外科护理学(专科)胸部损伤患者的护理完整ppt课件

多学科协作
未来胸部损伤患者的护理将更加注重多学科之间的协作， 包括外科、呼吸科、康复科等，为患者提供全面的诊疗和 护理服务。
THANKS
感谢观看
包括抗生素、抗真菌药、抗病毒药等，如青霉素、头孢类、奥司 他韦等。
用药原则
根据感染类型、严重程度及患者全身情况选择合适的抗感染药物， 注意药物的副作用及禁忌症。
注意事项
严格执行无菌操作，避免交叉感染；密切观察患者感染症状的变化 ，及时调整用药方案；注意药物的相互作用及配伍禁忌。
镇痛药物合理选择与应用
护理措施
包括保持呼吸道通畅、控制疼 痛、预防感染等并发症的护理
措施。
康复指导
对患者进行呼吸锻炼、肢体活 动等康复指导，促进患者康复
。
胸部损伤患者护理挑战分析
01
呼吸道管理
胸部损伤患者常出现呼吸困难、咳嗽等症状，需要保持呼吸道通畅，防
止窒息等严重并发症的发生。
02
疼痛控制
胸部损伤患者常伴随剧烈疼痛，影响患者休息和康复，需要采取有效的
观察患者胸部疼痛、肿胀 、淤血等症状的发展情况 。
预防并发症发生
感染预防
严格执行无菌操作，保持伤口清 洁干燥，预防肺部感染和伤口感
染。
血栓形成预防
鼓励患者早期下床活动，促进血液 循环，预防下肢深静脉血栓形成。
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理支 持和安慰，减轻焦虑和恐惧情绪。
03
药物治疗与护理配合
常用镇痛药物
01
包括非甾体抗炎药、阿片类镇痛药等，如布洛芬、哌替啶等。
用药原则
02
根据疼痛程度、性质及患者全身情况选择合适的镇痛药物，注
意药物的副作用及禁忌症。

康复期评估与计划制定
评估患者病情
对患者胸部损伤的病情进行全面评估，包括损伤 程度、并发症、恢复情况等。
制定康复计划
根据患者病情评估结果，制定个性化的康复计划 ，包括康复目标、康复方法、康复时间等。
定期评估与调整
在康复过程中，定期对患者进行评估，根据评估 结果及时调整康复计划，确保康复效果。
功能锻炼指导与心理支持
临床表现
胸部损伤患者可能出现胸痛、呼吸困难、咯血、皮下气肿等 症状。根据损伤程度和部位的不同，临床表现也会有所不同 。
诊断方法
胸部损伤的诊断方法包括体格检查、影像学检查和实验室检 查。体格检查可以发现胸壁压痛、皮下气肿等症状；影像学 检查如X线、CT等可以明确损伤部位和程度；实验室检查可 以了解患者的全身状况和并发症情况。
器械准备
根据手术需要，准备相 应的手术器械，确保器
械清洁、完好。
消毒铺巾
严格遵守消毒铺巾流程 ，确保手术区域的消毒
效果。
术中配合
与手术医生密切配合， 准确传递器械，确保手
术顺利进行。
操作规范
严格遵守手术操作规范 ，注意察与护理措施
01
02
03
04
生命体征监测
密切观察患者的生命体征变化 ，包括呼吸、心率、血压等。
外科医疗护理胸部损伤病人 的医疗护理课件
汇报人： 日期:
目录
• 胸部损伤概述 • 外科医疗护理原则与技巧 • 胸部损伤病人的特殊护理需求 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与教育指导
01
胸部损伤概述
定义与分类
定义
胸部损伤是指由于外力或暴力导致的 胸部组织损伤，包括胸壁、胸膜、肺 、心脏等部位的损伤。
1 2

胸壁软化区的反常呼吸运动
三、临床表现
1.症状 （1）疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重； （2）部分病人可有咯血，多根多处肋骨骨折者可出现气
促、呼吸困难、发绀或休克等。 2.体征 （1）受伤胸壁肿胀，可有畸形； （2）局部压痛； （3）有时可触及骨折断端和骨摩擦感； （4）多根多处肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸运动； （5）部分病人可有皮下气肿。
• 两侧胸膜腔压力的平衡是纵隔位置恒定居 中的根本保证。
二、病因和分类
• 根据暴力性质不同，胸部损伤可分为钝性 损伤和穿透伤；
• 根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通，可 分为开放性损伤和闭合性损伤。胸部损伤 同时发生膈肌破裂可造成胸腔和腹腔同时 损伤，称为胸腹联合伤，这是胸部多发伤。
二、病因和分类
导致气胸、血胸、皮下气肿、血痰、咯血等； （3）若刺破肋间血管，尤其撕破动脉，可引起大量出血，
致病情迅速恶化。
二、病理生理与分类
2.多根、多处肋骨骨折，尤其是前侧胸的肋 骨骨折时： 局部胸壁因失去完整肋骨的支撑 而软化，可出现反常呼吸运动，称之为连 枷胸。表现为吸气时软化区胸壁内陷，呼 气时外凸。若软化区范围大，可致纵隔左 右扑动，导致缺氧、二氧化碳潴留，重者 导致呼吸、循环衰竭。
• 稳定的负压相当重要，能维持正常呼吸， 防止肺萎缩。
3.胸腔及胸腔内器官
• 胸腔分为右肺间隙、纵隔和左肺间隙三部 分。左、右肺间隙分别由左、右肺和脏、 壁两层胸膜构成。
• 纵隔位于胸腔中央，上、下分别是胸腔入 口和膈肌，两侧是左、右肺间隙，前、后 分别是胸骨和胸椎，其间有心脏和心包、 大血管、食管和气管。
胸部损伤病人的护理
学习目标
• 掌握胸部损伤的分类、常见胸部损伤的临 床表现及病理生理变化、治疗原则、主要 的护理诊断、护理措施。

气胸分类
• 闭合性气胸 • 开放性气胸 • 张力性气胸
一、闭合性气胸
胸部受伤后空气经胸部伤口或肺脏、 支气管破裂口进入胸膜腔，形成气胸后， 伤口即闭合，空气不再进入。
闭合性气胸病理生理
胸内积 肺萎陷 气
肺呼吸面 积减少
通气换 气减少
呼吸功能受损
闭合性气胸临床表现
•症 状
少量气胸：无症状或仅有轻度气促 大量气胸：胸闷、气急、呼吸困难
肋骨骨折治疗原则
• 镇痛 • 清理呼吸道分泌物 • 固定胸廓 • 防治并发症
肋骨骨折治疗原则
• 闭合性单处肋骨骨折多不需特殊处理。 • 闭合性多根多处肋骨骨折
消除反常呼吸
包扎
牵引
内固定
包扎
牵引
第二节 气胸 （pneumothorax）
气 胸：胸膜腔内积气
形成：肺组织破裂 气管、支气管破裂 食管破裂（经纵隔） 胸壁裂口
胸膜腔负压生理功能
胸膜腔负压
助于肺组织 膨胀、维持 肺的通气和 换气功能
增加上下 腔静脉的 回心血量
胸部损伤分类
胸膜腔是否与外界相通
闭 钝性伤：胸壁(软组织)挫伤、单纯肋骨
合
骨折
伤 冲击伤：胸腔脏器伤、胸腹联合伤
开 锐器伤 放 火胸部损伤的器官组织可分为
• 胸壁、肋骨、胸骨损伤 • 肺和支气管损伤 • 心脏和大血管损伤 • 食管损伤 • 胸导管损伤 • 膈肌损伤
胸部损伤护理
护理系外科教研室 岑晓勇
胸部损伤教学目标
• 了解胸部损伤病因病理及分类；了解肋骨 骨折、气胸、血胸的病因及诊断要点。
• 熟悉胸部损伤各病种的临床表现、处理原 则；熟悉胸部损伤病人的护理措施。
• 掌握胸部损伤的急救原则及胸腔闭式引流 的护理。

其他治疗方法
高压氧治疗
对于某些特殊类型的气胸，如顽固性气胸，医生可能会建议高压氧治疗，以提 高血氧分压，促进肺复张。
支气管镜治疗
对于某些与支气管相关的气胸，医生可能会使用支气管镜进行治疗，以清除支 气管内的异物或痰液，促进肺复张。
胸部损伤气胸的康复与预防
04Leabharlann 康复指 导A休息与活动
气胸患者应充分休息，避免剧烈运动和重体力 劳动，以促进肺部复张和伤口愈合。
02
吸氧护理
根据患者的血氧饱和度情况，遵医嘱给予吸氧治疗，注 意观察氧疗效果。
03
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理支持和疏导，帮助患者 树立信心，积极配合治疗。
并发症的预防与护理
01
02
03
肺部感染
严格执行无菌操作，定期 更换胸腔闭式引流瓶，保 持呼吸道通畅，预防肺部 感染。
肺不张
鼓励患者进行深呼吸、咳 嗽等呼吸功能锻炼，促进 肺复张。
胸部外科胸部损伤气 胸护理课件
目录
• 胸部损伤气胸概述 • 胸部损伤气胸的护理原则 • 胸部损伤气胸的治疗方法 • 胸部损伤气胸的康复与预防
胸部损伤气胸概述
01
定义与分类
定义
气胸是指胸膜腔内积存气体，通常由于肺部组织或脏层胸膜 破裂，使空气进入胸膜腔，导致胸膜腔内压力升高，肺组织 受压，引起一系列呼吸、循环功能紊乱的临床症状。
呼吸锻炼
进行深呼吸和有效咳嗽练习，有助于排出 胸腔内气体，促进肺部扩张。
B
C
疼痛管理
气胸患者可能会有胸痛症状，可采取适当的 止痛措施，如口服止痛药或肋间神经阻滞。
心理支持
气胸患者可能因疾病而产生焦虑和恐惧，医 护人员应给予心理支持和鼓励，帮助患者树 立信心。

骨肋弓上，有弹性缓冲，骨折机 会减少； 第11和12肋为浮肋，活动度较 大，甚少骨折。 当暴力强大时，这些肋骨都有可 能发生骨折。在儿童，肋骨富有 弹性，不易折断，而在成人，尤 其是老年人，肋骨弹性减弱，容 易骨折。
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单处肋骨骨折时，患者述胸痛， 深呼吸或咳嗽时疼痛加重。检查 局部无明显异常，或有轻度皮下 组织淤血肿胀，但骨折处有压痛 。胸廓挤压试验阳性（用手前后 挤压胸廓可引起骨折部位剧痛） 有助于诊断。
➢ 钝性伤病人多数不需要开胸手术治疗。
7
穿透伤：
➢ 穿透性胸部损伤由火器、刃器或锐器致伤，损伤机制 较清楚，损伤范围直接与伤道有关，早期诊断较容易 ；
➢ 器官组织裂伤所致的进行性血胸是伤情进展快、病人 死亡的主要原因；
➢ 相当部分穿透性胸部损伤病人需开胸手术治疗。
急救处理和入院后 的急诊处理两部分。
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院内急诊处理
➢ 胸部损伤大多数可通过比较简单的处理得到缓解，甚 至挽救生命。需要剖胸手术者仅占10%-15%。因而 对胸部创伤应严格掌握手术适应症及把握手术时机， 如有明确手术指征，应及时开胸。
1.胸膜腔内进行性出血 2.心脏大血管损伤 3.严重肺裂伤或气管、支气管损伤 4.食管破裂 5.胸腹联合伤 6.胸壁大块缺损 7.胸内存留较大的异物
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2．胸壁反常呼吸运动的局部处 理
(1)包扎固定法：适用于现场或 较小范围的胸壁软化。用厚敷料 压盖于胸壁软化区，再粘贴胶布 固定，或用多头胸带包扎胸部。
(2)牵引固定法：适用于大范围 胸壁软化或包扎固定不能奏效者 。在局部麻醉下，消毒胸壁软化 区，用无菌毛巾钳经胸壁夹住软 化区中央的游离段肋骨，再用绳 带吊起，通过滑轮作重力牵引， 使浮动胸壁复位。牵引重量约2 ～3kg。固定时间为l～2周。此 法不利于病人活动，如改用在伤 侧胸壁放置牵引架，把毛巾钳固 定在牵引架上，则病人可以起床 活动。

护理计划及措施
• （一）恐惧 • 1、了解止痛、固定、穿刺引流的目 的和意义，树立安全感和信任感。 • 2 、病人紧张不安，应警惕休克的发 生。 • （二）疼痛 与创伤、精神过度紧张 和咳嗽有关 • 1、封闭。 • 2、遵医嘱，叠瓦式胶布。
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•（三）低效性呼吸形态 • 与胸部创伤、胸腔积气、积血有关 • 胸腔闭式引流的目的及意义、通畅 •（四）生命体征改变 与胸腔内出血有关 • 观察胸腔引流的量，若大于 200ml/h 及 时报告。
治疗
单纯性肋骨骨折的治疗原则是止痛、 固定和预防肺部感染。
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治疗的重点在于对连枷胸的处理，对 各种合并伤的处理以及防治并发症，尤 其是呼吸衰竭和休克。 急救：立即加压包扎，制止反常呼吸。
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气胸
气体进入胸腔和纵隔的途径
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一、闭合性气胸
二、开放性气胸
纵 隔 摆 动 胸 膜 肺 休 克
纵隔摆动可刺激纵隔及肺门神经丛
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尽快封闭胸壁创口，变开放性 气胸为闭合性气胸
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外科护理学
第二十六章 胸部疾病
第一节 胸部损伤
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学习目标
• 1、叙述肋骨骨折、损伤性气胸、血 • 胸的临床表现，并解释其机制。 • 2、详述多根多处肋骨骨折、损伤性 • 气胸、血胸的急救处理。 • 3、列举胸部损伤中的主要护理诊断 • / 问题与护理措施。
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病因
直接和间接暴力
尚有自发性肋骨骨折 ； 病理性肋骨骨折
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