逐步离断肝实质，遇有血管和肝管分支时用蚊式血管钳夹住切断，1号线结扎或缝扎。

7.肝断面止血。

肝针或7号线做褥式缝合，并用氩气刀烧灼肝断面，以大网膜缝合覆盖在肝断面上，左膈下放置引流管于切口旁引出。

8.仔细止血，清点用物，常规关腹。

肝部分切除术后需要注意些什么？本文将为您介绍肝部分切除术后的体位与活动、伤口与引流管以及饮食等方面的注意事项。

希望能帮助您术后更好地恢复。

术后体位与活动1.做完手术返回病房后，医护人员会协助您保持正确的卧床姿势。

如有恶心等不适，应将头偏向一侧，避免呕吐时发生窒息。

2.若病情平稳，经医生允许后，由平躺改为半卧位。

这样可减少腹壁张力，减轻疼痛，利于呼吸和引流。

3.术后一般不宜过早起床活动，需卧床休息1～2天，以防肝断面出血。

卧床期间，需在护士协助下定时在床上翻身，防止发生压疮。

并在医护人员指导下活动四肢，预防深静脉血栓形成。

4.经医生允许后，可开始下地活动，以改善血液循环，预防血栓形成，并促进胃肠道功能恢复。

练习下床活动应从床边坐、床旁站立开始，逐步扶床行走，每次15～20分钟，每天2～3次。

以后根据病情的恢复，遵医嘱逐渐增加活动量，如酌情让他人扶持行走。

注意量力而行，不要太累。

观察和保护伤口1.医生可能会为您用腹带包扎腹部，以减轻疼痛，保护伤口。

如果腹带松脱、包扎过松、过紧或有不适，应及时告知医生。

请不要自行拆除腹带。

2.保持伤口敷料的清洁干燥。

若伤口若出现红、肿、热、痛或者渗血、渗液打湿敷料，应及时告知医生。

3.尽量避免剧烈咳嗽、打喷嚏等使腹内压增高的动作。

咳嗽时用双手按压伤口两侧，减少对伤口的刺激。

4.如果您感到伤口疼痛而无法忍受，可告知医生，医生会酌情开具止痛药。

5.一般情况下，术后7～9天拆线。

但具体拆线时间需要医生根据伤口愈合情况决定。

观察和保护引流管根据病情需要，术后您可能需要留置胃管、腹腔引流管、尿管、T管等。

请您在医护人员的指导下注意观察和保护各种引流管。

下面主要为您介绍胃管和腹腔引流管：1.胃管(1)胃管是经鼻孔插入胃内的管子。

胃管与负压吸引装置相连，可以吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，还利于消化功能的恢复。

(2)留置胃管期间需要注意：•应做好口腔清洁，注意漱口、刷牙。

•不可随意调节负压吸引装置的压力。

医院手术室器官移植手术的护理配合一、异体肾移植术(一)取肾脏配合(供体尸肾)1.手术物品准备(1)常规物品①敷料包：一次性敷料包。

②器械包：取肾包。

③一次性物品：8号尿管、10号尿管、12号尿管、20m1注射器、1号线、4号线、7号线，手套、输液器。

④其他：冰、口罩、帽子、检查手套、鞋套、垃圾袋等。

⑤消毒物品：碘伏2瓶。

(2)特殊物品：肾罐。

2.手术步骤及配合(1)碘伏消毒。

(2)铺一次性敷料单。

(3)两把20号刀同时给两个医生，切开皮肤、皮下、肌肉、腹膜。

(4)两把剪刀同时给两个医生剪开腹膜。

(5)长弯血管钳2把分离肾脏和输尿管。

(6)取下肾、输尿管，连接冰灌注液(灌注液连接好10号尿管)，灌注肾脏，将肾脏置于肾罐内保存。

(7)关闭切口。

(二)受体肾移植手术配合1手术适应证：凡肾功能衰竭已发展到终末阶段，经一般治疗无明显效果者，都是接受肾移植的指征。

2.麻醉方式：连续硬膜外麻醉、全麻。

3.手术体位：平卧位。

4.手术切口：下腹部弧形切口。

5.手术物品准备(1)常规物品①敷料包：普通敷料包、手术衣、中单、修肾包。

②器械包：肾移植器械包。

③一次性物品：吸引器皮管、手套、电刀、长电刀头、10号刀、11号刀、20号刀、冲洗器2个、手术贴膜、IOmI注射器、20m1注射器、1#线、4#线、7#线、3-0可吸收线、5-0血管缝合线、6~0血管缝合线、套管针(外芯)。

④其他：导尿包、中心静脉穿刺包。

⑤药品：5%葡萄糖液、肝素、速尿、5%碳酸氢钠、20%甘露醇、庆大霉素8万单位。

(2)特殊物品：乳胶引流管、腹部自动拉钩、修肾器械。

6.手术铺单(1)会阴部塞治疗巾球。

(2)治疗巾双折铺切口，先下后上，先远后近，布巾钳固定。

(3)小夹单铺于切口上方，大夹单铺于切口下方。

(4)双折中单2块，分别置于切口两侧。

7.手术步骤及配合(1)修肾配合。

①将备好的修肾包、修肾器械打开。

②准备好无菌0寸~4。

(2冷灌注液。

③术者刷手后，穿手术衣、戴手套，从肾罐中将异体肾取出。

肝叶切除术护理常规手术适应症，肝脏良、恶性肿瘤，肝脏包块，肝内结石一、术前评估1.健康史及相关因素;包括病人的一般状况、饮食及生活习惯、病因、疼痛发生的时间、部位、性质、诱因、程度、伴随症状及既往史、家族史等。

2.身体状况∶是否有黄疸、腹水等体征，有无恶液质、肝性脑病、上消化道出血等表现，了解有无肝区疼痛、上腹部肿块及病人肝功能损害程度、AFP水平、B超、CT检查结果等。

二、术前护理1.按医嘱做好肝手术前各项常规检查。

2.注意凝血功能障碍的表现，如皮下出血、瘀斑、口腔、鼻腔出血，遵医嘱给予维生素k1，改善凝血功能。

3.注意加强营养，输液、输血，纠正低蛋白血症;并给予护肝药物。

4.肠道准备，术前一天清洁肠道，减少血氨来源，禁用肥皂水灌肠。

5.按腹部手术常规准备并配血。

教会患者深呼吸、有效咳嗽的方法。

6.加强腹部体征的观察，若病人突然腹痛，伴腹膜刺激征，应高度怀疑肝肿瘤破裂出血，及时通知医生，积极配合抢救，并做好急诊手术的各项准备。

7.心理护理，了解患者心理状态，鼓励患者表达想法，增强战胜疾病的信心。

三、术后护理1.予心电监护，严密观察生命体征。

2.观察伤口敷料有无渗血、渗液。

3.保持各引流管固定、通畅，观察并记录各引流管的量、颜色、性质，一般情况下、手术后当日引流管引出血性液100-300ml，如短期内或持续引流较大量的血液，病人血压、脉搏不稳定，应警惕腹腔内出血，做好再次手术止血的准备。

4.注意水电解质平衡，严格控制水和钠盐的摄入，记录24小时出入水量，注意尿量，及时发现有无肾功能衰竭的发生，观察并记录体重、腹围变化。

5.血压平稳后取半卧位，鼓励咳嗽。

协助翻身及早期下床活动（根据患者体质），以促进胃肠道蠕动，预防肠粘连。

6.饮食∶术后持续胃肠减压，肛门排气后拔除胃管，开始进流食，逐渐过渡到半液食和软食。

肝性脑病者限制蛋白质的摄入，以减少血氨的来源。

7.注意有无腹水、腹痛、黄疸，如有肝区疼痛，应遵医嘱给予止痛药，禁止使用对肝脏有损害的药物。

15例达芬奇机器人辅助腹腔镜肝切除术的手术配合常宝;覃宏荣;张占国;胥静【摘要】总结15例达芬奇机器人辅助腹腔镜肝切除术的手术配合。

其护理要点包括：做好术前访视；术前做好达芬奇机器人手术系统、腹腔镜肝切除术器械物品的准备，确保机器人系统的正常运行；术中巡回护士实施安全有效体位管理，密切观察患者输液情况，做好保暖措施；器械护士集中精力观察手术进展，及时沟通，主动配合医生，做好机器人系统的无菌操作以及机械手臂的更换，精准配合手术；术后做好器械维护和保养，及时登记仪器使用情况，并将物品归位。

其中左半肝切除患者1例，因术中肝静脉损伤导致大出血中转开腹,14例患者均顺利完成达芬奇机器人辅助腹腔镜肝切除术,术中出血量300～500 mL,手术时间4~6 h。

【期刊名称】《护理学报》【年(卷),期】2016(000)002【总页数】3页(P60-62)【关键词】达芬奇机器人;肝肿瘤;手术配合【作者】常宝;覃宏荣;张占国;胥静【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院手术室，湖北武汉 430000;华中科技大学同济医学院附属同济医院手术室，湖北武汉 430000;华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏外科，湖北武汉 430000;华中科技大学同济医学院附属同济医院手术室，湖北武汉 430000【正文语种】中文【中图分类】R473.3肝脏是人体最大的实质性器官，其特殊的解剖结构和复杂的生理功能使得腹腔镜肝切除被认为是难度大、风险高的腔镜手术之一。

达芬奇机器人手术具有比腹腔镜更好的操作性和稳定性[1]。

而达芬奇机器人手术系统作为一种智能化手术平台，将是微创外科手术发展的飞跃，其特点是具有三维立体视野与7个自由度机械手腕设计，精细解剖及精准吻合有助于完成如腹腔镜肝切除术等高难度复杂的手术[2]。

我院于 2015年2—9月顺利完成15例达芬奇机器人辅助腹腔镜肝切除术，手术效果良好，现将达芬奇机器人辅助腹腔镜肝切除术的手术配合报道如下。